采用無(wú)痛胃腸鏡檢查消化道疾病對(duì)患者胃腸運(yùn)動(dòng)功能、腦氧代謝及胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響

作者簡(jiǎn)介：王忠麗，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉學(xué)。

【摘要】目的 探討采用無(wú)痛胃腸鏡檢查消化道疾病對(duì)患者胃腸運(yùn)動(dòng)功能、腦氧代謝及胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響。方法 選取2022年1月至12月青島市市北區(qū)人民醫(yī)院收治的800例需進(jìn)行胃腸鏡檢查的消化道疾病患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（采用常規(guī)胃腸鏡檢查，400例）和試驗(yàn)組（采用無(wú)痛胃腸鏡檢查，400例）。比較兩組患者檢查期間不良反應(yīng)發(fā)生情況、胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、心率及血壓變化情況、檢查滿意度及腦氧代謝指標(biāo)改善情況。結(jié)果 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患者行胃腸鏡檢查后首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便、胃平均排空及小腸平均通過(guò)的時(shí)間均短于對(duì)照組，檢查滿意度高于對(duì)照組；檢查后，心率、血壓上升幅度均小于對(duì)照組，腦氧攝取率（CERO2）、腦動(dòng)脈-靜脈血氧含量差（Da-jvO2）下降幅度均大于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 采用無(wú)痛胃腸鏡檢查消化道疾病對(duì)患者心率、血壓等生命體征的影響較小，可縮短胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，抑制腦氧代謝，且患者滿意度較高，建議臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】無(wú)痛胃腸鏡檢查；應(yīng)激反應(yīng)；胃腸運(yùn)動(dòng)功能；腦氧代謝；胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

【中圖分類號(hào)】R57 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.05.0071.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.024

胃腸鏡檢查是目前臨床診斷和治療胃腸道疾病的常用技術(shù)，但該法對(duì)患者胃腸道刺激性較大，部分患者無(wú)法耐受。因此，近年臨床逐步引入無(wú)痛胃腸鏡檢查技術(shù)，無(wú)痛胃腸鏡檢查前患者應(yīng)用短效麻醉藥物以減輕檢查過(guò)程中的不適感，進(jìn)而提高耐受性及依從性[1-2]。然而，患者在麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)并發(fā)癥，如低氧血癥、嗆咳和惡心嘔吐，這不僅會(huì)影響患者的檢查結(jié)果，還可能對(duì)患者的恢復(fù)和預(yù)后產(chǎn)生不良影響。因此探究無(wú)痛胃腸鏡檢查對(duì)麻醉蘇醒期患者的影響尤為重要，但臨床此類研究報(bào)道相對(duì)較少[3-4]。基于此，本研究探討采用無(wú)痛胃腸鏡檢查消化道疾病對(duì)患者胃腸運(yùn)動(dòng)功能、腦氧代謝及胃腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至12月青島市市北區(qū)人民醫(yī)院收治的800例需進(jìn)行胃腸鏡檢查的消化道疾病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各400例。對(duì)照組患者中男性225 例，女性175例；年齡45～68歲，平均年齡（53.68±4.59）歲；病程1周～4個(gè)月，平均病程（4.27±0.91）周。試驗(yàn)組患者中男性228例，女性172例；年齡40～65歲，平均年齡（53.47±4.63）歲；病程2周～3個(gè)月，平均病程（4.34±0.89）周。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)青島市市北區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴有胃腸鏡檢查適應(yīng)證者；⑵對(duì)無(wú)痛檢查所用麻醉藥物無(wú)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴存在惡性腫瘤者；⑵無(wú)法配合治療者。

1.2 檢查方法 兩組患者均實(shí)施胃腸鏡檢查，檢查前保持禁食12 h及禁飲 10 h，確保檢查期間保持空腹?fàn)顟B(tài)。對(duì)照組患者采用常規(guī)胃腸鏡檢查：患者入室后保持仰臥位，于右上肢常規(guī)建立靜脈通道，予2～4 L/min低流量氧氣，持續(xù)監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、血壓及脈搏水平。應(yīng)用鹽酸丁卡因膠漿（西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022993，規(guī)格：10 g∶0.10 g）噴灑患者咽喉部，確保局部充分麻醉后開(kāi)始進(jìn)行胃腸鏡檢查，并于檢查期間密切監(jiān)測(cè)患者心電狀況。試驗(yàn)組患者采用無(wú)痛胃腸鏡檢查：在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈注入丙泊酚乳狀注射液（Fresenius Kabi AB，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130013，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）20 mL及地佐辛注射液（揚(yáng)子江藥液集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20080329，規(guī)格：1 mL∶5 mg）1 mL，直至患者肌肉松弛且睫毛反應(yīng)消失后開(kāi)始進(jìn)行胃腸鏡檢查，并在檢查期間對(duì)患者的血壓、血氧飽和度等體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。當(dāng)患者出現(xiàn)肢體活動(dòng)等情況時(shí)，追加20～40 mg丙泊酚乳狀注射液，以維持無(wú)意識(shí)狀態(tài)，確保無(wú)痛胃腸鏡檢查的順利完成。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括低氧血癥、嗆咳、惡心嘔吐、咽喉反射。不良反應(yīng)總發(fā)生率=不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑵胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。包括行胃腸鏡檢查后首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間、胃平均排空時(shí)間及小腸平均通過(guò)時(shí)間。 ⑶心率及血壓變化情況。 ⑷檢查滿意度。滿意度通過(guò)青島市市北區(qū)人民醫(yī)院自擬調(diào)查表進(jìn)行判定，分值范圍0～100分。評(píng)分≥90分為非常滿意，評(píng)分70～<90分為滿意，評(píng)分<70分為不滿意。

⑸腦氧代謝指標(biāo)改善情況。于胃腸鏡檢查前后，使用血?dú)夥治鰞x（美國(guó)Abbott公司，型號(hào)：i-STATGA）測(cè)定患者橈動(dòng)脈動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、頸內(nèi)靜脈球部血氧分壓（PjvO2）、腦氧攝取率（CERO2）、血氧飽和度（SjvO2）及靜脈血紅蛋白（Hb）水平，計(jì)算腦動(dòng)脈-靜脈血氧含量差（Da-jvO2）。動(dòng)脈血氧含量（CaO2）=1.36×SaO2×Hb+PaO2×0.0031；靜脈血氧含量

（CjvO2）=1.36×Hb×SjvO2+PjvO2×0.0031；Da-jvO2=CaO2-CjvO2；CERO2=（CaO2-CjvO2） / CaO2×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

組別 例數(shù) 低氧血癥 嗆咳 惡心嘔吐 咽喉反射 總發(fā)生

試驗(yàn)組 400 1（0.25） 1（0.25） 0（0.00） 0（0.00） 2（0.50）

對(duì)照組 400 0（0.00） 0（0.00） 3（0.75） 3（0.75） 6（1.50）

χ2值 1.136

P值 0.286

2.2 兩組患者胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較 試驗(yàn)組患者行胃腸鏡檢查后首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便、胃平均排空及小腸平均通過(guò)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者心率及血壓情況比較 檢查后，兩組患者心率及血壓水平均升高，但試驗(yàn)組上升幅度均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組患者檢查滿意度比較 試驗(yàn)組患者檢查滿意度為98.00%，高于對(duì)照組的93.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者檢查滿意度比較[例（%）]

組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 不滿意 總滿意度

試驗(yàn)組 400 361（90.25） ? 31（7.75） ? 8（2.00） 392（98.00）

對(duì)照組 400 300（75.00） 72（18.00） 28（7.00） 372（93.00）

Z/χ2值 5.736 10.500

P值 <0.001 0.001

2.5 兩組患者腦氧代謝指標(biāo)改善情況比較 檢查后，兩組患者CERO2、Da-jvO2水平均下降，且試驗(yàn)組下降幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表6。

3 討論

胃腸鏡檢查是臨床診斷和治療消化系統(tǒng)疾病的重要手段，對(duì)于疑似胃腸道腫瘤、潰瘍、炎癥等病變的診斷效果較好。通過(guò)胃腸鏡檢查，臨床醫(yī)師可直接觀察病灶并進(jìn)行組織活檢取樣，進(jìn)而準(zhǔn)確診斷疾病及后續(xù)治療提供依據(jù)。對(duì)于已經(jīng)接受治療的患者，胃腸鏡檢查可監(jiān)測(cè)其病情的恢復(fù)情況，為臨床醫(yī)師優(yōu)化治療方案提供重要信息。對(duì)于有胃腸道腫瘤、慢性胃炎、腸上皮化生等疾病家族史的高危人群，定期進(jìn)行胃腸鏡檢查可發(fā)現(xiàn)早期病變，及時(shí)采取治療措施，可預(yù)防病情惡化[5-6]。檢查過(guò)程中，治療操作不當(dāng)可能會(huì)引起患者胃腸道出血。傳統(tǒng)的胃腸鏡檢查會(huì)使患者產(chǎn)生疼痛或不適，降低患者耐受度[7-8]。無(wú)痛胃腸鏡檢查通過(guò)短效麻醉藥物使患者處于睡眠狀態(tài)，利用麻醉藥物的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，使患者在無(wú)痛狀態(tài)下完成檢查，避免胃腸鏡檢查對(duì)患者的刺激及引起的不適感。無(wú)痛胃腸鏡檢查使用的麻醉藥物通常較短效、安全，檢查期間專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)、護(hù)理，具有較高的安全性[9-10]。但胃腸鏡檢查也存在一些風(fēng)險(xiǎn)，如患者可能出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)、呼吸抑制等，須做好充分的術(shù)前評(píng)估。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示無(wú)痛胃腸鏡檢查不會(huì)增加麻醉蘇醒期低氧血癥、嗆咳和惡心嘔吐的發(fā)生率。究其原因：⑴低氧血癥主要是由于麻醉藥物的抑制作用導(dǎo)致呼吸功能下降、肺部通氣不足，導(dǎo)致的缺氧。然而，在無(wú)痛胃腸鏡檢查中通常選擇較短效的麻醉藥物，提高了用藥的安全性，且檢查過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行全程監(jiān)測(cè)和護(hù)理，能夠在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)和處理呼吸抑制等不良反應(yīng)，從而降低低氧血癥的發(fā)生率；⑵嗆咳主要是由于呼吸道受到刺激或阻塞引起的防御性反射，麻醉蘇醒期發(fā)生率較高，在無(wú)痛胃腸鏡檢查中，使用的麻醉藥物通常能夠有效抑制呼吸道反射，降低嗆咳的發(fā)生率；⑶惡心嘔吐是由于麻醉藥物的刺激作用和患者自身的病情所致。然而，在無(wú)痛胃腸鏡檢查中，使用的丙泊酚等麻醉藥物可抑制胃腸道的蠕動(dòng)，減少惡心嘔吐的發(fā)生率[11-12]，與史金麟等[13]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者行胃腸鏡檢查后均出現(xiàn)心率、血壓水平升高，但試驗(yàn)組上升幅度小于對(duì)照組；在滿意度方面，試驗(yàn)組患者檢查滿意度高于對(duì)照組。這提示無(wú)痛胃腸鏡檢查對(duì)患者心率、血壓等生命體征的影響較小，可提高患者檢查滿意度。究其原因，常規(guī)胃腸鏡檢查會(huì)給患者帶來(lái)一定程度的痛苦及不適，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，特別是對(duì)于心血管或高血壓患者，而無(wú)痛胃腸鏡檢查通過(guò)短效麻醉藥物可以使患者在整個(gè)檢查過(guò)程中處于睡眠狀態(tài)，有效降低患者因緊張和恐懼產(chǎn)生的心理壓力，避免因不適感導(dǎo)致的血壓升高及心率加快，提高患者的舒適度和滿意度，這與毛永莉等[14]研究結(jié)果一致。陳臣臣等[15]研究結(jié)果顯示，無(wú)痛胃腸鏡檢查模式下醫(yī)師可更輕松地進(jìn)行檢查操作，減少因患者不配合造成的操作困難情況，更清晰地觀察胃腸道病變情況，提高診斷的準(zhǔn)確率。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者行無(wú)痛胃腸鏡檢查后首次排氣、腸鳴音恢復(fù)、首次排便、胃平均排空及小腸平均通過(guò)時(shí)間均短于對(duì)照組，CERO2、Da-jvO2下降幅度均大于對(duì)照組。究其原因，常規(guī)胃腸鏡檢查會(huì)引起患者出現(xiàn)胃腸道肌肉緊張、痙攣，影響胃腸的運(yùn)動(dòng)功能。而無(wú)痛胃腸鏡檢查使用鎮(zhèn)靜劑和麻醉技術(shù)，可抑制患者的腦氧代謝及自主神經(jīng)反射，減少胃腸蠕動(dòng)的干擾。

綜上所述，采用無(wú)痛胃腸鏡檢查消化道疾病未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)患者心率、血壓等生命體征的影響較小，可縮短胃腸運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，抑制腦氧代謝，提高患者的檢查滿意度。

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