溫針灸治療慢性心力衰竭胃腸功能紊亂患者的臨床觀察*

羅 彪 周 霞 王 潔 龔莉焰 李劉英，2△

（1.四川省自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000；2.成都中醫(yī)藥大學，四川 成都 611137）

目前，我國慢性心力衰竭（CHF）患者達890 萬，預計未來20 年內將增加25%［1］。CHF 患者一年全因死亡率仍高達7%，再住院率高達32%［2］，防控現狀不容樂觀。盡管給予了規(guī)范的抗心衰治療，CHF 患者仍存在氣短、乏力、運動耐量下降等臨床表現［3］，并常合并腹脹、食欲減退、惡心嘔吐等胃腸道相關癥狀，極大地降低了患者的生活質量。CHF合并胃腸功能紊亂的發(fā)病機制目前尚不明確，有研究表明其可能與“腸道假說”相關［4］，CHF患者心排血量下降、體循環(huán)淤血，導致胃腸壁灌注減少，局部組織缺血、水腫，腸道菌群異位及循環(huán)內毒素水平增加，誘導相關炎癥因子生成。而激活的炎癥因子又會加重機體的炎癥反應，促進心肌纖維化和微血管功能障礙［5］，從而加重心衰，兩者互為因果，惡性循環(huán)［6］。

溫針灸作為一種輔助治療手段，具有溫經通脈、滋養(yǎng)臟腑、行氣活血的作用［7］，能夠有效改善CHF 患者的心功能［8］。動物實驗表明針刺能夠改善血管重塑［9］，抑制心室重構［10］，延緩CHF 小鼠心衰進程［11］，溫針灸內關、足三里能夠減輕心肌再灌注損傷［12］，保護幼鼠的心功能。本研究旨在觀察溫針灸對CHF 胃腸功能紊亂患者心功能、運動耐量、胃腸道癥狀的影響，為CHF 胃腸功能紊亂患者的臨床診療提供新的思路?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標準：參照《中國心力衰竭診斷和治療指南》［13］制定CHF 西醫(yī)診斷標準；參照《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》［14］制定CHF 中醫(yī)診斷標準；參照《腸屏障功能障礙臨床診治建議》［15］制定胃腸功能紊亂診斷標準。納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準；年齡18～80 歲，男女不限；NYHA 心功能為Ⅱ～Ⅳ級；受試者同意參加試驗并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病等器質性疾病或精神類疾病患者；穴位所在皮膚有破損者；不能耐受溫針者；過敏體質者及對艾條成分過敏者。脫落標準：要求退出，自動終止參加本研究者；隨訪期間失去聯(lián)系或未按時來院復診者。

1.2 臨床資料 篩選2021 年7 月至2022 年8 月于自貢市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結合科就診的CHF 胃腸功能紊亂患者80 例，采用隨機數字表法分為兩組各40例。對照組男性19 例，女性21 例；平均年齡（76.45±5.52）；合并高血壓病23例，糖尿病21例，冠心病25例，慢性阻塞性肺疾病16 例。觀察組男性22 例，女性18例；平均年齡（75.37±5.67）歲；合并高血壓病25 例，糖尿病19 例，冠心病22 例，慢性阻塞性肺疾病13 例。兩組患者的性別、年齡、合并疾病等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經自貢市第一人民醫(yī)院倫理委員會批準［倫理（研）2021年第46號］。

1.3 治療方法 對照組按照指南［13］給予規(guī)范化藥物治療，包括強心、利尿、擴血管、控制心室率、抑制心室重構等，連續(xù)治療4 周。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合溫針灸治療。取雙側內關穴、足三里穴，常規(guī)消毒后，采用一次性無菌針灸針（0.3 mm×40 mm，蘇械注準20162200970）直刺，以得氣為度，留針30 min。期間用小刀將艾條（國藥準字Z20184071）切分為2～3 cm 艾炷，固定在針柄上，點燃艾炷一端進行溫針灸治療。每日1次，每穴灸2～3壯，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標 1）心功能評價。采用左室射血分數（LVEF）和腦鈉肽（BNP）評估心功能改善情況。2）運動耐量評價。采用6 min 步行距離（6MWD）評估運動耐量改善情況。根據老年人群6MWD 標準［16］，小于150 m 為重度異常，150～300 m 為中度異常，301～450 m為輕度異常，大于450 m 為正常。3）胃腸道癥狀評價。根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［17］對腹脹、食欲減退、惡心嘔吐等胃腸道相關癥狀進行評價，根據嚴重程度分別計0、1、2、3 分，分數越高癥狀越嚴重。采用胃腸道癥狀評定量表（GSRS）［18］進行整體評價，該量表合計積分為56 分，分數越高癥狀越嚴重。4）臨床療效評價。根據NYHA 分級改善情況［19］分為顯效、有效、無效、惡化，總有效率=（顯效+有效）÷（顯效+有效+無效+惡化）×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS26.0 統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較使用配對t檢驗；定性數據以“n、%”表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后心功能比較 見表1。治療后，兩組患者LVEF 均較前上升，BNP 水平較前下降，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

時間治療前治療后治療前治療后組 別觀察組（n=40）對照組（n=40）LVEF（%）39.10±3.39 47.48±3.08*△38.70±3.20 44.25±2.78*BNP（pg/mL）706.95±137.92 157.47±36.02*△714.21±162.53 208.72±32.85*

2.2 兩組治療前后運動耐量比較 見表2。治療后，兩組患者6MWD 均較前明顯增加，且觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.001）。

表2 兩組治療前后運動耐量比較（m，±s）

表2 兩組治療前后運動耐量比較（m，±s）

組 別觀察組對照組n 40 40治療前184.15±25.59 183.63±25.08治療后341.08±40.80*△305.80±37.85*

2.3 兩組治療前后胃腸道癥狀評分比較 見表3。治療后，兩組胃腸道癥狀評分、GSRS 積分均較前明顯下降，且觀察組下降程度更佳（P＜0.05）

表3 兩組治療前后胃腸道癥狀評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后胃腸道癥狀評分比較（分，±s）

組 別觀察組（n=40）對照組（n=40）時間治療前治療后治療前治療后腹脹評分0.81±0.02 0.45±0.25*△0.79±0.06 0.67±0.42*食欲減退評分1.06±0.06 0.23±0.04*△1.08±0.07 0.61±0.05*惡心嘔吐評分2.50±0.50 0.57±0.63*△2.48±0.50 0.95±0.67*GSRS積分41.00±2.11 26.00±3.22 39.00±2.32 31.00±4.21

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。觀察組臨床療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）

表4 兩組臨床療效比較（n）

2.5 不良反應比較 治療期間，對照組不良反應發(fā)生率為7.50%（3/40），其中包含低血壓2 例，頭暈1 例；觀察組不良反應發(fā)生率為5.00%（2/40），其中包含皮疹1例，皮下出血1 例，兩組不良反應發(fā)生情況無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），兩組均未發(fā)生嚴重不良反應。

3 討 論

CHF 是一種引起多器官損害的臨床綜合征，現代醫(yī)學干預CHF 的主要目標包括改善患者臨床癥狀和生活質量，預防或逆轉心室重構，減少再住院率，降低死亡率等［13］。盡管給予了規(guī)范化的抗心衰藥物治療，CHF 患者仍存在心排血量減少和體循環(huán)淤血，導致胃腸道灌注減少、黏膜缺血，細菌滲透的敏感性提高，進而引發(fā)胃腸功能紊亂，出現腹脹、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀，極大程度上影響了患者的生活質量。因此，有必要尋求更豐富的治療手段，令CHF 患者在當前的診療水平上進一步獲益。

中醫(yī)學將CHF 歸于“心水”“水腫”“痰飲”等疾病范疇，近代醫(yī)家分別提出不同的辨治思路，但總體均不離益氣、活血、利水的基本治法。溫針灸作為一種非藥物療法，與他藥聯(lián)用不僅能增強療效，還能降低藥物的有效劑量，減少不良反應。既往研究證實溫針灸可促進胃腸功能恢復［20］、改善惡心嘔吐癥狀［21］，對改善心衰癥狀也具有正向作用［22］。

內關穴是八脈交會穴之一，位于正中神經干下方。內關穴與“胃心胸”相連，在調節(jié)心率和自主神經功能、防治心血管疾病等方面發(fā)揮了重要作用，針刺內關穴可改善患者心肌細胞的跨膜電位和缺血再灌注損傷。足三里是多氣多血之穴，可“合治內府”，針刺該穴具有促進氣機運行、運化功能、通暢腸腑之功，在胃脹、反酸、嘔吐、食欲不振、消化不良等方面均有廣泛應用。刺激足三里穴可以增加食管下括約肌的壓力，促進胃腸蠕動，減少胃內容物反流［23-24］。

本研究選取內關、足三里穴作為溫針灸主穴，連續(xù)治療4 周。結果顯示，溫針灸聯(lián)合規(guī)范化抗心衰治療能夠有效提高CHF 胃腸功能紊亂患者的LVEF 水平，降低BNP 濃度，增加6MWD 距離，降低胃腸道癥狀評分和GSRS 積分，臨床療效優(yōu)于單純西醫(yī)組。謝姣等［25］對80 例高血壓病合并CHF 患者進行觀察，發(fā)現溫針灸聯(lián)合中藥治療能夠有效改善心功能、提高運動耐力、降低臨床癥狀；焦娟等［26］發(fā)現溫針配合四逆湯加減能夠改善CHF 患者的心功能和生活質量；吳頻霞等［22］發(fā)現溫針灸背俞穴治療CHF 的療效優(yōu)于單純西醫(yī)組，并且能減少CHF患者的炎癥反應。

本研究獲得了良好的臨床效果，且總有效率（95.00%）與優(yōu)于既往研究有效率（90.60%）［22］。研究結果表明，經過4 周的溫針灸聯(lián)合西藥治療，能夠有效改善CHF 胃腸功能紊亂患者的心功能，增加運動耐量，并且能緩解患者腹脹、食欲減退、惡心嘔吐癥狀。當然，本研究也存在一定的不足之處，由于時間的限制，本研究尚未開展遠期隨訪，對于溫針灸對CHF 胃腸功能紊亂的遠期療效暫未涉及。同時，溫針灸療法有待進一步完善治療方案，在以后的臨床研究中可以擴大樣本量，優(yōu)化研究設計，以驗證其療效。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合西藥治療能夠改善CHF 胃腸功能紊亂患者的心功能，增加運動耐量，減輕胃腸道癥狀，臨床療效明顯優(yōu)于單純西藥組，且安全性良好。