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    柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合氯氨地平治療老年高血壓的效果分析

    2024-05-09 07:21:24尹訓(xùn)慶馮麗盧安全
    大醫(yī)生 2024年5期
    關(guān)鍵詞:老年高血壓

    尹訓(xùn)慶 馮麗 盧安全

    作者簡介:尹訓(xùn)慶,大學(xué)本科,主管中藥師,研究方向:藥劑學(xué)。

    通信作者:盧安全,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:創(chuàng)傷骨科。E-mial:sjkhgt@163.com

    【摘要】目的 分析柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合氯氨地平治療老年高血壓的效果,為臨床治療提供參考。方法 選取2022年3月至2023年7月泗水縣中醫(yī)醫(yī)院收治的180例老年高血壓患者為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(采用氯氨地平治療,90例)和觀察組(采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合氯氨地平治療,90例)。治療后,比較兩組患者臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、血液流變學(xué)指標(biāo)、血壓及血脂水平、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分、中醫(yī)證候積分。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組(均P<0.05)。治療后,兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組患者血液流變學(xué)指標(biāo)、血壓及血脂水平、PSQI評(píng)分、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合氯氨地平治療老年高血壓的效果較好,能夠改善患者血流狀態(tài),調(diào)節(jié)血壓及血脂水平,改善預(yù)后,且安全性較高,值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】柴胡加龍骨牡蠣湯加減;氯氨地平;老年高血壓

    【中圖分類號(hào)】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.05.0038.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.013

    高血壓是指機(jī)體血管內(nèi)壓力長期處于較高水平,是一種常見病和多發(fā)病,患者多為老年人[1]。高血壓會(huì)對(duì)血管壁造成損傷,影響機(jī)體正常血運(yùn),若未及時(shí)有效治療,可誘發(fā)心腦血管疾病,進(jìn)而影響患者正常生活甚至威脅其生命安全[2]。因此,針對(duì)老年高血壓患者,需及時(shí)控制其血壓水平,促使其恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)以阻止疾病進(jìn)展。目前,臨床常用氯氨地平治療老年高血壓,降壓效果較好。有研究顯示,柴胡加龍骨牡蠣湯有鎮(zhèn)靜解痙、降壓等功效,且在老年高血壓治療中表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢 [3]。基于此,本研究分析柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合氯氨地平治療老年高血壓的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年7月泗水縣中醫(yī)醫(yī)院收治的180例老年高血壓患者作為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(90例)和觀察組(90例)。對(duì)照組患者中男性57例,女性33例;年齡61~80歲,平均年齡(70.23±1.15)歲;病程3~18年,平均病程(10.10±1.19)年。觀察組患者中男性58例,女性32例;年齡60~80歲,平均年齡(70.22±1.18)歲;病程2~18年,平均病程(10.08±1.13)年。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)泗水縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[4]中高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通;⑶臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并嚴(yán)重臟器損傷者;⑵合并肢體殘障者;⑶合并血液系統(tǒng)疾病者;

    ⑸對(duì)本研究所用藥物過敏者。

    1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服苯磺酸氯氨地平片(四川省百草生物藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20103551,規(guī)格:5 mg/片)治療,5 mg/次、1次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加減治療,方劑組成:茯苓、柴胡各15 g,黃芪、生姜、半夏各9 g,桂枝、珍珠母、人參各10 g,牡蠣、龍骨各20 g,大黃6 g,大棗

    6枚。根據(jù)上述方劑抓取中藥,除大黃外,加清水800 mL,大火煮沸后轉(zhuǎn)小火煮至400 mL,再加入大黃,煮2~3 min,將藥液倒出。早晚飯后1 h服用,200 mL/次。兩組患者均治療2個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。治療2個(gè)月后,參照《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》[5]評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。顯效:血壓降至130/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);有效:血壓雖未降至正常,但收縮壓下降≥20 mmHg或舒張壓下降≥10 mmHg;無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=顯效率+有效率。⑵不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括面部潮紅、乏力、失眠。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各不良反應(yīng)總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑶血液流變學(xué)指標(biāo)水平。于治療前和治療2個(gè)月后。采集患者清晨空腹靜脈血5 mL,采用全自動(dòng)血流變分析儀(北京賽科希德公司,京械注準(zhǔn)20152220027,型號(hào):SA-5 600)檢測兩組患者全血血液流變指標(biāo)(全血高切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù))。⑷血壓及血脂情況。采用臂式血壓計(jì)(北京綠源恒泰醫(yī)療器械有限公司,京械注準(zhǔn)20142070043,型號(hào):LY-701D)檢測血壓;采集兩組患者清晨空腹肘靜脈血3 mL,以3 000 r/min轉(zhuǎn)速,10 cm半徑,離心5 min,取上清液,采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法測定血脂指標(biāo)。⑸睡眠質(zhì)量及中醫(yī)證候積分。參照匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)分[6]對(duì)患者睡眠情況進(jìn)行判定,滿分21分,分值越低表示睡眠質(zhì)量越好。采用中醫(yī)證候積分評(píng)價(jià)患者是否有急躁易怒、失眠健忘、頭痛、眩暈、腰膝酸軟、耳鳴等8個(gè)癥狀,滿分24分,得分越低表示癥狀越輕[7]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用PSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以(x)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

    觀察組 90 60(66.67) 28(31.11) ? ? 2(2.22) 88(97.78)

    對(duì)照組 90 48(53.33) 30(33.33) 12(13.33) 78(86.67)

    Z/χ2值 7.745 6.724

    P值 0.005 0.012

    2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

    組別 例數(shù) 面部潮紅 乏力 失眠 總發(fā)生

    觀察組 90 2(2.22) 3(3.33) 1(1.11) ? ? 6(6.67)

    對(duì)照組 90 3(3.33) 4(4.44) 4(4.44) 11(12.22)

    χ2值 1.039

    P值 0.308

    2.3 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)水平比較 治療后,觀察組患者全血高切黏度、血漿比黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者血壓水平比較 治療后,觀察組患者舒張壓、收縮壓均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者血壓水平比較(mmHg,x)

    組別 例數(shù) 舒張壓 收縮壓

    治療前 治療后 治療前 治療后

    觀察組 90 140.15±3.32 128.35±3.32* 98.35±3.39 82.35±3.35*

    對(duì)照組 90 140.20±3.18 133.36±3.22* 98.41±3.45 89.32±3.29*

    t值 0.103 10.277 0.118 14.083

    P值 0.459 <0.001 0.453 <0.001

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。1mmHg=0.133kPa。

    2.5 兩組患者血脂水平比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)血脂水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,觀察組患者總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇水平均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表5。

    2.6 兩組患者PSQI評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較 觀察組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分及各中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表6。

    表6 PSQI評(píng)分及中醫(yī)證候積分比較(分,x)

    組別 例數(shù) PSQI評(píng)分 中醫(yī)證候積分

    觀察組 90 2.12±1.16 3.35±1.15

    對(duì)照組 90 6.14±1.22 6.95±1.22

    t值 22.654 20.370

    P值 <0.001 <0.001

    注:PSQI:匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表。

    3 討論

    高血壓是臨床一種常見的慢性進(jìn)展性疾病,是以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的心血管綜合征。有研究結(jié)果顯示,高血壓患者血壓水平受多種因素影響,包括年齡增長、長期飲酒、精神緊張及過度肥胖等,該疾病發(fā)生與生活方式密切相關(guān),很多日常不良行為習(xí)慣均會(huì)誘發(fā)高血壓,且機(jī)體血壓長期處于較高水平而未得到有效控制時(shí),可逐步對(duì)心腦血管造成損傷,從而干擾患者正常生活 [8]。目前,臨床針對(duì)高血壓尚無有效治愈措施,僅能通過藥物治療或?qū)颊卟涣夹袨榱?xí)慣進(jìn)行干預(yù)以穩(wěn)定血壓水平,避免疾病進(jìn)展及誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[9]。

    苯磺酸氯氨地平片是治療老年高血壓患者的常用藥物,該藥物為二氫吡啶類鈣離子通道拮抗劑,能夠有效抑制鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌和心肌,進(jìn)而擴(kuò)張外周小動(dòng)脈以降低外周阻力,改善心肌耗能及耗氧需求。同時(shí),該藥物能夠在一定程度上擴(kuò)張正常和缺血區(qū)域的冠狀動(dòng)脈及冠狀小動(dòng)脈,增加心肌供氧以降低心腦血管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率[10]。在實(shí)際治療中單獨(dú)采用苯磺酸氯氨地平片具有一定治療效果,但整體療效欠佳,所以需輔以其他治療措施以提高療效。中醫(yī)認(rèn)為高血壓屬于“眩暈”范疇,《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載:“脈不通則血不流,脈淤至?!?,針對(duì)高血壓患者應(yīng)以活血化瘀為主,通過疏通經(jīng)絡(luò)以緩解癥狀[11]。柴胡加龍骨牡蠣湯是一種以柴胡、龍骨和牡蠣為主藥的中醫(yī)常用方劑,方劑中以桂枝、茯苓、黃芪、人參、大黃、生姜、半夏、大棗、珍珠母等為輔藥。

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床療效高于對(duì)照組,血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血壓及血脂水平均優(yōu)于對(duì)照組,不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組。這提示柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合氯氨地平治療老年高血壓效果較好,且可改善高血壓患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血壓及血脂水平,安全性較高,與彭珍[12]的研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)?,柴胡加龍骨牡蠣湯組方中柴胡、桂枝、黃芩可清熱理氣、疏肝解郁;龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神,治煩躁驚狂;大黃可瀉里熱、和胃氣;生姜、半夏可和胃降逆;人參、大棗可益氣養(yǎng)營、扶正祛邪;桂枝能夠溫經(jīng)化氣和平?jīng)_降逆;茯苓可安心神、利小便;半夏能夠燥濕健脾;珍珠母能夠平肝潛陽;大黃可清泄里熱。諸藥合用,可達(dá)到和解清熱、鎮(zhèn)驚安神的效果。

    綜上所述,采用柴胡加龍骨牡蠣湯加減聯(lián)合氯氨地平治療老年高血壓臨床療效較好,可有效改善患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),調(diào)節(jié)血壓及血脂水平,改善預(yù)后,值得臨床應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

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