標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程在預(yù)防ICU患者器械相關(guān)壓力性損傷中的應(yīng)用價(jià)值

摘 要：目的：探討標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程對(duì)預(yù)防ICU患者器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生的意義。方法：選取舟曲縣人民醫(yī)院2022年4月至2023年4月納入ICU的90例患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組45例。參照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)后，與參照組相比，實(shí)驗(yàn)組器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生率更低，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分與患者舒適度評(píng)分更高，P＜0.05。結(jié)論：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的應(yīng)用可降低ICU患者發(fā)生器械相關(guān)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并且還可提高患者舒適度，有利于提高整體護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：ICU，器械相關(guān)壓力性損傷，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.04.053

器械相關(guān)壓力性損傷屬于ICU住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，好發(fā)生在頭部、面部、頸部、四肢，此并發(fā)癥外形同醫(yī)療器械外形一致?，F(xiàn)階段，隨著ICU治療患者數(shù)量的增多，器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生率也有所增加，不僅降低其舒適度，還影響了患者總體治療效果，延長(zhǎng)其住院時(shí)間，給患者增加了身體、心理、經(jīng)濟(jì)的多重負(fù)擔(dān)。為改善患者預(yù)后，應(yīng)采取科學(xué)的護(hù)理對(duì)策。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程具有前瞻性、預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性，經(jīng)由研究證實(shí)能夠降低ICU患者器械相關(guān)壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。本研究評(píng)析應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程和對(duì)預(yù)防ICU患者器械相關(guān)壓力性損傷的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取舟曲縣人民醫(yī)院2022年4月至2023年4月納入ICU的90例患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和實(shí)驗(yàn)組，每組45例。參照組：男24例、女21例。年齡：37～76歲，平均（60.27±4.59）歲。實(shí)驗(yàn)組：男23例、女22例。年齡：38～75歲，平均（60.32±4.62）歲。各組常規(guī)資料波動(dòng)較小，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）需接受多儀器治療者；（2）患者及家屬知情并同意配合本研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入住ICU時(shí)間低于48 h者；（2）認(rèn)知功能障礙者；（3）進(jìn)入ICU前有壓力性潰瘍出現(xiàn)者。

1.2 方法

參照組：采取常規(guī)護(hù)理。幫助患者定時(shí)整理床鋪，協(xié)助其翻身。與此同時(shí)，遵醫(yī)囑合理放置各醫(yī)療器械。對(duì)患者進(jìn)行器械相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，實(shí)施對(duì)癥處理。

實(shí)驗(yàn)組：以參照組方案為前提，應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程模式，具體如下：（1）醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷原因評(píng)估。構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程小組，小組成員為ICU工作人員、醫(yī)療設(shè)備管理者、傷口學(xué)專(zhuān)家等。由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)召開(kāi)討論會(huì)議，會(huì)議中探討醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生的原因，從多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，如人員角度、設(shè)備維度、管理層面等。人員相關(guān)成因包括護(hù)理人員敷料應(yīng)用不合理、未評(píng)估器械覆蓋皮膚情況、皮膚交接班制度落實(shí)不到位、設(shè)備固定不合格等?；颊叱梢虬ㄎ醋襻t(yī)囑用藥、有水腫癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差、護(hù)理依從性不高。設(shè)備因素包括設(shè)備應(yīng)用不恰當(dāng)、未應(yīng)用專(zhuān)業(yè)固定器、敷料選取與規(guī)定不符。管理層面因素包括壓力性損傷檢查制度落實(shí)質(zhì)量低、考核機(jī)制缺乏、培訓(xùn)不理想。（2）標(biāo)準(zhǔn)化流程的構(gòu)建。依據(jù)ICU醫(yī)療器械壓力性損傷成因議案的評(píng)估結(jié)果，在明確當(dāng)前ICU科室制度與工作流程的基礎(chǔ)上，從各因素角度出發(fā)，制定相應(yīng)的干預(yù)措施。主要是加強(qiáng)環(huán)節(jié)控制，并重視對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)，優(yōu)化相關(guān)設(shè)備，提高管理重視程度。通過(guò)上述舉措，促使ICU醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)化流程建立。在人員、設(shè)備管理、監(jiān)護(hù)方面，均應(yīng)用責(zé)任制管理形式。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者臨床設(shè)備狀況進(jìn)行明確，對(duì)壓力性損傷發(fā)生情況進(jìn)行檢查。應(yīng)用壓瘡評(píng)估量表評(píng)估患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，并客觀、動(dòng)態(tài)分析患者情況。采取預(yù)防性護(hù)理對(duì)策，及時(shí)調(diào)整，矯正患者接受器械治療期間的相關(guān)問(wèn)題。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)壓力性損傷的患者，還應(yīng)即刻上報(bào)，并采取相應(yīng)的護(hù)理方案，旨在降低壓力性損傷所致的負(fù)面影響。針對(duì)所有器械相關(guān)壓力性損傷情況，均依據(jù)有關(guān)制度登記、上報(bào)。若患者未有壓力性損傷發(fā)生，則記錄其風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果。（3）人員培訓(xùn)。標(biāo)準(zhǔn)化流程建立后，由ICU組織科室全體人員培訓(xùn)。培訓(xùn)涉及理論、實(shí)操兩部分。在醫(yī)療器械應(yīng)用、固定、拔除方面對(duì)各人員進(jìn)行培訓(xùn)，并讓各人員知曉新規(guī)章、管理制度，從而增強(qiáng)其管理與服務(wù)意識(shí)。（4）具體護(hù)理。與患者自身?xiàng)l件相結(jié)合，選取型號(hào)適宜的醫(yī)療器械，并讓其正確佩戴。結(jié)合相關(guān)規(guī)定，定時(shí)對(duì)器械接觸部位皮膚情況進(jìn)行查看，每天至少2次。檢查皮膚過(guò)程中，主要是了解潮濕程度，有無(wú)發(fā)紅狀況等。若有服用增壓藥物或有局部水腫出現(xiàn)，則在此基礎(chǔ)上增加巡查頻率。幫助患者維持器械接觸部位皮膚的清潔、干燥。日常護(hù)理過(guò)程中，以柔軟毛巾對(duì)皮膚進(jìn)行擦拭。對(duì)于發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，幫助其在受壓部位涂抹皮膚保護(hù)劑。依據(jù)患者當(dāng)前情況，預(yù)防性應(yīng)用敷料，并定時(shí)改變位置，以免同一部位長(zhǎng)時(shí)間被擠壓。與患者病人、家屬及時(shí)溝通，做好器械相關(guān)壓力性損傷知識(shí)普及工作，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。與此同時(shí)，為患者提高營(yíng)養(yǎng)支持，協(xié)助其開(kāi)展肢體功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）器械性壓力性損傷發(fā)生率。Ⅰ期：受壓處皮膚有紅腫癥狀，未破損。Ⅱ期：受壓部位皮膚觸碰存在痛感，紫紅色，皮下硬結(jié)存在。Ⅲ期：皮膚破潰，疼痛明顯。（2）護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。從器械相關(guān)壓力性損傷預(yù)防、健康教育、醫(yī)療器械操作等四個(gè)維度進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，各項(xiàng)均以100分為滿(mǎn)分，分值高，提示護(hù)理質(zhì)量高。（3）舒適度評(píng)分。利用舒適度量表評(píng)價(jià)患者ICU住院期間的舒適程度，涉及生理、心理、社會(huì)文化、環(huán)境等。總分為112分。舒適度良好，分?jǐn)?shù)值高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 28.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s ）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 器械性壓力性損傷發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組器械性壓力性損傷發(fā)生率比參照組更低，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比參照組高，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 舒適度評(píng)分

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組舒適度評(píng)分高于參照組，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

3 討 論

器械壓力性損傷指的是醫(yī)療器械應(yīng)用過(guò)程中所造成的皮膚、黏膜組織局部損害性疾病。以往壓力性損傷主要是在骶尾部發(fā)生，而醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷則好發(fā)生在頭面部、頸部，相關(guān)研究顯示，ICU患者病情較為嚴(yán)重，或者為重大手術(shù)后，需要應(yīng)用更多的醫(yī)療器械治療，加之長(zhǎng)期臥床，若護(hù)理不到位，器械相關(guān)壓力性損傷監(jiān)控與護(hù)理意識(shí)不強(qiáng)等，很容易致使此類(lèi)患者發(fā)生器械壓力性損傷[3-5]?，F(xiàn)階段，基于醫(yī)療技術(shù)、護(hù)理水平不斷提升的背景下，人們對(duì)器械相關(guān)壓力性損傷關(guān)注度提高，強(qiáng)調(diào)選擇合適的手段進(jìn)行預(yù)防。

標(biāo)準(zhǔn)化流程主要是建立具有標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一性的流程，從而做到早期預(yù)警、處理，旨在早發(fā)現(xiàn)、早處理，最大程度上降低ICU患者發(fā)生器械相關(guān)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，改善其預(yù)后[6-7]。本研究結(jié)果可見(jiàn)，干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組器械性壓力性損傷發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、舒適度評(píng)分均比參照組優(yōu)異，P＜0.05。由此可見(jiàn)，對(duì)ICU病人應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，可降低器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生率，改善患者的舒適度程度，提高ICU護(hù)理質(zhì)量。究其原因，相較于常規(guī)ICU護(hù)理流程而言，標(biāo)準(zhǔn)化流程的應(yīng)用對(duì)促進(jìn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)意義顯著，并且有助于完善壓力性損傷的評(píng)估體系。在此情況下，護(hù)理人員能夠結(jié)合評(píng)估結(jié)果而開(kāi)展有目的、有計(jì)劃的操作，從而減少壓力性損傷的發(fā)生[8-9]。與此同時(shí)，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，可提高其應(yīng)對(duì)ICU中多種醫(yī)療設(shè)備使用過(guò)程中多樣化風(fēng)險(xiǎn)的能力。此外，標(biāo)準(zhǔn)化流程的建立，還可將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，提高相關(guān)人員的專(zhuān)業(yè)水平，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理。各人員按照相關(guān)規(guī)定開(kāi)展壓力性損傷評(píng)估與上報(bào)工作，能夠促使工作流程不斷完善，最終提高工作規(guī)范程度。

總而言之，在ICU中采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程方案，有利于降低器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介

閆莉芳，本科， 主管護(hù)師，研究方向?yàn)殛P(guān)于壓力性損傷的護(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）