標(biāo)準(zhǔn)化激勵(lì)式護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用

摘 要：目的：探究標(biāo)準(zhǔn)化激勵(lì)式護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2021年1至2023年1月接收的76例乳腺癌手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，對(duì)照組38例（常規(guī)護(hù)理），研究組38例（配偶支持聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化激勵(lì)式護(hù)理），對(duì)比兩組的情緒狀態(tài)、生存質(zhì)量與滿意度。結(jié)果：與護(hù)理前相比，兩組的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均有所降低，研究組下降更為明顯，差異顯著（P＜0.05）；研究組的軀體功能、特異模塊、共性癥狀與社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，且總滿意度達(dá)到97.37%，超過對(duì)照組的78.95%，差異均顯著（P＜0.05）。結(jié)論：在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理中，標(biāo)準(zhǔn)化激勵(lì)式護(hù)理更加科學(xué)有效，可使患者感受充分關(guān)愛，滿足心理訴求，改善生存質(zhì)量，提高滿意度。

關(guān)鍵詞：激勵(lì)式護(hù)理，配偶支持，乳腺癌，應(yīng)用效果

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.04.062

乳腺癌現(xiàn)已成為世界公認(rèn)的威脅女性健康的惡性腫瘤之一，且發(fā)病率逐年提升，患者群體呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。當(dāng)前臨床多采取乳腺癌改良根治術(shù)，盡管能夠剔除癌細(xì)胞，但會(huì)對(duì)病人身體帶來較大損傷，還會(huì)因術(shù)后放化療不良反應(yīng)產(chǎn)生一系列負(fù)性情緒，如焦慮、抑郁等，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低。連劍娥[2]研究表明，科學(xué)人性的護(hù)理可幫助減輕病痛折磨，降低疾病造成的心理影響，加速患者術(shù)后康復(fù)。在此背景下，激勵(lì)式護(hù)理被提出，由護(hù)士與家屬聯(lián)合開展目標(biāo)激勵(lì)、心理激勵(lì)、關(guān)懷激勵(lì)等方式，增強(qiáng)患者信心，取得更好成效。本研究重點(diǎn)分析標(biāo)準(zhǔn)化激勵(lì)式護(hù)理對(duì)乳腺癌患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1至2023年1月蚌埠醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院接收的76例乳腺癌手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，每組38例。對(duì)照組患者年齡在40～59歲之間，平均（50.05±2.08）歲；TNM分期為Ⅰ期10例，Ⅱ期28例；研究組患者年齡在40～60歲之間，平均（50.65±2.34）歲；TNM分期為Ⅰ期12例，Ⅱ期26例。全體調(diào)查對(duì)象的基礎(chǔ)資料具有可比性（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過病理診斷確定為乳腺癌，且實(shí)施手術(shù)治療；（2）已婚，家庭完整；（3）了解自身病情，自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有認(rèn)知障礙與精神類疾?。唬?）文盲或無法清楚表達(dá)自身感受；（3）腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散轉(zhuǎn)移。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。入院后安排病房，了解病人癥狀、自理能力與心理狀況，開展健康宣教，提高患者對(duì)乳腺癌的認(rèn)知；術(shù)前告知注意事項(xiàng)，營(yíng)造安靜舒適的休息環(huán)境，術(shù)后觀察病情變化，預(yù)防感染；遵循醫(yī)囑提供藥物、飲食、心理疏導(dǎo)等方面的服務(wù)，并耐心解答患者的疑問。

研究組采取標(biāo)準(zhǔn)化激勵(lì)式護(hù)理?；谌诵曰o(hù)理角度，乳腺癌患者除了專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，更渴望獲得家人的支持與鼓勵(lì)，特別是源于丈夫的關(guān)懷與理解。對(duì)此，該組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，融入目標(biāo)激勵(lì)、配偶支持等療法。

（1）目標(biāo)激勵(lì)。根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，劃分短期小目標(biāo)，當(dāng)患者進(jìn)步時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì)，使其意識(shí)到自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，并激發(fā)主觀能動(dòng)性；創(chuàng)建微信病友群，每日發(fā)布康復(fù)任務(wù)完成情況，以身邊術(shù)后恢復(fù)良好的患者為榜樣，激勵(lì)自身建立戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

（2）心理激勵(lì)。針對(duì)患者開展心理狀態(tài)評(píng)估，對(duì)存在較強(qiáng)負(fù)面心理的患者開展一對(duì)一干預(yù)，護(hù)士應(yīng)面帶微笑，語氣和緩地耐心溝通，了解患者病情、文化程度、興趣愛好等，在獲取信任后指導(dǎo)其開展深呼吸、放松肌肉等訓(xùn)練，使其處于相對(duì)輕松狀態(tài)；室內(nèi)定期開窗通風(fēng)，并在窗口擺放新鮮綠植，使病人心情舒暢，增強(qiáng)生命力。

（3）配偶支持。術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)“對(duì)丈夫失去吸引力”“家庭破裂”等顧慮，配偶是患者經(jīng)濟(jì)與精神方面的支持者，故在護(hù)理中加強(qiáng)了對(duì)配偶的宣教，使其理解患者的擔(dān)憂與負(fù)面情緒來源，接受妻子術(shù)后身體變化，幫助其克服心理障礙，以強(qiáng)有力的家庭支持打消患者顧慮，從而更加陽光自信地面對(duì)疾病，不避諱、不逃避，勇敢地追求高品質(zhì)生活。

1.3 觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組負(fù)面情緒、生存質(zhì)量與滿意度指標(biāo)進(jìn)行觀察對(duì)比，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。

（1）負(fù)面情緒。分別采用SAS和SDS對(duì)焦慮、抑郁程度進(jìn)行評(píng)估，分值超過50分則存在明顯的負(fù)面情緒，分?jǐn)?shù)越低說明心理狀態(tài)越好。

（2）生存質(zhì)量。采用乳腺癌患者生命質(zhì)量量表（QLICP-BR）對(duì)軀體功能、特異模塊、共性癥狀與社會(huì)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)越高說明生存質(zhì)量越好。

（3）滿意度。采用院內(nèi)自制的滿意度量表，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高100分，超過90分為“完全滿意”，75～89分為“基本滿意”，低于75分為“不滿意”，總滿意度為（總數(shù)-不滿意）/總數(shù)%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，負(fù)面情緒與生活質(zhì)量指標(biāo)用（x±s）表示，采用組間t 檢驗(yàn)；滿意度用（n，%）表示，采用組間卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 兩組負(fù)面情緒對(duì)比

與護(hù)理前相比，兩組的SA S和SD S評(píng)分均有所降低，且研究組下降更為明顯，差異顯著（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 兩組生存質(zhì)量對(duì)比

研究組的四項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

2.3 兩組滿意度對(duì)比

研究組有1例“不滿意”，15例“基本滿意”，22例“完全滿意”，總滿意度為97.37%；對(duì)照組有8例“不滿意”，12例“基本滿意”，18例“完全滿意”，總滿意度為78 .95%，χ2為4. 537%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)相關(guān)報(bào)道，我國(guó)每年乳腺癌患病人數(shù)達(dá)到16.9萬，死亡病例4.5萬左右，現(xiàn)已作為女性群體的常見腫瘤之一，對(duì)生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。當(dāng)前乳腺癌臨床常用手術(shù)治療，乳腺癌改良根治術(shù)切除組織較多，創(chuàng)口面積較大，特別是術(shù)后形體上發(fā)生變化，使患者產(chǎn)生較大擔(dān)憂和自卑感[3]。部分患者思想活躍，考慮問題較多，過度擔(dān)心預(yù)后，很容易出現(xiàn)急躁、易怒、情緒低落等表現(xiàn)。對(duì)此，應(yīng)積極開展激勵(lì)式護(hù)理服務(wù)，并加強(qiáng)配偶的健康宣教，使其能夠接受愛人術(shù)后變化，并主動(dòng)開導(dǎo)愛人，調(diào)節(jié)愛人情緒，使其保持良好心態(tài)，順利度過心理障礙期。本研究應(yīng)用配偶支持聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化激勵(lì)式護(hù)理，康復(fù)效果明顯。

3.1 可幫助減輕負(fù)性情緒

護(hù)理前兩組的SAS和SDS評(píng)分基本相同，差異不顯著（P ＞0.05）；護(hù)理后兩組指標(biāo)均有所降低，且研究組下降更為明顯，差異顯著（P＜0.05），這說明聯(lián)合護(hù)理能夠幫助減輕患者的負(fù)性情緒。當(dāng)前，醫(yī)療技術(shù)不斷成熟完善，乳腺癌改良根治術(shù)得到推廣應(yīng)用，但患者本身存在對(duì)癌癥的恐懼，以及對(duì)手術(shù)療效的擔(dān)憂，常常伴有強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，加上術(shù)后創(chuàng)口較大，對(duì)機(jī)體造成較大損傷，使術(shù)后康復(fù)難題增加。以往護(hù)理單純注重疾病治療，忽視患者心理對(duì)預(yù)后的影響。趙翠華[4]指出，激勵(lì)護(hù)理模式的誕生正是人本化護(hù)理理念的重要體現(xiàn)，通過為患者講解術(shù)后形體缺陷的彌補(bǔ)方法，如佩戴假乳罩、乳房重建術(shù)等，配合語言鼓勵(lì)、目標(biāo)激勵(lì)、榜樣激勵(lì)等方式，可使患者對(duì)疾病、手術(shù)有更加充分的認(rèn)知，并在家人、配偶的鼓勵(lì)下，敢于直面疾病，并勇敢地戰(zhàn)勝病魔。

3.2 可改善患者生存質(zhì)量

研究組的軀體功能、特異模塊、共性癥狀與社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），這說明聯(lián)合護(hù)理可幫助改善患者的生存質(zhì)量。竹林蓉研究[5]表明，乳腺癌改良根治術(shù)盡管可提高生存率，但患者的生存質(zhì)量卻不容樂觀。激勵(lì)式護(hù)理作為臨床護(hù)理新模式，是以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)尊重患者的主觀訴求，發(fā)掘其潛能與優(yōu)勢(shì)，并加以利用促進(jìn)疾病康復(fù)的干預(yù)方法。在此模式下，患者在疾病治療中處于主動(dòng)地位，能夠改善因病產(chǎn)生的不良心理，有助于樹立樂觀積極的態(tài)度面對(duì)病情，促進(jìn)生存質(zhì)量提升。同時(shí)，配偶的支持與鼓勵(lì)也會(huì)使患者驅(qū)散內(nèi)心陰霾，打消“家庭破裂”“夫妻感情受影響”等一系列矛盾心理，對(duì)手術(shù)和康復(fù)信心增強(qiáng)，與此同時(shí)，患者的良好心態(tài)會(huì)促使配偶精神壓力減小，有助于家庭關(guān)系和諧，提高雙方的家庭幸福感。

3.3 可提高患者滿意度

研究組的總滿意度達(dá)到97.37%，超過對(duì)照組的78.95%，差異顯著（P＜0.05），這意味著聯(lián)合護(hù)理可贏得更多患者的認(rèn)可。在激勵(lì)式護(hù)理模式下，由護(hù)士根據(jù)乳腺癌患者身體情況、心理狀態(tài)制定個(gè)性化護(hù)理方案、心理疏導(dǎo)方案，并聯(lián)合配偶支持，幫助病人緩解焦慮，這對(duì)改善預(yù)后具有重要意義，這與周芳等[6]的研究結(jié)果相同。在她看來，乳腺癌患者面臨生命威脅，加上女性思想較為活躍，很容易術(shù)前憂思過度，出現(xiàn)情緒低落、暴躁易怒、失眠等情況，激勵(lì)護(hù)理可給予患者充足的關(guān)心、支持，幫助其建立正確的情緒，并配合丈夫的耐心開導(dǎo)、情感激勵(lì)等，對(duì)患者產(chǎn)生正面影響，增強(qiáng)康復(fù)信心，緩解護(hù)患矛盾，從而提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，在乳腺癌術(shù)后患者護(hù)理中，通過目標(biāo)激勵(lì)、情感激勵(lì)、配偶關(guān)懷等方式，可幫助其減輕負(fù)性情緒，改善生存質(zhì)量，對(duì)手術(shù)和疾病有正確的認(rèn)知，提高治療信心。

參考文獻(xiàn)

[1]施偉娣.綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合人性化護(hù)理在乳腺癌患者中的應(yīng)用價(jià)值及患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[ J ] . 婚育與健康，2021（7）：53-54.

[2]連劍娥.整體護(hù)理干預(yù)在乳腺癌患者手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2020，18（23）：12-13，16.

[3]劉潔.激勵(lì)式心理護(hù)理結(jié)合認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)青年乳腺癌手術(shù)患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（專科版），2018，25（10）：144-147.

[4]趙翠華.分析心理護(hù)理在乳腺癌手術(shù)患者護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2020，20（86）：317-318.

[5]竹林蓉.激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)聯(lián)合配偶支持對(duì)乳腺癌手術(shù)患者負(fù)性情緒及生存質(zhì)量的影響[ J ] .中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2019，22（S1）：245-247.

[6]周芳，吳莉莉，蔡靈芝.基于快速康復(fù)外科理念的多模式護(hù)理干預(yù)在乳腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用[J ].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2021，59（11）：184-187.

作者簡(jiǎn)介

朱丹麗，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)槿橄侔┘膊∽o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）