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    九華膏納肛聯(lián)合痔康洗劑熏蒸治療濕熱下注型肛竇炎患者的效果分析

    2024-05-09 07:21:24崔陽陽
    大醫(yī)生 2024年5期

    作者簡介:崔陽陽,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:肛腸疾病的診療。

    【摘要】目的 分析九華膏納肛聯(lián)合痔康洗劑熏蒸治療濕熱下注型肛竇炎患者的效果,為臨床治療提供參考。方法 選取2021年3月至2023年3月淄博市張店區(qū)中醫(yī)院收治的80例濕熱下注型肛竇炎患者為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(采用九華膏納肛治療,40例)與觀察組(采用九華膏納肛聯(lián)合痔康洗劑熏蒸治療,40例)。比較兩組患者臨床療效、血清炎癥因子水平及中醫(yī)證候積分。結(jié)果 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組,治療總有效率高于對照組(均P<0.05)。治療后,兩組患者白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平均降低,且觀察組均低于對照組(均P<0.05);兩組患者肛門疼痛、肛門墜脹、肛門灼熱、肛隱窩充血和水腫、肛門分泌物積分均降低,且觀察組均低于對照組(均P<0.05)。結(jié)論 九華膏納肛聯(lián)合痔康洗劑熏蒸治療濕熱下注型肛竇炎患者效果較好,可降低血清炎癥因子水平,利于患者康復(fù),值得臨床應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】九華膏納肛;痔康洗劑;濕熱下注型肛竇炎

    【中圖分類號】R657.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.05.0023.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.05.008

    肛竇炎又稱肛隱窩炎,是一種常見的肛門直腸疾病。其發(fā)病機制為細菌、病毒或其他微生物侵入肛竇內(nèi)皮損傷部位導(dǎo)致肛竇感染并引發(fā)炎癥,隨著炎癥的進展,肛竇會出現(xiàn)充血、腫脹等癥狀,甚至形成膿腫[1]。肛竇炎臨床表現(xiàn)為肛門疼痛、腫脹不適、存在分泌物等。中醫(yī)認為肛竇炎的發(fā)生與陰陽失調(diào)、氣血不暢、瘀血阻滯等因素有關(guān),且臨床上大多數(shù)肛竇炎患者屬濕熱下注型,故在治療時需以清利濕熱、消腫止痛為主[2]。九華膏是一種肛腸科常用的中成藥,具有消腫止痛等多種功效,在肛竇炎的治療中起重要作用,但在臨床實際中單獨采用九華膏治療,難以達到預(yù)期效果。有學(xué)者認為,在九華膏基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸坐浴能提高治療效果,故根據(jù)濕熱下注型肛竇炎的病因病機,擬定痔康洗劑的方劑,以協(xié)助治療[3]?;诖?,本研究選取淄博市張店區(qū)中醫(yī)院收治的80例濕熱下注型肛竇炎患者為研究對象,探究九華膏納肛聯(lián)合痔康洗劑熏蒸的治療效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年3月至2023年3月淄博市張店區(qū)中醫(yī)院收治的80例濕熱下注型肛竇炎患者為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各40例。對照組患者中男性25例,女性15例;年齡21~59歲,平均年齡(42.65±6.27)歲。觀察組患者中男性26例,女性14例;年齡21~58歲,平均年齡(42.68±6.24)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)淄博市張店區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準:⑴ 符合《中西醫(yī)結(jié)合肛腸病學(xué)》[4]中肛竇炎的診斷標準;⑵符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[5]中濕熱下注型肛竇炎的診斷標準。排除標準:⑴合并腸梗阻、嘔吐、腹瀉等癥狀者;⑵合并心、腎等重要臟器功能障礙者;⑶合并其他肛周疾病者:⑷合并精神疾病者;⑸妊娠或哺乳期女性。

    1.2 治療方法 兩組患者均服用左氧氟沙星片(福安藥業(yè)集團寧波天衡制藥有限公司,國藥準字H20223175,規(guī)格:0.5 g/片),溫水送服,1片/次,1次/d。對照組患者采用九華膏(黑龍江天辰藥業(yè)有限公司,國藥準字Z23020494,規(guī)格:10 g/支)進行納肛治療:用藥前先行排便,并用濕廁紙巾清理。協(xié)助患者取側(cè)臥位,使用醫(yī)用消毒劑(碘伏或氯己定)擦拭肛門周圍。隨后,戴上無菌手套對肛緣進行輕柔的按摩,持續(xù)約30 s,放松肛管,減輕患者的緊張或不適感。涂抹適量九華膏于肛緣和肛管周圍,避免超過肛管直腸環(huán),1次/d,連續(xù)治療1周。

    觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合痔康洗劑熏蒸治療,痔康洗劑組方:地榆10 g,枯礬10 g,連翹8 g,黃柏10 g,白芷8 g,甘草5 g,花椒8 g,當歸8 g,防風(fēng)8 g,蒲公英10 g,苦參10 g。上述藥物浸泡3 h后加入1.5 L清水大火煮開,煎至200 mL為1劑。取1劑痔康洗劑加入1 000 mL沸水,放置于潔凈盆內(nèi),水溫降至60 ℃時,患者暴露患處,蹲坐于盆面上,進行熏療。水溫適宜后,則將患處浸入盆中,坐浴15 min,2次/d,早晚各1次。連續(xù)治療1周。

    1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。評估標準:治愈為肛周疼痛和瘙癢等問題完全消失,無充血、腫脹或分泌物,病變區(qū)已平復(fù);好轉(zhuǎn)為肛周疼痛和瘙癢等癥狀大幅減輕,肛周輕度腫脹或存在少量分泌物,病變區(qū)有顯著減退;無效為未達到治愈或好轉(zhuǎn)的條件,癥狀和檢查結(jié)果未見明顯改善。治療總有效率=[(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)]×100%。 ⑵血清炎癥因子水平。于治療前后,采集患者空腹靜脈血6 mL,以3 000 r/min轉(zhuǎn)速、10 cm半徑,離心15 min。取上層清液,利用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,采用免疫熒光法測定降鈣素原(PCT)水平。⑶中醫(yī)證候積分。治療前后,評估兩組患者肛門疼痛、肛門墜脹、肛門灼熱、肛隱窩充血和水腫、肛門分泌物情況。采取分級量化方法評估肛門疼痛,肛門墜脹,肛門灼熱程度,分為4級:無(0分)、輕微(1分)、明顯(2分)、極度嚴重(3分)。肛隱窩的充血和水腫狀況根據(jù)肛腸鏡檢查結(jié)果進行評估,分級標準:無明顯癥狀(0分);肛隱窩黏膜輕微發(fā)紅,水腫不顯著(1分);黏膜顯著深紅,伴有明顯水腫和凹陷(2分);黏膜嚴重充血水腫,可能伴有糜爛或出血(3分)。肛門分泌物情況采用0~3分的評分制,無(0分)、少量(1分)、中量且肛周濕潤(2分)、大量溢出(3分)[6]。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選用 SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以(x)表示,組間采用t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。 P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組,治療總有效率高于對照組差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

    組別 例數(shù) 治愈 好轉(zhuǎn) 無效 總有效

    觀察組 40 21(52.50) 17(42.50) ? ? 2(5.00) 38(95.00)

    對照組 40 10(25.00) 19(47.50) 11(27.50) 29(72.50)

    Z/χ2值 -3.080 5.878

    P值 0.002 0.015

    2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較 治療前,兩組患者IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,兩組患者IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者肛門疼痛、肛門墜脹、肛門灼熱、肛隱窩充血和水腫、肛門分泌物積分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。治療后,兩組患者肛門疼痛、肛門墜脹、肛門灼熱、肛隱窩充血和水腫、肛門分泌物積分均降低,且觀察組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    3 討論

    肛竇炎的發(fā)生與環(huán)境因素、肛竇部位的特殊解剖結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。肛竇位于肛管內(nèi)側(cè),為封閉空間,易積累細菌,且靠近肛門,易受糞便中微生物的污染。同時,排便時的反復(fù)拉扯或便秘造成的微創(chuàng)損傷,均可為細菌提供入侵途徑[7]。另外,該區(qū)域的血液供應(yīng)較差,局部免疫力可能降低,從而增加了感染風(fēng)險。目前,臨床治療肛竇炎的藥物多以左氧氟沙星為主,但長期或不當使用會導(dǎo)致患者耐藥性增加,降低治療效果,還會有潛在的不良反應(yīng),如胃腸道不良反應(yīng)、頭暈等。因此,探索更有效的治療方法尤為重要。

    中醫(yī)學(xué)將肛竇炎歸屬于“臟毒”范疇,而濕熱下注是其主要的發(fā)病機理[8]?!锻饪普凇づK毒論》[9]中也提及:“臟毒者,醇酒濃味……蘊毒流注肛門結(jié)成腫塊?!敝嗅t(yī)認為濕邪作為一種重濁、下行的邪氣,易于下焦滯留,而熱邪其性燥熱、上炎。在肛竇炎中,濕與熱相結(jié)合形成濕熱互結(jié)的局面,濕熱內(nèi)蘊下焦,從而導(dǎo)致濕熱下注[10]。同時,不合理的飲食習(xí)慣,如過多食用油膩、辛辣食物等,易傷胃,生內(nèi)熱,加之濕邪內(nèi)生,形成濕熱,濕熱下注到肛門區(qū)域,形成肛竇炎[11]。因此,臨床治療應(yīng)選取清熱利濕、健脾化濁之法。

    熏洗坐浴是中醫(yī)學(xué)中常用的外治法,可通過溫?zé)岽碳ぷ饔檬顾幬餄B透進入肛周組織內(nèi)部,有效改善局部組織血運狀態(tài),緩解腫痛等癥狀[12]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床療效優(yōu)于對照組,肛門疼痛、肛門墜脹、肛門灼熱、肛隱窩充血水腫、肛門分泌物積分均低于對照組。分析原因為,痔康洗劑中地榆具有涼血止血、固澀止瀉的功效;枯礬具有燥濕止癢、解毒殺菌的功效;連翹、黃柏具有清熱解毒、燥濕止癢的功效,能用于肛門區(qū)濕熱蘊結(jié);白芷、甘草、花椒、當歸、防風(fēng)、蒲公英、苦參則具有清熱解毒、活血化瘀之功效,諸藥聯(lián)用,共奏清熱解毒、消腫止痛、解表除濕之效[13]。且九華膏含有多種中藥材,如滑石粉可清熱利濕,硼砂可清熱解毒、燥濕止癢,冰片能涼血止痛。諸藥聯(lián)合應(yīng)用,可起到清熱解毒、利濕消腫之效。另外,采取納肛的方式使用九華膏,使藥物直接作用于病變部位,可提高快速作用于病灶,減少全身性不良反應(yīng)。

    IL-6是一種細胞因子,其在炎癥反應(yīng)中起調(diào)節(jié)和傳遞信號的作用,通常在機體感染及出現(xiàn)炎癥時水平上升。TNF-α是一種細胞因子,具有多種生物學(xué)活性,可引發(fā)炎癥和免疫反應(yīng)。CRP是一種蛋白質(zhì),由肝臟產(chǎn)生,是一種急性炎癥標志物,機體出現(xiàn)感染或炎癥反應(yīng)時水平迅速上升。PCT是無激素活性的降鈣素的前肽物質(zhì),在感染和炎癥反應(yīng)時其水平升高。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者IL-6、TNF-α、PCT、CRP水平均低于對照組。分析原因為,熏洗坐浴作為一種局部療法,能夠使藥物成分直接作用于患處,提高藥物的滲透和吸收率,加強藥物在炎癥部位的作用,從而減輕炎癥反應(yīng)。地榆、枯礬等具有抗炎作用,能通過抑制炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生和炎癥細胞的活化,從而降低炎癥因子水平[14-15]。

    綜上所述,九華膏納肛基礎(chǔ)上聯(lián)合痔康洗劑治療濕熱下注型肛竇炎患者效果較好,可降低血清炎癥因子水平,利于患者康復(fù),值得臨床應(yīng)用。

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