結(jié)構(gòu)變動視角下基層衛(wèi)生技術(shù)人員的變化分析

王雅琴,宋寶香,2*,王乾

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院,江蘇 南京 210023;2.江蘇重大健康風(fēng)險管理與中醫(yī)藥防控政策研究中心,江蘇 南京 210023)

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是確保人民健康的重要保障?！吨腥A人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》的出臺更加明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的關(guān)鍵地位。黨和國家歷來高度重視基層衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展,“強(qiáng)基層”既是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要原則和任務(wù),也是實現(xiàn)分級診療體系的關(guān)鍵所在。基層衛(wèi)生技術(shù)人員作為基層衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者,是影響基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升的重要因素,也是“強(qiáng)基層”的根本所在。雖然我國出臺了一系列“強(qiáng)基層”的政策措施來加強(qiáng)基層衛(wèi)生技術(shù)人員的配備,但目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍普遍存在衛(wèi)生技術(shù)人員不足、留不住人等問題,嚴(yán)重制約了基層醫(yī)療服務(wù)能力的提升。

已有文獻(xiàn)對基層衛(wèi)生技術(shù)人員配置的研究主要集中于以下三方面:一是對基層衛(wèi)生人員配置現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢的分析,如李麗芬等[1]通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生技術(shù)人員區(qū)域分布差異明顯,全科醫(yī)生分布數(shù)量不足;吳琳等[2]運用灰色預(yù)測模型研究指出浙江省基層衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量呈增長趨勢,其中增長最快的為注冊護(hù)士。二是對基層衛(wèi)生人員配置公平性的分析,如何麗莎等[3]運用基尼系數(shù)和泰爾指數(shù)分析指出天津市基層衛(wèi)生人力資源按人口配置的公平性高于按地理面積配置的公平性;吳曉凡等[4]運用基尼系數(shù)和集聚度同樣研究發(fā)現(xiàn)西藏基層衛(wèi)生人員配置按人口配置的公平性高于按地理面積配置的公平性。三是運用結(jié)構(gòu)偏離-份額法分析不同省份基層衛(wèi)生人員建設(shè)相對于全國平均水平的偏離情況,如何思長等[5]指出四川省衛(wèi)生技術(shù)人員結(jié)構(gòu)性優(yōu)勢高于全國平均水平,但人員增速和競爭力不及全國平均水平;張瑞潔等[6]發(fā)現(xiàn)相較于全國而言,吉林省基層衛(wèi)生技術(shù)人員增長量和競爭力略低,注冊護(hù)士結(jié)構(gòu)優(yōu)勢明顯。

由此可見,雖然已有文獻(xiàn)從整體層面對基層衛(wèi)生技術(shù)人員的配置進(jìn)行了一定的研究,但并未對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員的內(nèi)部結(jié)構(gòu)變動情況作進(jìn)一步探討。由于人員內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化情況會嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)供給的質(zhì)量,因此有必要深入分析我國基層衛(wèi)生技術(shù)人員的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其變動情況,從而實現(xiàn)對基層衛(wèi)生技術(shù)人員變化的精準(zhǔn)刻畫,達(dá)到不斷優(yōu)化其結(jié)構(gòu)的目的。鑒于此,本文采用結(jié)構(gòu)變動度方法對基層衛(wèi)生技術(shù)人員的內(nèi)部變化進(jìn)行分析,厘清各類衛(wèi)生技術(shù)人員的內(nèi)部構(gòu)成及變化情況,發(fā)現(xiàn)問題并提出相應(yīng)的措施建議,為優(yōu)化基層衛(wèi)生技術(shù)人才結(jié)構(gòu)和提高人才隊伍建設(shè)提供參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

2015年《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)提出以“強(qiáng)基層”為重點來完善分級診療服務(wù)體系,明確基層醫(yī)療建設(shè)是構(gòu)建分級診療的基礎(chǔ),從而推動了基層醫(yī)療建設(shè)發(fā)展邁向高潮。由于政策效應(yīng)存在一定的滯后性,因此本研究選擇2016-2021年期間全國基層衛(wèi)生技術(shù)人員基本情況進(jìn)行分析,該時間段能較好反映“十三五”以來我國基層醫(yī)療建設(shè)的情況。

數(shù)據(jù)收集主要來源于2017年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》和2018—2022年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》。基于統(tǒng)計年鑒的統(tǒng)計口徑,本研究的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室未包含在內(nèi)?；鶎有l(wèi)生技術(shù)人員為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員,衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)類型主要包括執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士、藥師(士)、技師(士)和其他人員。

1.2 研究方法

本研究采用結(jié)構(gòu)變動度分析法。所謂結(jié)構(gòu)變動度分析法就是利用結(jié)構(gòu)變動度來反映某事物內(nèi)部構(gòu)成的變化情況[7],主要包括結(jié)構(gòu)變動值(Value of Structure Variation,VSV)、結(jié)構(gòu)變動度(Degree of Structure Variation,DSV)、結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率(Contribution of Structure Variation,CSV)等3個指標(biāo),計算公式如下[8]:

結(jié)構(gòu)變動值(VSV)=Xi1-Xi0(其中,Xi1指第i項指標(biāo)期末值占該指標(biāo)總值的比,Xi0指第i項指標(biāo)期初值占該指標(biāo)總值的比), 反映某指標(biāo)內(nèi)部的變動方向。VSV>0,說明呈正向變動;VSV<0,說明呈負(fù)向變動。

結(jié)構(gòu)變動度(DSV)=∑|Xi1-Xi0|,反映某指標(biāo)內(nèi)部的總體變化情況,數(shù)值越大說明該指標(biāo)變化越大,反之越小。

結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率(CSV)=|Xi1-Xi0|/DSV×100%,反映某指標(biāo)內(nèi)部各組成部分變動對總體變動的影響大小,數(shù)值越大說明該組成部分對總體變動的影響程度越大,反之則越小。

1.3 統(tǒng)計分析

本研究運用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。首先,按數(shù)量、專業(yè)類型、年齡、學(xué)歷、專業(yè)技術(shù)資格等對2016—2021年我國基層衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析;其次,對基層衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)類型、年齡、學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)資格進(jìn)行VSV、DSV和CSV分析。

2 結(jié)果

2.1 我國基層衛(wèi)生技術(shù)人員總體變化情況

從表1可以看出,2016—2021年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不斷上升。具體來看,2016—2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從111.6萬人增長至128.5萬人,增幅為15.14%;機(jī)構(gòu)數(shù)從36 795個減少到34 943個,降幅為5.03%;院均衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從30.33人提高到36.76人,增幅為21.20%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從34.8萬人增長至47.6萬人,增幅為36.78%;機(jī)構(gòu)數(shù)從8 918個增加到10 122個,增幅為13.50%;中心均衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從38.99人提高到47.02人,增幅為20.60%。由此可見,雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)整體呈現(xiàn)上升趨勢,但城鄉(xiāng)發(fā)展差異明顯:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量不斷減少,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心數(shù)量不斷增加;衛(wèi)生技術(shù)人員平均數(shù)量上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明顯低于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,說明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人才隊伍建設(shè)優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

表1 2016—2021年我國基層衛(wèi)生技術(shù)人員總體變化情況

2.2 我國基層衛(wèi)生技術(shù)人員的結(jié)構(gòu)變動度分析

2.2.1 不同專業(yè)類型構(gòu)成及結(jié)構(gòu)變動分析

從表2可以看出,2016—2021年我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍中執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占比最高,其次是注冊護(hù)士,再次是其他人員,藥師(士)和技師(士)占比相對較低。具體來看,2016—2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的DSV為11.22%,從各個專業(yè)類型的VSV來看,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士、技師(士)呈正向變動,藥師(士)、其他人員呈負(fù)向變動,對專業(yè)類型變動貢獻(xiàn)較大的是注冊護(hù)士和其他人員;社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的整體DSV為9.48%,注冊護(hù)士、技師(士)呈正向變動,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、藥師(士)、其他人員呈負(fù)向變動,對專業(yè)類型變動貢獻(xiàn)較大的也是注冊護(hù)士和其他人員。

表2 2016—2021年基層衛(wèi)生技術(shù)人員專業(yè)類型構(gòu)成及結(jié)構(gòu)變動情況(%)

2.2.2 不同年齡構(gòu)成及結(jié)構(gòu)變動分析

從表3可以看出,2016—2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡主要集中在25～34歲、35～44歲這兩個年齡段,占比在30%左右;其次是45～54歲,占比在20%左右。從年齡結(jié)構(gòu)變動情況看,2016—2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員整體DSV為14.40%,從各年齡段的VSV來看,35～44歲的衛(wèi)生技術(shù)人員呈負(fù)向變動,其余年齡段呈正向變動。對年齡結(jié)構(gòu)變化貢獻(xiàn)最大的是35～44歲,為50%;其次是45～54歲和25～34歲,分別為17.36%和15.97%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員整體DSV為3.40%,25歲以下、35～44歲和60歲及以上的衛(wèi)生技術(shù)人員呈負(fù)向變動,其余年齡段呈正向變動。對年齡結(jié)構(gòu)變化貢獻(xiàn)最大的也是35～44歲,為29.41%;其次是45～54歲和54～59歲,均為20.59%。

表3 2016—2021年基層衛(wèi)生技術(shù)人員年齡構(gòu)成及結(jié)構(gòu)變動情況(%)

2.2.3 不同學(xué)歷構(gòu)成及結(jié)構(gòu)變動分析

從表4可以看出,2016—2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷主要為大專,占比在40%以上;其次是中專,占比在30%到45%之間。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的學(xué)歷在2016年到2019年以大專為主,占比40%左右;其次為本科,占比在26%到36%左右;但從2020年開始,本科學(xué)歷占比超過了大專,占比達(dá)到40%以上。兩類機(jī)構(gòu)研究生學(xué)歷人員占比都很低,特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院僅占0.1%。

表4 2016—2021年基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷構(gòu)成及結(jié)構(gòu)變動情況(%)

從學(xué)歷的結(jié)構(gòu)變動情況看,2016—2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員整體DSV為32.20%,從各學(xué)歷的VSV來看,中專和高中及以下學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員呈負(fù)向變動,本科呈正向變動。對學(xué)歷結(jié)構(gòu)變化貢獻(xiàn)最大的是中專,為43.48%;其次是大學(xué)本科,為43.17%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員的整體DSV也為32.20%,大專、中專和高中及以下的衛(wèi)生技術(shù)人員呈負(fù)向變動,研究生和本科呈正向變動。對學(xué)歷結(jié)構(gòu)變化貢獻(xiàn)最大的是本科,為47.83%;其次是中專,為32.92%。

2.2.4 不同專業(yè)技術(shù)資格構(gòu)成及結(jié)構(gòu)變動分析

從表5可以看出,2016—2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)技術(shù)資格主要為初級職稱,占比達(dá)到70%以上;其次為中級,占比為13%～16%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員也主要為初級,占比為60%左右;其次為中級,占比為25%左右。

從專業(yè)技術(shù)資格的結(jié)構(gòu)變動情況看,2016—2021年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員整體DSV為11.80%,從各專業(yè)技術(shù)資格的VSV來看,正高、副高、中級和初級職稱的衛(wèi)生技術(shù)人員呈正向變動,不詳呈負(fù)向變動,除不詳外,對專業(yè)技術(shù)資格結(jié)構(gòu)變化貢獻(xiàn)最大的是副高職稱。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整體變動度為13.30%,除不詳外,其他職稱均呈現(xiàn)正向變動,除不詳外對專業(yè)技術(shù)資格結(jié)構(gòu)變化貢獻(xiàn)最大的是中級職稱。

3 討論

3.1 基層衛(wèi)生技術(shù)人員隊伍建設(shè)及發(fā)展存在明顯的城鄉(xiāng)差異

2016—2021年,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)均不斷增加,但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量在不斷減少,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的數(shù)量在不斷增加,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院均衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)明顯低于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在學(xué)歷和職稱上,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也低于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,這說明基層衛(wèi)生技術(shù)人員發(fā)展的城鄉(xiāng)差異明顯,其可能的原因:一是受地理位置影響,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通常位于偏遠(yuǎn)或農(nóng)村地區(qū),交通便利性和基礎(chǔ)生活條件相對較差,難以吸引人才;二是受薪酬待遇影響,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院薪酬水平更低、職業(yè)發(fā)展空間受限[9],難以留住人才。

3.2 基層衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)類型構(gòu)成呈現(xiàn)不同變化

2016—2021年,基層衛(wèi)生技術(shù)人員以執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊護(hù)士為主,藥師(士)和技師(士)占比較小。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總體上增加,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師相對穩(wěn)定;兩類機(jī)構(gòu)的注冊護(hù)士和技師隊伍在逐步擴(kuò)大;藥師占比下降。其可能的原因在于:一是國家相關(guān)政策影響,比如《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕64號)等明確加強(qiáng)基層注冊護(hù)士隊伍建設(shè),而“藥品零差率”、國家集采等政策使得藥師發(fā)展受到一定限制[10];二是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展的實際需求引致,如社區(qū)醫(yī)院建設(shè)使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也開始配備B超、CT、心電圖等檢查設(shè)備,對技師的需求在不斷增加。

3.3 基層衛(wèi)生技術(shù)人員的年齡段呈現(xiàn)后移現(xiàn)象

雖然2016—2021年我國基層衛(wèi)生技術(shù)人員年齡主要集中在25～34歲、35～44歲和45～54歲三個年齡段,但35～44歲的骨干人才在不斷減少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員25～34歲、45～54歲人員的結(jié)構(gòu)變動方向都為正,35～44歲人員的結(jié)構(gòu)變動方向都為負(fù),但根據(jù)前文結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)率看,兩類機(jī)構(gòu)35～44歲人員的變動貢獻(xiàn)率大于25～34歲,說明兩類機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員中青年人才在流失、年齡段后移,未來或?qū)⒚媾R人員總量減少、年齡斷層問題[11]。

3.4 基層衛(wèi)生技術(shù)人員高層次學(xué)歷人才仍非常缺乏

2016—2021年,雖然基層衛(wèi)生技術(shù)人員的學(xué)歷構(gòu)成實現(xiàn)了從以中專和大專為主向以大專和本科為主的提升,但本科及以上占比仍比較低,特別是研究生學(xué)歷占比非常低,說明兩類機(jī)構(gòu)高學(xué)歷人才缺乏嚴(yán)重,學(xué)歷結(jié)構(gòu)配置仍不合理?？赡艿脑蚴腔鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平臺較差,薪酬待遇、晉升渠道、社會認(rèn)可度相較于二級及以上公立醫(yī)院差距明顯[11-12],故而難以吸引高學(xué)歷人才。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員對整體學(xué)歷結(jié)構(gòu)變動貢獻(xiàn)較大的都是本科和中專,前者正向變動,后者負(fù)向變動;學(xué)歷結(jié)構(gòu)變動度上,兩類機(jī)構(gòu)的學(xué)歷變動度均為32.20%,變化較為明顯,說明基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)得到一定優(yōu)化。

3.5 基層衛(wèi)生技術(shù)人員的職稱結(jié)構(gòu)不合理

2016—2021年,多數(shù)基層衛(wèi)生技術(shù)人員為初級職稱和中級職稱,兩類機(jī)構(gòu)正高和副高的占比相對都比較低,這與衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位結(jié)構(gòu)比例原則》中一級醫(yī)院高、中、初的比例為1:2:8～9仍有較大差距[11]。說明基層衛(wèi)生技術(shù)人員職稱結(jié)構(gòu)仍舊不合理,高級職稱人才缺乏,職稱結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步改進(jìn),其可能的原因在于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職稱評定的標(biāo)準(zhǔn)和要求存在一定的不合理之處,職稱晉升的名額和渠道較少。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生技術(shù)人員除不詳外職稱呈正向變動,結(jié)構(gòu)變動度上,兩類機(jī)構(gòu)變動度都低于14.00%,說明基層衛(wèi)生技術(shù)人員職稱情況向好發(fā)展,但相對變化穩(wěn)定。

整體來看,雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)量在“十三五”期間不斷增加,執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師、注冊護(hù)士和技師隊伍不斷壯大,從業(yè)人員的學(xué)歷也得到提升,但是仍存在明顯的城鄉(xiāng)發(fā)展差異、藥師發(fā)展受限、年齡段后移、學(xué)歷結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)不合理等問題。

4 建議

4.1 進(jìn)一步加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè),縮小城鄉(xiāng)差距

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院存在地理位置偏遠(yuǎn)、平臺層次低等先天問題,需要政府進(jìn)一步加大對人才隊伍建設(shè)的力度,如繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村定向免費培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生計劃,積極引導(dǎo)非定向醫(yī)學(xué)生往基層特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè),以緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員不足問題[13]。同時,創(chuàng)新人才招聘政策,推行“縣管鄉(xiāng)用”等政策,以打破人才使用編制限制,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對人才的吸引力。另外,可以依托縣域醫(yī)共體建設(shè)加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對接與幫扶工作,依托農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心平臺建設(shè),凝聚區(qū)域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的優(yōu)勢資源,打造優(yōu)質(zhì)人才團(tuán)隊;也可以通過加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信息化建設(shè),借助遠(yuǎn)程醫(yī)療會診及培訓(xùn),為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員提供技術(shù)支持和經(jīng)驗交流。

4.2 重視基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師發(fā)展,提升藥師地位

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師存在占比較低且呈負(fù)向變動問題,藥師相較于其他衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員發(fā)展受限。鑒于此,首先需要國家層面注重基層藥劑師的地位提升,明確基層藥師團(tuán)隊建設(shè)要求,推動高等院校藥學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)[14];其次,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理者要充分認(rèn)識藥學(xué)服務(wù)為患者帶來的長期效益,從而重視藥師的配備[15];最后,基層藥師通過參與家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊,加強(qiáng)對居民的用藥指導(dǎo)和藥學(xué)知識科普,提高居民對藥師重要性認(rèn)知,從而擴(kuò)大藥師需求,推動基層藥師發(fā)展。

4.3 多舉措吸引和留住基層中青年骨干人才,優(yōu)化年齡結(jié)構(gòu)

中青年骨干人才流失是目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨的一個重要問題,這需要基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對中青年骨干人才的重視,多措施吸引和留住中青年人才,從而構(gòu)建合理的老中青人才年齡結(jié)構(gòu)。一是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)化績效考核,提倡多勞多得,體現(xiàn)人員工作價值,還可以對偏遠(yuǎn)地區(qū)的基層衛(wèi)生技術(shù)人員給予一定的交通補(bǔ)貼;二是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身積極改善工作環(huán)境,營造良好工作氛圍,提高人文關(guān)懷,留住中青年骨干人才;三是制定有效的激勵措施,如給中青年人才相應(yīng)的人才稱號、拓展人才的晉升渠道[11]等,以提高中青年人才的成就感。

4.4 加強(qiáng)衛(wèi)生技術(shù)人員在崗培訓(xùn)和繼續(xù)教育,進(jìn)一步優(yōu)化學(xué)歷結(jié)構(gòu)和職稱結(jié)構(gòu)

面對基層衛(wèi)生技術(shù)人員學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)不合理問題,首先,應(yīng)鼓勵基層衛(wèi)生技術(shù)人員加強(qiáng)繼續(xù)教育,特別是低學(xué)歷員工,鼓勵其通過成人高等教育[16]提高學(xué)歷水平,優(yōu)化人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)。同時強(qiáng)化人員崗位培訓(xùn),積極開展院內(nèi)交流,組織員工進(jìn)行學(xué)習(xí),不斷提升員工專業(yè)知識和技能水平。其次,積極推進(jìn)職稱改革,評定職稱時,建立符合基層醫(yī)療衛(wèi)生特點的評價體系?；鶎有l(wèi)生技術(shù)人員一般學(xué)歷偏低、科研水平較為薄弱,因此在職稱考核時應(yīng)結(jié)合實際,適當(dāng)放寬報考人員學(xué)歷、科研等要求,破除“四唯”論,重視對道德、業(yè)績、能力和貢獻(xiàn)的考察,暢通基層衛(wèi)生技術(shù)人員職稱晉升渠道,從而推動職稱結(jié)構(gòu)優(yōu)化[17]。