中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對急性疼痛為首發(fā)癥狀的濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石患者的護(hù)理效果

陶祥云

【摘要】? 目的? 探討中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對急性疼痛為首發(fā)癥狀的濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石患者的臨床護(hù)理效果。方法? 選擇醫(yī)院急診外科2022年1月- 2023年10月收治的126例濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石患者為研究對象，依據(jù)性別、年齡、疼痛發(fā)作時間、結(jié)石直徑、結(jié)石類型組間均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組各63例。對照組予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者疼痛程度、自護(hù)能力、睡眠質(zhì)量與滿意度。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者疼痛視覺模擬評分法（VAS評分）低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者自我護(hù)理能力評定量表（ESCA）評分在健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感與自護(hù)技能維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者阿森斯失眠量表（AIS評分）低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理滿意度高于對照組（95.24%vs77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石（以急性疼痛為首發(fā)癥狀）患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)能減輕患者疼痛、提高自護(hù)能力，改善睡眠質(zhì)量，患者對護(hù)理的滿意度較高。

【關(guān)鍵詞】? 泌尿系結(jié)石；急性疼痛；中醫(yī)護(hù)理干預(yù)；濕熱蘊(yùn)結(jié)型

中圖分類號? R277.5? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--04

泌尿系結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，患者多在勞累過度或劇烈運(yùn)動后出現(xiàn)惡心嘔吐、急性疼痛等表現(xiàn)。據(jù)相關(guān)資料顯示，我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率為1%～5%，南方地區(qū)高達(dá)5%～10%，是全球三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一[1]。在中醫(yī)學(xué)中，泌尿系結(jié)石屬于“勞淋”“石淋”等范疇，常見證型包括腎氣虧虛證、氣血瘀滯證和濕熱蘊(yùn)結(jié)證等。目前臨床治療泌尿系結(jié)石的方法有手術(shù)取石、體外碎石等，為了保障治療效果、預(yù)防感染等并發(fā)癥，治療期間需要采取適宜的護(hù)理干預(yù)[2]。常規(guī)護(hù)理主要是護(hù)理人員遵照醫(yī)囑開展的護(hù)理服務(wù)，被動性較強(qiáng)，在減輕泌尿系結(jié)石患者生理疼痛中的作用有限。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過中醫(yī)養(yǎng)生、按摩、針灸、草藥熏洗等方法，對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過程。中醫(yī)護(hù)理強(qiáng)調(diào)“治未病”，注重調(diào)整人體的陰陽平衡，促進(jìn)氣血暢通，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，達(dá)到預(yù)防和輔助治療疾病的目的[3]。本研究針對濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，探討臨床護(hù)理效果，具體結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

研究對象選擇2022年1月- 2023年10月醫(yī)院收治的濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石患者126例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床癥狀診斷為泌尿系結(jié)石者[4]，且證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)型：尿中時夾砂石，小便澀痛；或腰腹絞痛難忍，或排尿時突然中斷，尿中帶血，苔薄黃，脈弦數(shù)；②以急性疼痛為首發(fā)癥狀者；③意識清晰，交流能力、聽力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期有腦出血病史者；②輸尿管或腎臟畸形者；③有精神類疾病，護(hù)理不配合者；④尿路感染嚴(yán)重者；⑤伴有急性胰腺炎或膽管炎者。依據(jù)組間性別、年齡、疼痛發(fā)作時間、結(jié)石直徑、結(jié)石類型均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組63例。對照組男46例，女17例；年齡22～70歲，平均43.18±10.58歲；疼痛發(fā)作時間0.5～2.0h，平均1.11±0.39h；結(jié)石直徑1.19～3.78cm，平均2.41±0.60cm；結(jié)石類型：23例腎結(jié)石，29例輸尿管結(jié)石，8例膀胱結(jié)石，3例混合結(jié)石。觀察組男49例，女14例；年齡23～69歲，平均43.20±10.61歲；疼痛發(fā)作時間1～2h，平均1.14±0.36h；結(jié)石直徑1.21～3.77cm，平均2.38±0.59cm；結(jié)石類型：腎結(jié)石22例，輸尿管結(jié)石28例，膀胱結(jié)石9例，混合結(jié)石4例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過醫(yī)院倫理審批；患者對研究知情，已簽署同意書。

1.2? 治療方法

1.2.1? 對照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：為患者創(chuàng)造舒適安靜的修養(yǎng)環(huán)境，密切關(guān)注患者的疼痛表現(xiàn)，對于腎絞痛者，可遵醫(yī)囑予阿托品注射，若疼痛改善不明顯，可予哌替啶肌注；囑患者多飲水，2000ml/d，少攝入甜菜、菠菜，以免結(jié)石形成；為患者設(shè)計(jì)科學(xué)的運(yùn)動方案，以加快結(jié)石排出。干預(yù)時間為5d。

1.2.2? 觀察組? 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）湯劑排石：指導(dǎo)患者口服排石湯，方劑組成：金錢草30g，牛膝、車前子、王不留行、滑石、杜仲、黃芪、石韋、茯苓各10g，海金沙15g，雞內(nèi)金、甘草各9g。將上述藥物混合后置入清水浸泡30min，再以武火煎煮，煮沸后以文火煎煮30min，每日煎煮2次，每次取藥汁300ml，指導(dǎo)患者早晚口服。

（2）飲食調(diào)護(hù)：中醫(yī)理論認(rèn)為藥食同源，故對于泌尿系結(jié)石患者，護(hù)理期間應(yīng)囑咐其忌食富含草酸鈣的食物，如菠菜、竹筍等，可適當(dāng)攝入木耳，并監(jiān)督患者多飲水，每日飲水量≥2000ml，以加速結(jié)石排出。

（3）推拿按摩：取患者陽陵泉、膀胱俞、腎俞等穴位實(shí)施推拿按摩操作，1～2min/穴，2～3次/d，以患者自覺酸脹為宜。還可對患者小腹進(jìn)行按摩，以減輕肌肉緊張，幫助患者放松身心，并學(xué)會自我護(hù)理，從而減少不適，促進(jìn)尿液排出。

（4）耳穴貼壓：消毒患者雙側(cè)耳殼，取交感、神門、尿道、三焦針刺，其后將王不留行籽貼于上述穴位，確保妥善固定，每日對其進(jìn)行揉捏、按壓3次，1～2min/次。

（5）運(yùn)動指導(dǎo)：根據(jù)患者的病情狀況制定科學(xué)的運(yùn)動方案，可推薦患者開展一些有氧運(yùn)動，如五禽戲、氣功、太極拳等，運(yùn)動前指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行熱敷，以減輕疼痛，每次訓(xùn)練1h可休息≥10min。干預(yù)時間為5d。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS評分）[5]對患者生理疼痛進(jìn)行評估，最低分和最高分依次為0分、10分，得分越低，疼痛越輕。

（2）自護(hù)能力：根據(jù)自我護(hù)理能力測定量表（ESCA評分）[6]對患者自護(hù)能力進(jìn)行調(diào)查，該量表共有4個維度，分別為健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感與自護(hù)技能，每個維度依次對應(yīng)14個條目、9個條目、8個條目和12個條目，每一條目采用4級評分法予以評定，得分和自護(hù)能力成正比。

（3）睡眠質(zhì)量：運(yùn)用阿森斯失眠量表（AIS評分）[7]對患者的睡眠質(zhì)量展開評估，該量表共有8個題目，每題分值范圍0～3分，共24分?？偡?4分表示睡眠正常；總分4～6分表示可疑失眠；總分>6分表示存在失眠，需咨詢醫(yī)生。

（4）患者滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度表對患者滿意度實(shí)施調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括疼痛與不適、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)患溝通、總體滿意度，采用百分制，>90分為很滿意；89～80分為滿意；79～70分為基本滿意；<70分為不滿意。總滿意度=（很滿意＋滿意＋基本滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

通過SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者VAS評分對比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者VAS評分均顯著降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1? 兩組患者VAS評分對比（分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后

對照組 63 8.02±0.48 1.06±0.51

觀察組 63 8.11±0.37 0.50±0.34

t值 1.179 7.252

P值 0.241 0.000

2.2? 兩組患者ESCA評分對比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者ESCA評分在健康知識水平、自我概念、自我責(zé)任感與自護(hù)技能維度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者ESCA各維度評分均升高，但觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者AIS評分對比

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者AIS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者AIS得分均降低，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者滿意度對比

實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的觀察組患者對護(hù)理的滿意度95.24%，明顯高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

泌尿系結(jié)石屬于臨床高發(fā)疾病之一，患者首發(fā)癥狀多為急性疼痛，若控制不及時，將有可能直接損傷尿道，引起感染、梗阻或惡性變[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，泌尿系結(jié)石患者的生理疼痛較明顯，故在治療的同時還應(yīng)配合積極的護(hù)理干預(yù)，以減輕患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，改善睡眠質(zhì)量，使患者住院期間的生活質(zhì)量得到提高，從而縮短康復(fù)時間[9]。中醫(yī)辨證指出，濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石的病理機(jī)制為：水液在機(jī)體代謝中，由于腎氣虧虛、氣化功能失衡，促使氣不化水，水聚成濕，蘊(yùn)而化熱，久之則煎熬成石[10]。因此針對這類患者，護(hù)理時應(yīng)以排石通淋、利濕清熱為主。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)是將中醫(yī)藥學(xué)原理、方法應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐，以促進(jìn)患者康復(fù)與健康維護(hù)的一種護(hù)理措施，其主要特點(diǎn)是綜合運(yùn)用中醫(yī)的辨證施治思想與理論，結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理科技手段，通過調(diào)整人體內(nèi)部環(huán)境、平衡人體陰陽失調(diào)，達(dá)到治療疾病、保健養(yǎng)生的目的[11]。

本研究中，中醫(yī)護(hù)理后觀察組患者的疼痛程度、睡眠質(zhì)量、自護(hù)能力及滿意度均優(yōu)于對照組，提示與常規(guī)護(hù)理干預(yù)比，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用于濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石患者中能取得更理想的效果。分析原因，中醫(yī)護(hù)理干預(yù)涉及湯劑排石、飲食調(diào)護(hù)、推拿按摩、耳穴貼壓等，其中湯劑排石護(hù)理所用方劑中的藥物組合具有清熱解毒、利尿排石的作用。金錢草、車前子等草藥具有清熱利濕、解毒祛濕的功效，能促進(jìn)尿液排出、排石；其他草藥如牛膝、杜仲等也具有活血化瘀、消腫止痛的作用，對于減輕結(jié)石引起的疼痛癥狀有一定的緩解作用[12]。在飲食調(diào)護(hù)中，中醫(yī)認(rèn)為飲食與健康密切相關(guān)，適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)理可以幫助恢復(fù)和改善身體的功能；忌食富含草酸鈣的食物有助于減少結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)[13]。同時，適當(dāng)攝入木耳等食物有助于潤腸通便，促進(jìn)尿液排出；而多飲水也可以增加尿液的產(chǎn)生和排出，有利于結(jié)石的排出。在推拿按摩護(hù)理中，通過對特定穴位進(jìn)行推拿按摩，可以調(diào)理經(jīng)絡(luò)、疏通氣血、舒緩肌肉緊張，幫助患者放松身心，減輕疼痛感，促進(jìn)尿液的排出；同時，教會患者自我按摩，還可以增強(qiáng)其自護(hù)能力，提高對疼痛的應(yīng)對能力。在耳穴貼壓護(hù)理中，通過在耳穴上進(jìn)行針刺和貼壓，并進(jìn)行揉捏按壓，可以刺激相關(guān)穴位，調(diào)節(jié)機(jī)體的陰陽平衡，促進(jìn)身體的自愈能力；王不留行籽具有利尿通淋、殺菌止痛的作用，能夠輔助治療泌尿系結(jié)石[14]。在運(yùn)動指導(dǎo)中，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動對于結(jié)石患者來說是非常重要的，有氧運(yùn)動如五禽戲、太極拳等可以促進(jìn)血液循環(huán)，增加新陳代謝，提高機(jī)體免疫力；運(yùn)動前進(jìn)行熱敷可以減輕疼痛感，增加運(yùn)動的舒適度[15]。故綜合運(yùn)用上述中醫(yī)護(hù)理措施，能有效改善患者的身體狀況，緩解疼痛，提高睡眠質(zhì)量，以及幫助患者掌握一定的自我護(hù)理技能，防止病情復(fù)發(fā)。

綜上，對急性疼痛為首發(fā)癥狀的濕熱蘊(yùn)結(jié)型泌尿系結(jié)石患者運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)可減輕患者疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，提高自護(hù)能力及護(hù)理滿意度，臨床作用顯著。

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[2023-11-23收稿]