撳針療法聯(lián)合穴位敷貼對(duì)腦梗死后頑固性呃逆患者胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響*

李 芳 劉培良△ 楊艷娟 付廷飛

（1.河北省邯鄲市第一醫(yī)院，河北 邯鄲 056000；2.河北省軍區(qū)邯鄲第一離職干部休養(yǎng)所，河北 邯鄲 056000）

頑固性呃逆是腦梗死后出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，呃逆俗稱打嗝，是指胃氣上逆動(dòng)膈，機(jī)體自身難以控制，呃逆如果發(fā)作頻繁，且發(fā)作時(shí)間超過24 h，則被稱為頑固性呃逆，對(duì)于頑固性呃逆目前主要治療方法一般主要為屏氣、鎮(zhèn)靜等，但效果不顯著［1-2］。撳針是微型針灸之一，撳針埋入皮下后，能夠給予皮膚、脈絡(luò)持續(xù)穩(wěn)定的針刺刺激，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，激發(fā)人體正氣，調(diào)整臟腑功能，從而達(dá)到治療目的［3-4］。穴位敷貼療法的理論基礎(chǔ)為中藥方劑和經(jīng)絡(luò)腧穴相結(jié)合，通過中藥敷貼于患者特定穴位上，使藥物經(jīng)皮膚由表入里，從經(jīng)絡(luò)至臟腑，具有降逆止嘔、疏肝下氣等功效［5-6］。故本研究將分析腦梗死后頑固性呃逆患者使用撳針療法聯(lián)合穴位敷貼治療后胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［7］中腦梗死后頑固性呃逆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；半年以上病史；患者意識(shí)狀態(tài)良好；患者臨床癥狀每次發(fā)作時(shí)間2 d 以上，患者知情并同意本次研究。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重傳染病者；急性腦出血者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；凝血功能障礙者；妊娠哺乳期者；對(duì)撳針治療耐受較差者，正在參與其他研究者。

1.2 臨床資料

選取2019年5月至2020年5月期間于本院治療的腦梗死后頑固性呃逆患者130 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各65 例，兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表1 兩組臨床資料比較（n）

1.3 治療方法

對(duì)兩組患者進(jìn)行情志疏導(dǎo)，均衡膳食，避免相關(guān)因素刺激等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療和穴位敷貼。在相應(yīng)穴位上貼敷穴位敷貼，取穴：內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、足三里穴。組方：柿蒂、檳榔、九香蟲各10 g，枳殼、半夏、升麻6 g，丁香、厚樸、大黃、砂仁各3 g，研磨成分，調(diào)成糊狀。貼敷每日8 h，5 d為1個(gè)療程。觀察組采用基礎(chǔ)治療和穴位敷貼聯(lián)合撳針療法。取穴：胃俞、膈俞、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里5 穴，撳針采用清鈴牌0.2 mm×1.2 mm 針，對(duì)相應(yīng)穴位消毒后進(jìn)行埋針，輕壓貼片確保插入皮膚內(nèi)，妥善固定，每2 小時(shí)按揉5 min，留針72 h，2次為1個(gè)療程。兩組均進(jìn)行治療1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 可溶性細(xì)胞間黏附分子-1（sICAM-1）、可溶性血管細(xì)胞黏附分子-1（sVCAM-1）、血小板α 顆粒膜蛋白-140（GMP-140）水平檢測(cè) 于治療前、治療后3 d后，所有患者均抽取空腹靜脈血8 mL，300 r/min 離心10 min 后，取上清液，于-20 ℃保存待檢。使用全自動(dòng)生化分析儀［BecKmanCX9（美國）］檢測(cè)患者血清sICAM-1、GMP-140、sVCAM-1水平。

1.4.2 胃動(dòng)力學(xué)檢測(cè) 于治療前、治療后3 d 后，進(jìn)行超聲檢查；檢查前，囑患者2 min 內(nèi)服用500 mL 溫開水，于15 min 內(nèi)檢查，患者坐位，將彩超探頭放于患者劍突下腹主動(dòng)脈前垂體部位，測(cè)量胃的收縮次數(shù)，收縮幅度，胃排空率等指標(biāo)并進(jìn)行計(jì)算。計(jì)算胃排空率的方法：胃中流質(zhì)半流質(zhì)暗區(qū)形狀的面積。

1.4.3 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 本院自制生活質(zhì)量評(píng)分表，分為精神狀態(tài)、飲食、睡眠3 部分，滿分5 分，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自行評(píng)分。1分：精神差，進(jìn)食量少于正常時(shí)1/4，不能連續(xù)睡眠30 min。2 分：精神焦慮，進(jìn)食量少于正常時(shí)1/2，不能連續(xù)睡眠2 h。3分：精神不佳，進(jìn)食量少于正常時(shí)1/3，不能連續(xù)睡眠4 h。4 分：精神一般，飲食、睡眠略有減少。5分：完全恢復(fù)正常。

1.4.4 中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià) 主癥：氣逆上沖，聲短而頻，喉間呃呃連聲，不能自止。次癥：胸痞脘悶，情緒不安，脘中不適，納減，噯氣，痰多，腸鳴矢氣，情志不暢，舌質(zhì)黯淡。符合1 項(xiàng)主癥，2 項(xiàng)次癥或2 項(xiàng)主癥以上便可確診，主癥積2分，次癥積1分，總積分越低越好。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：中醫(yī)證候積分減少≥95%，臨床癥狀徹底消失。改善：中醫(yī)證候積分減少≥30%，＜95%，臨床癥狀明顯緩解。無效：中醫(yī)證候積分減少＜30%，臨床癥狀無明顯差別?？傆行?（治愈例數(shù)+改善例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血清sICAM-1、sVCAM-1、GMP-140水平比較

見表2。治療后，兩組sICAM-1、sVCAM-1、GMP-140 水平降低，且觀察組sICAM-1、sVCAM-1、GMP-140水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血清sICAM-1、sVCAM-1、GMP-140水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清sICAM-1、sVCAM-1、GMP-140水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P ＜0.05。下同。

組 別觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）時(shí)間治療前治療后治療前治療后sICAM-1（L）232.28±23.58 182.34±18.39*△232.41±24.33 203.24±20.33*sVCAM-1（L）770.96±77.52 528.42±52.47*△771.25±77.69 620.32±62.33*GMP-140（%）41.51±4.20 13.52±1.36*△41.54±40.33 30.21±3.01*

2.2 兩組治療前后胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

見表3。治療后，兩組收縮頻率、收縮幅度、胃排空率均升高，且觀察組收縮頻率、收縮幅度、胃排空率水平高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

組 別觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）時(shí)間治療前治療后治療前治療后收縮頻率（次/min）4.30±0.45 7.88±0.81*△4.26±0.48 6.32±0.66*收縮幅度（cm2）4.72±0.48 8.65±0.81*△4.71±0.76 6.33±0.62*胃排空率（%）35.21±3.55 42.35±4.35*△35.22±3.52 38.47±3.85*

2.3 兩組治療前后精神狀態(tài)、睡眠、飲食評(píng)分比較

見表4。治療后，兩組精神狀態(tài)、睡眠、飲食評(píng)分均升高，且觀察組精神狀態(tài)、睡眠、飲食評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后精神狀態(tài)、睡眠、飲食評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組治療前后精神狀態(tài)、睡眠、飲食評(píng)分比較（分，±s）

組 別觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）時(shí)間治療前治療后治療前治療后精神狀態(tài)2.33±0.34 4.53±0.45*△2.31±0.32 3.54±0.35*睡眠2.36±0.31 4.35±0.41*△2.33±0.23 3.21±0.33*飲食2.49±0.25 4.67±0.51*△2.45±0.25 3.21±0.33*

2.4 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較

對(duì)照組治療前（13.54±3.25）分，觀察組（13.06±2.98）分。治療后，兩組積分均降低，且觀察組積分（1.81±0.21）明顯低于對(duì)照組的（3.24±0.33）分（P＜0.05）。

2.5 兩組臨床療效比較

見表5。觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表5 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

腦梗死后腦干背外側(cè)動(dòng)脈供血不足易導(dǎo)致呃逆，若得不到根治，則會(huì)形成頑固性呃逆。嚴(yán)重影響患者的飲食、睡眠等，最終導(dǎo)致患者全身衰竭，威脅了患者的生命健康［8-9］。中醫(yī)認(rèn)為，呃逆屬“噦”等范疇，癥狀表現(xiàn)為氣逆上沖、喉間短促聲響，且頑固性呃逆胃氣虛弱、胃氣上逆動(dòng)膈。穴位敷貼療法所選中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里穴可發(fā)揮解痙止呃的作用［10］。中脘穴配合內(nèi)關(guān)穴時(shí)，可起到降逆功效，內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴之一，能通陰維脈［11］。足三里為胃經(jīng)合穴，有健脾和胃、理氣降逆的作用。頑固性呃病位在膈，但病變主要在胃，撳針療法所選膈俞、胃俞治療頑固性呃逆，針灸膈俞、胃俞可起到和胃理氣的功效［12］。

sICAM-1、sVCAM-1是細(xì)胞表面跨膜糖蛋白［13-14］。有研究顯示，sICAM-1、sVCAM-1 參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成［15-16］。GMP-140 能夠介導(dǎo)血小板和血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附，造成腦組織損傷，在腦梗死患者血清中GMP-140水平表達(dá)升高［17］。本研究結(jié)果顯示，呃逆患者使用撳針療法、穴位敷貼聯(lián)合治療后，腦梗后頑固性呃逆患者sICAM-1、sVCAM-1、GMP-140 水平降低，說明了兩種治療方法聯(lián)合可改善患者心血管功能，并且能夠促進(jìn)患者血小板活化。

頑固性呃逆機(jī)制在于胃失和降，病變?cè)谖?。有研究?bào)道，寬利胸膈、和降胃氣可提高患者術(shù)后的胃腸功能，能在一定程度上改善患者呃逆癥狀［18-20］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)撳針療法、穴位敷貼共同治療后，患者收縮頻率、收縮幅度、胃排空率均顯著升高，機(jī)制可能在于穴位敷貼方中半夏、厚樸、丁香能夠消積，砂仁、枳殼能夠開宣肺氣，敷于特定穴位，同時(shí)聯(lián)合撳針療法可共同發(fā)揮理氣調(diào)腸、寬胸利膈、降逆止嘔的作用，從而改善患者胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)了患者胃運(yùn)動(dòng)力。

頑固性呃逆胃部失常發(fā)病，給患者的精神狀態(tài)，飲食，睡眠等造成困擾，且病情癥狀頑固，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒，影響患者生活［21］。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)撳針療法、穴位敷貼共同治療后，腦梗后頑固性呃逆患者生活質(zhì)量評(píng)分提高，說明使用撳針療法聯(lián)合穴位敷貼治療，能夠改善患者癥狀，提高患者睡眠、飲食情況。另外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過撳針療法、穴位敷貼聯(lián)合治療后，中醫(yī)證候積分降低，臨床治療效果較好。但本研究所選樣本量較少，結(jié)果可能存在偏倚，因此，還需加大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步分析其中機(jī)制。

綜上所述，腦梗死后頑固性呃逆患者經(jīng)過撳針療法、穴位敷貼聯(lián)合治療后，改善了胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，促進(jìn)了胃運(yùn)動(dòng)力，提高了患者睡眠、飲食情況，且治療效果較好，因此，在臨床上可以應(yīng)用此方法進(jìn)行治療腦梗死后頑固性呃逆。