基于Cox健康行為互動的延續(xù)性護理在介入治療患者中的應(yīng)用

井明娟

【摘要】? 目的? 探討基于Cox健康行為互動（IM-CHB）的延續(xù)性護理在介入治療患者中的應(yīng)用價值。方法? 選取2022年9月- 2023年8月醫(yī)院收治的76例完成冠狀動脈介入治療（PCI）的冠心病患者，根據(jù)組間性別、年齡、配偶等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法進行分組，各38例。對照組行常規(guī)延續(xù)護理，觀察組采用基于IM-CHB模式的延續(xù)性護理方案。比較兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）、冠心病自我管理調(diào)查表（CSMS）、Champion健康信念量表（CHBMS）、一般自我效能量表（GSES）評估結(jié)果。結(jié)果? 護理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS、CQQC、CSMS、CHBMS、GSES評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護理干預(yù)3個月后，兩組患者SAS和SDS評分均下降，且觀察組患者均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。護理干預(yù)3個月后，兩組患者的CQQC、CSMS、CHBMS、GSES評分均升高，且觀察組患者均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于IM-CHB模式的延續(xù)性護理可改善PCI患者的生活質(zhì)量與焦慮、抑郁等負面情緒，提升其自我管理能與自我效能感水平，增強其健康信念。

【關(guān)鍵詞】? 冠心病；介入治療；Cox健康行為互動；延續(xù)性護理

中圖分類號? R541.4? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2024）09--05

冠心病是冠狀動脈管腔狹窄或閉塞引起的一種缺血性心臟病，多見于40歲以上人群，患者臨床表現(xiàn)以胸悶、胸痛等為主。在進行健康體檢的老年人群中，冠心病的發(fā)病率為4.61%～11.99%，高齡、飲酒、血脂異常、肥胖、高鹽高糖飲食等可增加發(fā)病風(fēng)險[1-2]。冠狀動脈介入治療（PCI）是改善冠心病患者心肌血流灌注的重要方法，對患者的臨床癥狀以及心功能水平等也有積極作用[3]。但PCI治療結(jié)束后，部分患者可能出現(xiàn)恐動癥[4]、焦慮與抑郁[5]等問題，并對PCI的實際療效與預(yù)后質(zhì)量等造成負面影響。根據(jù)PCI治療后的醫(yī)療需求，以及自我能力、行為以及健康水平等方面的評估結(jié)果，提供完善的延續(xù)護理服務(wù)，是PCI患者醫(yī)療照護質(zhì)量提升迫切需要解決的難題。Cox健康行為互動（IM-CHB）是一種新型護理實踐模式，主要包含患者獨特性要素（背景因素與認知評價等）、患者與專業(yè)人員的互動、患者的健康結(jié)局3個部分，要求在強調(diào)獨特性要素的基礎(chǔ)之上，充分利用互動要素，激發(fā)患者的健康責(zé)任，從而達成健康促進目標(biāo)[6]。本研究圍繞IM-CHB模式在PCI患者延續(xù)性護理中的應(yīng)用價值進行分析。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2022年9月- 2023年8月醫(yī)院收治的76例冠心病患者，根據(jù)組間性別、年齡、配偶等基線資料均衡可比的原則，采用隨機數(shù)字表法進行分組，每組各38例。對照組男27例，女11例；年齡41～65歲，平均48.15±7.49歲；有配偶者29例，無配偶者9例。觀察組男26例，女12例；年齡40～67歲，平均48.67±8.14歲；有配偶者28例，無配偶者10例。兩組患者上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②予以PCI術(shù)治療[8]，治療結(jié)束后生命體征基本平穩(wěn)；③運動康復(fù)危險等級為中?；虻臀＃虎苤橥?，自愿參與。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①非首次接受PCI治療；②伴精神疾病或溝通障礙；③存在未控制的嚴(yán)重內(nèi)科疾病。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 實施常規(guī)延續(xù)護理，具體措施如下。

（1）出院時，發(fā)放醫(yī)院自制的出院指導(dǎo)手冊、PCI患者術(shù)后心臟康復(fù)五大處方的科普宣傳單，并通過口頭宣教方式，提醒患者出院后嚴(yán)格執(zhí)行處方內(nèi)容，告知居家期間的注意事項。

（2）添加患者的微信，每周推送1次與PCI術(shù)治療后心臟康復(fù)有關(guān)的科普知識，主要涉及圖文、視頻，主動詢問患者執(zhí)行五大處方的實際情況，以及實施過程中發(fā)現(xiàn)的問題，提供遠程答疑服務(wù)。

（3）間隔2周進行1次電話隨訪，由專科護士負責(zé)實施，詳細了解日常飲食、運動鍛煉與用藥情況等，根據(jù)隨訪期間發(fā)現(xiàn)的問題，以及患者提出的疑問，從專業(yè)角度給出建議。

（4）出院后1、3個月，與患者進行電話溝通，提前預(yù)約門診復(fù)查時間，并在前1天20：00前采用短信提醒方式，確?；颊吣軌蚣皶r復(fù)查。

1.2.2? 觀察組? 采用基于IM-CHB的延續(xù)護理，具體內(nèi)容如下。

（1）患者獨特性要素分析：①出院前，由專科護士負責(zé)收集患者的各項評估指標(biāo)，并及時建立電子版健康管理檔案。其中，人口學(xué)特征相關(guān)數(shù)據(jù)與臨床診斷、PCI治療、用藥情況等直接通過醫(yī)院的信息系統(tǒng)進行提??；其他與個體認知評價、情感反應(yīng)、內(nèi)在動機相關(guān)的要素，則采用開放式訪談方式，訪談期間安排專人進行記錄，并于訪談結(jié)束后及時做出總結(jié)。②訪談的主要內(nèi)容包括患者既往接受冠心病疾病、PCI治療相關(guān)知識宣講服務(wù)的經(jīng)歷與實際效果，患者對PCI術(shù)后心臟康復(fù)重要程度的看法與真實感受，心臟康復(fù)處方可能面臨難題的自我評估，患者對各種問題或不適癥狀的情緒體驗。

（2）患者與專業(yè)人員互動方法的個性化設(shè)計：①強調(diào)患者獨特性要素的差異性，從健康知識的獲取、居家期間自我護理相關(guān)專業(yè)技能的習(xí)得、健康促進過程相關(guān)決策控制、常見負面情緒的針對性情感支持4個方面入手，制定具有個性化的互動方法。②健康知識的獲取仍以常規(guī)延續(xù)護理方案中的指導(dǎo)手冊、科普宣傳單為基礎(chǔ)，出院指導(dǎo)內(nèi)容與對照組基本一致，但對后續(xù)健康指導(dǎo)方案進行調(diào)整，根據(jù)患者的獨特性要素分析結(jié)果，以及訪談過程中發(fā)現(xiàn)的問題，確定五大處方健康宣教的重難點，以及患者現(xiàn)階段存在的認知偏差，根據(jù)宣教內(nèi)容的重要程度，制定詳細的院外教育計劃，定時推送對應(yīng)教育計劃的科普類文章或微視頻。③專業(yè)技能的學(xué)習(xí)以各種運動鍛煉方式、居家期間常見問題的應(yīng)對技巧為主，前者以視頻學(xué)習(xí)為主，即?？谱o士根據(jù)患者的運動處方內(nèi)容，及時推送PCI術(shù)后功率自行車、八段錦、康復(fù)操、柔韌性運動等運動方法的學(xué)習(xí)視頻，視頻內(nèi)容主要分為3個部分，包括介紹該運動方式的優(yōu)勢與PCI術(shù)后運動的益處、運動鍛煉過程的動作要點與運動量的評估、運動結(jié)束后的注意事項；后者采取“Q & S”的形式，由?？谱o士廣泛收集研究期間PCI患者居家自我護理發(fā)現(xiàn)的問題，經(jīng)篩選、整理后，不定期在微信群中推送，供患者自行學(xué)習(xí)。④在健康促進相關(guān)決策方面，由專科醫(yī)師與康復(fù)師提供支持，主動詢問患者平時的生活習(xí)慣、運動喜好等，結(jié)合訪談時掌握的內(nèi)容，盡可能地選擇患者感興趣、有益于心臟康復(fù)的運動方式、飲食管理方法，并將其作為心臟康復(fù)處方制定的重要一環(huán)。對未按處方內(nèi)容要求鍛煉或管理飲食的患者，通過電話、微信語音等方式進行溝通，進一步了解其對既定康復(fù)處方的看法或內(nèi)心真實感受。根據(jù)患者反饋的信息，以健康促進為最終目標(biāo)，以激發(fā)患者的內(nèi)在動力、維持良好的依從性等為突破口，對既定方案中不合理之處進行調(diào)整。⑤在情感支持方面，積極與患者配偶或家庭主要照顧者建立穩(wěn)定聯(lián)系，了解患者近期生活狀況與行為表現(xiàn)，警惕各種負面情緒風(fēng)險。居家期間，不定期與患者進行線上溝通，鼓勵患者每日完成對應(yīng)心臟康復(fù)自我護理任務(wù)后進行“打卡”，根據(jù)患者的打卡情況，給予口頭表揚或鼓勵，激發(fā)其內(nèi)在動力，增強其信心。鼓勵家庭成員多與患者溝通，認真傾聽并從中發(fā)現(xiàn)問題，在能力范圍內(nèi)給予幫助。對不能獨立解決的問題，通過微信視頻或電話等形式尋求幫助，由專科護士根據(jù)負面情緒的誘因，引導(dǎo)患者正確宣泄情緒，妥善處理生活中的負面事件。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）心理健康狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）[9]、抑郁自評量表（SDS）[10]進行評估，SAS、SDS均包含20個條目，總分100分，得分越高，則對應(yīng)負面情緒越嚴(yán)重。

（2）生活質(zhì)量：采用中國心血管患者生活質(zhì)量評定問卷（CQQC）[11]進行評估，CQQC共6項，總分154分，得分越高，則生活質(zhì)量水平越高。

（3）自我管理能力：采用冠心病自我管理調(diào)查表（CSMS）[12]進行評估，CSMS包括情緒認知、生活、疾病醫(yī)學(xué)3項，總評分=（實際粗分-理論最小粗分）/最大與最小理論粗分差值×100%，得分越高，則自我管理能力越強。

（4）健康信念與自我效能：健康信念采用Champion健康信念量表（CHBMS） [13]進行評估，CHBMS共6項，總分36～180分，得分越高，則健康信念越好；自我效能采用一般自我效能量表（GSES）[14]進行評估，GSES共10項，總分10～40分，得分越高，則自我效能水平越高。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

運用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗；計量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者心理健康狀況比較

護理干預(yù)前，兩組患者SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理3個月后，兩組患者SAS和SDS評分均下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量（CQQC）各維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)3個月后，兩組患者CQQC各維度評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者自我管理能力比較

護理干預(yù)前，兩組患者自我管理能力（CSMS）3個維度的評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)3個月后，兩組患者的CSMS 3個維度的評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者健康信念及自我效能比較

護理干預(yù)前，兩組患者健康信念（CHBMS）及自我效能（GSES）評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護理干預(yù)3個月后，兩組CHBMS、GSES評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

PCI術(shù)治療能夠顯著改善冠心病患者的心肌血流灌注，是心肌血流重建技術(shù)中對患者創(chuàng)傷程度較小的一種治療方法。PCI治療后，遵醫(yī)囑進行早期鍛煉，并積極采取其他有助于心臟康復(fù)的醫(yī)療措施，如預(yù)防性用藥、健康飲食與規(guī)范作息等，多數(shù)患者能夠取得較滿意的康復(fù)效果。但實際調(diào)查發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)患者的自我管理行為存在一定的差異，有必要重視出院后的延伸護理，給予個體的精準(zhǔn)評估制定恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施[15]。

在延續(xù)護理實踐中，IM-CHB是一種能夠影響患者健康行為與信念的新模式，將其用于慢性病患者的病情管理，有望實現(xiàn)健康促進目標(biāo)[16]。本研究中，以IM-CHB模式的框架為基礎(chǔ)，結(jié)合PCI術(shù)患者的既往護理經(jīng)驗，科室醫(yī)護人員對患者綜合評估的方法以及健康信息、專業(yè)技能、情感支持、決策控制共4個層面的互動策略進行了調(diào)整。例如，在健康信息方面，常規(guī)出院手冊與科普宣傳單的內(nèi)容較固定，線上提供的科普信息也缺乏針對性，故觀察組患者均以獨特性要素的分析結(jié)果為依據(jù)，確定了提供健康相關(guān)信息的重點以及具體計劃；在情感支持方面，常規(guī)護理方案多局限于焦慮、抑郁等情緒的及時疏導(dǎo)，采取的基本策略是事后控制，針對該項問題，觀察組的護理方案中增加了患者-配偶或家屬、家庭成員-醫(yī)護人員互動等內(nèi)容，能夠更好地滿足患者的情感需求。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者3個月后的SAS、SDS評分均有明顯下降，但觀察組下降幅度更大。分析其原因，可能與基于IM-CHB模式的延續(xù)性護理方案，能夠幫助患者更好地應(yīng)對情緒波動，并妥善處理臨床癥狀以及生活中負面事件帶來的影響等有關(guān)。不僅如此，在護理過程中，觀察組的CHBMS、GSES評分改善幅度均明顯大于對照組，表明延續(xù)性護理過程中引入IM-CHB模式，還能夠?qū)ζ浣】敌拍?、自我效能水平產(chǎn)生積極影響。

冠心病發(fā)病、不適癥狀可對患者的生活質(zhì)量造成影響，加之患者對PCI術(shù)療效以及后續(xù)并發(fā)癥風(fēng)險等問題的顧慮，PCI術(shù)患者的生活質(zhì)量普遍較低。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的CQQC評分均高于對照組，提示基于IM-CHB模式制定的延續(xù)性護理方案，能夠顯著改善PCI患者的生活質(zhì)量，這與杜凌凌等[17]報道的結(jié)論一致。患者生活質(zhì)量的改善，可能歸因于多項因素，包括健康信念與康復(fù)信心增強，對各種生活事件與負面情緒的應(yīng)對能力增強，積極執(zhí)行心臟康復(fù)處方后的獲益等。本研究中，?？谱o士在為患者提供延續(xù)性護理服務(wù)時，將專業(yè)技能作為一項指導(dǎo)重點，運動鍛煉相關(guān)技能采用以視頻為主的指導(dǎo)策略，患者能夠按照重要性講解、運動內(nèi)容講解、注意事項提醒順序進行有序自學(xué)；而對于飲食與生活中的常見問題，則采用“Q & S”的形式呈現(xiàn)，仍采取患者自學(xué)方式。與直接進行系統(tǒng)講解與技能學(xué)習(xí)的策略比較，基于IM-CHB模式的延續(xù)性護理，能夠充分發(fā)掘患者的自主性，通過自我學(xué)習(xí)實現(xiàn)能力提升。根據(jù)兩組干預(yù)后自我管理能力的評價結(jié)果，觀察組CSMS評分更高，說明在延續(xù)性護理過程中引入IM-CHB模式，對健康信息、專業(yè)技能等互動要點進行個性化設(shè)計，能夠幫助患者增強自我管理能力。

綜上所述，在PCI術(shù)后延續(xù)性護理中，引入IM-CHB模式對改善患者的生活質(zhì)量有重要意義，能夠減輕焦慮、抑郁等負面情緒，增強其健康信念與自我管理能力，且有助于提升患者的自我效能感水平。

4? 參考文獻

[1] 康宏瑛，崔勝利.老年健康體檢者冠心病檢出率及影響因素[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，47（1）：84-86.

[2] 謝雙，周洲薇.4186例老年健康體檢者冠心病檢出情況及影響因素調(diào)查[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2020，27（5）：621-623.

[3] 胡鋒，陳婷.缺血性心肌病住院患者的臨床特征、冠狀動脈介入治療效果和預(yù)后分析[J].中國心血管雜志，2019，24（2）：115-120.

[4] 王子安，劉欣，張茜，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后患者恐動癥水平變化軌跡研究[J].中華護理雜志，2022，57（9）：1035-1041.

[5] 孫毅，張權(quán)宇，劉威，等.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后冠心病患者合并焦慮和（或）抑郁對預(yù)后影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2020（5）：518-520，525.

[6] 孫晶娜，傅榮，侯曉潔，等.Cox健康行為互動模式國內(nèi)外研究文獻的共詞聚類分析[J].護士進修雜志，2022，37（23）：2186-2190.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.冠心病心臟康復(fù)基層指南（2020年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2021，20（2）：150-165.

[8] 尹琪楠，韓麗珠，邊原，等.《2020 ACC專家共識決策路徑：合并心房顫動或靜脈血栓栓塞的動脈粥樣硬化性心血管疾病患者或接受經(jīng)皮冠脈介入治療患者抗凝和抗血小板治療》解讀[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，40（6）：703-714.

[9] 王雪娟，王慶高，龍杰，等.穴位按摩聯(lián)合五音療法對冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后氣虛血瘀證患者焦慮抑郁的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2022，44（1）：117-120.

[10] 卓儒紅，姚紅艷.臨床護理路徑用于冠心病介入治療護理中的效果評價[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（7）：780-783.

[11] 劉婷，劉珍，王尋剛.咸陽市心血管疾病患者生活質(zhì)量調(diào)查及影響生活質(zhì)量的危險因素和保護因素研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2021，30（4）：403-408.

[12] 軒玉宏，劉有為，劉彤，等.微信健康教育對穩(wěn)定性冠心病患者自我管理能力和生活質(zhì)量影響[J].中國健康教育，2019，35（4）：367-370.

[13] 辛春蘭，孫慧敏.冠心病患者自我管理行為潛在剖面及其影響因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2022，49（14）：2635-2639.

[14] 馮思利，陳亞琴，孫海榮，等.急性心肌梗死經(jīng)PCI治療患者出院后自我護理能力的影響因素[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2021，18（21）：177-180，184.

[15] 趙立新，孫行，郭金鵬，等.PCI術(shù)后患者自我管理行為及影響因素現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國醫(yī)刊，2019，54（2）：193-199.

[16] 周越，單巖，杜理平，等.Cox健康行為互動模式在慢性病患者護理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護理學(xué)雜志，2020，35（4）：108-111.

[17] 杜凌凌，劉艷梅，王亞楠，等.基于Cox健康行為互動模式在冠心病慢性心力衰竭患者康復(fù)護理中的應(yīng)用[J].臨床與病理雜志，2023，43（6）：1274-1280.

[2024-01-02收稿]