膽結(jié)石的防治

楊惠元

隨著人們生活水平的提高、飲食習(xí)慣的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。本文將對膽結(jié)石相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行科普，以提高公眾對該病的重視程度。

什么是膽結(jié)石

膽結(jié)石是指在膽道系統(tǒng)中出現(xiàn)結(jié)石，會對膽囊黏膜產(chǎn)生刺激，引發(fā)膽囊慢性炎癥。如果結(jié)石嵌頓在膽囊頸部或膽囊管，會引起繼發(fā)感染，引發(fā)膽囊急性炎癥。膽結(jié)石在臨床上通常表現(xiàn)為膽囊結(jié)石和肝膽管結(jié)石。

膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石的癥狀與結(jié)石的大小、發(fā)生部位，以及是否存在阻塞和炎癥息息相關(guān)。部分膽囊結(jié)石患者始終無癥狀，也就常說的“隱性結(jié)石”。如果膽囊結(jié)石較大，會引起患者中上腹或右上腹悶脹不適，還會出現(xiàn)噯氣、厭食等消化不良的癥狀。如果是較小的結(jié)石，患者每于飽餐、進(jìn)食油膩食物，或夜間平臥后，結(jié)石阻塞膽囊管而引起膽絞痛和急性膽囊炎。在膽囊的收縮作用下，較小的結(jié)石可能通過膽囊管進(jìn)入到膽總管中，引發(fā)梗阻性黃疸和胰腺炎。結(jié)石還可能會長期梗阻膽囊管，但不發(fā)生感染，只形成膽囊積水。膽囊結(jié)石在不引發(fā)感染的情況下，通常沒有明顯癥狀，或只存在右上腹部輕度壓痛。一旦出現(xiàn)急性感染，則會出現(xiàn)中上腹和右上腹壓痛情況。

肝膽管結(jié)石

肝膽管結(jié)石是指在肝內(nèi)膽管系統(tǒng)中產(chǎn)生結(jié)石，經(jīng)常與肝外膽管結(jié)石一起發(fā)生。與膽囊結(jié)石相比，肝膽管結(jié)石的患者年齡普遍較小，且通常與肝內(nèi)膽管先天異常相關(guān)，發(fā)作時(shí)主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、黃疸、發(fā)熱，有時(shí)還會出現(xiàn)肝功能異常的現(xiàn)象。如果患者沒有得到及時(shí)治療，甚至?xí)斐筛稳~分段萎縮和肝纖維化。

膽結(jié)石是如何形成的

運(yùn)動(dòng)量不足

在缺乏運(yùn)動(dòng)的情況下，膽囊肌的收縮力會不斷下降，膽汁排空延遲，極易造成膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出，為膽結(jié)石的發(fā)生創(chuàng)造了良好的條件。

體質(zhì)肥胖

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肥胖人群患上膽結(jié)石的概率是標(biāo)準(zhǔn)體重人群的3倍。

飲食習(xí)慣不良

長期不吃早餐會導(dǎo)致膽汁濃度增加，更加有利于細(xì)菌的繁殖，進(jìn)而形成膽結(jié)石。如果每日能夠堅(jiān)持吃早餐，則會促進(jìn)膽汁流出，降低夜晚貯存的膽汁的黏稠度，從而降低患膽結(jié)石的概率。此外，人體呈現(xiàn)出蜷曲體位時(shí)，腹腔內(nèi)的壓力會增加，使得胃腸道的正常蠕動(dòng)受到限制，對食物的消化吸收以及膽汁的排泄都具有一定的阻礙作用。飯后久坐會對膽汁酸的重吸收產(chǎn)生影響，導(dǎo)致膽汁當(dāng)中膽固醇和膽汁酸之間的比例失衡，使得膽固醇沉積。如果在飯后喜歡吃零食，胃腸道內(nèi)堆積食物與消化吸收不均，長此以往極易引發(fā)膽結(jié)石。

肝硬化患者

肝硬化患者體內(nèi)雌激素滅活能力下降，會導(dǎo)致體內(nèi)雌激素水平較高，加上肝硬化對膽囊收縮功能以及排空功能產(chǎn)生的影響，使得肝硬化患者成為膽結(jié)石的高危人群。

遺傳因素

調(diào)查顯示，膽結(jié)石在膽固醇、膽石癥患者的親屬中發(fā)生概率相對較高。

生育因素

膽結(jié)石的發(fā)病率會隨著妊娠次數(shù)增加而提升。因?yàn)榕栽谌焉锲陂g會分泌出更多的雌激素，對膽流速度以及膽囊排空速度產(chǎn)生影響，導(dǎo)致膽汁中膽固醇的分泌量增加，總膽汁酸量和活性降低，更容易形成膽固醇結(jié)晶。

如何發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石

腹部B超檢查是診斷膽道疾病的首選方法，不僅操作簡單、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)，還可以重復(fù)進(jìn)行，且診斷結(jié)果準(zhǔn)確率達(dá)95%。雖然CT、MRI也可顯示膽囊結(jié)石，但不作為常規(guī)檢查。此外，對于一些合并有膽管結(jié)石或懷疑合并有膽管結(jié)石的患者，除了進(jìn)行常規(guī)B超或CT檢查外，還要進(jìn)行核磁共振檢查。

如何預(yù)防膽結(jié)石

科學(xué)飲食

如果長期攝入大量高脂肪食物，膽汁中的膽固醇過飽和，從而逐步析出結(jié)晶并形成結(jié)石。所以在日常生活中，應(yīng)保證低鹽、低脂飲食；飲食結(jié)構(gòu)合理，盡量不吃高脂肪、高熱量的食物，不要暴飲暴食；多食用高纖維的食物，如新鮮的水果和蔬菜、粗糧等，能夠促進(jìn)膽固醇排泄。此外，在日常飲食中還要保證蛋白質(zhì)攝入充足，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)攝入不足與膽色素結(jié)石的形成相關(guān)。

多喝水

多喝水能夠?qū)δ懼鸬较♂屪饔?，降低膽汁濃度，避免其對膽道黏膜產(chǎn)生侵蝕和溶解。

規(guī)律進(jìn)食

日常生活中保證飲食規(guī)律性是預(yù)防膽結(jié)石最有效的方法，特別是要吃早餐。

堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)

每日進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，在增強(qiáng)個(gè)人體質(zhì)的同時(shí)，可使膽囊收縮力維持在正常水平，從而預(yù)防膽結(jié)石。

保持體重

預(yù)防膽結(jié)石需要保持合理的體重，避免肥胖，以降低體內(nèi)膽固醇含量。

膽結(jié)石如何治療

非手術(shù)治療

非手術(shù)治療也稱為保守治療，主要是通過進(jìn)食、輸液、藥物等治療方式為主，還有溶石治療、體外沖擊波碎石治療、中藥排石治療等方法。但從臨床來看，保守治療的效果并不明顯，只有少數(shù)無癥狀患者可以通過進(jìn)食、藥物等方式縮小膽結(jié)石。

手術(shù)治療

無癥狀的膽囊結(jié)石患者一般情況下無需手術(shù)治療，但如果結(jié)石直徑≥2 cm、合并需要開腹的手術(shù)、膽囊壁增厚、有心肺功能障礙、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊等情況時(shí)，需考慮手術(shù)治療。當(dāng)前，臨床上最有效的手術(shù)治療方法是膽囊切除術(shù)，包括腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)兩種方式。其中，優(yōu)先選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)，由于具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效好等方面的優(yōu)勢，已得到廣泛使用。

結(jié)束語

總而言之，膽結(jié)石作為一種具有較高發(fā)病率的疾病，平時(shí)一定要注意預(yù)防。一旦在檢查中發(fā)現(xiàn)患上膽結(jié)石，也無需過度緊張和焦慮，只要采取正確的治療方法，就能早日康復(fù)。