古代地方醫(yī)政制度在江蘇地域流派形成中的作用

薛昊,陳仁壽

(南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所,江蘇 南京 210023)

江蘇中醫(yī)底蘊(yùn)深厚,流派紛呈。江蘇一省尤其中南部地區(qū),作為現(xiàn)代中醫(yī)產(chǎn)業(yè)、學(xué)術(shù)最為發(fā)達(dá)的地區(qū)之一,各市縣幾乎都有以地域?yàn)闃?biāo)志的中醫(yī)流派。20世紀(jì)七八十年代始,地域醫(yī)學(xué)的研究逐漸成為熱門。有關(guān)地域流派成因的研究已取得不少學(xué)術(shù)成果,大都從地域環(huán)境、人文傳統(tǒng)、學(xué)術(shù)思想等角度展開,鮮有關(guān)于地方醫(yī)政制度在地域流派形成中的作用的討論。

值得注意的是,在地域流派形成過程中,有大量名醫(yī)來自擁有地方醫(yī)官頭銜的世家,也有相當(dāng)一部分名醫(yī)本人即有地方官醫(yī)身份,地方醫(yī)政遺跡中,又或留有當(dāng)?shù)氐赜蛄髋芍匾易逶缙诔蓡T的名姓。這些現(xiàn)象表明,醫(yī)政制度尤其是地方醫(yī)政制度在中醫(yī)地域流派的形成過程中也起著重要作用。基于此,本文試從江蘇地區(qū)方志、正史及部分相關(guān)醫(yī)著出發(fā),對(duì)此問題作一淺述。

1 江蘇古代地方醫(yī)政制度的歷史回顧

1.1 宋:江蘇地方醫(yī)政之興

《周禮·天官》曰:“醫(yī)師掌醫(yī)之政令”。醫(yī)政制度的建立由來已久,但在此后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間,歷代中央政府并未設(shè)立正式的地方醫(yī)政機(jī)構(gòu)或向地方派駐專門人員進(jìn)行直接管轄,僅是偶有臨時(shí)派駐的官員,或設(shè)立臨時(shí)性機(jī)構(gòu),以滿足臨時(shí)所需,江蘇亦是如此。如隋唐時(shí)南京地區(qū)升州設(shè)“醫(yī)學(xué)博士一人,從九品下”[1];唐時(shí)蘇州有醫(yī)學(xué)博士程儀[2]。宋代,在一些軍州派駐“駐泊醫(yī)官”,屬“州兵官”范疇,如《咸淳毗陵志》中記載常州即有“駐泊醫(yī)官一員”[3]?！吨另樻?zhèn)江志》則記載因“宋南渡后三衙皆置之江上,諸屯亦然,京口駐兵最多,又添差一員,大抵分督醫(yī)師任諸軍藥食之責(zé),無預(yù)幕畫”;又設(shè)有“提點(diǎn)醫(yī)藥飲食”,屬地方“將佐官”。[4]920

中國(guó)古代醫(yī)政機(jī)構(gòu)的主要職能包括醫(yī)事管理與醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng),其設(shè)置范圍從中央下延至地方,發(fā)生于北宋晚期,具體形式為醫(yī)學(xué)的設(shè)置。吳縣徐大椿《醫(yī)學(xué)源流論·考試醫(yī)學(xué)論》曰:“至宋神宗時(shí),設(shè)內(nèi)外醫(yī)學(xué),置教授及諸生,皆分科考察升補(bǔ)?！盵5]崇寧二年(1103)講議司奏稱:“今欲別置醫(yī)學(xué),教養(yǎng)上醫(yī)”[6],以提升醫(yī)者整體素質(zhì)。在中央,醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生,并在此后很長(zhǎng)一段時(shí)間取代太醫(yī)局成為主要醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)。政和五年(1115)正月官方令“諸州縣置醫(yī)學(xué),立貢額?！盵7]醫(yī)學(xué)從中央推廣到地方,系統(tǒng)的地方醫(yī)政制度由此開始建立。江蘇境內(nèi)建立地方醫(yī)學(xué)概始于此,如武進(jìn)管紹寧《重修常州府醫(yī)學(xué)碑記》:“?？めt(yī)學(xué)宋元均□建于郡治□文明坊”[8]。

1.2 元:廟學(xué)合一,世醫(yī)初現(xiàn)

元代承襲并發(fā)展了宋代地方醫(yī)政的機(jī)構(gòu)設(shè)置與運(yùn)行方式,中央設(shè)太醫(yī)院,下轄官醫(yī)提舉司或官醫(yī)提領(lǐng)所,地方則設(shè)醫(yī)學(xué)。元貞元年(1295),成宗令全國(guó)郡縣效仿儒學(xué)祭孔、祭祀三皇,全國(guó)醫(yī)學(xué)遂與三皇廟合置,在機(jī)構(gòu)設(shè)置上不僅延續(xù)宋代的地方醫(yī)學(xué)建置,還效仿儒學(xué)與文廟合置的形式將醫(yī)學(xué)與祭祀伏羲、神農(nóng)、軒轅的三皇廟進(jìn)一步規(guī)范為“廟學(xué)合一”的形式。這一時(shí)期在政令作用下,全國(guó)各路、府、州、縣都存在統(tǒng)一興建醫(yī)學(xué)、三皇廟的現(xiàn)象,但各地執(zhí)行情況參差不一。得益于優(yōu)異的經(jīng)濟(jì)條件,更不乏當(dāng)?shù)毓倜竦闹С?江蘇尤其蘇南地區(qū)對(duì)政策的執(zhí)行情況整體上要優(yōu)于國(guó)內(nèi)其他地區(qū),如鎮(zhèn)江府三皇廟“在府治西南萬歲嶺上,舊在登云門里東岳廟,大德三年(1299)總管廉達(dá)石海牙遷于此,扁其門曰‘開天’,配享從祀,具有儀式”[9]482;丹陽縣三皇廟大德八年(1304)由縣尹馬天瑞建于“縣市普寧寺東,張通判巷”[9]499;金壇縣三皇廟大德十年(1306)建于“西南坊里仁巷”[9]512;據(jù)《泰定毗陵志輯佚》載:常州路醫(yī)學(xué)“就三皇殿后設(shè)置”[10]64,三皇廟則于大德六年(1302)“建于本路子城廂舊貢院基上”[10]55;江陰路醫(yī)學(xué)、三皇廟則在元延祐年間[11]始建于“中街儒學(xué)之東”[12],澄江醫(yī)派先驅(qū)“墻東先生”陸文圭為之作《三皇殿講堂記》;宿遷縣三皇廟始建于延祐五年(1318),耗資“三萬五千余緡,皆邑人樂助”[13]。

經(jīng)濟(jì)保障方面,元代則是將儒學(xué)與文廟的學(xué)田制嫁接了過來,也給醫(yī)學(xué)配置了學(xué)田,但面積遠(yuǎn)小于同等級(jí)儒學(xué)的配置。對(duì)于侵吞學(xué)田的現(xiàn)象,有司尚能進(jìn)行有效維權(quán),如常州路醫(yī)學(xué)田曾于大德年間遭到侵占,經(jīng)過醫(yī)學(xué)學(xué)錄靳從革與肅政廉訪司的協(xié)調(diào),順利奪回被侵吞的醫(yī)學(xué)田產(chǎn)。名士白珽作為見證者,于大德六年(1302),撰《常州路醫(yī)學(xué)田記》盛贊,謂“有恒產(chǎn),有恒心”[10]96。又據(jù)《泰定毗陵志輯佚》載,三皇廟同年落成。可見,奪回的學(xué)田也是兩年后路醫(yī)學(xué)正葛橒主持重建增筑[10]216的經(jīng)濟(jì)保障。此“學(xué)田奪還”成功事件,與“廟學(xué)合置”的政令要求有關(guān),體現(xiàn)了來自國(guó)家層面對(duì)醫(yī)學(xué)的重視。

除了機(jī)構(gòu)設(shè)置與經(jīng)濟(jì)保障外,元代另一方面對(duì)于地方醫(yī)政的重要保障舉措則是行戶制度。元代醫(yī)戶制度,是將所有行醫(yī)人員編作醫(yī)戶,醫(yī)戶子弟世代承襲,不得逃籍。此本為保障戰(zhàn)時(shí)需要而設(shè)置的人口管理模式,但天下平定之后,醫(yī)戶制度卻繼續(xù)保留了下來,而且政府還出臺(tái)一些政策,在維持醫(yī)戶數(shù)量的基礎(chǔ)上,試圖進(jìn)一步提高業(yè)醫(yī)人員的醫(yī)學(xué)水平[14],相關(guān)舉措包括帶有繼續(xù)教育和終身教育性質(zhì)的強(qiáng)制性的學(xué)術(shù)交流、內(nèi)容考評(píng),甚至還設(shè)置了一套醫(yī)學(xué)科舉考試制度。

在此制度影響下,江蘇地區(qū)涌現(xiàn)了一批名醫(yī)、世醫(yī),更有不少躋身御醫(yī)行列者。如鎮(zhèn)江朱紱,至元二十年(1283)選為省醫(yī),授本路醫(yī)學(xué)教授,元世祖聞其名,召為御診太醫(yī),賜名“塔兒虎漢”,授醫(yī)愈郎[4]1010。吳縣葛應(yīng)雷[15]745,任平江路醫(yī)學(xué)教授,旋升江浙官醫(yī)提舉,弟葛應(yīng)澤,任平江路官醫(yī)提領(lǐng)。應(yīng)雷子即吳門名醫(yī)葛乾孫,著《十藥神書》,子弟皆以醫(yī)名。武進(jìn)徐養(yǎng)浩[16],曾任無錫州醫(yī)學(xué)教授,子徐仲清曾任湖州路醫(yī)學(xué)教授,子孫以醫(yī)知名。無錫潘傳之任常州路醫(yī)學(xué)學(xué)錄,子潘進(jìn)德任無錫州醫(yī)學(xué)提舉,進(jìn)德子仁仲任無錫州醫(yī)學(xué)教授[17]。山陽“古逸先生”潘思誠(chéng),世業(yè)醫(yī),至正間任淮安路醫(yī)學(xué)教授[18]。寶應(yīng)醫(yī)學(xué)教授仲明齋[19],后裔仲昶為明太醫(yī)院判,仲蘭為明太醫(yī)院使,升通政使。儀征蔣夢(mèng)雷[20],三世家傳,任揚(yáng)州路醫(yī)學(xué)教授,子蔣伯雍、孫蔣武生,皆以醫(yī)名。

1.3 明:上續(xù)元制,醫(yī)教成風(fēng)

明初的醫(yī)政體制基本繼承了元代舊制,機(jī)構(gòu)設(shè)置上主要包括中央與地方兩部分,中央則以兩京太醫(yī)院為首,又有尚藥局、御藥房。明代藩王數(shù)量眾多,各地藩王府設(shè)“良醫(yī)所”,江蘇地區(qū)醫(yī)戶子弟或善醫(yī)之士多充任其中,不乏名醫(yī)、世醫(yī)。明初昆山王履曾任秦府良醫(yī)[21]522,著《醫(yī)經(jīng)溯洄集》。長(zhǎng)洲劉毅[15]751曾任燕府良醫(yī),永樂帝即位擢為御醫(yī),后升院判,其孫劉溥、曾孫劉倫,皆任職太醫(yī)院。吳縣沈繹[15]751,洪武間任肅府良醫(yī),為“金城三老”之一。弘治間吳縣外科名醫(yī)周文采任興府良醫(yī)副,著《醫(yī)方選要》《外科集驗(yàn)方》傳世[22]。錢乙后裔、吳縣錢宗道,任晉府良醫(yī)正,家傳“生幼堂”三百余年不易[23]。昆山周振譽(yù),正統(tǒng)初入太醫(yī)院,擢楚府良醫(yī)[15]752。世醫(yī)葛哲,永樂間授荊府良醫(yī)副,后轉(zhuǎn)任梁府良醫(yī)副、楚府良醫(yī)副,任職30余年,其弟葛睿,為昆山縣醫(yī)學(xué)訓(xùn)科[15]752。無錫施存善,永樂間任韓王府良醫(yī)副,其子施安承家學(xué),任太醫(yī)院使[24]。

明代地方同樣延續(xù)元制,設(shè)置醫(yī)學(xué)管理地方醫(yī)事,遇災(zāi)荒時(shí)作為帝國(guó)荒政的一環(huán),以惠民藥局為依托承擔(dān)救濟(jì)之責(zé);同時(shí)還作為地方官學(xué)的一環(huán),培養(yǎng)選拔醫(yī)學(xué)人才。明洪武十七年(1384)朝廷下令,“置府州縣醫(yī)學(xué)、陰陽學(xué)。府置醫(yī)學(xué)正科一人,陰陽正術(shù)一人,秩從九品。州置醫(yī)學(xué)典科一人、陰陽典術(shù)一人; 縣置醫(yī)學(xué)訓(xùn)科一人、陰陽訓(xùn)術(shù)一人。皆雜職?！盵25]“各州、縣醫(yī)學(xué)未入流”[26],明代全國(guó)大規(guī)模的醫(yī)學(xué)興建就此展開。以常州府為例,據(jù)管紹寧《重修常州府醫(yī)學(xué)碑記》,府附郭縣武進(jìn)醫(yī)學(xué),于洪武十二年(1379)即恢復(fù)設(shè)官篆印;無錫縣醫(yī)學(xué)“洪武十七年(1384)開設(shè),舊無定所,正統(tǒng)五年(1440)知縣項(xiàng)伾始于城隍廟兩旁建焉”[27]135;江陰縣醫(yī)學(xué)“洪武十七年(1384)奉旨建,址仍元舊,南向”[28];宜興縣醫(yī)學(xué)“明洪武十七年(1384)開設(shè),永樂元年(1403)知縣周賓令訓(xùn)科潘彥剛重建,正統(tǒng)七年(1442)復(fù)建”[29],基本基于元代舊址重修;靖江縣[30]成化七年(1471)方從江陰析出,但其醫(yī)學(xué)建設(shè)在僅僅兩年后的成化九年(1473)就由知縣陳崇德主持完成。

明代地方醫(yī)學(xué)內(nèi)大多由本地醫(yī)戶子弟供職,承繼于元代的行戶制度在此時(shí)已形成了一套更為嚴(yán)格的世醫(yī)制度。江蘇地區(qū)充任于各府縣醫(yī)學(xué)中的家族出現(xiàn)大量具有?？浦L(zhǎng)的名醫(yī)世家,如昆山董氏世醫(yī)董伯儒任昆山縣醫(yī)學(xué)訓(xùn)科,其為許律表兄弟,許律乃元醫(yī)學(xué)教授許矩長(zhǎng)子,董伯儒子士源、孫愚皆精醫(yī)術(shù)[21]524;無錫施氏兒科施濟(jì)民官本縣醫(yī)學(xué)訓(xùn)科,其父施中立曾任太醫(yī)院醫(yī)士,濟(jì)民弟澤民、潤(rùn)民均以醫(yī)稱[27]229;無錫竇氏瘍科據(jù)稱為元名醫(yī)竇漢卿族裔,竇良茂任本縣醫(yī)學(xué)訓(xùn)科[31],其孫時(shí)用、時(shí)望,時(shí)望子竇楠,竇楠子夢(mèng)鶴、夢(mèng)麟皆傳其術(shù),傳五世以上;潘氏針科潘韞輝任訓(xùn)科,自元末本州醫(yī)學(xué)提舉潘進(jìn)德至韞輝已傳四世[17];魏氏擅女科,魏宗美任本縣醫(yī)學(xué)訓(xùn)科,自元無錫州醫(yī)學(xué)學(xué)錄至宗美已傳四世[17],宗美以下又傳兩世。

其中又有部分家族逐漸由世醫(yī)轉(zhuǎn)為簪纓之家,典型者如金陵江浦丁氏世醫(yī)[32]。其自洪武時(shí)期丁仲寶始,盡管知醫(yī),卻“承京兆委署本邑事最久”[33],其子丁毅于永樂、宣德年間始任江浦縣醫(yī)學(xué)訓(xùn)科,由醫(yī)入仕,兼代行縣事,業(yè)醫(yī)之風(fēng)初現(xiàn)[32]。經(jīng)數(shù)代積累,至丁鳳醫(yī)名大盛,有名作《醫(yī)方集宜》傳世。但其整個(gè)世系專職業(yè)醫(yī)者也僅丁毅、丁鳳二人,盡管家族仍將醫(yī)術(shù)作為家族子弟必修技能,更多族裔卻并未將行醫(yī)作為治生手段,多以業(yè)儒為主[32]。明末其族裔丁雄飛作為南京首屈一指的藏書大家,雖著有《行醫(yī)八事圖》[34-35],卻不甚知醫(yī),已儼然一名文士了。

縱觀明代地方醫(yī)政,其頂層設(shè)計(jì)本就存在弊端,設(shè)官不給祿、任職須到京師受職等,對(duì)邊遠(yuǎn)、戰(zhàn)亂、貧困地區(qū)而言維系難度過大。加之行戶制度明中后期逐漸瓦解,各地醫(yī)學(xué)荒廢之況屢見不鮮,如嘉靖時(shí),貴州思南府“學(xué)久廢,官亦久缺”[36];湖北大冶縣“醫(yī)學(xué),舊在縣治西街,廢未及修”“醫(yī)學(xué)訓(xùn)科缺”[37]。部分地區(qū)地方醫(yī)政乃至醫(yī)藥事業(yè)已然無存,恰如江浦丁氏后裔丁明登萬歷時(shí)在福建泉州推官任上所見,“閩地絕少醫(yī)藥,以禱賽代針砭,以巫覘當(dāng)醫(yī)王。一有寒暑霜露之虞,束手無策?！盵33]而江蘇地區(qū)所在的南直隸,優(yōu)厚的經(jīng)濟(jì)政治文化資源為制度的執(zhí)行和維護(hù)創(chuàng)造了有利條件,主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面:一是地方政府對(duì)制度的關(guān)注和重視。并不是說終明一代江蘇地區(qū)地方政府對(duì)醫(yī)政都能做到時(shí)時(shí)維護(hù),但其能夠在出現(xiàn)問題或短暫荒廢后進(jìn)行有效重建,如成化十四年(1478)、崇禎二年(1629)常州知府劉鈺、武進(jìn)知縣劉興秀對(duì)府醫(yī)學(xué)的兩次重修[38];弘治八年(1495)江陰知縣黃傅摒除三皇祭祀,重整惠民藥局。二是江蘇一些府縣醫(yī)學(xué)即使失去公廨,仍能令原有職員繼續(xù)履行職能。如蘇州府昆山縣醫(yī)學(xué)始建于元大德十年(1306),明嘉靖時(shí)徙置茅家橋東察院河南,日久荒廢,常熟縣醫(yī)學(xué)明弘治十年(1497)從舊惠民藥局改建而來,不久亦廢。雖然兩縣官署荒廢,其訓(xùn)科仍皆“各就所居”[15]509,511。吳江縣醫(yī)學(xué)洪武十八年(1385)衙署荒廢,權(quán)以惠民藥局暫居,正統(tǒng)二年(1437)訓(xùn)科吳宗文復(fù)建,弘治年間亦廢,“醫(yī)官借于佛寺”[39]。但即使無衙署辦公,依然能維持基本職能,這是其他地區(qū)鮮見的,也從側(cè)面反映了當(dāng)?shù)貙?duì)醫(yī)教的重視。

1.4 清:舊制終去,余韻猶在

清代地方醫(yī)政主觀上繼承明制,但實(shí)際上鮮有維持,至清中晚期,雖未明令廢止,卻也是名存實(shí)亡。

清中期,蘇南地區(qū)析出一系列新縣,諸如陽湖、荊溪、金匱、元和、昭文等,皆未新修醫(yī)學(xué)。原有者若損壞坍圮,則罕有地方官出面主持重建的記載,其留存與否主要取決于地方醫(yī)官的能力。如蘇州府常熟、昆山、吳江諸縣的醫(yī)學(xué)衙署早已荒廢未得修復(fù),但常州府醫(yī)學(xué)在同治二年(1863)毀于兵燹,2年后即由醫(yī)學(xué)正科法庚祥重建[40]。在這種大環(huán)境下,江蘇地區(qū)有不少地方醫(yī)政機(jī)構(gòu)仍堅(jiān)持運(yùn)行了相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間,較之其他地區(qū)都要長(zhǎng)久,并且頗有建樹,人才輩出,不乏對(duì)后世中醫(yī)學(xué)術(shù)有重要貢獻(xiàn)者。

如常州武進(jìn)縣,據(jù)現(xiàn)存文物碑文記載,明清鼎革后,府醫(yī)學(xué)正科陸朝曾率武進(jìn)縣及江陰縣醫(yī)官一同奏請(qǐng)恢復(fù)三皇祭祀編銀,兼整修醫(yī)學(xué)[38]。值得注意的是江陰縣官醫(yī)參與府醫(yī)學(xué)祭祀相關(guān)活動(dòng)的原因,可能由于江陰縣三皇廟于明弘治間被知縣黃傅以“異端淫祠”之名取締,此后一直未得復(fù)建,故清初江陰縣為常州府轄縣治中唯一無三皇廟者,江陰當(dāng)?shù)毓籴t(yī)因而只得在有祭祀活動(dòng)時(shí)依附于常州府醫(yī)學(xué),與附郭縣武進(jìn)縣醫(yī)官同時(shí)也是常州府醫(yī)官一同進(jìn)行祭祀活動(dòng)。這在當(dāng)時(shí)鼎革后動(dòng)蕩初定、各地醫(yī)政廢弛的大背景下是相當(dāng)罕見的現(xiàn)象。由此可見,盡管朝代更迭,但是地方官醫(yī)對(duì)這種前朝遺政仍相當(dāng)重視。

此后,與后世孟河醫(yī)派聯(lián)系頗深的本地世醫(yī)巨族——法氏家族的法祿、法乃富、法致誥、法庚祥四代,世襲府醫(yī)學(xué)正科之職。法氏始祖法世美長(zhǎng)孫法啟明,自清初進(jìn)入醫(yī)學(xué)任醫(yī)生,留名于《重修醫(yī)學(xué)祀典記》碑,為法氏官醫(yī)之始;法祿始為正科,其曾孫法致誥以府醫(yī)學(xué)正科身份率眾于咸豐十年(1860)四月初六守衛(wèi)常州城時(shí)陣亡,致誥子庚祥于同治年間接任父職并重修醫(yī)學(xué),主持業(yè)務(wù)至光緒年間[41-42]。法氏族人在府醫(yī)學(xué)任職、主事的時(shí)間幾乎貫穿了整個(gè)清代,僅法氏一門就為常武醫(yī)界乃至鎮(zhèn)江、宜興、江陰、無錫、松江等地貢獻(xiàn)了至少40余位名醫(yī)。此外《重修醫(yī)學(xué)祀典記》文末署名顯示名醫(yī)石震也曾于此任醫(yī)生,石氏師承胡慎柔,輯有《慎柔五書》,為明末清初新安慎齋學(xué)派東傳的代表醫(yī)家。又如常州府靖江縣朱慶云、朱心葵、朱方燦、朱自芳三代四人長(zhǎng)期世襲擔(dān)任靖江縣醫(yī)學(xué)訓(xùn)科[43]。

乾嘉時(shí)期蘇州唐笠山組織匯編了《吳醫(yī)匯講》這一地域性醫(yī)學(xué)著作,“吳醫(yī)”以一個(gè)群體的形態(tài)出現(xiàn)在世人面前,也是蘇南醫(yī)藥事業(yè)繁榮的具體體現(xiàn)。唐氏能夠主持這一工作與其身為蘇州府醫(yī)學(xué)正科及其在吳門醫(yī)界的地位不無關(guān)系?！秴轻t(yī)匯講》共匯集41位醫(yī)家的文章,其中除唐笠山本人外,唐迎川、何桂巖、翁介壽任吳縣醫(yī)學(xué)訓(xùn)科,汪正希任長(zhǎng)洲縣醫(yī)學(xué)訓(xùn)科。值得一提的是書中《醫(yī)宜博覽論》一文還記載了一些清代地方官醫(yī)日常職能的其他側(cè)面[44]:嫌犯泰興繆氏看押期間患奇疾暴斃案,即由知府轉(zhuǎn)行府醫(yī)學(xué)翁氏查議,后經(jīng)唐笠山協(xié)助查明真相。此與萬歷《通州志》所載地方醫(yī)學(xué)“獄囚病,則察其輕重,白其真?zhèn)巍盵45]職能一致。海門王德甫因其子被陳若山誤治身亡而毆?dú)㈥惾羯桨?案件經(jīng)按察使司下派到府醫(yī)學(xué)由唐笠山辨議,認(rèn)定陳若山存在誤治情形,使王氏罪得輕減。上述事例表明江蘇地區(qū)地方醫(yī)政機(jī)構(gòu)至清代仍在有效履行明代既定的衙署職能。

2 地方醫(yī)政制度對(duì)地域流派形成的作用

總體而言,古代地方醫(yī)政制度對(duì)地域流派形成的正向作用可分為幾個(gè)層次。

其一,制度規(guī)定了教育、管理等諸多領(lǐng)域的細(xì)則,涉及場(chǎng)地規(guī)制、教材選擇、考選方式、講學(xué)方式等方面,有利于穩(wěn)定人才隊(duì)伍,提高群體素質(zhì)。

其二,助力地方世醫(yī)的發(fā)展。地區(qū)內(nèi)高密度、高質(zhì)量的世醫(yī)家族助推大量名醫(yī)群體的產(chǎn)生,這是地域流派產(chǎn)生的必要條件,而長(zhǎng)久穩(wěn)定的世醫(yī)家族則是地域醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要形式。地方醫(yī)政制度本質(zhì)上是行戶制度在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體表現(xiàn)形式,因此地方醫(yī)政的存在對(duì)本地世醫(yī)家族的維系與發(fā)展壯大是一種極為重要的助力。

其三,為地域范圍內(nèi)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流融通創(chuàng)造了條件。世醫(yī)家族之間因相似的職業(yè)背景或地位選擇聯(lián)姻,如平江盛世家族,盛寅四子盛僎配太醫(yī)院使袁寶之女,次子盛況配蘇州府醫(yī)學(xué)正科、太醫(yī)院判韓夷之女,九子盛侗之妻出長(zhǎng)洲良惠沈氏,盛宜之子盛倫之妻出長(zhǎng)洲世醫(yī)張氏[46];又如武進(jìn)法氏與孟河沙氏之間的聯(lián)姻。這種現(xiàn)象不僅在地方醫(yī)政制度存續(xù)期間屢見,在地域流派形成后仍常見,如晚清孟河四家之間的聯(lián)姻,清末民初丁甘仁家族與余景和家族的世代聯(lián)姻等。世醫(yī)家族之間的聯(lián)姻,形成連接數(shù)個(gè)世醫(yī)家族的網(wǎng)絡(luò),便于學(xué)術(shù)交流與融合。

上述三個(gè)層面中最主要的是醫(yī)政制度對(duì)地方世醫(yī)發(fā)展的促進(jìn)作用,主要體現(xiàn)在:

(1)催生了一大批世醫(yī)。世醫(yī)的涌現(xiàn)得益于醫(yī)政制度背后的行戶制度,行戶制度本是元代的戶籍管理制度,明代因之。其中業(yè)醫(yī)者多隸醫(yī)戶,要求世襲且不得逃籍,每戶須保證有“戶頭”從醫(yī)。醫(yī)戶子弟入當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)依照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)教育,培養(yǎng)職業(yè)技能,參加醫(yī)學(xué)科舉考試考選醫(yī)官。盡管已有不少學(xué)者研究發(fā)現(xiàn),歷史上該制度的執(zhí)行情況各地參差不齊,執(zhí)行率也難以保證[47-50],但前文所列部分事實(shí)足以表明江蘇地區(qū)元明兩朝在此制度下確實(shí)涌現(xiàn)出一大批杰出的世醫(yī)群體。

(2)利于世醫(yī)家族的發(fā)展擴(kuò)張。江蘇地區(qū)世醫(yī)家族大多具有“業(yè)醫(yī)根儒”的特點(diǎn),其文化水平與地位普遍較高,這與江南地區(qū)的儒醫(yī)環(huán)境和人文經(jīng)濟(jì)繁榮的客觀條件密不可分。明后期至清代行戶制度消解,儒、醫(yī)身份互相轉(zhuǎn)換甚至多次轉(zhuǎn)換的官醫(yī)家族并不罕見,如平江盛氏、江浦丁氏、武進(jìn)法氏等,醫(yī)學(xué)世家與簪纓之家間的壁壘并不森嚴(yán),族人中常出現(xiàn)業(yè)儒或以其他行業(yè)治生者。如嘉靖六年(1527)重修靖江縣醫(yī)學(xué)的訓(xùn)科朱習(xí)之,其子朱正初,業(yè)儒,援例仕鴻臚署丞,“意落落不治生產(chǎn),好古玩”[43],竟能與王世貞兄弟及王稚登、李維楨相善,儼然文壇上流。

同時(shí)作為這些家族早期影響力的源頭,擔(dān)任過地方醫(yī)官的家族后裔中,對(duì)醫(yī)者行業(yè)身份的認(rèn)同感較強(qiáng),如金陵江浦丁氏的后裔、明末藏書大家丁雄飛在《行醫(yī)八事圖》中歷陳祖輩行醫(yī)業(yè)跡,盛贊其父丁明登“研究愈深”[35],此與薛生白之孫薛壽魚“寄來墓志無一字及醫(yī),反托于與陳文恭公講學(xué)云云”[51]形成了非常鮮明的對(duì)比。

(3)世醫(yī)家族基本成員扎根當(dāng)?shù)?利于學(xué)術(shù)傳承。在地方醫(yī)政制度的影響下,選任醫(yī)學(xué)者大多為本地醫(yī)戶出身。盡管家族中部分優(yōu)異者可能被拔擢至中央,甚至不乏基層醫(yī)戶子弟征入太醫(yī)院,后從技術(shù)官僚轉(zhuǎn)為禮部官員者,但家族的基本成員仍然扎根于當(dāng)?shù)?如武進(jìn)蔣宗武[52],又如蘇州葛哲,盡管30余年歷任三府良醫(yī),但其弟葛睿仍于昆山縣主持醫(yī)政。如此世醫(yī)家族的臨證經(jīng)驗(yàn)、學(xué)術(shù)成果利于本地后輩傳承。

歷史上江蘇地區(qū)的醫(yī)人群體不斷嘗試著發(fā)起、形成民間學(xué)術(shù)團(tuán)體,如明代徐春甫“一體堂宅仁醫(yī)會(huì)”、民國(guó)李疇人、黃一峰等組建的“同舟社”等。古代地方醫(yī)政制度的建立,則是官方層面上不容忽視的一輪嘗試,對(duì)學(xué)術(shù)交流有了制度層面的要求,不論實(shí)際成效幾何,它客觀上促進(jìn)了中醫(yī)學(xué)術(shù)思想在一定范圍內(nèi)傳播、交流、融匯。

3 小結(jié)

江蘇自古名醫(yī)眾多,中醫(yī)流派紛呈,對(duì)中醫(yī)藥發(fā)展影響重大。本文從古代地方醫(yī)政制度的層面以歷史回顧的形式討論制度因素對(duì)當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)地域流派形成的作用。

江蘇地區(qū)的古代地方醫(yī)政制度宋時(shí)初現(xiàn),經(jīng)過元明的興盛,終于清代,歷經(jīng)四朝。就對(duì)地方醫(yī)政制度的執(zhí)行和維持而言,江蘇相較于其他地區(qū)更為穩(wěn)定持久。古代地方醫(yī)政制度的存續(xù)對(duì)江蘇本地地域流派的形成有著重要作用,不僅穩(wěn)定了人才隊(duì)伍,提高了群體技術(shù)、文化素養(yǎng),而且還為醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)在一定的地域范圍內(nèi)交流融通提供了條件。更為重要的是,醫(yī)政制度助推了相當(dāng)數(shù)量的世醫(yī)家族與名醫(yī)的產(chǎn)生,促進(jìn)了地方世醫(yī)的蓬勃發(fā)展,其中蘇南地區(qū)尤為突出。因而以吳門、山陽、孟河等為代表的中醫(yī)地域流派得以在較為相近的時(shí)間內(nèi)相繼產(chǎn)生,此非朝夕之功,乃是歷史長(zhǎng)期發(fā)展的結(jié)果。