當(dāng)心內(nèi)異癥惡變成卵巢癌

馮怡雯

子宮內(nèi)膜異位癥（內(nèi)異癥）是一種常見的婦科疾病，因異位子宮內(nèi)膜組織在宮腔之外生長，造成輸卵管阻塞、卵巢功能異常，進(jìn)而導(dǎo)致女性生育困難，甚至不孕。內(nèi)異癥除了對女性生育力造成破壞外，既往研究還發(fā)現(xiàn)，可使女性患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)提升1倍以上。雖然內(nèi)異癥不一定會導(dǎo)致卵巢癌，但如果出現(xiàn)以下八種情況，需要提高警惕。

內(nèi)異癥病程長（＞10年）

內(nèi)異癥通常是一種慢性疾病，病程可長達(dá)數(shù)年，甚至超過十年。如果未經(jīng)適當(dāng)治療，可能增加患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。既往研究顯示，內(nèi)異癥導(dǎo)致的盆腔長期慢性炎癥可能增加細(xì)胞變異和癌變的風(fēng)險(xiǎn)。

內(nèi)異癥患者的疼痛、月經(jīng)異常和盆腔不適可能隨著時(shí)間推移而加重，對生活質(zhì)量和日常功能造成很大的影響。并且，內(nèi)異癥病變可能進(jìn)一步擴(kuò)大，使病變更為復(fù)雜。

因此，對于長期患有內(nèi)異癥的患者，及時(shí)診斷和治療尤為重要。

年齡＞45歲

子宮內(nèi)膜異位癥并非直接導(dǎo)致卵巢癌的原因，但患者在更年期后患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。因?yàn)樵诟昶?，卵巢功能逐漸衰退，導(dǎo)致體內(nèi)雌激素波動，且缺乏孕激素的調(diào)節(jié)，異位內(nèi)膜受雌激素影響持續(xù)增生，使異位內(nèi)膜具有惡變的潛能。

隨著年齡的增長，特別是絕經(jīng)后，很多患者不再受痛經(jīng)之苦，以為異位病灶已消失，甚至出現(xiàn)腹部隱痛也歸因于老齡化。這種忽視可能延誤了治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者病情惡化。

卵巢囊腫過大（直徑＞8 cm）

雖然大多數(shù)卵巢囊腫是良性的，但大型囊腫增加了患癌風(fēng)險(xiǎn)的可能性。當(dāng)卵巢囊腫的直徑超過8 cm時(shí)需要手術(shù)干預(yù)，尤其是在超聲多次監(jiān)測下，其內(nèi)部回聲性質(zhì)發(fā)生明顯變化或囊壁上出現(xiàn)豐富血流信號。

內(nèi)異癥囊腫的生長一般比較緩慢，每年直徑約增加1 cm左右。如囊腫快速增大，往往提示細(xì)胞異常增殖，需高度懷疑與腫瘤有關(guān)。此時(shí)需要對卵巢囊腫作進(jìn)一步評估，以排除癌變的可能性。醫(yī)生一般會建議加做下腹部CT、MRI等，以確定囊腫的性質(zhì)。臨床上發(fā)現(xiàn)一些患者有內(nèi)膜異位囊腫，同時(shí)新發(fā)其他卵巢腫物，繼而出現(xiàn)卵巢快速增大。這些情況只能通過手術(shù)及術(shù)后病理來明確。

慢性盆腔痛

月經(jīng)周期前后出現(xiàn)盆腔疼痛是內(nèi)異癥的典型表現(xiàn)之一。但隨著疾病進(jìn)展，疼痛程度加重，甚至可能伴隨排尿困難、排便不適、性交疼痛等癥狀，提示有更嚴(yán)重的病變已經(jīng)出現(xiàn)。因此，如果患有慢性盆腔痛，特別是非月經(jīng)期也有明顯的盆腔疼痛，建議盡早就醫(yī)，以便及時(shí)干預(yù)可能出現(xiàn)的盆腔問題。除了盆腔痛，難以形容的持續(xù)性腹部不適也可能暗示疾病的發(fā)展或變化。這種不適可能是由于異位生長的內(nèi)膜組織在腸壁、腹膜等處引起炎癥和局部組織受損，甚至是包塊破裂所致。

因此，在出現(xiàn)持續(xù)性腹部不適，尤其是伴隨其他癥狀，如月經(jīng)異常、消化問題、尿頻、體重明顯增減等情況時(shí)，患者應(yīng)盡快就醫(yī)，以便進(jìn)行詳細(xì)的檢查和評估。

醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果出現(xiàn)變化

定期的影像學(xué)檢查如顯示卵巢囊腫內(nèi)部回聲較前出現(xiàn)變化，包括出現(xiàn)實(shí)性或乳頭狀結(jié)構(gòu)，以及囊腫內(nèi)部出現(xiàn)多條分隔、囊壁血流信號豐富、囊腫血流阻力低等情況時(shí)，需要提高警惕。其中，實(shí)性結(jié)構(gòu)或乳頭狀影像可能與卵巢腫瘤相關(guān)；豐富的血流和低阻力可能提示該區(qū)域在腫瘤組織影響下形成新生血管，為腫瘤組織快速生長提供了更多營養(yǎng)。但影像的變化并不等同于確定癌變。

一般而言，內(nèi)異癥患者往往合并CA125指數(shù)的輕度升高，此時(shí)不必太過驚慌。但如果該指標(biāo)升高太多，如短期內(nèi)大于200 kU/L，合并其他腫瘤指標(biāo)的升高，此時(shí)要警惕囊腫性質(zhì)是否已經(jīng)開始發(fā)生變化。醫(yī)生通常會進(jìn)一步進(jìn)行臨床評估，結(jié)合上述多個(gè)檢查結(jié)果確定病變的性質(zhì)。

月經(jīng)異常

卵巢內(nèi)異癥會破壞卵巢組織，降低卵巢功能，引起月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)過多或過少，甚至非經(jīng)期異常出血等現(xiàn)象。卵巢功能減退引起的出血多表現(xiàn)為月經(jīng)期延長或月經(jīng)來潮前少量點(diǎn)滴陰道出血，出血量一般較少且不伴隨正式月經(jīng)來潮時(shí)劇烈的痛經(jīng)癥狀。如果月經(jīng)異常情況近期進(jìn)一步加重，可能暗示內(nèi)異癥病情出現(xiàn)變化，需要及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行評估和診斷。當(dāng)排除了卵巢及內(nèi)膜病變問題后，對于月經(jīng)異?？刹捎靡恍┐圃屑に厮幬锟刂飘惓３鲅Ｓ醒芯勘砻?，內(nèi)異癥患者適當(dāng)口服雌孕激素復(fù)合制劑（主要是短效口服避孕藥），可降低卵巢病灶惡變概率。

激素水平異常

內(nèi)異癥患者如果存在高雌激素水平，是引起卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加的另一個(gè)重要因素。

（1）內(nèi)源性高雌激素水平：內(nèi)異癥患者可能本就存在雌激素水平升高，尤其是合并肥胖者。相較于其他類型卵巢囊腫，子宮內(nèi)異癥病變組織對雌激素更加敏感，進(jìn)而增加了患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。

（2）外源性高雌激素水平：很多婦女在圍絕經(jīng)期會使用雌激素藥物緩解圍絕經(jīng)期癥狀，其中可能包括一些未被發(fā)現(xiàn)的內(nèi)異癥患者。但這些患者本就存在雌激素水平異常，而不規(guī)范使用雌激素制劑使得其體內(nèi)雌激素的水平更高，增加患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)。

內(nèi)異癥患者其卵巢異位內(nèi)膜受到雌激素的影響，包括子宮內(nèi)膜在內(nèi)都可能因有相似的雌激素受體而出現(xiàn)問題。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有上述高危因素或者已出現(xiàn)不同程度的內(nèi)膜病變時(shí)，一定要對內(nèi)異灶保持警惕。

腹部包塊或腹部增大

內(nèi)異癥患者在平時(shí)可以進(jìn)行一些簡單的自查，以了解自身情況，尤其是腹部檢查。

身材較瘦的患者可能會感覺到腹脹或觸及增大的卵巢，這可能是由于內(nèi)異癥囊腫、子卵巢囊腫、盆腔粘連或其他原因引起。卵巢癌早期不會有腹部明顯的腫塊，進(jìn)展到較晚階段時(shí)才會出現(xiàn)腹部腫塊，或者因腹水導(dǎo)致腹部明顯膨隆。因此，內(nèi)異癥患者若出現(xiàn)腹部腫脹或覺察到腹部異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行全面檢查。

結(jié)束語

在內(nèi)異癥的治療過程中，注意觀察和識別疾病變化至關(guān)重要。通過合適的治療和管理，可以有效控制子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)展，并減少其對患者生活的影響。