中藥聯(lián)合復(fù)位治療小兒橈骨遠(yuǎn)端骨折的研究進(jìn)展

駱陽康健 蔣亦軍 溫小雨 徐建峰 鄧水晶

【摘要】 橈骨遠(yuǎn)端骨折是兒童最常見的上肢骨折之一。治療方法大多選用閉合復(fù)位后石膏固定，而發(fā)生開放性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、不可復(fù)位骨折、不穩(wěn)定骨折及相關(guān)神經(jīng)損傷的手術(shù)指征較為明確。因此無論是手術(shù)復(fù)位還是閉合復(fù)位，復(fù)位后促進(jìn)骨折愈合、局部血液循環(huán)、預(yù)防生長障礙及并發(fā)癥的發(fā)生都顯得尤為重要。在完成兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折閉合復(fù)位后，為確保傷口愈合良好，可以進(jìn)一步聯(lián)合適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)治療方法。本文對中藥聯(lián)合復(fù)位治療小兒橈骨遠(yuǎn)端骨折的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】 小兒 橈骨遠(yuǎn)端骨折 復(fù)位 聯(lián)合治療

Research Progress of Traditional Chinese Medicine Combined with Reduction in the Treatment of Distal Fracture of Radius in Children/LUO Yangkangjian， JIANG Yijun， WEN Xiaoyu， XU Jianfeng， DENG Shuijing. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： -170

[Abstract] Distal fracture of radius is one of the most common upper extremity fracture in children. Most of the treatment methods are closed reduction and plaster fixation， the surgical indications for open fracture， intra-articular fracture， irreducible fracture， unstable fracture and related nerve injury are relatively clear. Therefore， whether surgical reduction or closed reduction， it is particularly important to promote fracture healing， local blood circulation， and prevent growth disorders and complications. After the completion of closed reduction of distal fracture of radius in children， to ensure good wound healing， it can be further combined with appropriate traditional Chinese medicine treatment methods. This article reviews the research progress of traditional Chinese medicine combined with reduction in the treatment of distal fracture of radius in children.

[Key words] Children Distal fracture of radius Reduction Combined therapy

First-author's address： Third Department of Surgery， Guilin Women's and Children's Hospital， Guilin 541001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.038

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的兒童前臂骨折，其中橈骨遠(yuǎn)端骨折占所有兒童骨折的35%，造成骨折的原因多為跌倒摔傷及暴力外傷所致[1-2]。目前治療方法大多首選傳統(tǒng)的閉合復(fù)位聯(lián)合外固定，但由于傳統(tǒng)閉合復(fù)位外固定容易出現(xiàn)骨折畸形愈合、腕關(guān)節(jié)障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及神經(jīng)卡壓綜合征等，因此對于部分橈骨遠(yuǎn)端軟組織嵌頓、卡壓的骨折，專家建議手術(shù)修復(fù)或采用經(jīng)皮針固定[3-4]。小兒肢體稚嫩，骨折復(fù)位后若不注意固定制動，容易發(fā)生再次移位，導(dǎo)致愈合不良，引起活動功能障礙，復(fù)位后腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢，為早日進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)鍛煉，促進(jìn)骨折愈合就顯得尤為重要[5]。橈骨遠(yuǎn)端骨折為中醫(yī)學(xué)的“骨折”范疇，外傷損傷氣血筋骨，導(dǎo)致血瘀骨傷，氣血運(yùn)行失常，皮下瘀血不散發(fā)為腫痛[6]。正如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所言：“跌打損傷，瘀血凝滯，腫硬筋轉(zhuǎn)”。而骨折愈合程度與軟組織損傷程度和受傷處的血供狀況相關(guān)[7]，治療過程中或治療過后所出現(xiàn)的腫脹也不可忽視，若對腫脹的處理不當(dāng)極有可能會導(dǎo)致筋膜間室綜合征、張力性水泡、皮膚感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重者更是有截肢的風(fēng)險(xiǎn)[8-9]。若單一采用閉合復(fù)位石膏夾板外固定治療難以達(dá)到消腫止痛、散瘀活血的作用。閉合復(fù)位聯(lián)合中醫(yī)辨證后外用藥治療兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折，具有改善血供，增強(qiáng)局部灌注，促進(jìn)骨折愈合的作用[10]，同時能夠幫助腕關(guān)節(jié)功能更好恢復(fù)，減少并發(fā)癥[11]。相關(guān)研究也提出內(nèi)服中藥也對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后具有促進(jìn)骨折愈合、改善腕關(guān)節(jié)功能的療效[12]。由此可見，經(jīng)中醫(yī)辨證治療后，無論是外治或內(nèi)服中藥的方式均對橈骨遠(yuǎn)端骨折的痊愈具有良好的輔助作用。基于此，經(jīng)查閱文獻(xiàn)本文對中藥聯(lián)合復(fù)位治療小兒橈骨遠(yuǎn)端骨折的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 內(nèi)服中藥湯劑

骨折早期使用中醫(yī)藥治療具有良好的消腫止痛作用，中醫(yī)藥治療在骨折中晚期也發(fā)揮了重要的促進(jìn)骨折部位愈合的作用。對于橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方法的選擇，相關(guān)臨床研究指出，因其骨折特點(diǎn)大多呈橫形或粉碎型，故切開內(nèi)固定術(shù)對該類骨折的療效確切[13]。對患者行切開復(fù)位后內(nèi)固定術(shù)，有助于骨折處的解剖復(fù)位，且能對不穩(wěn)定性骨折更好地維護(hù)復(fù)位穩(wěn)定，進(jìn)一步促進(jìn)骨折創(chuàng)口愈合，盡早使腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[14]。明代薛己在《正類體要》一書中提出“肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑為之不和”提倡骨傷疾病不僅要通過外治治療，對于內(nèi)治方法更是要注重補(bǔ)氣活血消腫，滋補(bǔ)肝腎。楊承建等[15]發(fā)現(xiàn)活血止痛續(xù)骨湯，在骨折的不同分期中，進(jìn)行加減化裁后能夠緩解橈骨遠(yuǎn)端骨折的腫脹和疼痛，能夠進(jìn)一步促進(jìn)骨折愈合，同時也具有促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“腎主骨”，腎為先天之本，藏精而主骨生髓，腎對于骨骼的生長、發(fā)育、營養(yǎng)、功能等都具有主宰作用[16]。因此針對橈骨遠(yuǎn)端骨折采取補(bǔ)腎活血的方法治療，對橈骨遠(yuǎn)端骨折具有縮短骨折愈合時間和改善關(guān)節(jié)功能的良好效果。有臨床研究將114例橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位、固定患者分為兩組，運(yùn)用了補(bǔ)腎活血湯的治療組與未經(jīng)中藥治療的對照組進(jìn)行對比，治療組總體有效率可達(dá)98.25%，而對照組有效率則為78.95%[17]。吳明等[18]的研究結(jié)果更是指出經(jīng)內(nèi)服中藥治療后的患者在術(shù)后愈合時間短于未經(jīng)中藥治療的患者（P<0.05）。俞飛龍[19]在分析閉合復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端骨折的90例患者臨床數(shù)據(jù)中，顯示聯(lián)合用藥患者骨密度、生化指標(biāo)、臨床療效皆優(yōu)于未聯(lián)合中藥方劑治療的患者（P<0.05），更有結(jié)果顯示聯(lián)合治療后的患者臨床優(yōu)良率為82.2%。中藥方劑中的桃紅四物湯具有活血祛瘀、行氣止痛的功效，符合橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療的中醫(yī)原則，補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血生髓功效的發(fā)揮促進(jìn)了患者骨折修復(fù)，改善機(jī)體骨代謝及鈣磷代謝情況的治療作用[20]。活血祛瘀、行氣止痛的桃紅四物湯符合橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療的基礎(chǔ)，經(jīng)過補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)血生髓能夠促進(jìn)患者骨折修復(fù)，改善機(jī)體骨代謝及鈣磷代謝情況，同樣的治療效果在胡通洲等[21]自擬的祛瘀消腫湯研究中也得到了證實(shí)。由此看來，在橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)復(fù)位治療后擬合內(nèi)服活血化瘀、接骨續(xù)筋、強(qiáng)勁筋骨的中藥方劑有利于提高治療的有效率。

2 內(nèi)服中藥膠囊

危亦林和巢元方在《世醫(yī)得效方》《諸病源候論》均提出骨折是由于骨骼受損，從而出現(xiàn)經(jīng)絡(luò)被阻、氣血凝滯、引起了臟腑失和，故治療當(dāng)以健骨強(qiáng)筋、止痛消腫、活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、生血益氣為主[22]。小兒形體稚嫩，骨折愈合的過程中更是講究“去瘀、生新、骨合”，骨折的中后期斷骨雖續(xù)，而筋骨未堅(jiān)，又因小兒形氣未充，骨折功能雖然恢復(fù)，但仍需加固筋骨、腎精及氣血[23]。既往在橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后運(yùn)用內(nèi)服湯劑的研究較多，但煎制工序復(fù)雜、時間長且不易攜帶，部分患兒存在服用中藥湯劑的困難，可考慮運(yùn)用其他方便中成藥進(jìn)行替代治療，中藥膠囊具有服用方便、簡潔的特點(diǎn)[24]。臨床中針對3歲以下或是不能夠自主吞咽膠囊，容易造成窒息的患兒，則可考慮棄去外殼，將膠囊中藥粉沖水后進(jìn)行服用，而3歲以上患兒可以服用膠囊進(jìn)行治療。骨折患者中后期多有筋骨虛弱、氣血肝腎虧虛，仙靈骨葆膠囊具有補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)壯筋骨、通絡(luò)健脾之功效[25-26]。袁秋文等[27]在研究中發(fā)現(xiàn)生龍接骨膠囊效果更強(qiáng)于仙靈骨葆膠囊，可能與關(guān)節(jié)軟骨中膠原纖維的增加，進(jìn)而牢固和規(guī)整骨結(jié)構(gòu)性網(wǎng)架，加強(qiáng)韌性和強(qiáng)度有關(guān)，更大程度發(fā)揮健骨目的。骨折復(fù)位后愈合期時囑患者服用接骨七厘膠囊可起到活血化瘀和接骨止痛的效果[28]，使成骨組織活性顯著提高，對骨折局部骨形態(tài)發(fā)生蛋白-7表達(dá)和骨痂的形成起到促進(jìn)作用，同時該藥物可減輕骨折后骨質(zhì)疏松情況，骨折愈合明顯提高，有效縮短了愈合時間。袁秋文等[29]提到閉合復(fù)位與固定后口服三七活血接骨膠囊，也可達(dá)到修復(fù)骨折端的功效，可一定程度緩解患肢疼痛和腫脹，促進(jìn)恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，有助于骨折的恢復(fù)，其臨床總有效率可達(dá)94.29%，腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率則為88.57%，均優(yōu)于未口服膠囊患者。另外復(fù)方傷痛膠囊、蛭龍活血通瘀膠囊、芪骨膠囊、促骨生膠囊、丹參接骨膠囊、生骨活絡(luò)膠囊、歸骨活血膠囊等均對復(fù)位后的骨折端恢復(fù)具有促進(jìn)作用，也能減輕患者的腫脹疼痛程度，進(jìn)一步保障腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)[30-37]。目前能運(yùn)用的膠囊較為有限，市面上廣泛應(yīng)用的較少，針對小兒體質(zhì)研發(fā)的骨折后康復(fù)用的健骨消腫膠囊仍未有太多選擇，因此有待研發(fā)更多便攜與更廣泛使用的針對小兒骨折恢復(fù)的中藥膠囊，為患兒骨折痊愈和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能提供有利的基礎(chǔ)條件。

3 中藥外敷療法

小兒體質(zhì)多屬陽盛陰虛，多見有陰虛需要重視，活血化瘀藥物大多為溫?zé)嵝辽⒌乃幬?，總體藥效偏溫?zé)?，因此在?nèi)服中藥治療時也要注意兼顧小兒體質(zhì)特點(diǎn)[11]。橈骨遠(yuǎn)端骨折一般選擇復(fù)位后石膏外固定治療，近期效果較好，但石膏固定具有僵硬特點(diǎn)，要達(dá)到恢復(fù)關(guān)節(jié)活動必須要創(chuàng)造出良好的活動平臺，維持良好的穩(wěn)定與固定條件難度較大甚至可能會影響到骨折預(yù)后情況[38]。早在《醫(yī)學(xué)源流論》里就曾記載“外治法，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理”，運(yùn)用外治貼敷，使得藥物直接在皮膚經(jīng)毛孔入腠理迅捷發(fā)揮療效，通經(jīng)貫絡(luò)，活血定痛，推陳致新，尤其適合橈骨遠(yuǎn)端骨折等局部傷痛。《太平惠民和劑局方》中記載了接骨散早期用于治療骨折，接骨散全方具有接骨續(xù)筋，止痛活血的功效。劉文安[39]的研究中，在對手術(shù)切開復(fù)位后的39例患者中運(yùn)用接骨散外敷后，一年內(nèi)隨訪所有患者，并按臨床骨折愈合療效判定標(biāo)準(zhǔn)評估，研究表明34例愈合情況優(yōu)良（其中14例優(yōu)、20例良好），除此之外另外5例患者中，恢復(fù)中等患者有4例，1例患者的愈合表現(xiàn)是較為欠佳的，愈合優(yōu)良率為87.2%，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)患者骨折愈合的平均時間為（8.4±3.2）周。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折中“血不活則瘀不能去，瘀不去則折不能續(xù)”，指出促進(jìn)骨折愈合的必要條件是要進(jìn)行活血化瘀，促進(jìn)骨折愈合中最重要的治療也要以活血化瘀為主，也有其他文獻(xiàn)研究證明，接骨散具有補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)勁筋骨、消腫生肌、止血化瘀的作用，對外敷輔助治療小兒橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的效果顯著[40-41]。治療橈骨遠(yuǎn)端骨折配合中藥外敷除了可以改善局部的血供外，還有利于局部血腫的吸收和鈣化，而中藥中的乳香、沒藥可以促進(jìn)血流的微循環(huán)，有助于清除血凝塊及代謝產(chǎn)物[42]。外敷治療可將藥物有效成分導(dǎo)入體內(nèi)，具有活血消腫、松解粘連肌肉、散結(jié)軟筋的功效，可減輕長期固定引起的局部粘連與肌肉關(guān)節(jié)僵硬，可用于治療無菌炎癥[43-44]。外敷中藥還能夠幫助鈣鹽和基質(zhì)膠原產(chǎn)生和沉積，增強(qiáng)骨痂生物力學(xué)的特性，進(jìn)一步促進(jìn)新骨形成，提高體內(nèi)微量元素含量，也能夠避免骨骼畸形或發(fā)育障礙[45]。外敷中藥能夠直接作用在骨折部位發(fā)揮藥物的治療作用，操作簡單，一定程度上解決了口服用藥過度刺激小兒胃腸的問題，避免了毒副作用的發(fā)生，安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用[46-47]。

4 中藥熏洗

中藥熏洗是通過將中藥煎煮后趁熱對患者的患處進(jìn)行熏蒸、淋洗的治療方法，以此通過熱力發(fā)揮藥效，促使氣血流暢、脈絡(luò)調(diào)和、疏通腠理，消腫化瘀，從而起到預(yù)防或治療疾病的目的[48]。《五十二病方》中記載了對中藥熏洗最早描述，主要以熱蒸汽的方式將藥物作用于患處，以起到防治疾病的作用[49]，藺道人[50]在《仙授理傷續(xù)斷秘方》中提出“凡腫是血傷，用熱藥水泡洗”。作為中醫(yī)特色外治療法之一的中藥熏洗，因無明顯不良反應(yīng)，其操作方便簡潔、應(yīng)用范圍廣，在骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)各類內(nèi)外傷疾病中均能發(fā)揮重要作用[51]。張德生[52]在對60例隨機(jī)分成對照組（未經(jīng)中藥熏洗）和觀察組（經(jīng)中藥熏洗后）的橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙患者研究中，臨床療效、腕關(guān)節(jié)活動度和功能評分、疼痛評分、生活質(zhì)量評分均有存在差異（P<0.05），未經(jīng)中藥熏洗患者在恢復(fù)期中更容易出現(xiàn)氣血虧虛的證候，基于中醫(yī)理論認(rèn)為風(fēng)寒濕邪容易從腠理入侵人體，而風(fēng)邪走竄、寒邪收引凝滯、濕邪纏綿的特點(diǎn)是導(dǎo)致骨折愈合受到延緩的原因，從而影響患者腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。中藥熏蒸治療方法，在基于藥物本身具有活血通絡(luò)，散寒祛瘀的作用下，利用熱力可加速炎性滲出物的吸收增強(qiáng)中藥療效，不僅能夠?qū)钦鄄课黄鹁徑馓弁礋岑煹男Ч麑χ車M織也有同樣功效[53]。國內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)中藥熏洗能夠較好地在橈骨遠(yuǎn)端骨折后期發(fā)揮改善腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸、旋前三個范圍功能活動、緩解關(guān)節(jié)功能障礙，同時還能夠改善Mayo腕關(guān)節(jié)功能、腕關(guān)節(jié)Dienst評分[54-55]。張朝仁等[56]在臨床中對96例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者閉合復(fù)位后，隨機(jī)分為兩組（觀察組48例、對照組48例）其中觀察組運(yùn)用海桐皮湯外用熏洗患處，對觀察組腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)一步研究得出經(jīng)海桐皮湯熏洗后的患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率可達(dá)到93.75%，明顯高于對照組的77.08%（P<0.05）。中藥熏洗可以由表及里，通過熱力蒸騰中藥有效成分接觸皮膚，在熱力傳導(dǎo)下幫助藥物發(fā)揮作用，達(dá)到活血舒筋，消腫止痛的效果，還能夠刺激皮膚與相應(yīng)穴位；另外有助于患者受傷局部的血管擴(kuò)張，促進(jìn)局部和周圍軟組織血液和淋巴循環(huán)，加快代謝促進(jìn)軟組織的修復(fù)和消除腫脹，以內(nèi)病外治的手段亦可達(dá)到鎮(zhèn)痛、抗炎的功效[57-59]。

5 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是常發(fā)于兒童中的骨科損傷，國內(nèi)常用的首選治療方法大多以中醫(yī)的傳統(tǒng)閉合復(fù)位，抑或是復(fù)位后夾板固定，無論是對兒童或者成人而言既操作簡單、又避免了手術(shù)創(chuàng)傷，利于早期的功能恢復(fù)[60]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》有云：“血有形，形傷腫”，骨折及損傷出血導(dǎo)致局部血瘀，造成的瘀血阻滯于局部，促使經(jīng)脈失榮，不通則痛，發(fā)為腫脹和疼痛，《理筋續(xù)斷方》也提出了“瘀血不散，筋脈失養(yǎng)”因此在骨折復(fù)位后，首先關(guān)鍵就是化瘀消腫止痛[61]。不容置疑，骨折后大多患者都會出現(xiàn)氣滯血瘀、氣血失調(diào)、經(jīng)絡(luò)損傷，甚至在復(fù)位術(shù)后也可能加重氣滯血瘀的癥狀[62]。唐國棟[63]還提出，運(yùn)用傳統(tǒng)骨折三期治療方法在復(fù)位后的治療中一定程度上忽視了手術(shù)帶來的二次損傷。復(fù)位前患部腫脹，復(fù)位后又復(fù)發(fā)腫脹大多因舊瘀已去，新瘀又生，此前在術(shù)中氣隨血液的流失也造成了一定耗損，因此不利于推動血液的運(yùn)行也加重了瘀血的沉積，若中后期一味進(jìn)行合營止痛，接骨續(xù)筋是不利于患處的恢復(fù)的，故而無論是手術(shù)復(fù)位后又或是閉合復(fù)位后的補(bǔ)氣活血消腫都是不可或缺的。既往研究表明兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后聯(lián)合中醫(yī)辨證，不僅能夠提高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

經(jīng)過對文獻(xiàn)的整理研究及梳理后得出以下理論：經(jīng)中醫(yī)辨證治療后，在骨折恢復(fù)期的治療方法主要分為中藥湯劑內(nèi)服法、中藥外敷療法及中藥煎湯熏洗法。而筆者認(rèn)為，中藥湯劑內(nèi)服治療外科骨傷疾病術(shù)后效果的發(fā)揮，主要是通過調(diào)節(jié)人體整體的氣血陰陽等方面達(dá)到目的，總體而言藥效相對緩和，因其受中藥煎煮方法等限制，使用上仍具有一定的局限性，難以作為獨(dú)立治療的手段，往往需要結(jié)合其他治療方法一同施治。隨著現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合治療手段的發(fā)展，骨折復(fù)位術(shù)后適當(dāng)采用中醫(yī)藥治療能夠減輕患者痛苦、促進(jìn)骨折部位的愈合與恢復(fù)，最終從經(jīng)濟(jì)層面與時間層面上更大程度地提高了患者的生活質(zhì)量。而根據(jù)小兒的特性，臨床上在術(shù)后口服藥中予以內(nèi)服中藥膠囊或顆粒更加方便操作，同時適當(dāng)進(jìn)行外敷和熏洗不僅能夠消腫生肌、活血祛瘀，還能有效松懈粘連肌肉達(dá)到散結(jié)軟筋的功效，故而能夠減輕長期固定引起的局部粘連與肌肉關(guān)節(jié)僵硬，最終達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能障礙的作用。

綜上所述，對于小兒橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中，予以口服中成藥制劑，再以局部治療中選用中藥外敷熏洗等治療方式，其治療的可操作性和可行性佳。

參考文獻(xiàn)

[1] SENGAB A，KRIJNEN P，SCHIPPER I B.Risk factors for fracture redisplacement after reduction and cast immobilization of displaced distal radius fractures in children：a meta-analysis[J].Eur J Trauma Emerg Surg，2020，46（4）：789-800.

[2] SINIKUMPU J J，NIETOSVAARA Y.Treatment of distal forearm fractures in children[J].Scand J Surg，2021，110（2）：276-280.

[3]王鵬儒，寧向君，包夢沙.閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒尺橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2022，22（21）：71-73，77.

[4] HU Z J，LI M，LIU X，et al.Palmar approach with Kirschner-wire fixation in the treatment of children's distal radius extension type fracture[J].Chin J Traumatol，2018，21（5）：301-303.

[5]李偉，吳聲忠，黃華，等.健骨復(fù)元湯治療小兒尺橈骨閉合性骨折的療效及對患兒炎癥因子和骨代謝指標(biāo)的影響[J].河北中醫(yī)，2021，43（7）：1087-1091.

[6]周建華，胡銳明，吳祖亮.折頂回旋整復(fù)聯(lián)合黃油紗外敷治療兒童橈骨遠(yuǎn)端背靠背骨折臨床研究[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2021，41（3）：90-94.

[7]魏偉濤.兩種術(shù)式治療脛骨干中下段骨折的療效比較[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2021.

[8]楊紹華.活血止痛湯治療骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛的價(jià)值分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2020，18（10）：83-85.

[9]信金黨，鄭昆侖.手法復(fù)位小夾板固定配合金黃膏外用治療穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折68例[J].山東中醫(yī)雜志，2018，37（6）：488-490.

[10]熊名副.接骨散外敷輔助治療小兒橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（15）：95-97.

[11]林偉棟.手法復(fù)位聯(lián)合中醫(yī)辨證治療兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折48例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（32）：29-31.

[12]孫為定.用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)聯(lián)合補(bǔ)腎活血湯對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的效果評析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（4）：47-48.

[13]沙良寬，陳慶玉，孫靈通，等.外固定支架與掌側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效比較[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2015，29（6）：683-687.

[14] GERALD G，KARL G，CHRISTIAN G，et al.Volar plate fixation of AO type C2 and C3 distal radius fractures， a single-center study of 55 patients[J].Journal of Orthopaedic Trauma，2008，22（7）：467-472.

[15]楊承建，林佩達(dá)，柳惠江.活血止痛續(xù)骨湯在橈骨遠(yuǎn)端骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥科技，2020，27（2）：312-313.

[16]蔡毅，趙繼榮，朱換平，等.基于“腎主骨生髓”理論探討脊髓損傷繼發(fā)骨質(zhì)疏松的病機(jī)及臨床治療[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2021，27（1）：131-134，152.

[17]李國兵.補(bǔ)腎活血湯治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床研究[J].光明中醫(yī)，2022，37（16）：2964-2966.

[18]吳明，吳智敏，胡關(guān)彪.補(bǔ)腎活血湯治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察[J].新中醫(yī)，2016，48（3）：110-112.

[19]俞飛龍.橈骨遠(yuǎn)端骨折90例臨床手法復(fù)位治療加中醫(yī)藥結(jié)合治療療效分析嘗試[J].雙足與保健，2017，26（3）：52-53.

[20]何丕龍，涂禾，向往，等.桃紅四物湯聯(lián)合復(fù)位外固定術(shù)在不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折康復(fù)中的應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥，2022，42（6）：685-688.

[21]胡通洲，王徐燦.祛瘀消腫湯結(jié)合切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（10）：95-96.

[22]周志陽，尹宏.中西醫(yī)結(jié)合治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2018，27（2）：312-315.

[23]劉太，唐浩琛，程遠(yuǎn)東，等.雙龍接骨丸配合手法復(fù)位治療中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，36（8）：1146-1149.

[24]孫靜濤.致康膠囊對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后患肢疼痛、腫脹的影響分析[J].藥品評價(jià)，2019，16（19）：60-61.

[25]曹剛.仙靈骨葆膠囊在老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國老年學(xué)雜志，2023，43（2）：327-330.

[26]孫秀良，王新杰，邵柳彬.祛瘀消腫湯加減聯(lián)合仙靈骨葆膠囊對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，21（12）：183-186.

[27]袁秋文，田燁.生龍接骨膠囊在中老年橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2020，27（27）：34-36，40.

[28]劉度量.手法復(fù)位聯(lián)合接骨七厘膠囊治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40（11）：99-100.

[29]袁秋文，田燁.三七活血接骨膠囊治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（24）：87-90.

[30]衛(wèi)杰，林吉良.從“筋骨同治”理論探討復(fù)方傷痛膠囊對橈骨骨折術(shù)后腫痛及骨折恢復(fù)的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2021，48（12）：93-95.

[31]韓莉花，袁欣，方茜，等.復(fù)方傷痛膠囊對大鼠橈骨骨折愈合的作用[J].藥學(xué)與臨床研究，2018，26（4）：253-256.

[32]石睿，傅麟煒，胡承剛，等.蛭龍活血通瘀膠囊聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（15）：2410-2411.

[33]陳獻(xiàn)春.用芪骨膠囊聯(lián)合骨瓜提取物對中老年不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行輔助治療的效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（15）：143-144.

[34]王恒.促骨生膠囊口服結(jié)合手法復(fù)位小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床研究[D].瀘州：西南醫(yī)科大學(xué)，2019.

[35]孫軍，王希強(qiáng)，孫仁光，等.丹參接骨膠囊對穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合的影響[J].河南中醫(yī)，2018，38（12）：1933-1935.

[36]張玉民，王獻(xiàn)印，韓文朝，等.生骨活絡(luò)膠囊治療橈骨遠(yuǎn)端骨折80例[J].中醫(yī)研究，2018，31（11）：19-21.

[37]楊麗影，付朝霞，張愛軍，等.無痛手法整復(fù)術(shù)配合口服歸骨活血膠囊治療橈骨遠(yuǎn)端骨折60例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2015，47（9）：108-110.

[38]張連起，孫建永，崔義.鎖定鋼板內(nèi)固定與閉合復(fù)位石膏外固定對老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者微循環(huán)狀態(tài)的影響比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2022，37（5）：542-544.

[39]劉文安.接骨散外敷輔助鎖定鋼板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（26）：108-109.

[40]劉勇.接骨散外敷輔助經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療小兒橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2015，10（10）：1529-1531.

[41]陳杲.接骨散外敷輔助經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患兒的效果[J].醫(yī)療裝備，2018，31（17）：130-131.

[42]張家紅，何繼業(yè)，王棟梁.老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的手術(shù)和非手術(shù)治療的療效觀察[J/OL].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2012，6（2）：318-321.https：//d.wanfangdata.com.cn/periodical/ChlQZXJpb2RpY2FsQ0hJTmV3UzIwMjMwODMxEg9ubWd6eXkyMDE0MjYxMDEaCDJlOTl5YmI4.

[43]溫雅國.手法復(fù)位結(jié)合夾板固定治療兒童尺橈骨下段雙骨折80例體會[J].右江醫(yī)學(xué)，2016，44（5）：597-598.

[44]高大龍，羅冬冬，張智勇.經(jīng)皮撬撥復(fù)位克氏針固定治療兒童橈骨遠(yuǎn)端骨折[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2018，33（7）：768-769.

[45]唐茂.中藥外治法在伸直型橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折中、后期治療中的臨床應(yīng)用[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[46]宋澤輝，趙明興，高偉.消腫止痛散外敷治療下肢骨折后腫脹、疼痛的效果分析[J].中國中醫(yī)藥科技，2018，25（6）：918-920.

[47]覃祥城，胡水清.新傷消瘀散1號方外敷聯(lián)合手法復(fù)位小夾板固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察[J].山西中醫(yī)，2022，38（1）：46-47.

[48]郭銳，張曉冬，王遠(yuǎn)洋.中藥熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動術(shù)及推拿對橈骨遠(yuǎn)端骨折患者功能康復(fù)的影響[J].藥品評價(jià)，2020，17（12）：15-16，28.

[49]馬王堆漢墓帛書整理小組編.五十二病方[M].北京：文物出版社，1979：87.

[50]藺道人.仙授理傷續(xù)斷秘方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：171.

[51]俞力行，張友定，姜宏.熏洗方對大鼠骨折后期僵硬關(guān)節(jié)滑膜Ⅲ型膠原mRNA及TGFβ1表達(dá)的影響[J].中醫(yī)正骨，2005，17（1）：7-8.

[52]張德生.伸筋方熏洗促進(jìn)伸直型橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（筋脈瘀阻型）后期腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床觀察[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[53]廖興隆，劉才英.上肢洗方聯(lián)合補(bǔ)骨膠囊對橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（8）：44-46.

[54]盧洪宇.上肢洗傷方熏洗在橈骨遠(yuǎn)端骨折后期康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)急癥，2014，23（3）：492-493.

[55]黃桃園，何向東，呂江鋒.中藥熏洗配合手法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折后腕關(guān)節(jié)功能障礙的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（4）：950-952.

[56]張朝仁，鄧友章，常振湘.活血疏經(jīng)方中藥熏洗對穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折后期功能恢復(fù)的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，11（8）：1140-1142，1146.

[57]王志林，李雅楠.常規(guī)療法聯(lián)合海桐皮湯熏洗在老年橈骨遠(yuǎn)端骨折后期愈合中的臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2014，31（1）：106-108.

[58]揭強(qiáng).熏洗2號方促進(jìn)兒童GartlandⅢ型肱骨髁上骨折術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床觀察[D].福州：福建中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

[59]付知勤，金華.自擬下肢洗傷方治療踝關(guān)節(jié)骨折后腫脹120例[J].中醫(yī)外治雜志，2013，22（1）：12-13.

[60]魏立友，李忠民，張文芳，等.小夾板和鎖定鋼板治療老年人橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的比較[J].中國矯形外科雜志，2017，25（24）：2238-2243.

[61]盛潔，彭志財(cái)，黃英如.中藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后腫脹疼痛臨床體會[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2022，38（5）：856-857.

[62]周永紅，胡國紅，王英杰，等.中藥熏洗聯(lián)合掌側(cè)鎖定鋼板固定在橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者中的應(yīng)用[J].河南中醫(yī)，2022，42（9）：1388-1391.

[63]唐國棟.骨折中期辨證在橈骨遠(yuǎn)端術(shù)后的應(yīng)用[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2020.

（收稿日期：2023-04-25） （本文編輯：郝天煜）