腹腔鏡下完全腹膜外Sublay治療腰疝的療效分析

杜晨陽 羅文 王勇 段鑫 柯文杰 石念 武英翔

基金項目：湖北省衛(wèi)生健康委聯(lián)合基金立項項目青年重點項目（WJ2019H382）

作者單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢市中心醫(yī)院疝與腹壁外科（郵編430014）

作者簡介：杜晨陽（1992），男，主治醫(yī)師，主要從事疝與腹壁外科相關疾病方面研究。E-mail：duchenyang668@163.com

△通信作者 E-mail：rovine1984@sohu.com

摘要：目的 探討腹腔鏡下完全腹膜外Sublay（TES）補片修補治療腰疝的優(yōu)勢，分析腰疝修補術(shù)后的并發(fā)癥。方法 68例腰疝患者根據(jù)手術(shù)方式分為開放Sublay組30例和TES組38例，患者均使用輕質(zhì)大網(wǎng)孔補片。觀察2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后6 h進食流質(zhì)飲食情況、術(shù)后第1天和第3天疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、術(shù)后住院時間、術(shù)后2周恢復非限制性活動情況、并發(fā)癥情況及術(shù)后腰疝復發(fā)情況。依術(shù)后并發(fā)癥的情況為分并發(fā)癥組22例和無并發(fā)癥組46例。分析腰疝術(shù)后并發(fā)癥特征。結(jié)果 與開放Sublay組比較，TES組手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義，術(shù)中出血量減少、術(shù)后首次排氣時間更早、術(shù)后第1天和第3天疼痛VAS評分更低、術(shù)后6 h恢復進食比例更高、術(shù)后住院時間縮短、2周恢復非限制性活動比例增加、并發(fā)癥發(fā)生率降低（P＜0.05）。所有手術(shù)患者術(shù)后隨訪周期內(nèi)均未復發(fā)。與無并發(fā)癥組比較，并發(fā)癥組年齡≥60歲、繼發(fā)腰疝、疝囊直徑≥5 cm、術(shù)前嵌頓、開放Sublay、手術(shù)時間≥100 min、術(shù)中出血量≥10 mL的比例較高（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下TES修補術(shù)治療腰疝比開放Sublay修補手術(shù)具有恢復快、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點，更加安全、有效。

關鍵詞：疝；疝修補術(shù)；腹腔鏡；手術(shù)后并發(fā)癥

中圖分類號：R656.24文獻標志碼：ADOI：10.11958/20231225

Efficacy of totally extraperitoneal Sublay in the treatment of lumbar hernia

DU Chenyang， LUO Wen△， WANG Yong， DUAN Xin， KE Wenjie， SHI Nian， WU Yingxiang

Department of Hernia and Abnominal Wall Surgery， the Central Hospital of Wuhan， Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology， Wuhan 430014， China

△Corresponding Author E-mail： rovine1984@sohu.com

Abstract： Objective To explore the advantages of laparoscopic total extraperitoneal Sublay （TES） mesh repair for lumbar hernia， and to analyze the complications after lumbar hernia repair surgery. Methods Sixty-eight patients with lumbar hernia were divided into the open Sublay group （n=30） and the TES group （n=38）. All patients were treated with lightweight， large mesh patches. The time of operation， the amount of bleeding during operation， the time of first exhaust after operation， the diet at 6 hours after operation， the pain visual analogue scale （VAS） at 1 and 3 days after operation， the time of hospitalization after operation， the recovery of unrestricted activity at 2 weeks after operation， the complications and the recurrence of lumbar hernia were observed in the two groups. According to the postoperative complications， patients were divided into two groups： the complication group （n=22） and the non-complication group （n=46）. The characteristics of postoperative complications of lumbar hernia were analyzed. Results There was no significant difference in the time of operation between the open Sublay group and the TES group. Compared with the open Sublay group， there were decreased intraoperative blood loss， the earlier first exhaust time， the lower pain VAS score on the 1st and 3rd day after operation， the more proportion of patients resumed fluid diet at 6 h after operation， the shorter hospital stay， increased non-restrictive activity in two weeks and reduced complication rate in the TES group （P＜0.05）. No recurrence occurred in all patients during the follow-up period. Compared with the non complication group， the complication group had a higher proportion of patients with age ≥ 60 years， secondary lumbar hernia， hernia sac diameter ≥ 5 cm， preoperative incarceration， open sublay， surgical time ≥ 100 minutes and intraoperative bleeding ≥ 10 mL （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic TES repair for lumbar hernia has the advantages of faster recovery and fewer postoperative complications compared to open Sublay repair， which is safer and more effective.

Key words： hernia；herniorrhaphy；laparoscopy；postoprative complication

腰疝是一種臨床少見的因先天或后天性因素導致腰部腹壁肌肉筋膜薄弱而引起的腹壁疝，根據(jù)解剖學位置分為上腰三角疝和下腰三角疝［1］。腰疝一旦形成就有發(fā)生嵌頓甚至絞窄性腸梗阻的危險，手術(shù)修補是治愈該病唯一有效的方法，且應用人工合成補片修補腰疝已為共識［2-3］。傳統(tǒng)的Dowd術(shù)式因手術(shù)張力過大，患者術(shù)后疼痛明顯［4］。腰疝修補手術(shù)方式根據(jù)補片放置腹壁組織層次的不同可分為腹壁肌肉前（Onlay）、腹膜前（Sublay）、腹腔內(nèi)（IPOM或Underlay）［5］。目前，開放Sublay方式修補腰疝已廣泛開展，而隨著腹腔鏡技術(shù)在疝與腹壁外科領域的廣泛應用，逐漸發(fā)展和衍生出多種腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式，包括腹腔鏡IPOM、腹腔鏡經(jīng)腹Sublay（transabdominal sublay，TAS）修補與腹腔鏡全腹膜外Sublay（totally extraperitoneal sublay，TES）修補［6］。隨著人工合成材料和腹腔鏡技術(shù)的逐步推廣，開放Sublay和TES治療腰疝的臨床應用越來越廣泛［7-8］。目前，腰疝相關的術(shù)后并發(fā)癥也成為研究熱點。本研究旨在探討腹腔鏡下TES修補治療腰疝的臨床療效和腰疝修補術(shù)后并發(fā)癥的特征，以期為臨床治療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月1日—2023年6月30日于華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬武漢市中心醫(yī)院疝與腹壁外科行手術(shù)治療的68例腰疝患者。腰疝診斷符合《腹外疝手術(shù)學》中有關標準［9］。納入標準：患者年齡≥18歲；術(shù)前美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級，近期病情平穩(wěn)的Ⅲ級；臨床及隨訪資料完整。排除標準：嚴重免疫功能低下或長期使用免疫調(diào)節(jié)劑；嚴重凝血功能不全；肝硬化失代償期；腎衰竭或長期透析者。依所用術(shù)式分為TES組38例和開放Sublay組30例，2組患者性別、年齡、腰疝成因、腰疝位置及術(shù)前嵌頓差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

1.2 手術(shù)方案 手術(shù)操作均由同一組醫(yī)師完成，手術(shù)使用的補片均為輕質(zhì)大網(wǎng)孔補片，購自美國巴德公司。開放Sublay組：患者健側(cè)臥位，以疝環(huán)為中心，平行于第12肋做5～8 cm斜切口，切開皮膚和皮下組織，找到并分離疝囊及內(nèi)容物后完整還納；經(jīng)疝環(huán)處進入腹膜前間隙并擴大游離腹膜前間隙，內(nèi)側(cè)至腹白線及臍部，下方至髂脊下5 cm及膀胱前間隙，背側(cè)至腰大肌前緣及浮肋水平，上方分離至肋緣下間隙；補片平鋪并完整覆蓋疝環(huán)，2-0 Prolene縫線固定補片與肌筋膜后，關閉肌層筋膜，逐層縫合切口。TES組：患者健側(cè)臥位，于肋緣下2 cm與腋前線內(nèi)側(cè)2 cm處做約2 cm切口，鈍性分離腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌，置入10 mm套管后使用腹腔鏡鏡頭鈍性分離腹膜前間隙；臍水平與11肋交點處置入10 mm套管，于腋前線髂脊內(nèi)上1 cm處置入5 mm套管，鏡下繼續(xù)分離腹膜外間隙，下方至髂脊內(nèi)下3 cm，后方至腰大肌前緣，上方至第9—10肋；游離顯露疝環(huán)，松解疝囊及疝內(nèi)容物，補片置入腹膜前間隙完整覆蓋疝環(huán)，至少超過疝環(huán)邊緣3～5 cm，使用2-0 Prolene線分別于疝環(huán)、腰大肌前緣、髂脊、第11肋緣各縫合固定1針。縫合套管切口。

1.3 觀察指標 （1）手術(shù)情況：手術(shù)時間、術(shù)中出血量。（2）術(shù)后觀察指標：術(shù)后首次排氣時間、術(shù)后6 h進食流質(zhì)飲食情況、術(shù)后第1、3天疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評分、術(shù)后住院時間。（3）術(shù)后隨訪情況：術(shù)后2周恢復非限制性活動（獨立下床走路、上下樓梯、獨立大小便等）情況，術(shù)后并發(fā)癥（血清腫、傷口感染、術(shù)區(qū)疼痛、尿潴留、腸梗阻）情況，術(shù)后腰疝復發(fā)情況。（4）腰疝術(shù)后并發(fā)癥特征分析。所有患者根據(jù)術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥分為并發(fā)癥組22例和無并發(fā)癥組46例，分析2組性別、年齡、疝位置、疝囊直徑、腰疝成因、術(shù)前是否嵌頓、手術(shù)方式、手術(shù)時間、術(shù)中出血量差異。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料用[x] ±s表示，2組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較使用χ2檢驗。影響因素分析采用Logistic回歸。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況比較 與開放Sublay組比較，TES組手術(shù)時間（min）差異無統(tǒng)計學意義（102.79±8.53 vs. 105.43±8.26，t=1.292，P＞0.05）；TES組術(shù)中出血量（mL）減少（7.26±2.77 vs. 18.67±4.69，t=11.804，P＜0.05）。

2.2 2組術(shù)后觀察指標比較 與開放Sublay組比較，TES組術(shù)后首次排氣時間更早、術(shù)后第1天和第3天疼痛VAS評分更低、術(shù)后6 h恢復進食比例更高、術(shù)后住院時間縮短（P＜0.05），見表2。

2.3 隨訪情況 與開放Sublay組比較，TES組術(shù)后2周恢復非限制性活動比例增加，并發(fā)癥發(fā)生率降低（P＜0.01），見表3。TES組單純血清腫1例、術(shù)區(qū)疼痛3例、腸梗阻1例、尿潴留合并術(shù)區(qū)疼痛1例，無傷口感染者；開放Sublay組單純血清腫3例、傷口感染1例、術(shù)區(qū)疼痛5例、腸梗阻合并術(shù)區(qū)疼痛3例，傷口感染合并術(shù)區(qū)疼痛2例、尿潴留合并術(shù)區(qū)疼痛2例，所有出現(xiàn)并發(fā)癥患者經(jīng)積極對癥治療后均好轉(zhuǎn)出院。所有手術(shù)患者術(shù)后隨訪周期內(nèi)均未復發(fā)。

2.4 腰疝術(shù)后并發(fā)癥特征分析 與無并發(fā)癥組比較，并發(fā)癥組年齡≥60歲、繼發(fā)腰疝、疝囊直徑≥5 cm、術(shù)前嵌頓、開放Sublay、手術(shù)時間≥100 min、術(shù)中出血量≥10 mL的比例較高（P＜0.05），見表4。

3 討論

隨著微創(chuàng)理念的提出，疝外科微創(chuàng)手術(shù)獲得較快發(fā)展。首先是手術(shù)切口微創(chuàng)化。Du等［10］采用了一種新型迷你小切口開放Sublay修補術(shù)式治療原發(fā)性腰疝，發(fā)現(xiàn)患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、圍手術(shù)期疼痛指數(shù)評分、術(shù)后平均住院時間、術(shù)后復發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥情況較傳統(tǒng)開放術(shù)式具有明顯優(yōu)勢。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)式應用越來越多，其中腹腔鏡下IPOM術(shù)式具有操作簡單、腹壁組織分離少、手術(shù)創(chuàng)傷小等優(yōu)點，但其價格昂貴、并發(fā)癥較多且較嚴重［11］。TAS在腹腔內(nèi)具有更大的操作空間，解剖結(jié)構(gòu)更直觀，術(shù)中腹膜破損對后續(xù)手術(shù)操作基本無影響，但也存在分離粘連腹壁困難和腸管損傷的風險［12］。TES手術(shù)區(qū)域完全在腹膜外，腸管損傷等風險較小，術(shù)區(qū)組織游離、縫合及關閉缺損等外科操作難度相對降低，但其需人造手術(shù)空間，操作空間小，術(shù)中腹膜破損會導致操作空間變小而使操作難度增加［12］。Peng等［13］認為腹腔鏡下完全腹膜外途徑修補腰疝，手術(shù)過程不進入腹腔，對于患者創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復更快，適合廣泛推廣。唐新亞等［14］證實，腹腔鏡下經(jīng)腹Sublay聯(lián)合自固定補片治療原發(fā)性腰疝安全有效。本研究發(fā)現(xiàn)，相較于開放Sublay組，TES組腰疝患者術(shù)中出血量更少，腸道功能恢復更快，術(shù)后術(shù)區(qū)疼痛更輕，術(shù)后住院時間更短，術(shù)后恢復非限制性活動更快及術(shù)后并發(fā)癥更少，更加符合外科快速康復理念，提示TES術(shù)式可以在臨床廣泛開展。

腰疝修補術(shù)后常見的并發(fā)癥包括術(shù)區(qū)血清腫、切口感染、術(shù)區(qū)疼痛、尿潴留和腸梗阻等［15］。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲患者發(fā)生腰疝修補術(shù)后并發(fā)癥比例高，考慮可能因為高齡患者免疫力差且多合并多種基礎病，術(shù)后更容易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其合并前列腺增生的老年男性患者術(shù)后更易出現(xiàn)尿潴留，提示60歲以上老年患者在圍手術(shù)期要積極治療基礎病以提高手術(shù)耐受度［16］。本研究結(jié)果顯示，繼發(fā)性腰疝患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥比例高，考慮可能因為創(chuàng)傷或前次腰部手術(shù)切口引起組織粘連，導致手術(shù)難度增加，組織副損傷風險大，且前次腰部手術(shù)或創(chuàng)傷已經(jīng)損傷腰部神經(jīng)，較原發(fā)性腰疝更易出現(xiàn)切口感染、術(shù)區(qū)疼痛等術(shù)后并發(fā)癥，提示對于繼發(fā)性腰疝術(shù)中要注意保護正常的肌肉和神經(jīng)［17］。疝囊直徑≥5 cm、術(shù)前嵌頓患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥比例高，考慮原因為較大的疝囊進行手術(shù)操作難度增加且術(shù)中更易損傷疝囊，嵌頓后疝環(huán)周圍組織炎性滲出、水腫、組織粘連、腸管嵌頓后腸梗阻，進而導致局限性腹膜炎等，提示臨床工作中腰疝一經(jīng)確診應盡早手術(shù)。另外，若發(fā)現(xiàn)嵌頓需及時行手法還納，密切觀察腸道功能恢復情況，確保正常通氣、通便后進行擇期腰疝修補手術(shù)［17-18］。本研究中開放Sublay術(shù)式患者術(shù)后并發(fā)癥比例高，考慮原因為開放Sublay術(shù)式切口大、腹壁間隙分離范圍大，術(shù)后更易出現(xiàn)切口感染、血清腫、術(shù)區(qū)疼痛等并發(fā)癥［19］。TES術(shù)式具有組織損傷小、出血少、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且對于熟練的外科醫(yī)生其手術(shù)時間更短，術(shù)后并發(fā)癥更少，恢復更快，可優(yōu)先選擇TES術(shù)式治療腰疝，但實際臨床工作中要根據(jù)患者具體病情、術(shù)者經(jīng)驗技術(shù)及患者的手術(shù)意愿選擇具體手術(shù)方式［17］。手術(shù)時間≥100 min、出血量≥5 mL患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的比例升高，考慮可能原因為患者全麻麻醉時間越長，術(shù)后胃腸道功能恢復越慢，更易出現(xiàn)腸梗阻等并發(fā)癥［19］；術(shù)中出血量越多，術(shù)后出現(xiàn)切口感染風險越大［16］，提示臨床醫(yī)生要不斷提高總結(jié)技術(shù)經(jīng)驗，以縮短手術(shù)時間及減少出血量，從而有效減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。

綜上所述，腹腔鏡下TES修補治療腰疝較開放Sublay術(shù)式具有術(shù)中出血少、術(shù)后恢復快及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。因此，TES術(shù)式及其衍生出的腹腔鏡下Sublay修補術(shù)式值得廣泛開展，但由于腰疝本身的發(fā)病率較低，本研究病例數(shù)有限，仍需更多的樣本數(shù)據(jù)進行后續(xù)研究。

參考文獻

［1］ HORINO T，KASHIO T，INOTANI S，et al. Primary superior lumbar hernia with nephrotic-range orthostatic proteinuria［J］. Intern Med，2022，61（14）：2187-2190. doi：10.2169/internalmedicine.8757-21.

［2］ TASIS N，TSOUKNIDAS I，ANTONOPOULOU M I，et al. Congenital lumbar herniae：a systematic review［J］. Hernia，2022，26（6）：1419-1425. doi：10.1007/s10029-021-02473-x.

［3］ 張志斌，王軼偉，孫桂森. 腰疝一例報告［J］. 天津醫(yī)藥，2009，37（8）：668，插2. ZHANG Z B，WANG Y W，SUN G S. A case report of lumbar hernia［J］. Tianjin Med J，2009，37（8）：668，illustration 2. doi：10.3969/j.issn.0253-9896.2009.08.047.

［4］ NGUYEN T，HAQUE I U，RAHMAN A A，et al. Traumatic lumbar hernia：successful mesh repair using bone anchors［J］. ANZ J Surg，2021，91（3）：469-470. doi：10.1111/ans.16206.

［5］ AKAISHI R，F(xiàn)UJIWARA S，ANDO M，et al. Identifying the hernial orifice in superior lumbar hernia repair by utilizing anatomical landmarks on preoperative CT［J］. Cureus，2023，15（5）：e39154. doi：10.7759/cureus.39154.

［6］ 湯睿，吳衛(wèi)東，蔣會勇. 腹壁疝經(jīng)腹Sublay（TAS）修補術(shù)的手術(shù)操作與技巧［J］. 腹腔鏡外科雜志，2020，25（7）：487-488. TANG R，WU W D，JIANG H Y. The operative technique of transabdominal sublay（TAS） repair for abdominal hernia［J］. Journal of Laparoscopic Surgery，2020，25（7）：487-488. doi：10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2020.07.487.

［7］ KHOO J F，CHUA T C. Laparoscopic transabdominal preperitoneal repair of lumbar hernia［J］. ANZ J Surg，2022，92（10）：2688-2689. doi：10.1111/ans.17933.

［8］ 黃永剛，王平. “微小切口開放sublay（MILOS）概念”在腹壁疝修補中的應用進展［J］. 中華胃腸外科雜志，2018，21（7）：833-837. HUANG Y G，WANG P. Application of "MILOS concept" in ventral hernia repair［J］. Chin J Gastrointest Surg，2018，21（7）：833-837. doi：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2018.07.023.

［9］ 湯睿，吳衛(wèi)東，周太成. 腹外疝手術(shù)學［M］. 北京：科學出版社，2019：257-260. TANG R，WU W D，ZHOU T C. Operative Hernia Surgery［M］. Beijing：Science Press，2019：257-260.

［10］ DU H，SHEN Y，YANG H，et al. A novel mini-open sublay hernioplasty combined with D10 mesh for primary lumbar hernia：a retrospective analysis of 48 cases［J］. Hernia，2023，27（5）：1283-1288. doi：10.1007/s10029-023-02812-0.

［11］ LI J，WANG Y，WU L. The comparison of eTEP and IPOM in ventral and incisional hernia repair：a? systematic review and meta-analysis［J］. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2022，32（2）：252-258. doi：10.1097/SLE.0000000000001035.

［12］ 李炳根，張坤杰，龔獨輝，等. 頭側(cè)入路的內(nèi)鏡下全腹膜外疝修補術(shù)治療原發(fā)性腹壁疝的臨床研究［J］. 中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2020，14（2）：117-121. LI B G，ZHANG K J，GONG D H，et al. Subxiphoid top-down endoscopic totally extraperitoneal approach technique for primary ventral hernia repair［J］.? Chinese Journal of Hernia and Abdominal Wall Surgery（Electronic Edition），2020，14（2）：117-121. doi：10.3877/cma.j.issn.1674-392X.2020.02.006.

［13］ PENG Q，YU H J，CHEN L，et al. Endoscopic extraperitoneal repair by different approaches for the treatment of lumbar hernia［J］. Asian J Surg，2023，46（6）：2515-2516. doi：10.1016/j.asjsur.2022.12.088.

［14］ 唐新亞，張建松，梁園園，等. 腹腔鏡經(jīng)腹Sublay聯(lián)合自固定補片治療原發(fā)性腰疝的療效分析［J］. 腹腔鏡外科雜志，2022，27（9）：641-644. TANG X Y，ZHANG J S，LIANG Y Y，et al. Laparoscopic transabdominal sublay with self-fixation patch in primary lumbar hernia repair［J］. Chinese Journal of Gastrointestinal Surgery，2022，27（9）：641-644. doi：10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2022.09.641.

［15］ SHEN C，ZHANG G，ZHANG S，et al. Clinical，surgical characteristics and long-term outcomes of lumbar hernia［J］. BMC Surg，2021，21（1）：332. doi：10.1186/s12893-021-01328-7.

［16］ 王雙輝，李彥寧，劉紅彬，等. 開放式與腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)治療132例腹股溝疝患者臨床療效研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2022，28（3）：311-313. WANG S H，LI Y N，LIU H B，et al. Clinical study on 132 cases of open and laparoscopic inguinal hernia repair[J]. Chinese Journal of Surgery of Integrated Traditional and Western Medicine，2022，28（3）：311-313.doi：10.3969/j.issn.1007-6948.2022.03.005.

［17］ VAN STEENSEL S，BLOEMEN A，VAN DEN HIL LCL，et al. Pitfalls and clinical recommendations for the primary lumbar hernia based on a systematic review of the literature［J］. Hernia，2019，23（1）：107-117. doi：10.1007/s10029-018-1834-9.

［18］ HEIDORN E，COSTA M，COOTS A，et al. Large traumatic lumbar hernia：a difficult and uncommon problem［J］. Am Surg，2023，89（7）：3223-3225. doi：10.1177/00031348231157835.

［19］ MAZZOLA POLI DE FIGUEIREDO S，BELYANSKY I，LU R. Pitfalls and complications of enhanced-view totally extraperitoneal approach to abdominal wall reconstruction［J］. Surg Endosc，2023，37（5）：3354-3363. doi：10.1007/s00464-022-09843-1.

（2023-08-14收稿 2023-11-01修回）

（本文編輯 陸榮展）