優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒喘息性支氣管炎霧化吸入治療中的應(yīng)用效果觀察

作者單位：433100" 湖北省潛江市，武漢大學(xué)人民醫(yī)院潛江醫(yī)院

【摘要】" 目的" 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒喘息性支氣管炎霧化吸入治療中的應(yīng)用效果。方法" 從醫(yī)院選擇2021年5月- 2022年5月收治的200例接受霧化吸入治療的喘息性支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，在組間基線(xiàn)資料匹配的原則上，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組（100例，采用常規(guī)護(hù)理）和觀察組（100例，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理）。比較兩組患兒癥狀消除時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)和臨床療效及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。結(jié)果" 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒喘憋消除時(shí)長(zhǎng)、咳嗽消除時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患兒總臨床有效率為96.00%，高于對(duì)照組的85.00%；觀察組患兒家長(zhǎng)的總滿(mǎn)意度為95.00%，高于對(duì)照組的83.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 為喘息性支氣管炎患兒霧化吸入治療中加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以幫助患兒喘憋、咳嗽等癥狀盡快消退，促進(jìn)預(yù)后，并縮短住院時(shí)長(zhǎng)，提高臨床治療效果及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】" 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；小兒喘息性支氣管炎；霧化吸入

中圖分類(lèi)號(hào)" R725.6" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）08--04

Observation on the application effect of high-quality nursing in nebulized inhalation therapy for pediatric asthmatic bronchitis" Dai Wenjuan. Wuhan University People's Hospital Qianjiang Hospital， Qianjiang 433100， China

【Abstract】" Objective" To explore the application effect of high-quality nursing in the treatment of pediatric asthmatic bronchitis with nebulization inhalation. Methods" A total of 200 children with asthmatic bronchitis who received nebulized inhalation treatment from May 2021 to May 2022 were selected as the study subjects from the hospital. Based on the principle of matching baseline data between groups， they were randomly divided into a control group （100 cases， receiving routine care） and an observation group （100 cases， receiving high-quality care） using a random number table method. Compare the symptom relief， length of hospital stay， clinical efficacy， and parental satisfaction between two groups of pediatric patients. Results" After nursing intervention， the observation group had shorter duration of relief of wheezing， cough， and hospitalization compared to the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The total clinical effective rate of the observation group was 96.00%， which was higher than the control group's 85.00%. The total satisfaction rate of parents in the observation group was 95.00%， which was higher than the 83.00% in the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" Adding high-quality care to nebulized inhalation therapy for children with asthmatic bronchitis can help alleviate symptoms such as wheezing and coughing as soon as possible， promote prognosis， shorten hospitalization time， improve clinical treatment effectiveness， and increase the satisfaction of parents with nursing work.

【Key words】" High quality care; Asthmatic bronchitis in children; Nebulization inhalation

喘息性支氣管炎的發(fā)生同上呼吸道感染、支氣管發(fā)育不佳、免疫功能低下等存在密切關(guān)聯(lián)，在諸多綜合因素影響下，患兒最終會(huì)致病，其對(duì)應(yīng)的表現(xiàn)有喘憋、咳嗽等[1]。有調(diào)查表明，1～3歲小兒是患病的關(guān)鍵群體[2]。為此類(lèi)患兒在改善居住環(huán)境、去除病因、消除炎癥的基礎(chǔ)之上，還需展開(kāi)充分引流，促使支氣管內(nèi)的分泌物及時(shí)排出，確保呼吸道通暢，但是有部分患兒的支氣管較狹窄，氣管內(nèi)的分泌物很難自主排出，因而必須要借助霧化吸入促使分泌物排出[3]。雖然霧化吸入所對(duì)應(yīng)的整體療效佳，能夠使患兒氣道炎性反應(yīng)、痙攣狀況得到減緩，但患兒年齡較小，對(duì)此療法難免會(huì)存在陌生、害怕等心理，依從度會(huì)變差，對(duì)整體療效會(huì)構(gòu)成負(fù)影響，因而必須輔以科學(xué)干預(yù)指導(dǎo)，以此實(shí)現(xiàn)優(yōu)化療效、預(yù)后的目的。本研究為行霧化吸入的患兒采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，探討其對(duì)治療效果的影響。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

從醫(yī)院選擇2021年5月- 2022年5月收治的200例接受霧化吸入治療的喘息性支氣管炎患兒作為研究對(duì)象，在組間性別、年齡、病程等基線(xiàn)資料均衡可比的的原則上，依照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組與對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組男51例，女49例；年齡1～3歲，平均2.03±0.51歲；病程1～2d，平均2.04±0.36d。觀察組男52例，女48例；年齡1～3歲，平均2.02±0.49歲；病程1～3d，平均2.04±0.29d。兩組患兒基準(zhǔn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患兒全部同喘息性支氣管炎相符；②入組前均沒(méi)有私自用藥；③家長(zhǎng)對(duì)本研究?jī)?nèi)容已知悉，并簽署同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前私自使用藥物治療；②并發(fā)肺結(jié)核亦或其他肺部病癥；③關(guān)鍵臟器功能異常；④診療資料不全面；⑤中途退組。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用常規(guī)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患兒體征變動(dòng)，觀察病癥，向家屬行健康指導(dǎo)，從飲食、用藥等方面提供基礎(chǔ)指導(dǎo)等。

1.2.2" 觀察組" 采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下。

（1）霧化吸入前干預(yù)：①待患兒入院后，為其營(yíng)造干凈、舒適病室環(huán)境，每天要勤開(kāi)窗通風(fēng)，使室內(nèi)空氣流通，將病室中的所有醫(yī)療器械行清潔消毒，以免出現(xiàn)交叉感染，使患兒舒適度提升。②在此項(xiàng)護(hù)理過(guò)程中，需要積極應(yīng)用心理護(hù)理相關(guān)知識(shí)，抱著科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度來(lái)緩解患兒身心不適；同時(shí)要讓家屬了解緩解小兒不良心理情緒對(duì)于治療效果的提升意義。尤其對(duì)于學(xué)齡前患兒，他們心理上尚未發(fā)育成熟，尤其很多患兒多為獨(dú)生子女，因此對(duì)于家屬的依賴(lài)性十分強(qiáng)烈，自立性相對(duì)更差，在入院后如果缺乏家屬陪伴，將很難適應(yīng)入院期間的種種治療事宜，致使整體的醫(yī)護(hù)依存性下降。通過(guò)家屬協(xié)同護(hù)理，囑咐家屬多給予患兒陪伴，定時(shí)溝通，減輕患兒的懼怕、緊張等不良情緒；病房?jī)?nèi)電視可多播放動(dòng)漫、少兒類(lèi)節(jié)目，還可于病區(qū)內(nèi)設(shè)立娛樂(lè)室，指導(dǎo)家屬與患兒進(jìn)行互動(dòng)游戲，轉(zhuǎn)移患兒注意力。在治療過(guò)程中，身體上的疼痛也是造成情緒低下的一項(xiàng)重要原因，因此護(hù)理人員首先需要對(duì)患兒的疼痛感進(jìn)行評(píng)估，然后基于疼痛癥狀，告知家屬應(yīng)當(dāng)作出具體的關(guān)懷，盡可能地從護(hù)理人員和家屬兩方面滿(mǎn)足患兒心里需求，在良好的治療環(huán)境下，保證其身心健康。

（2）吸入時(shí)干預(yù)：①在進(jìn)行霧化吸入前，首先將溫度調(diào)整至23℃左右，濕度控制在53%，并準(zhǔn)備好所需的霧化儀器和設(shè)備，防止患兒在霧化過(guò)程中出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，通常霧化的時(shí)間設(shè)置在進(jìn)食后的1～2h。護(hù)理時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)注意觀察患兒的體態(tài)變化，做好合理調(diào)整。一般情況下，吸入藥液的量每次大約為0.5mg，時(shí)間以15min為宜。在霧化吸入的過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)當(dāng)勤加觀察患兒的基本情況，觀察其口唇是否有發(fā)紺、青紫或是否有呼吸困難等癥狀。如果觀察到上述情況時(shí)，可以立即結(jié)束霧化，并告知醫(yī)師展開(kāi)處理。②應(yīng)在患兒空腹或飯前行霧化吸入，以免藥物刺激使患兒發(fā)生惡心、嘔吐，且更有利于排痰。由于患兒胸腔輪廓小，呼吸肌功能發(fā)育不佳，很難充分換氣、通氣。行霧化吸入時(shí)，應(yīng)協(xié)助患兒處坐位亦或半坐位，使呼吸通暢。醫(yī)護(hù)人員遵照醫(yī)囑配藥，提前檢查霧化器性能，告知家屬拿霧化器的正確方法，使霧化器同地面垂直，將吸入面罩緊貼患兒面部，醫(yī)護(hù)人員依照患兒表情、精神狀況適當(dāng)將霧化吸入量作出動(dòng)態(tài)調(diào)整，以防供氧不足亦或藥液倒流，此外需促使患兒對(duì)霧化吸入的耐受力得到提升。叮囑家長(zhǎng)全程陪同，可以以講故事、播放動(dòng)畫(huà)片、玩具逗引等形式促使患兒情緒穩(wěn)定。

（3）吸入后干預(yù)：①將患兒口、鼻周?chē)臍堄辔锴鍧嵏蓛?，叮囑家長(zhǎng)取溫水幫助患兒漱口、擦臉，以此保護(hù)其口腔黏膜、呼吸道。針對(duì)母乳喂養(yǎng)的患兒應(yīng)告知家屬繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，停止輔食補(bǔ)充，適量增加飲水量，為患兒所提供的食品必須清淡、易消化。此外，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患兒排痰狀況行密切觀察，向家長(zhǎng)教述正確拍背方法，確保患兒有效咳嗽，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不適狀況后應(yīng)立刻告知醫(yī)生并協(xié)同處理。②根據(jù)患兒的病情，適當(dāng)?shù)捏w位有利于患兒自主排痰，并有利于重力排痰的使用。有效地教會(huì)患兒及其家人咳嗽和背扣痰液的有效方法，有利于患兒痰液的排出。根據(jù)患兒的情況，根據(jù)醫(yī)生的建議，可以使用體位引流來(lái)幫助祛痰。對(duì)于消化系統(tǒng)受累的患兒，及時(shí)提供充足的營(yíng)養(yǎng)，吃流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少吃多餐，避免過(guò)度飽腹影響呼吸。應(yīng)該耐心地給患兒喂食，以防止窒息。③引導(dǎo)患兒進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒仰臥，向前看，保持身體放松，雙手放在小腹上，用鼻子慢慢吸氣，給腹部充氣。父母慢慢按壓腹部，引導(dǎo)患兒用嘴吹笛子，慢慢呼氣，腹部恢復(fù)正常狀態(tài)，以便來(lái)回循環(huán)；在腹式呼吸的幫助下，護(hù)士把手放在患兒的腹壁上，告訴患兒吸氣，確保腹脹，然后慢慢呼氣。此時(shí)，請(qǐng)確保腹部收縮。在患兒掌握了動(dòng)作之后，他們就可以自己做了。因此，呼吸頻率是有限的。不要感到窒息是合適的，訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)控制在10min左右。④出院前評(píng)估患兒病情恢復(fù)、生活能力等狀況，發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)給患兒家屬，讓家屬清楚出院后防止患兒喘息性支氣管炎復(fù)發(fā)的各類(lèi)注意事項(xiàng)。護(hù)理人員可采用微信群以及其他社交軟件形式與患兒家屬保持聯(lián)系，通過(guò)社交軟件發(fā)送護(hù)理重點(diǎn)、飲食知識(shí)以及疾病相關(guān)注意事項(xiàng)，并定期進(jìn)行電話(huà)或上門(mén)隨訪(fǎng)，具體評(píng)估出院后患兒恢復(fù)程度，基于現(xiàn)狀與家屬討論后續(xù)預(yù)防措施。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床指標(biāo)：患兒喘憋消除時(shí)長(zhǎng)、咳嗽消除和住院時(shí)長(zhǎng)。

（2）療效：用藥3d，若患兒咳嗽等癥狀全部消退則視為顯效；若患兒咳嗽等癥狀均出現(xiàn)減緩，哮鳴音也減少則視為有效；以上癥狀沒(méi)有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，甚至加重則視為無(wú)效[4]。

（3）滿(mǎn)意度：以醫(yī)院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表就兩組家長(zhǎng)對(duì)此次診療干預(yù)的滿(mǎn)意度作出評(píng)價(jià)，總計(jì)100分，90～100分視為滿(mǎn)意，89～70分視為基本滿(mǎn)意，69分以下視為不滿(mǎn)意[5]。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患兒癥狀消除和住院時(shí)長(zhǎng)比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒喘憋消除時(shí)長(zhǎng)、咳嗽消除時(shí)長(zhǎng)和住院時(shí)長(zhǎng)均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患兒臨床療效比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的治療總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組患兒的家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理總滿(mǎn)意度為95.00%，高于對(duì)照組的83.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3" 討論

臨床中，喘息性支氣管炎較為普遍，屬呼吸道急癥，通常3歲以下小兒易發(fā)[6]。有學(xué)者指出此病發(fā)生可能同小兒支氣管結(jié)構(gòu)存在特殊性有關(guān)聯(lián)，由于小兒支氣管彈性組織較少，氣道環(huán)境相對(duì)較干燥，排痰、清除等系統(tǒng)功能沒(méi)有發(fā)育完善，一旦感染后，很可能因充血亦或阻塞而出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽等情況，病癥嚴(yán)重時(shí)有可能會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭[7-8]。

喘息性支氣管炎患兒的身心尚未成熟，因此在接受霧化吸入治療時(shí)，由于未知因素，患兒會(huì)感到恐懼和緊張，不利于治療的順利進(jìn)行[9-10]。這樣的心態(tài)會(huì)直接導(dǎo)致治療效果不佳，可能會(huì)延長(zhǎng)治療時(shí)間，不利于患兒的預(yù)后[11-12]。目前，常規(guī)護(hù)理是主要的護(hù)理工作，一些輕度發(fā)熱的患兒應(yīng)使用降溫藥物進(jìn)行治療。定期改變患兒的體位，給予輕拍回吸干預(yù)，促進(jìn)痰液排出，及時(shí)清理口腔內(nèi)的痰液；指導(dǎo)患兒科學(xué)飲食，介紹氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法的原理和注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)定期復(fù)習(xí)。雖然上述護(hù)理措施可以在一定程度上緩解患兒的不適，但效果有限。相關(guān)研究報(bào)道稱(chēng)，選擇高質(zhì)量的護(hù)理可以極大地緩解患兒的緊張和不適，提高患兒的治療依從性，有利于患兒的預(yù)后[13]。

針對(duì)此病通常行霧化吸入，布地奈德作為激素藥物，經(jīng)霧化吸入后可以同氣管受體結(jié)合，促使上皮、平滑肌細(xì)胞等處在穩(wěn)定態(tài)勢(shì)，使氣道內(nèi)的炎癥因子分泌量減少，在病灶局部所發(fā)揮的抗感染效用佳，從而減緩高反應(yīng)對(duì)氣道所造成的損傷，該藥在修復(fù)氣道、消除咳嗽等癥狀方面所存在的效用較佳[14]。但是治療期間由于患兒年齡小，其對(duì)治療的認(rèn)知度低，在受到諸多因素影響下會(huì)出現(xiàn)抵觸情緒，配合度差，會(huì)使治療方案很難進(jìn)展。既往針對(duì)此類(lèi)患兒多行常規(guī)干預(yù)，不具全面性，沒(méi)有充分依照患兒年齡特性、病癥嚴(yán)重度等實(shí)際情況，故而所取得的最終成效不佳[15-16]。優(yōu)質(zhì)干預(yù)能夠充分依照患兒年齡特性、病癥情況等具體內(nèi)容，從霧化吸入全程中為患兒提供相應(yīng)的指導(dǎo)幫助，以此促使療效、預(yù)后均得到優(yōu)化。吸入前強(qiáng)化心理疏導(dǎo)、環(huán)境管理、家屬健康指導(dǎo)等；吸入時(shí)幫助患兒處正確體位，讓家長(zhǎng)掌握霧化吸入方法，觀察患兒狀況；吸入后，從口腔、排痰干預(yù)等方面提供指導(dǎo)，能夠最大限度地確保干預(yù)工作的全面性、有效性[17-18]。本研究觀察組患兒的喘憋、咳嗽消除和住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，提示霧化吸入治療中采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的優(yōu)越性。

綜上所述，為喘息性支氣管炎患兒霧化吸入治療中加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以幫助患兒喘憋、咳嗽等癥狀盡快消退，促進(jìn)預(yù)后，并縮短住院時(shí)長(zhǎng)，提高臨床治療效果及患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度。

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[2023-11-28收稿]