火龍罐療法治療肩凝癥臨床觀察*

馬海霞 鄭娟麗 廖媛嬪 陽 揚 羅春梅 曾吉祥 鄭娟霞

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院，廣東 廣州 518100）

肩凝癥即指西醫(yī)的肩關(guān)節(jié)周圍炎（SP），是指因肩關(guān)節(jié)周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織慢性炎癥粘連，限制肩關(guān)節(jié)活動，引起肩部疼痛、活動障礙的病癥［1］。SP 的發(fā)病率為2%～5%，好發(fā)于40～70 歲中老年人，以女性多見，嚴(yán)重時可見肩部肌肉萎縮、生活不能自理，是臨床常見病、多發(fā)?。?］。據(jù)研究報道，此病發(fā)病率還處于不斷增長階段，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療SP 包括保守治療和手術(shù)治療，前者以口服藥物和康復(fù)訓(xùn)練為主，后者主要包括關(guān)節(jié)擴張術(shù)、麻醉下手法松解術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)和切開松解術(shù)等［3］?？诜幬锞哂胁煌潭鹊母文I損害，手術(shù)治療也會對身體造成一定程度的傷害，治療效果不理想［4］。有文獻報道［5］，火龍罐療法在呼吸系統(tǒng)疾病、脊柱骨傷類疾病、婦產(chǎn)科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病等方面具有較好的療效，但在SP治療上暫未發(fā)現(xiàn)文獻報道。本院使用火龍罐治療SP，療效可靠，有助于患者康復(fù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及辨證分型參照《中醫(yī)骨傷科臨床診療指南·肩關(guān)節(jié)周圍炎》［6］中關(guān)于肩凝癥的辨證分型，辨證為寒濕痹阻證。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥40歲且≤70周歲；近1個月內(nèi)未接受過其他相關(guān)治療或使用過相關(guān)止痛藥；能夠認真閱讀并簽署知情同意書，自愿參加本臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：接觸性過敏或艾煙霧過敏者；依從性差，不愿意接受火龍罐和針灸治療者；患有嚴(yán)重心腦血管疾病、凝血障礙或有精神疾患而不能配合者；患部皮膚存在破潰、感染等情況者；肩部疼痛和功能障礙因頸椎病或其他肩外因素引起者；治療前或治療過程中私自使用藥物而影響本研究療效評判者；正在參加其他臨床實驗者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：患者自身原因?qū)е沦Y料不全而影響最后結(jié)果分析者；依從性差或自行退出試驗，不能堅持完成本研究治療者；試驗中途出現(xiàn)病情惡化、嚴(yán)重不良反應(yīng)者。質(zhì)量控制：本研究團隊由經(jīng)過火龍罐的培訓(xùn)并取得證書的火龍罐操作的護士及康復(fù)科護士長組成。

1.2 臨床資料 收集深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院2023 年1月至2023 年8 月肩凝癥患者106 例。將106 例受試者按照納入研究的順序編碼隨機分為兩組各53 例。試驗組男性19 例，女性34 例；平均年齡（54.47±9.86）歲；平均病程（8.86±3.69）d。對照組男性12 例，女性41 例；平均年齡（55.06±8.27）歲；平均病程（10.15±4.28）d。兩組肩凝癥患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理原則，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（KY2022021）。

1.3 治療方法 對照組予常規(guī)治療，1）由針灸醫(yī)生選擇患者肩髃穴、肩髎穴、肩貞穴、肩前穴、列缺、合谷、外關(guān)、陽陵泉穴位，并以平補平瀉手法進行施針治療，留針時間為每次30 min；2）常規(guī)護理干預(yù)方法具體如下。（1）環(huán)境與休息：疼痛劇烈、活動受限的患者應(yīng)注意休息，避免直接當(dāng)風(fēng)。（2）病情觀察：觀察患者肩部疼痛、功能受限情況。（3）情志護理：鼓勵患者，使其樹立信心，配合治療。（4）飲食護理：忌生冷寒涼食物，多食新鮮蔬菜和水果，選食溫?zé)嶂称贰＃?）健康教育：鼓勵患者在醫(yī)師指導(dǎo)下做主動的肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。疼痛劇烈時，活動不可過度，恢復(fù)期可因人而異逐步增加運動和功能鍛煉。以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連，提高生活自理能力。（6）功能鍛煉：有畫圈法、手指爬墻法、拉輪練習(xí)等。療程：隔天1 次，每周3 次，2 周為1 療程，1 個、2個療程后觀察結(jié)果。試驗組在對照組基礎(chǔ)上實施火龍罐干預(yù)。1）工具選擇：選擇大小合適、罐口完好無損的火龍罐、長度適宜的艾炷及火龍罐專用油。2）火龍罐治療方案：督脈（風(fēng)府穴至筋縮穴，重點干預(yù)大椎穴、至陽穴、筋縮穴）；雙側(cè)足太陽膀胱經(jīng)（天柱穴至膈俞穴、魂門，重點干預(yù)膏肓穴、魂門穴）；膽經(jīng)（風(fēng)池穴到肩井穴，重點干預(yù)肩井穴）；三焦經(jīng)（天髎穴到消濼穴，重點干預(yù)天髎穴、肩髎穴）；大腸經(jīng)（巨骨穴到臂臑穴，重點干預(yù)肩髃穴）；小腸經(jīng)（秉風(fēng)穴到肩貞穴，重點干預(yù)天宗穴、臑俞穴）?；瘕埞薏僮髁鞒膛c要點如下：1）火龍罐專用艾炷全部點燃，運用一摸二測三觀察法（一摸罐口有無破裂，二測罐口溫度是否過高，三看艾炷燃燒升溫是否均勻與正常）檢查；2）根據(jù)病情，協(xié)助患者取端坐位或俯臥位，體位以舒適、充分暴露施罐部位為原則，在施罐部位涂抹好抹溫陽祛濕油；3）先用手掌小魚際碰觸皮膚后落罐，交替運用揉、撥、刮、熨、點等手法。操作時根據(jù)罐口溫度及患者感受隨時調(diào)整運罐速度，防止皮膚破損和燙傷，治療以皮膚紅潤改變?yōu)槎?，每?0～40 min。療程同對照組。器械選擇：火龍罐（備案號：閩夏械備20180337 號）；艾炷（深圳市圣艾生物科技有限公司，批號：202205015001）；火龍罐專用油。

1.4 觀察指標(biāo) 1）視覺模擬量表（VAS）評分［7］。VAS是使用一條長約10 cm 的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10 個刻度，兩端分別為“0”分和“10”分，0 分表示無痛，10 分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。2）肩關(guān)節(jié)功能：Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能（CMS）評分表［8］。其中包含4個主要內(nèi)容，疼痛占了15分、日常生活活動能力（ADL）占20分、關(guān)節(jié)活動度（ROM）占40分、肌力（MMT）占25分，總分共100 分。3）生活質(zhì)量：SF-36 生活質(zhì)量量表評分表［9］。SF-36 生活質(zhì)量量表（中文版）涵蓋生理機能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會職能、情感職能、精神健康8個方面的維度內(nèi)容。8個方面維度的得分用“轉(zhuǎn)換分?jǐn)?shù)”表示，得分越高代表患者的生活質(zhì)量越高。4）肩關(guān)節(jié)活動度Melle 評分量表［10］：肩關(guān)節(jié)活動度的評定采用肩關(guān)節(jié)活動度。分別從肩外展、肩中立位外旋、手到頸項、手到脊柱、手到嘴5 個方面對患者的肩關(guān)節(jié)活動度進行評分，每項分值范圍為0～3 分，得分越低，活動度越好。5）中醫(yī)證候評分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［11］擬定，總得分越低說明效果越好。6）安全評價指標(biāo)：開始干預(yù)后2、4 周檢測患者安全性指標(biāo)，如若出現(xiàn)暈針、出血、針刺部位感染、皮膚燙傷、過敏等不良反應(yīng)則立即對癥處理及檢測安全性指標(biāo)，并記錄于不良事件記錄表中。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［12］及Constant - Murley score 評分系統(tǒng)［8］制定療效評定標(biāo)準(zhǔn)，評估患者癥狀、體征。治愈：肩關(guān)節(jié)的癥狀完全消失，活動范圍恢復(fù)常人水平，CMS 評分≥95 分。顯效：肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，僅活動時輕度酸痛，活動范圍明顯增大，CMS 評分≥70，＜95 分。有效：肩關(guān)節(jié)疼痛有所緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善，日常生活影響不大，CMS 評分≥30，＜70 分。無效：治療后癥狀無變化，CMS評分＜30分?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS25.0 統(tǒng)計軟件?；颊咭话闱闆r采用描述性統(tǒng)計，計量資料以（±s）表示，計數(shù)資料以“n、%”表示。計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后VAS、Melle、中醫(yī)證候評分比較 見表1。與本組治療前相比較，治療后2 周、4 周，兩組VAS 評分、Melle 評分、中醫(yī)證候評分均顯著下降（P＜0.05），試驗組評分均低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS、Melle、中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS、Melle、中醫(yī)證候評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組同時間段比較，△P ＜0.05。下同。

組 別試驗組（n=53）對照組（n=53）時間治療前治療2周治療4周治療后治療2周治療4周VAS 6.19±1.621 2.74±0.975*△1.75±0.742*△6.27±1.510 3.64±1.080*3.16±0.669*Melle 11.10±2.399 4.63±1.878*△3.84±1.800*△11.02±1.543 8.00±2.023*5.41±1.944*中醫(yī)證候評分17.55±1.475 13.12±1.858*△3.50±1.839*△16.98±2.266 15.20±1.599*6.82±1.946*

2.2 兩組治療前后的CMS 評分比較 見表2。治療后2周、4周，兩組患者CMS評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），試驗組患者CMS評分優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后CMS評分比較［分，M（P25，P75）］

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 見表3。兩組治療后2 周、4 周，兩組患者的生活質(zhì)量評分與治療前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中試驗組生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組 別試驗組（n=53）對照組（n=53）時間治療前治療后治療前治療后生理機能55.38±9.75 83.29±10.46*△53.34±12.04 73.56±10.57*生理職能23.79±14.84 78.63±14.33*△25.87±13.63 64.95±17.98*軀體疼痛40.96±12.01 84.80±8.28*△38.87±14.38 63.61±11.75*一般健康狀況46.87±6.68 62.15±7.51*△46.09±6.42 55.61±6.59*精力55.16±9.59 76.55±6.41*△53.75±5.63 59.24±6.68*社會功能55.04±6.14 86.8±6.40*△55.22±6.96 59.24±6.69*情感職能24.01±10.41 93.91±4.94*△22.11±10.04 82.25±10.77*精神健康47.79±6.98 70.88±8.60*△48.89±9.80 54.22±10.57*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。試驗組有效率高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

中醫(yī)認為肩凝證的病因多歸類于“不通則痛，不榮則痛”?；瘕埞奘羌颇谩⒐勿?、艾灸等為一體的新型中醫(yī)特色治療法，產(chǎn)生的紅外線可穿透皮膚進入體內(nèi)，熱力沿經(jīng)絡(luò)腧穴傳達到全身其他組織器官，充分發(fā)揮經(jīng)絡(luò)與臟腑效應(yīng)，外絡(luò)肢節(jié)，內(nèi)聯(lián)臟腑，起到調(diào)動氣機、活血通絡(luò)、強化溫陽、調(diào)節(jié)臟腑功能；運用揉、碾、推、按、點、搖、閃、震、熨、燙10 種手法，增加了對經(jīng)絡(luò)穴位的刺激強度，從而起到祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒的作用；光熱輻射效應(yīng)與腧穴經(jīng)絡(luò)協(xié)同產(chǎn)生綜合效應(yīng)，推動全身氣血運行，協(xié)調(diào)陰陽，舒經(jīng)通絡(luò)，調(diào)暢氣機，對于寒、濕類疾病作用尤為顯著［14］?；瘕埞拗委熞远矫}和足太陽膀胱經(jīng)為主要施治部位，再配以膽經(jīng)、三焦經(jīng)、大腸經(jīng)及小腸經(jīng)上的局部疼區(qū)的腧穴及阿是穴進行干預(yù)，以大椎穴、膈俞穴、肩髎穴、肩井穴、肩髃穴、肩貞穴為主要施治穴位。督脈主氣，對全身的陽經(jīng)氣血發(fā)揮著調(diào)節(jié)作用，進而能改善體質(zhì)，強筋健骨，促進循環(huán)；足太陽膀胱經(jīng)上有背俞穴，從而起到了調(diào)節(jié)臟腑氣血功能；三焦經(jīng)具有疏通血管、調(diào)節(jié)氣血、調(diào)節(jié)情緒、疏通經(jīng)絡(luò)臟腑、提高免疫力等功能；大腸經(jīng)具有清熱解毒、疏風(fēng)活絡(luò)、調(diào)和氣血的作用。大椎穴有益氣壯陽、緩解疼痛、強健筋骨的作用；膈俞穴有活血補血的作用；肩髎穴位于手少陽三焦經(jīng)，具有祛風(fēng)除濕、通經(jīng)活絡(luò)的作用；肩井穴位于足少陽膽經(jīng)，具有祛風(fēng)清熱、通經(jīng)理氣的作用；肩髃穴位于肩部三角肌上，具有通絡(luò)止痛、活血化瘀的功效；肩貞穴位于足太陽小腸經(jīng)，依據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》記載“麻痹不舉，肩貞主之”，具有治療肩部麻痹不舉、止痛通絡(luò)。火龍罐中的艾灸作用是艾炷燃燒刺激相應(yīng)穴位，能夠幫助松解緊張的肌肉，引發(fā)穴位進行自我調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)，對于肩凝癥引起的疼痛也有較好的緩解作用［13］。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后2 及4 周時，VAS 評分、Melle評分、中醫(yī)證候評分均較治療前降低，試驗組比對照組降低更明顯且干預(yù)4 周比干預(yù)2 周降低更為明顯；兩組治療后2 及4 周時，CMS 評分均較治療前升高），試驗組比對照組升高更明顯且CMS評分干預(yù)4周比干預(yù)2 周升高更為明顯；兩組治療后4 周時，SF-36生活質(zhì)量評分均較治療前升高；試驗組臨床總有效率90.56%高于對照組73.58%，兩組總有效率差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果證明了針灸對肩周炎的改善是有意義的，但是在針刺和常規(guī)護理的基礎(chǔ)上運用火龍罐療法更能顯著地改善患者康復(fù)，緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)活動度、肩關(guān)節(jié)功能，減少中醫(yī)證候評分，提高了生活質(zhì)量及療效。究其原因，基于“五行”理論，“金”指花瓣形罐口鎏金鎏銀，“木”指艾炷，“水”指人體的寒、濕、痰、瘀，“火”指點燃的艾炷，“土”指罐身由玄石加紫砂混合而成，五行學(xué)說對調(diào)節(jié)臟腑陰陽平衡發(fā)揮了重要作用［14］。有研究表明，火龍罐中艾炷燃燒時可通過抑制相關(guān)信號通路異常激活，減少炎癥因子的釋放，從而延緩疾病進展，增強免疫水平；艾炷的熱力可溫通肩部，艾葉可溫補氣血，使其氣血運行更為通暢，減緩了患者疼痛［15］。肩凝癥患者往往伴隨著疼痛，因為疼痛而懼怕肩部活動及功能鍛煉，從而影響日常生活能力、肩關(guān)節(jié)活動范圍、肌力及肩關(guān)節(jié)功能?；瘕埞薤煼ㄊ羌颇谩⒐勿?、艾灸為一體的療法，既能行氣活血、疏風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮艾灸的藥效的作用，可針對性治療寒濕痹阻證之肩凝癥的病因病機，不僅僅從局部到整體改善患者肩部寒濕癥狀，又能通過推拿手法刺激相應(yīng)穴位及痛點促進血管反射性擴張、局部血液流動速度、促進肩關(guān)節(jié)血液循環(huán)，減少炎癥同時還能夠使局部痙攣的肌肉軟組織逐步松解，改善組織粘連和增生，促使早期纖維軟組織向彈性發(fā)展，改善肩關(guān)節(jié)弛緩肌肉張力，阻斷疼痛的神經(jīng)傳導(dǎo)，從而緩解疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能和肩關(guān)節(jié)活動度，減少中醫(yī)證候評分，提高了患者的生活質(zhì)量及療效［16］。

綜上所述，火龍罐能有效地促進寒濕痹阻證之肩凝癥的功能恢復(fù)，提高了生活質(zhì)量，改善了肩關(guān)節(jié)功能、活動度及中醫(yī)證候及療效。因本研究基于臨床相關(guān)評分表的臨床觀察，并未深入分子水平的機制研究。今后可深入分子水平的機制研究。