劉氏毫火針改善腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的效果及機(jī)制

謝淦全 梁智躍 付晴 廖仲波 周銳鈞 張振釗 胡斌彬 周光輝

【摘要】 目的：探討劉氏毫火針改善腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的效果及相關(guān)機(jī)制。方法：選擇2021年4月—2022年10月東莞市松山湖中心醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科及神經(jīng)內(nèi)科腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者100例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=50）、觀察組（n=50）。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加劉氏毫火針治療。比較兩組治療第2、4、8周臨床效果及治療前、治療第2、4、8周Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)量表（FMA-UE）評(píng)分、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、血清總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇（TC/HDL-C）、載脂蛋白B（ApoB）水平。結(jié)果：治療第2、4、8周，觀察組總有效率均高于對(duì)照組（P<0.05）；治療第2、4、8周，觀察組FMA-UE評(píng)分、BI評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）；治療第2、4、8周，觀察組NHISS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）；治療第2、4、8周，兩組血清TC/HDL-C、ApoB水平均低于治療前，且觀察組均較對(duì)照組改善更明顯（P<0.05）。結(jié)論：劉氏毫火針可緩解腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者上肢痙攣狀態(tài)，提高運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力，并能有效修復(fù)神經(jīng)缺損，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血清TC/HDL-C、ApoB表達(dá)有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 劉氏毫火針 腦卒中 上肢痙攣性癱瘓 總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇 載脂蛋白B

Effect and Mechanism of Liu's Milli-fire Needle in Improving Spastic Paralysis of Upper Limb after Stroke/XIE Ganquan， LIANG Zhiyue， FU Qing， LIAO Zhongbo， ZHOU Ruijun， ZHANG Zhenzhao， HU Binbin， ZHOU Guanghui. //Medical Innovation of China， 2024， 21（02）： 0-083

[Abstract] Objective： To investigate the effect and related mechanism of Liu's milli-fire needle in improving spastic paralysis of upper limb after stroke. Method： A total of 100 patients with spastic paralysis of upper limb after stroke in the Rehabilitation Medicine Department and Neurology Department of Dongguan Songshan Lake Central Hospital from April 2021 to October 2022 were selected and divided into control group （n=50） and observation group （n=50） by random number table method. The control group was given routine rehabilitation treatment， and the observation group was added Liu's milli-fire needle treatment on the basis of the control group. The clinical efficacy of the two groups at the 2nd， 4th and 8th week were compared， and the scores of Fugl-Meyer upper limb exercise scale （FMA-UE）， Barthel index （BI）， national institutes of health neurological deficit scale （NIHSS）， serum

TC/HDL-C， apolipoprotein B （ApoB） were compared before treatment and at the 2nd， 4th and 8th week of treatment. Result： At the 2nd， 4th and 8th week of treatment， the total effective rates of observation group were higher than those of control group （P<0.05）. At the 2nd， 4th and 8th week of treatment， FMA-UE scores and BI scores in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. At the 2nd， 4th and 8th week of treatment， NHISS scores in observation group were lower than those in control group （P<0.05）. At the 2nd， 4th and 8th week of treatment， serum TC/HDL-C and ApoB levels in both groups were lower than before treatment， and the improvement in observation group were more obvious than those in control group （P<0.05）. Conclusion： Liu's mile-fire needle can relieve spasticity of the upper limb in patients with spastic paralysis of the upper limb after stroke， improve movement ability and daily living ability， and effectively repair nerve defects， the mechanism may be related to the regulation of serum TC/HDL-C and ApoB expression.

[Key words] Liu's milli-fire needle Stroke Spastic paralysis of upper limb TC/HDL-C ApoB

First-author's address： Department of Rehabilitation Medicine， Dongguan Songshan Lake Central Hospital， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.02.018

腦卒中作為神經(jīng)系統(tǒng)多發(fā)疾病，具有高患病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率及高病死率的特點(diǎn)[1]。調(diào)查顯示，腦卒中存活患者中存在不同程度癱瘓者，占50%～70%，而90%左右癱瘓患者經(jīng)歷短暫“軟癱”后出現(xiàn)肢體痙攣，形成痙攣性癱瘓，導(dǎo)致肌肉攣縮、肢體疼痛及活動(dòng)受限，進(jìn)一步影響患者軀體運(yùn)動(dòng)功能，其中上肢痙攣性癱瘓最為常見(jiàn)[2-3]。腦卒中后肢體痙攣屬中醫(yī)中風(fēng)病范疇，同屬于中醫(yī)學(xué)“痙證”“痿證”“癱病”之類?；疳樧鳛榈湫椭嗅t(yī)療法，具有活血化瘀、溫經(jīng)散寒、疏經(jīng)通絡(luò)等多重功效，對(duì)中風(fēng)后肢體痙攣有較好療效，已在臨床得到廣泛應(yīng)用[4]。毫火針經(jīng)火針演變而成，兼具火針與毫針長(zhǎng)處，可發(fā)揮溫陽(yáng)散寒、平衡陰陽(yáng)、活血通絡(luò)等作用[5-6]。但目前，毫火針改善腦卒中后上肢痙攣性癱瘓尚無(wú)統(tǒng)一方案，存在選穴繁雜、混亂等問(wèn)題，限制其臨床推廣應(yīng)用?；诖?，本研究以劉恩明教授傳授經(jīng)驗(yàn)取穴為基礎(chǔ)，總結(jié)最佳選穴方案，采用隨機(jī)、對(duì)照的臨床研究方法探討毫火針改善腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的效果及相關(guān)機(jī)制，以期形成安全、有效、易推廣的康復(fù)治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年4月—2022年10月東莞市松山湖中心醫(yī)院腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]，并均經(jīng)頭顱CT/MRI檢查證實(shí)；（2）單側(cè)肢體痙攣性癱瘓，腦卒中患者運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表（MAS）分級(jí)>0級(jí)且≤3級(jí)；（3）年齡40～70歲；（4）生命體征穩(wěn)定，無(wú)明顯認(rèn)知障礙[簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）≥10分]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)學(xué)癥狀繼續(xù)進(jìn)展；（2）合并可引起協(xié)調(diào)、平衡功能降低的疾病，如視力障礙、帕金森、小腦萎縮等疾?。唬?）精神異常；（4）嚴(yán)重軀體疾病。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組：對(duì)照組（n=50）、觀察組（n=50）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)藥物及運(yùn)動(dòng)、作業(yè)、普通電針、理療等康復(fù)治療，1次/d，每周治療6 d，4周為一療程，共2個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加劉氏毫火針治療，取穴：手三里、合谷、曲池、肩髃、肩髎、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉。操作：采用華佗牌一次性毫針（0.30 mm×40 mm）閃刺。充分暴露穴位，常規(guī)消毒（75%乙醇），加熱毫針至通紅，在各穴行速刺、點(diǎn)刺，做到“穩(wěn)”“準(zhǔn)”“快”，深度15～25 mm，僅用0.5 s，不留針。治療1次/d，每周治療6 d，4周為一療程，共2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療第2、4、8周臨床療效。采用MAS評(píng)定，MAS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，0級(jí)：肌張力正常；1級(jí)：肌張力略微增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)現(xiàn)最小阻力或突然卡住及釋放；1+級(jí)：肌張力輕度增加，關(guān)節(jié)活動(dòng)50%范圍內(nèi)突然卡住，后50%均存在最小阻力；2級(jí)：肌張力明顯增加，但關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)受累部分仍能較容易移動(dòng)；3級(jí)：肌張力嚴(yán)重增加，被動(dòng)活動(dòng)困難；4級(jí)：僵直。MAS分級(jí)降低>2級(jí)或恢復(fù)至0級(jí)為顯效；MAS分級(jí)降低2級(jí)為有效；MAS分級(jí)降低1級(jí)為改善；MAS分級(jí)無(wú)變化為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率+改善率。（2）治療前及治療第2、4、8周Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)量表（FMA-UE）、Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分。FMA-UE可從多方面（如肢體聯(lián)合運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)能力、腱反射等）評(píng)估上肢功能恢復(fù)狀況，包括10個(gè)大項(xiàng)，33個(gè)小項(xiàng)，滿分66分，上肢功能與評(píng)分呈正相關(guān)。BI評(píng)分總分100分，評(píng)分越高表示日常生活能力越強(qiáng)。（3）治療前及治療第2周、第4周、第8周美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）評(píng)分，NIHSS分值0～42分，評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。（4）治療前及治療第2、4、8周血清總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇（TC/HDL-C）、載脂蛋白B（ApoB）水平。取晨起空腹靜脈血約3 mL，離心（轉(zhuǎn)速3 500 r/min，半徑8 cm）15 min，分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)TC、HDL-C、ApoB水平，計(jì)算TC/HDL-C值。（5）安全性評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）描述，采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）描述，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)。均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較

觀察組男29例，女21例；年齡40～70歲，平均（58.86±4.93）歲；體重指數(shù)18～27 kg/m2，平均（22.69±1.75）kg/m2；病程14～90 d，平均（39.28±7.15）d；卒中類型：腦梗死41例，腦出血9例；偏癱側(cè)：左側(cè)19例，右側(cè)31例；MAS分級(jí)：1級(jí)9例，1+級(jí)15例，2級(jí)20例，3級(jí)6例。對(duì)照組男31例，女19例；年齡40～70歲，平均（59.27±5.21）歲；體重指數(shù)18～28 kg/m2，平均（22.91±1.83）kg/m2；病程14～90 d，平均（40.08±8.03）d；卒中類型：腦梗死39例，腦出血11例；偏癱側(cè)：左側(cè)21例，右側(cè)29例；MAS分級(jí)：1級(jí)10例，1+級(jí)16例，2級(jí)19例，3級(jí)5例。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

治療第2、4、8周，觀察組總有效率均高于對(duì)照組（字2=6.895、5.316、5.005，P=0.009、0.021、0.025），見(jiàn)表1。

2.3 兩組FMA-UE評(píng)分、BI評(píng)分比較

治療前兩組FMA-UE評(píng)分、BI評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第2、4、8周，兩組FMA-UE評(píng)分、BI評(píng)分均高于治療前，且觀察組均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組NHISS評(píng)分比較

治療前兩組NHISS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第2、4、8周，兩組NHISS評(píng)分均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組血清TC/HDL-C、ApoB水平比較

治療前，兩組血清TC/HDL-C、ApoB水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療第2、4、8周，兩組血清TC/HDL-C、ApoB水平均低于治療前，且觀察組均較對(duì)照組改善更明顯（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.6 安全性評(píng)價(jià)

對(duì)照組出現(xiàn)輕度疼痛9例；觀察組出現(xiàn)輕度疼痛8例，輕微出血5例，在可耐受范圍，能繼續(xù)接受治療。

3 討論

腦卒中后上肢痙攣康復(fù)問(wèn)題是中風(fēng)康復(fù)過(guò)程中的重中之重，現(xiàn)階段，臨床多采用物理及作業(yè)療法、抗痙攣藥物等治療[9]。但物理及作業(yè)療法多需大量專業(yè)設(shè)備、人力等資源支持，臨床難以普及，而抗痙攣藥物長(zhǎng)期服用易出現(xiàn)藥物依賴、肝腎損害等不良影響[10-11]。

近年來(lái)，越來(lái)越多學(xué)者重視中醫(yī)對(duì)腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的康復(fù)效果[12-13]。腦卒中后肢體痙攣屬中醫(yī)中風(fēng)病范疇，多歸于“痙病”，病位經(jīng)筋，又稱經(jīng)筋病癥，根本病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)、氣血逆亂，發(fā)病關(guān)鍵為肝腎陰虛、水不涵木，直接導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失和、邪阻腦絡(luò)?！鹅`樞·經(jīng)筋》有“筋急”“痙”“攣”等記載，“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急”指出“寒”是引起“痙急”的主要病因。現(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為，中風(fēng)腦髓神機(jī)損傷，肝魂不攝，致筋脈氣血不足，肌肉失養(yǎng)而發(fā)為痙攣[14]。因此，腦卒中后上肢痙攣性癱瘓需從筋論治，舒筋緩急，常采用“焠刺”治法?！盁n刺”即火針療法，《靈樞·官針》記載：“焠刺者，刺燔針則取痹也?！被疳槸煼婢哚樑c灸雙重作用，利用針刺和溫?zé)岽碳ぱㄎ?，激發(fā)經(jīng)氣，通調(diào)諸經(jīng)。毫火針是火針的延伸與創(chuàng)新，由劉恩明教授首創(chuàng)，兼具火針與毫針之長(zhǎng)，又擅于循經(jīng)取穴。相較于傳統(tǒng)火針，毫火針針體細(xì)（0.25～0.40 mm），具有創(chuàng)面較小、多針同用、刺法靈活簡(jiǎn)練等優(yōu)點(diǎn)[15]。本研究探討毫火針改善腦卒中后上肢痙攣性癱瘓的效果，結(jié)果顯示，治療第2、4、8周觀察組總有效率均高于對(duì)照組，提示在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用劉氏毫火針，起效較快，效果較好。針刺治療中風(fēng)后肢體痙攣需遵循“重取陽(yáng)明”宗旨，首選手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴；同時(shí)，中醫(yī)有“陰可柔痙”之說(shuō)，需兼顧陰經(jīng)取穴，達(dá)到陰陽(yáng)平衡；此外，與“避痙攣、重拮抗”的現(xiàn)代理論相結(jié)合，于對(duì)應(yīng)拮抗肌區(qū)取穴，以平衡肌群間張力。本研究以劉恩明教授傳授經(jīng)驗(yàn)取穴為基礎(chǔ)，選取手三里、合谷、曲池、肩髃、肩髎、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、尺澤、極泉相結(jié)合作為針灸處方，方中手三里、合谷、曲池、肩髃為手陽(yáng)明經(jīng)穴，肩髎、外關(guān)為手少陽(yáng)經(jīng)穴，既達(dá)到陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴激發(fā)經(jīng)氣，又改善痙攣側(cè)肢體聯(lián)合運(yùn)動(dòng)；曲池、合谷為配穴以通阻滯經(jīng)脈，復(fù)臟腑元?dú)?；外關(guān)、內(nèi)關(guān)屬絡(luò)穴，又為八脈交會(huì)穴，可平衡、調(diào)節(jié)人體左右氣血，改善不平衡病理狀態(tài)；同時(shí)兼顧陰經(jīng)取穴（尺澤、極泉、內(nèi)關(guān)）。筆者認(rèn)為，毫火針通過(guò)對(duì)局部組織的機(jī)械與溫?zé)嵝?yīng)，直接消除寒結(jié)、血瘀等病理產(chǎn)物，解除攣縮、充血、水腫、粘連、滲出等病理狀態(tài)，改善肌源性攣縮；同時(shí)，擴(kuò)張血管，加速代謝與循環(huán)，促進(jìn)痙攣組織修復(fù)，迅速改善上肢痙攣狀態(tài)，提高運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量[16-17]。本研究還探討劉氏毫火針對(duì)患者神經(jīng)功能缺損的修復(fù)作用，發(fā)現(xiàn)，該療法在修復(fù)神經(jīng)功能缺損方面也具有明顯優(yōu)勢(shì)。腦卒中發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)是神經(jīng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵時(shí)期，此階段大腦自發(fā)性修復(fù)能力達(dá)到峰值[18]。研究表明，這一時(shí)期通過(guò)現(xiàn)代康復(fù)、藥物、針刺等手段可調(diào)節(jié)神經(jīng)可塑性，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，主要機(jī)制表現(xiàn)在調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)含量、神經(jīng)突觸發(fā)育、腦細(xì)胞能量代謝、神經(jīng)干細(xì)胞增殖等方面[19-20]。但毫火針參與神經(jīng)修復(fù)的具體機(jī)制還未可知，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

血脂代謝與腦卒中的發(fā)生發(fā)展及病情轉(zhuǎn)歸關(guān)系密切，研究指出，降低腦卒中患者血清TC/HDL-C、ApoB水平有助于早期神經(jīng)功能改善，血清TC/HDL-C、ApoB水平升高是腦卒中后肢體功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[21-22]。本研究檢測(cè)腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者治療前后血清TC/HDL-C、ApoB水平，以進(jìn)一步探討劉氏毫火針治療效應(yīng)及可能機(jī)制。結(jié)果顯示，治療第2、4、8周兩組血清TC/HDL-C、ApoB水平均低于治療前，且觀察組均較對(duì)照組改善更明顯，提示劉氏毫火針可能通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體血脂代謝過(guò)程，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，進(jìn)而改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。這為毫火針緩解痙攣狀態(tài)提供一定客觀依據(jù)，但確切機(jī)制仍有待基礎(chǔ)研究進(jìn)一步驗(yàn)證。

綜上可知，劉氏毫火針可緩解腦卒中后上肢痙攣性癱瘓患者上肢痙攣狀態(tài)，提高運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力，并能有效修復(fù)神經(jīng)缺損，其機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血清TC/HDL-C、ApoB水平有關(guān)。

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（收稿日期：2023-05-11） （本文編輯：張爽）