營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作診療模式應(yīng)用于急性胰腺炎患者的效果

張偉彬 羅錦霞 顏晶晶

【摘要】 目的：探討營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）模式應(yīng)用于急性胰腺炎（AP）患者的效果。方法：以2021年7月—2022年7月福建省立醫(yī)院收治的120例AP患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組60例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組予以營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合MDT模式。觀察兩組病情恢復(fù)情況、營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組急性生理學(xué)與慢性健康狀況評價Ⅱ（APACHEⅡ）評分低于對照組，淀粉酶（AMS）復(fù)常時間、腹痛及腹脹消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪結(jié)束后，兩組白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中文版健康調(diào)查簡表（SF-36）評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）低于對照組（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合MDT模式應(yīng)用于AP患者能改善營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者疾病恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 營養(yǎng)指導(dǎo) 多學(xué)科協(xié)作診療模式 急性胰腺炎 生活質(zhì)量

Effect of Nutritional Guidance Combined with Multidisciplinary Collaborative Diagnosis and Treatment Model on Patients with Acute Pancreatitis/ZHANG Weibin， LUO Jinxia， YAN Jingjing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： -105

[Abstract] Objective： To explore the effect of nutrition guidance combined with multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment （MDT） model in patients with acute pancreatitis （AP）. Method： A total of 120 AP patients admitted to Fujian Provincial Hospital from July 2021 to July 2022 were taken as the research objects， and were divided into the control group and the observation group by random number table method， with 60 cases in each group. The control group was given routine care， while the observation group was given nutrition guidance combined with MDT model. The recovery of illness status， nutritional status， quality of life and incidence of complications of the two groups were observed. Result： The acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ （APACHEⅡ） score of the observation group was lower than that of the control group， and the time for amylase （AMS） to return to normal， abdominal pain and abdominal distension disappeared were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the follow-up， the levels of albumin （ALB） and prealbumin （PA） in both groups were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the MOS item short from health survey （SF-36） in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group （1.67%） was lower than that in the control group （13.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Nutrition guidance combined with MDT model in patients with AP can improve the nutritional status， improve the quality of life， reduce the incidence of complications and promote the recovery of patients.

[Key words] Nutrition guidance Multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment model Acute pancreatitis Quality of life

First-author's address： Emergency Department， Fujian Provincial Hospital， Fuzhou 350001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.023

急性胰腺炎（AP）是指由暴飲暴食、膽道疾病等多種因素導(dǎo)致胰酶被異常激活，引起胰腺組織的自我消化、出血，甚至出現(xiàn)壞死的炎癥反應(yīng)，若無法及時進(jìn)行治療，易損傷胰腺功能，增加感染、休克等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，對其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-2]。由于該類患者入院后均需禁食水及行胃腸減壓治療，在此治療期間其營養(yǎng)狀況均通過靜脈給藥的方式進(jìn)行改善，因此AP患者普遍存在營養(yǎng)狀況不佳的問題，而常規(guī)護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，主要目的為改善疾病癥狀，對患者營養(yǎng)狀況關(guān)注度低，且具有被動性、盲目性等特點(diǎn)，護(hù)理干預(yù)效果不佳[3]。營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）模式通過將不同學(xué)科的專業(yè)人員組成干預(yù)小組，對患者的病情等方面進(jìn)行早期評估及判斷，通過討論給出針對性、個案化的護(hù)理方案，該方案包含營養(yǎng)指導(dǎo)、心理干預(yù)等多方面，滿足患者的治療需求，將其用于該類患者的干預(yù)中可能會更有效[4]?；诖?，本文旨在探討營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合MDT模式應(yīng)用于AP患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2021年7月—2022年7月福建省立醫(yī)院收治的120例AP患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）年齡超過18歲；（3）均為首次發(fā)?。唬?）發(fā)病至入院時間≤24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎功能不全；（2）慢性胰腺炎或胰腺其他疾??；（3）處于妊娠期或哺乳期；（4）依從性差。經(jīng)福建省立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)?；颊呒凹覍偻獠⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 方法

兩組均予以鎮(zhèn)痛、給氧、口腔護(hù)理等基礎(chǔ)治療，同時予以生命體征監(jiān)測。

對照組給予常規(guī)護(hù)理。（1）健康指導(dǎo)：入院時告知患者AP相關(guān)疾病知識、誘因及禁飲禁食和胃腸減壓的注意事項(xiàng)及目的，疾病急性期應(yīng)嚴(yán)格臥床休息。（2）藥物治療：根據(jù)患者病情給予消炎、抗菌等對癥治療，及時補(bǔ)充電解質(zhì)，保持體液平衡。若患者疼痛難以忍受，必要時予以鎮(zhèn)痛解痙的藥物。（3）出院指導(dǎo)：出院后患者飲食宜清淡規(guī)律，避免暴飲暴食，戒煙酒，早睡早起，避免服用可誘發(fā)該疾病的藥物，按時復(fù)查。

觀察組予以營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合MDT模式。（1）入院護(hù)理：①建立AP多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員包括本科護(hù)士長及主任醫(yī)治療師各1名，主管醫(yī)師3名及護(hù)士6名，營養(yǎng)科醫(yī)師及心理治療師各1名，護(hù)士長作為組長，負(fù)責(zé)多方面的協(xié)作與溝通，主管醫(yī)師對患者病情進(jìn)行評估并予以對癥治療，護(hù)士與患者溝通所獲得的信息資料及主要問題報告給小組成員，并一起進(jìn)行病例討論，解答團(tuán)隊(duì)問題。②建立工作微信群，群內(nèi)包括除所有團(tuán)隊(duì)人員外，可邀請患者家屬入群，群內(nèi)發(fā)放AP誘發(fā)因素、腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢及其相關(guān)護(hù)理知識，以便家屬能科學(xué)、全面地照顧患者，也可在群內(nèi)解答家屬的相關(guān)疑問，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使家屬可用輕松、自然的姿態(tài)去面對患者，降低患者負(fù)性情緒，建立積極的心態(tài)。③營養(yǎng)指導(dǎo)，營養(yǎng)科醫(yī)師對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，其中包括體重指數(shù)、飲食愛好、檢查結(jié)果等，以此為依據(jù)為患者制訂個案化的營養(yǎng)干預(yù)。鼻腸營養(yǎng)管置管成功后，抬高床頭約30°，營養(yǎng)液可根據(jù)制訂的方案進(jìn)行緩慢輸注，一般由少量逐漸增多，輸注速度由慢至快，具體根據(jù)患者的耐受度進(jìn)行調(diào)整，營養(yǎng)液遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，輸注過程中可適當(dāng)加入菜湯及果汁等，當(dāng)胃內(nèi)潴留超過200 mL時，應(yīng)暫停輸注，觀察患者有無腹痛、腹瀉等癥狀，若出現(xiàn)則立即停止并告知主管醫(yī)師。④心理指導(dǎo)，心理治療師對患者心理情況進(jìn)行評估，改善患者因疼痛、禁食水等因素導(dǎo)致的負(fù)性情緒，并告知患者不良情緒及心理壓力對病情的影響，予以心理疏導(dǎo)，鼓勵其放松心態(tài)，發(fā)揮家屬的支持作用，多進(jìn)行溝通與交流，緩解患者心理壓力。（2）出院護(hù)理：由小組成員向患者及其家屬進(jìn)行宣教并在群內(nèi)發(fā)放出院后護(hù)理措施及用藥指導(dǎo)，至少每周通過電話的方式進(jìn)行一次隨訪，并及時在微信群為患者答疑解惑，掌握患者的身體情況、是否戒煙戒酒、規(guī)律飲食及生活等方面的依存性，對依存性差的患者應(yīng)由家屬進(jìn)行監(jiān)督并提醒，同時將該患者具體情況向主管醫(yī)生匯報，以便醫(yī)生根據(jù)其病情調(diào)整更為合理的護(hù)理方案。

兩組均觀察至出院并隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）病情恢復(fù)情況：記錄淀粉酶（AMS）復(fù)常時間、腹痛及腹脹消失時間，采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況評價Ⅱ（APACHEⅡ）評分評估恢復(fù)情況，總分71分，分值越高表示病情越重[6]。（2）營養(yǎng)狀況：于干預(yù)前及隨訪結(jié)束后，抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動生化分析儀（博科BK-280，濟(jì)南來寶醫(yī)療器械有限公司，魯械注準(zhǔn)20192220157）檢測血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）。（3）生活質(zhì)量：于干預(yù)前及隨訪結(jié)束后，采用中文版健康調(diào)查簡表（SF-36）進(jìn)行評估，該量表包括軀體功能、社會職能、生理職能、軀體疼痛、精神健康、情感職能、精力、一般健康狀況，8個維度，每個維度分值為0～100分，分值越低表示生活質(zhì)量越差[7]。（4）并發(fā)癥發(fā)生率：干預(yù)期間記錄患者并發(fā)癥（感染、消化道出血、急性腎功能損害）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。病情恢復(fù)情況、炎癥水平、年齡等計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率、性別等計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男39例，女21例；年齡25～55歲，平均（35.36±7.53）歲；APACHEⅡ評分13～17分，平均（15.15±1.24）分；發(fā)病誘因：膽源性25例，暴飲暴食18例，飲酒過量15例，其他2例；文化程度：小學(xué)及以下8例，初中及高中22例，大學(xué)及以上30例。觀察組男35例，女25例；年齡25～55歲，平均（35.41±7.57）歲；APACHEⅡ評分13～18分，平均（15.23±1.17）分；發(fā)病誘因：膽源性21例，暴飲暴食19例，飲酒過量17例，其他3例；文化程度：小學(xué)及以下5例，初中及高中29例，大學(xué)及以上26例。兩組基線資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組病情恢復(fù)情況對比

觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，AMS復(fù)常時間、腹痛及腹脹消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組營養(yǎng)狀況對比

干預(yù)前，兩組ALB、PA水平對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；隨訪結(jié)束后，兩組ALB、PA水平均較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

隨訪結(jié)束后，觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

隨訪結(jié)束后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）低于對照組（13.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.324，P=0.037），見表4。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見急腹癥，以腹痛、嘔吐、AMS水平升高為主要臨床表現(xiàn)，具有起病急、病情危重等特點(diǎn)，同時伴有水電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等情況，增加并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，增加患者痛苦，影響病情的恢復(fù)[8-9]。相關(guān)研究表明，在該疾病治療期間采用正確的護(hù)理方式可對患者預(yù)后產(chǎn)生積極的影響[10]。因此臨床上對于該疾病除常規(guī)治療外，亦會輔以相應(yīng)的干預(yù)措施，旨在降低并發(fā)癥發(fā)生率。目前臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)主要是護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，護(hù)士無法有效參與患者護(hù)理干預(yù)方案的制訂，僅能滿足患者對疾病的需求，且內(nèi)容籠統(tǒng)，缺乏針對性，無法滿足患者對營養(yǎng)、心理等各方面的需求，進(jìn)而影響干預(yù)效果[11]。營養(yǎng)干預(yù)聯(lián)合MDT模式能通過組建專業(yè)干預(yù)小組，具體分析患者營養(yǎng)狀況并給出針對性護(hù)理指導(dǎo)，同時出院干預(yù)讓AP患者護(hù)理具備連續(xù)性和規(guī)劃性，更有利于患者機(jī)體功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后[12]，將其用于該類患者中可能會彌補(bǔ)常規(guī)干預(yù)的不足。

APACHEⅡ評分為AP患者疾病嚴(yán)重程度的全身性評估量表之一，與疾病預(yù)后具有密切的關(guān)系，AMS主要來自胰腺，能有效反映胰腺功能，可為AP患者的確診提供重要的依據(jù)[13-14]。本研究中隨訪結(jié)束后觀察組APACHEⅡ評分低于對照組，AMS復(fù)常時間、腹痛及腹脹消失時間均短于對照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（1.67%）低于對照組（13.33%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合MDT模式應(yīng)用于AP患者能有效縮短癥狀消失時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。可能的原因是一方面營養(yǎng)指導(dǎo)MDT模式通過將營養(yǎng)科、心理科與我科主管醫(yī)生、護(hù)士組建為一個護(hù)理干預(yù)團(tuán)隊(duì)，通過專業(yè)評估和指導(dǎo)，共同制訂具有個案化的護(hù)理方案，使護(hù)理內(nèi)容更為科學(xué)及全面，同時對該類患者可能出現(xiàn)的、潛在風(fēng)險因素進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施針對性的護(hù)理措施，能有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生[15]。另一方面由營養(yǎng)科進(jìn)行專業(yè)的營養(yǎng)指導(dǎo)，營養(yǎng)液的選擇、滴速等與患者的疾病進(jìn)程及生理需求相符合，且通過腸內(nèi)營養(yǎng)滴注在減少刺激肝臟的同時，促進(jìn)腸道蠕動，能有效減輕腹脹、腹瀉的情況，能有效改善患者營養(yǎng)狀況及身體機(jī)能，有助于機(jī)體康復(fù)[16]。

據(jù)研究報道，我國約有20%的AP患者已逐漸發(fā)展為中重度AP患者，因該類患者常伴有營養(yǎng)攝入不足或吸收不夠及電解質(zhì)紊亂的情況，極易導(dǎo)致營養(yǎng)不良情況的發(fā)生，降低患者生活質(zhì)量[17]。本研究中隨訪結(jié)束后兩組ALB、PA水平均較干預(yù)前升高，且觀察組均高于對照組；觀察組SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合MDT模式應(yīng)用于AP患者可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)及生活質(zhì)量?？赡艿脑蚴菭I養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合MDT模式是一種連續(xù)性的護(hù)理模式，由MDT團(tuán)隊(duì)成員入院后對患者進(jìn)行疾病知識、誘發(fā)因素、用藥等方面宣教，使其充分認(rèn)識病情，改變不良生活方式，并建立微信群，小組成員可在群內(nèi)解答患者疑問，疏導(dǎo)患者恐懼等心理情緒，緩解患者壓力，為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)措施，提高生存質(zhì)量[18-19]。同時做好營養(yǎng)液配置及輸注等干預(yù)措施，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用等原則，在輸注過程中根據(jù)營養(yǎng)師的指導(dǎo)及患者的情況，選擇合適的輸注速度，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，提高機(jī)體營養(yǎng)狀況。出院后通過電話隨訪，在掌握患者病情恢復(fù)情況的同時，監(jiān)督患者的生活行為，避免患者因疾病改善或出院而產(chǎn)生松懈等心理，導(dǎo)致不良飲食習(xí)慣、酗酒等情況的發(fā)生，以此提高生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，營養(yǎng)指導(dǎo)聯(lián)合MDT模式可改善AP患者營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促進(jìn)疾病康復(fù)。

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（收稿日期：2023-04-24） （本文編輯：白雅茹）