姜偉 王萍
作者簡介:姜偉,大學(xué)本科,副主任醫(yī)師,研究方向:口腔頜面外科的診療。
【摘要】目的 分析牙弓夾板頜間牽引聯(lián)合堅強內(nèi)固定術(shù)治療面積粉碎性骨折患者的臨床效果。方法 回顧性分析2022年6月至2023年6月蒙陰縣人民醫(yī)院收治的76例面部粉碎性骨折患者的臨床資料,根據(jù)治療方法不同分為牙弓夾板頜間牽引組(38例,采用牙弓夾板頜間牽引)和聯(lián)合組(38例,采用牙弓夾板頜間牽引聯(lián)合堅強內(nèi)固定術(shù))。比較兩組患者臨床療效、恢復(fù)指標(biāo)、牙周指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況、口腔功能。結(jié)果 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于牙弓夾板頜間牽引組,治療總有效率高于牙弓夾板頜間牽引組(均P<0.05);聯(lián)合組患者骨折愈合時間、張口度恢復(fù)時間、住院時間均低于牙弓夾板頜間牽引組(均P<0.05)。治療后,兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)評分均低于治療前,且聯(lián)合組均低于牙弓夾板頜間牽引組(均P<0.05);聯(lián)合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于牙弓夾板頜間牽引組(P<0.05);兩組患者各項口腔功能評分均高于治療前,且聯(lián)合組均高于牙弓夾板頜間牽引組(均P<0.05)。結(jié)論 牙弓夾板頜間牽引聯(lián)合堅強內(nèi)固定術(shù)治療面部粉碎性骨折患者效果較好,能夠改善牙周狀況,促進口腔功能恢復(fù),滿足面部美觀度的治療需求,且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】牙弓夾板頜間牽引;堅強內(nèi)固定術(shù);面部粉碎性骨折
【中圖分類號】R782.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0114.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.037
面部骨折屬于口腔頜面外科高發(fā)性疾病,主要因外傷累及面部骨質(zhì)較薄弱區(qū)域所致[1]。由于頜面骨靠近口腔、咽部,面部骨折后患者面部外形、口腔咀嚼功能及語言功能均受到影響,且部分患者可能伴有顱腦損傷、呼吸困難等癥狀,若不及時治療可能造成患者預(yù)后不良[2]。面部粉碎性骨折表現(xiàn)為頜面部形態(tài)改變、咬合功能紊亂等。臨床主要采取牙弓夾板頜間牽引進行治療,其操作便捷、經(jīng)濟,但在實際應(yīng)用中存在不足,如復(fù)位穩(wěn)定性差、咬合關(guān)系恢復(fù)不良等。堅強內(nèi)固定術(shù)利用微型鈦板在骨折部位進行內(nèi)固定,能夠防止骨折端在旋轉(zhuǎn)力和剪切力作用下發(fā)生移位,為骨折早期恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)?;诖?,本研究分析牙弓夾板頜間牽引聯(lián)合堅強內(nèi)固定術(shù)的治療效果,以期為臨床提供參考,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2022年6月至2023年6月蒙陰縣人民醫(yī)院收治的76例面部粉碎性骨折患者的臨床資料,根據(jù)治療方法不同分為牙弓夾板頜間牽引組和聯(lián)合組,各38例。牙弓夾板頜間牽引組患者中男性20例,女性18例;年齡22~68歲,平均年齡(45.73±7.87)歲。聯(lián)合組患者中男性22例,女性16例;年齡21~66歲,平均年齡(44.73±7.87)歲。兩組患者臨床資料具有可比性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),本研究經(jīng)蒙陰縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合《口腔頜面外科學(xué)》[3]中面部粉碎性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)查體和X線檢查確診;⑵年齡≥18歲;
⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴存在肝、腎功能嚴重障礙或器質(zhì)性病變;⑵存在顱腦損傷或顱腦腫瘤;⑶存在血液系統(tǒng)疾病。
1.2 治療方法 牙弓夾板頜間牽引組患者采用牙弓夾板頜間牽引治療:術(shù)前完善檢查(基礎(chǔ)查體、頜面部CT檢查、曲面斷層片檢查等),嚴格消毒并實施氣管插管全身麻醉。牙弓夾板保持與牙列彎曲度相同,盡可能縮短牙齒與唇頰間距離。牙弓夾板彎制后覆蓋在患者上下頜列處,末端與牙間隙相嵌,使用鋼絲結(jié)扎固定健康牙齒和患處牙齒,牙間隙放入鋼絲。根據(jù)復(fù)位方向進行頜間牽引,使上下頜恢復(fù)原位。
聯(lián)合組患者在牙弓夾板頜間牽引組基礎(chǔ)上采用堅強內(nèi)固定術(shù)治療:術(shù)前準(zhǔn)備、頜間牽引操作與牙弓夾板頜間牽引組相同。橡皮圈固定牙弓夾板后,根據(jù)影像顯示結(jié)果在皮膚上選取合適位置作一切口,并分離周圍組織,直至骨折處露出。將微型鈦板置入骨折處,沿骨折線方向?qū)⑽⑿外伆遒N近骨面,并利用鈦釘進行固定,之后逐層縫合切口,行常規(guī)牽引。兩者患者均術(shù)后隨訪6個月。
1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。判定標(biāo)準(zhǔn)有以下3種,良好:骨折處已恢復(fù)正常的解剖形態(tài)和生理功能,未發(fā)現(xiàn)面部畸形或缺損;一般:骨折處生理功能大體恢復(fù),但存在輕微的解剖形態(tài)偏移,未發(fā)現(xiàn)面部畸形或缺損,牙周輕度炎癥;差:骨折處生理功能、解剖形態(tài)均未恢復(fù),存在牙周炎癥、牙齒損傷[4]。治療總有效率=良好率+一般率。 ⑵恢復(fù)指標(biāo)?;謴?fù)指標(biāo)包括骨折愈合、張口度恢復(fù)及住院的時間。 ⑶牙周指標(biāo)。治療前及隨訪6個月后,檢測菌斑指數(shù)(根據(jù)菌斑面積0~3分評分標(biāo)準(zhǔn))、牙齦指數(shù)(根據(jù)牙齦顏色和炎癥0~3分評分標(biāo)準(zhǔn))、軟垢指數(shù)(根據(jù)軟垢覆蓋面積0~3分評分標(biāo)準(zhǔn)) [4]。 ⑷并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、張口受限、面部畸形。并發(fā)癥發(fā)生總率=各并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。 ⑸口腔功能。治療前及隨訪6個月后,采用通用牙功能調(diào)查問卷[5]評估患者口腔功能恢復(fù)情況,包括語言功能、固位功能、美觀功能、咀嚼功能4項,每項0~10分,評分越高代表口腔功能恢復(fù)效果越好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)均采用Excl時行處理,并選用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(x)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間采用χ2檢驗,等級資料行秩和檢驗。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組患者臨床療效優(yōu)于牙弓夾板頜間牽引組,治療總有效率高于牙弓夾板頜間牽引組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]
組別 例數(shù) 良好 一般 差 總有效
聯(lián)合組 38 20(52.63) 16(42.11) ? 2(5.26) 36(94.74)
牙弓夾板頜間牽引組 38 16(42.11) 14(36.84) 8(21.05) 30(78.95)
Z/χ2值 2.487 4.145
P值 0.023 0.041
2.2 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)比較 聯(lián)合組患者骨折愈合、張口度恢復(fù)及住院時間均短于牙弓夾板頜間牽引組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。
表2 兩組患者恢復(fù)指標(biāo)比較(周,x)
組別 例數(shù) 骨折愈合時間 張口度恢復(fù)時間 住院時間
聯(lián)合組 38 5.27±0.41 1.79±0.52 5.27±1.33
牙弓夾板頜間牽引組 38 6.54±0.58 2.04±0.68 6.22±1.56
t值 11.022 2.520 3.441
P值 <0.001 0.013 0.001
2.3 兩組患者牙周指標(biāo)比較 治療后,兩組患者菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、軟垢指數(shù)評分均低于治療前,且聯(lián)合組均低于牙弓夾板頜間牽引組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于牙弓夾板頜間牽引組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]
組別 例數(shù) 切口感染 張口受限 面部畸形 總發(fā)生
聯(lián)合組 38 0(0.00) 1(2.63) 1(2.63) ? 2(5.26)
牙弓夾板頜間牽引組 38 2(5.26) 3(7.89) 3(7.89) 8(21.05)
χ2值 4.145
P值 0.041
2.5 兩組患者口腔功能比較 治療后,兩組患者各項口腔功能評分均高于治療前,且聯(lián)合組均高于牙弓夾板頜間牽引組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表5。
3 討論
面部粉碎性骨折屬于完全性骨折,最大程度地恢復(fù)面部形態(tài)和咬合功能是主要治療目的。頜間牽引是臨床治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié),其可在恢復(fù)咬合關(guān)系的同時改善咀嚼功能[6]。目前,臨床多采用牙弓夾板進行頜間牽引,但仍存在不足之處,如口腔異物感較強,口腔衛(wèi)生不易保持,可造成牙菌斑滋生、牙周組織損傷,且穩(wěn)定性低,不利于骨折愈合和咬合功能的恢復(fù)。
微型鈦板已廣泛應(yīng)用于臨床堅強內(nèi)固定術(shù)中,其具有較好的延展性及塑形性,且生物相容性高,治療面部粉碎性骨折時,可提高骨折復(fù)位的穩(wěn)定性,且能根據(jù)骨折形態(tài)進行調(diào)整,從而實現(xiàn)良好的固定效果[7]。
此外,微型鈦板表面附有氧化鈦層,可促進骨質(zhì)沉積,具有與人體組織相容的特性,可有效避免二次手術(shù)取出的傷害,且很少出現(xiàn)過敏反應(yīng)和排斥反應(yīng),不影響機體營養(yǎng)狀態(tài)。
本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者骨折愈合、張口度恢復(fù)及住院時間均短于牙弓夾板頜間牽引組,提示牙弓夾板頜間牽引聯(lián)合堅強內(nèi)固定術(shù)的治療效果較好,對骨折恢復(fù)及愈合均發(fā)揮促進作用。分析原因為,牙弓夾板頜間牽引聯(lián)合堅強內(nèi)固定術(shù)可穩(wěn)定骨片位置,防止骨塊錯位、移位、過度牽拉,有助于骨折愈合[8]。面部粉碎性骨折可能導(dǎo)致骨骼錯位和面部結(jié)構(gòu)不對稱,牙弓夾板頜間牽引聯(lián)合堅強內(nèi)固定術(shù)可恢復(fù)面部骨結(jié)構(gòu)的解剖形態(tài),重建正常的面部輪廓,同時可通過適度牽拉改善骨折部位血液循環(huán)并促進骨組織再生[9]。
本研究結(jié)果顯示,治療后,聯(lián)合組患者菌斑指數(shù)、軟垢指數(shù)、牙齦指數(shù)評分均低于牙弓夾板頜間牽引組,提示牙弓夾板頜間牽引聯(lián)合堅強內(nèi)固定術(shù)能夠減少對患者牙周組織的影響。分析原因為,堅強內(nèi)固定術(shù)所使用的微型鈦板具有良好的生物相容性,在口腔內(nèi)不易產(chǎn)生異物感,患者舒適度較高,同時對口腔清潔無較大影響,能夠最大限度地減少對牙周組織的影響[10-11]。
此外,本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組患者口腔功能(包括美觀度、咀嚼功能等)恢復(fù)情況優(yōu)于牙弓夾板頜間牽引組,且并發(fā)癥總發(fā)生率低于牙弓夾板頜間牽引組,提示牙弓夾板頜間牽引聯(lián)合堅強內(nèi)固定術(shù)治療面部粉碎性骨折,可促進患者口腔功能恢復(fù),降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。分析原因為,牙弓夾板頜間牽引聯(lián)合堅強內(nèi)固定術(shù)創(chuàng)口較小,減小手術(shù)創(chuàng)傷,進而降低傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。有研究表明,牙弓夾板頜間牽引聯(lián)合堅強內(nèi)固定術(shù)可通過提供穩(wěn)定的固定恢復(fù)面部骨結(jié)構(gòu),促進骨折愈合、早期口腔功能恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生情況 [13-14]。
綜上所述,牙弓夾板頜間牽引聯(lián)合堅強內(nèi)固定術(shù)治療面部粉碎性骨折患者效果較好,能夠改善牙周狀況,促進口腔功能恢復(fù),滿足面部美觀度的治療需求,且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。但本研究仍存在樣本量較少,評價標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀等不足,后續(xù)將增大樣本量進行后續(xù)研究。
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