紐曼理論下護(hù)理策略在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

屈小偉 賈博博

【摘要】? 目的? 分析紐曼理論下護(hù)理策略對(duì)腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者預(yù)后的影響。方法? 納入2022年9月- 2023年9月慶陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者94例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，以摸球法隨機(jī)分為兩組，每組47例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用紐曼理論下護(hù)理策略，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者首次排氣時(shí)間、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間以及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白以及血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述各項(xiàng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)均顯著升高，并且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自護(hù)能力ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者ESCA評(píng)分顯著升高，并且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者實(shí)施紐曼理論下護(hù)理策略能夠促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能盡快恢復(fù)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提升自我護(hù)理能力。

【關(guān)鍵詞】? 紐曼理論；護(hù)理策略；腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)；胃腸功能；營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

中圖分類號(hào)? R473? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2024）09--03

腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)是肝膽外科常見(jiàn)手術(shù)，該手術(shù)要求切除部分胃、十二指腸、胰頭頸部、膽總管、膽囊及部分空腸，通過(guò)胰腸吻合、膽腸吻合、胃腸吻合進(jìn)行消化道重建。由于腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)操作較為復(fù)雜，牽涉器官較多，術(shù)后容易出現(xiàn)胰瘺、膽漏、感染、出血，甚至死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，據(jù)報(bào)道，患者術(shù)后死亡率5%～6%[1]。常規(guī)護(hù)理雖然遵循流程給予患者護(hù)理干預(yù)，但針對(duì)患者術(shù)后胃腸功能、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善措施有所缺失，患者受自身、人際關(guān)系、外源等壓力影響，術(shù)后恢復(fù)較為緩慢。紐曼理論是將環(huán)境定義為影響患者的所有內(nèi)、外因素的總稱，借助紐曼理論制定護(hù)理措施，能夠針對(duì)患者不同壓力源制定相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助其獲得更好的預(yù)后效果[2]。本研究分析紐曼理論護(hù)理措施在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者中的實(shí)施效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以2022年9月- 2023年9月慶陽(yáng)市人民醫(yī)院實(shí)施腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)的94例患者為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，以摸球法隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組，每組各47例。對(duì)照組男24例，女23例，年齡44～71歲，平均57.50±9.00歲；疾病類型：膽總管下段癌17例，胰頭癌18例，乏特壺腹癌12例。觀察組男25例，女22例，年齡45～70歲，平均58.00±8.50歲；疾病類型：膽總管下段癌19例，胰頭癌17例，乏特壺腹癌11例。組間患者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲取患者、家屬知情同意。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)指征，可耐受手術(shù)治療；②術(shù)前未實(shí)施放化療治療；③圍手術(shù)期臨床資料完整。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前患者出現(xiàn)發(fā)熱、感染等癥狀；②凝血功能異?；蚝喜⒀合到y(tǒng)疾病；③合并內(nèi)分泌異?；虼x異常的患者；④合并肝腎功能障礙；⑤患者術(shù)前檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10.0×109/L或＜4.0×109/L。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 采用常規(guī)護(hù)理，患者入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查、詳細(xì)記錄藥物過(guò)敏史，叮囑患者術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)；術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征；術(shù)后24h內(nèi)間隔30min測(cè)量患者脈搏、血壓1次，如血壓出現(xiàn)下降，應(yīng)加快輸液的速度，糾正血容量，觀察患者的切口有無(wú)滲血，向患者講解術(shù)后正確用藥方案。

1.2.2? 觀察組? 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施紐曼理論下護(hù)理策略。成立紐曼理論護(hù)理小組，小組成員包含肝膽外科主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、若干護(hù)理人員，在研究開(kāi)始前結(jié)合科室實(shí)際情況對(duì)紐曼理論進(jìn)行學(xué)習(xí)，制定相關(guān)護(hù)理措施。

（1）尋找壓力源：術(shù)前護(hù)理人員通過(guò)與患者進(jìn)行溝通。①個(gè)體壓力源患者：建議其住單人病房，在疾病講解中重點(diǎn)關(guān)注患者發(fā)病原因，并講解治療方向，可在術(shù)前以成功案例講解的方式，使患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病有信心；②人際壓力源：護(hù)理人員可在溝通中，先與患者的直系親屬聯(lián)系，告知其患者病情，并引導(dǎo)其回憶與患者之間的美好回憶，為其與患者之間創(chuàng)造機(jī)會(huì)，化解誤會(huì)；③個(gè)體之外的壓力源：結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)狀況，可聯(lián)系醫(yī)院的基金項(xiàng)目、與醫(yī)院有合作的公益組織等為患者提供經(jīng)濟(jì)幫助，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)屏蔽當(dāng)下與疾病、治療無(wú)關(guān)的事件。

（2）一級(jí)護(hù)理：通過(guò)制作《胰十二指腸切除術(shù)護(hù)理手冊(cè)》，采用一對(duì)一講解的方式，向患者介紹胰十二指腸切除術(shù)的內(nèi)容，或組織講座，借助視頻、PPT等方式，邀請(qǐng)主任級(jí)醫(yī)師為患者進(jìn)行答疑解惑。在病房?jī)?nèi)使用電視、廣播設(shè)備，每日播放“胰十二指腸切除術(shù)防護(hù)措施、自護(hù)流程”等，10min/次，在清晨醫(yī)師查房結(jié)束后播放1次。

（3）二級(jí)護(hù)理：護(hù)理人員需要幫助患者完善檢查，在術(shù)前給予患者語(yǔ)言安慰，使其能夠放松狀態(tài)。

（4）三級(jí)護(hù)理：術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，隨著患者的身體恢復(fù)逐漸過(guò)渡至流質(zhì)、半流質(zhì)以及正常飲食，叮囑患者遵循少食多餐原則，選擇易消化、清淡飲食，禁止煙酒、辛辣、生冷、油膩以及腌漬類食物。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)：包括患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間。

（2）營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：分別在實(shí)施護(hù)理前、后抽取兩組患者靜脈血3ml，以半徑10cm、轉(zhuǎn)速3000r/min的速度，離心處理10min，取上層血清之后以全自動(dòng)生化分析儀（美國(guó)貝克曼，AU5800）檢測(cè)兩組患者血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白以及轉(zhuǎn)鐵蛋白。

（3）患者自護(hù)能力：實(shí)施護(hù)理前、后以自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）在護(hù)理實(shí)施前、后評(píng)估，共43個(gè)條目，總分172分，得分越高、自護(hù)能力越高[3]。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件、GraphPad Prism 8.0軟件完成數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”描述，兩組均數(shù)比較以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患者首次排氣時(shí)間、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間以及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白以及血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者上述各項(xiàng)養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)均顯著升高，并且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組患者自護(hù)能力（ESCA）對(duì)比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者自護(hù)能力ESCA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者ESCA評(píng)分均顯著升高，并且觀察組高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者易出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁不安等表現(xiàn)，不僅延緩術(shù)后恢復(fù)，也會(huì)造成軀體不適，需要在圍手術(shù)期給予患者有效、合理的護(hù)理措施[4]。紐曼護(hù)理理論認(rèn)為個(gè)體是通過(guò)內(nèi)部、人際以及外部等多因素與環(huán)境之間相互作用的開(kāi)放系統(tǒng)，個(gè)體需要進(jìn)行利弊區(qū)分后，不斷對(duì)自身和環(huán)境進(jìn)行調(diào)整。研究發(fā)現(xiàn)[5]，患者在受到自身、人與人之間、外部等壓力源的刺激后，產(chǎn)生生理、心理兩方面的壓力，以失落、焦慮、抑郁等癥狀作為主要表現(xiàn)，而紐曼護(hù)理系統(tǒng)有助于解除患者的心理負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化患者的自護(hù)能力。

本研究結(jié)果，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后飲食恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間以及術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間更短；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、白蛋白以及血紅蛋白水平有所升高，但觀察組高于對(duì)照組，提示針對(duì)腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者實(shí)施紐曼理論護(hù)理策略，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)所需時(shí)間更短。經(jīng)分析，術(shù)后給予患者良好的鎮(zhèn)痛可以保證康復(fù)，促使患者主動(dòng)下床活動(dòng)，對(duì)促進(jìn)其胃腸功能的恢復(fù)具有積極作用。在該護(hù)理模式中，護(hù)理人員明確患者的壓力源、糾正患者的飲食習(xí)慣，術(shù)后早期通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，隨著患者的身體恢復(fù)逐漸過(guò)渡至流質(zhì)、半流質(zhì)以及正常飲食，叮囑患者遵循少食多餐原則，選擇易消化、清淡飲食，禁止煙酒、辛辣、生冷、油膩以及腌漬類食物，提高患者胃腸蠕動(dòng)情況，保障術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)[6]。

ESCA作為一種評(píng)估患者自我護(hù)理能力的量表，得分越高證實(shí)患者更具有自我護(hù)理的能力，且能夠有效管理日常生活[7]。本研究結(jié)果，護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的ESCA評(píng)分均有所升高，但觀察組升高程度更為顯著，提示針對(duì)腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者實(shí)施紐曼理論護(hù)理策略，其自護(hù)能力提高程度更為明顯。經(jīng)分析，紐曼理論護(hù)理策略通過(guò)了解患者的壓力來(lái)源，做出針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，一方面幫助患者樹(shù)立治療信心，另一方面也能夠糾正患者存在的不良生活、飲食習(xí)慣，使患者意識(shí)到不良情緒、壓力、飲食習(xí)慣對(duì)疾病恢復(fù)產(chǎn)生的消極影響，從而提高患者的自我護(hù)理能力[8]。

綜上所述，針對(duì)腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)患者實(shí)施紐曼理論下護(hù)理策略能夠促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能盡快恢復(fù)，起到改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提升其自護(hù)能力的效果。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2024-01-25收稿]