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    中醫(yī)益肺湯輔助治療老年慢性肺炎的療效研究

    2024-05-09 07:21:24張彪張倩
    大醫(yī)生 2024年5期

    張彪 張倩

    作者簡介:張彪,大學(xué)本科,副主任醫(yī)師,研究方向:常見病的中醫(yī)診療。

    【摘要】目的 研究中醫(yī)益肺湯輔助治療老年慢性肺炎的療效,為臨床治療提供參考。方法 選取2021年5月至2022年11月淄博高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的110例老年慢性肺炎患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(采用常規(guī)西醫(yī)治療,55例)和研究組(采用常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合益肺湯輔助治療,55例)。比較兩組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分(發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音、氣促)、炎癥指標(biāo)[白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)]。結(jié)果 研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組(均P<0.05)。治療后,兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音、氣促積分及白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-6水平均低于治療前,且研究組均低于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 益肺湯輔助治療老年慢性肺炎臨床療效較好,可減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng),改善臨床癥狀,值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】益肺湯;老年慢性肺炎;炎癥指標(biāo)

    【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.05.0029.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.010

    老年慢性肺炎是指60歲以上老年人肺部持續(xù)感染,且發(fā)病時(shí)間超過8周。由于老年人身體機(jī)能下降,免疫力減弱,慢性肺炎的發(fā)生率較高,特別是當(dāng)同時(shí)合并心力衰竭、肺氣腫、冠心病等基礎(chǔ)疾病,還可導(dǎo)致病情加重[1-2]。老年慢性肺炎多由細(xì)菌、真菌及病毒感染所致,臨床表現(xiàn)為長期咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、發(fā)熱等癥狀。臨床通常采用抗生素治療老年慢性肺炎并輔以支持性治療,如氧療或服用支氣管擴(kuò)張劑、止咳藥物等。但長期服用抗生素易產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致臨床治療效果不佳。因此,對(duì)于老年慢性肺炎,需尋找其他有效的治療方案。益肺湯是一種具有清熱解毒、潤肺止咳等功效的中藥方劑,在治療慢性肺炎中具有一定的應(yīng)用價(jià)值[3]?;诖?,本研究將進(jìn)一步探討益肺湯輔助治療老年慢性肺炎的療效,以期為老年慢性肺炎的治療提供新的思路和方案,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年5月至2022年11月淄博高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院收治的110例老年慢性肺炎患者為研究對(duì)象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各55例。對(duì)照組患者中男性35例,女性20例;年齡60~89歲,平均年齡(74.66±4.26)歲;病程2~8個(gè)月,平均病程(5.12±1.13)個(gè)月。研究組患者中男性34例,女性21例;年齡60~88歲,平均年齡(74.35±4.28)歲;病程2~7個(gè)月,平均病程(5.11±1.22)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)淄博高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合《呼吸系統(tǒng)常見病中西醫(yī)解讀》[4]中脾虛型肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);⑵伴有發(fā)熱、咳嗽、氣促、啰音等癥狀;⑶可與醫(yī)護(hù)人員正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴肺結(jié)核、病毒性肺炎等引起的慢性肺部感染者;⑵合并惡性腫瘤者;⑶對(duì)本研究所用藥物過敏者;⑷心功能嚴(yán)重障礙者;⑸合并精神疾病者。

    1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療:止咳化痰治療口服肺力咳合劑(貴州健興藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20025136,規(guī)格:150 mL/瓶),20 mL/次、

    3次/d;口服或含化甘草片(山東新華制藥生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H37022442,規(guī)格:1 g×100片),3~4片/次、3次/d;口服鹽酸氨溴索口服液(樂聲藥業(yè)石家莊有限公司,國藥準(zhǔn)字H20084175,規(guī)格:100 mL/瓶),第1~3天劑量為10 mL/次、3次/d,3 d后調(diào)整為10 mL/次、2次/d??垢腥局委煟喊⒛髁挚死S酸鉀片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20053424,規(guī)格:0.375 g×15片)口服,

    1片/次、3次/d;阿奇霉素顆粒(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20073703,規(guī)格:0.1 g/袋)溫開水沖服,0.5 g/次、1次/d;左氧氟沙星片(浙江普洛康裕制藥生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20203520,規(guī)格:0.5 g×7片),1片/次、1次/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益肺湯治療,組方:黃芪15 g,葛根8 g,茯苓8 g,大棗15 g,防風(fēng)15 g,白術(shù)15 g,麻黃5 g,薄荷5 g,甘草10 g。將配制好的草藥放入煎藥鍋中,加1 000 mL清水浸泡30 min后大火煮沸10~15 min,再轉(zhuǎn)小火慢煎20~30 min,熬至200 mL,倒出藥液;第二煎加500 mL清水,大火煮開后轉(zhuǎn)小火20 min,熬至200 mL;將2次藥液混勻,平均分成2份,1份200 mL,早晚飯后1 h各服用1份。兩組患者均連續(xù)用藥2周。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)研究原則》[5]進(jìn)行分級(jí)。顯效:咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀得到顯著改善,X射線檢查病灶完全消失;有效:咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀得到一定的緩解,X射線檢查病灶部分吸收;無效:咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀較治療前改善不明顯,X射線檢查病灶無改善,甚至出現(xiàn)加重??傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵中醫(yī)癥候積分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)研究原則》[5]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音、氣促5個(gè)指標(biāo)。以嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí),每個(gè)癥狀滿分6分,得分越高代表該癥狀越嚴(yán)重。

    ⑶炎癥指標(biāo)水平。分別在治療前及治療2周后取患者晨起空腹肘靜脈血3 mL,以3 000 r/min轉(zhuǎn)速、10 cm半徑,離心10 min,取上血漿。采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司,粵械注準(zhǔn)20152220358,型號(hào):BC-5180)檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù);取血清,采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以(x)表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,治療總有效率高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[例,(%)]

    組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效

    研究組 55 35(63.64) 17(30.91) ? ? 3(5.45) 52(94.55)

    對(duì)照組 55 24(43.64) 20(36.36) 11(20.00) 44(80.00)

    Z/χ2值 -2.438 5.238

    P值 ? ?0.015 0.022

    2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后,兩組患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音、氣促積分均低于治療前,且研究組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者炎癥指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);治療后,兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、IL-10水平均低于治療前,且研究組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    3 討論

    老年慢性肺炎是一種多發(fā)性疾病,無典型臨床癥狀,部分患者可表現(xiàn)為干咳,但不易引起重視,從而延誤病情[6]。老年人普遍存在免疫力下降情況,慢性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[7]。老年慢性肺炎的發(fā)病原因包括肺部感染、氣道狹窄、免疫功能下降、肺部結(jié)構(gòu)和功能改變等。常規(guī)治療主要以抗生素藥物為主,雖具有一定的臨床效果,但是長期使用抗生素會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性,從而導(dǎo)致治療效果不佳。

    在中醫(yī)理論中,老年慢性肺炎被歸為肺系疾病,屬于“咳嗽”“喘證”“肺燥”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,老年慢性肺炎是由肺氣虛弱、體質(zhì)虛弱、外感風(fēng)邪等因素引起,病程較長,易反復(fù)發(fā)作[8]。肺統(tǒng)管人體的氣機(jī)運(yùn)行和呼吸功能,而老年人的肺功能逐漸下降,氣機(jī)運(yùn)行受到阻滯,從而導(dǎo)致肺病的發(fā)生。風(fēng)邪侵襲人體,易引起肺失宣降,導(dǎo)致肺氣虛弱,而情志內(nèi)傷也會(huì)導(dǎo)致肺氣郁滯,從而形成慢性肺炎。同時(shí),脾、腎功能不足也會(huì)導(dǎo)致肺失所養(yǎng),肺氣不足進(jìn)而引發(fā)慢性肺炎。中醫(yī)治療老年慢性肺炎的原則是益氣固表,清熱祛痰。中醫(yī)認(rèn)為,肺與脾、腎、胃等臟腑密切相關(guān),因此,治療老年慢性肺炎需要從整體上調(diào)節(jié)肺與其他臟腑的關(guān)系,調(diào)和氣機(jī),提升胃氣,從而達(dá)到治療慢性肺炎的目的。

    益肺湯是一種傳統(tǒng)中藥方劑,《金匱要略》指出益肺湯主治肺、脾兩虛所致的喘咳病癥[9]。益肺湯方劑由黃芪、葛根、茯苓、大棗、防風(fēng)、白術(shù)、麻黃、薄荷和甘草等9味中藥組成。黃芪具有益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽的作用;葛根具有清熱解毒、發(fā)汗解表的作用;茯苓具有利水滲濕、益氣安神的作用;大棗具有補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥的作用;防風(fēng)具有祛風(fēng)散寒、解表解毒的作用;白術(shù)具有健脾益氣、滲濕利水的作用。麻黃具有發(fā)汗解表、祛痰開竅的作用;薄荷具有清熱解毒、宣肺開竅的作用;甘草具有和血調(diào)中、解毒止痛的作用,還可調(diào)和其他各中藥的性味。諸藥合用,可起到提升胃氣、清熱解毒、益氣固表、祛風(fēng)散寒、利水滲濕等多種作用,從而輔助治療老年慢性肺炎。

    本研究結(jié)果顯示,研究組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組,各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組,提示益肺湯輔助治療老年慢性肺炎,能夠提高臨床療效,減輕臨床癥狀。分析原因?yàn)?,益肺湯中的葛根、茯苓具有補(bǔ)肺化痰的作用,可促進(jìn)痰液排出,減輕肺部痰濕;防風(fēng)具有疏風(fēng)止咳的作用,可緩解肺部痙攣,改善咳嗽、氣喘等癥狀[10]。本研究結(jié)果還顯示,治療后,兩組患者各項(xiàng)炎癥指標(biāo)水平均低于治療前,且研究組均低于對(duì)照組,提示益肺湯輔助治療老年慢性肺炎可有效改善患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?,老年慢性肺炎是一種慢性炎癥性疾病,而益肺湯組方中,葛根含有多種黃酮類化合物,具有明顯的抗炎、抗氧化、抗菌作用[11];防風(fēng)中含有的活性成分防風(fēng)通絡(luò)素與防風(fēng)素,以及茯苓中豐富的多糖類物質(zhì),同樣具有抗菌、抗炎功效[12], 因此,在輔助治療老年慢性肺炎會(huì)對(duì)炎癥指標(biāo)產(chǎn)生影響。白細(xì)胞計(jì)數(shù)是血液中白細(xì)胞數(shù)量的指標(biāo),也是評(píng)估機(jī)體炎癥反應(yīng)的重要指標(biāo)之一。IL-6是一種細(xì)胞因子,能夠參與炎癥反應(yīng)。中性粒細(xì)胞是白細(xì)胞中數(shù)量最多的一種,主要負(fù)責(zé)吞噬和消化、細(xì)菌和病毒等微生物,保護(hù)機(jī)體免受感染。另外,慢性肺炎所致的炎癥反應(yīng)與免疫異常也會(huì)引起中性粒細(xì)胞增多,而益肺湯可調(diào)節(jié)人體的免疫系統(tǒng),降低機(jī)體炎癥和免疫反應(yīng),對(duì)降低中性粒細(xì)胞水平有益[13]。

    綜上所述,益肺湯輔助治療老年慢性肺炎可進(jìn)一步提高治療效果,減輕機(jī)體炎癥反應(yīng),降低中醫(yī)證候積分,改善病情,值得臨床應(yīng)用。

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