中醫(yī)針灸推拿牽引對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者疼痛水平及臨床療效的影響

作者單位：731100" 甘肅省臨夏市人民醫(yī)院康復(fù)理療中心

【摘要】" 目的" 分析中醫(yī)針灸推拿牽引對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者的疼痛水平及臨床療效的影響。方法" 選取2022年1月- 2023年5月醫(yī)院收治的腰椎間盤(pán)突出患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)牽引治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)針灸推拿治療。比較兩組患者視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）、腰痛評(píng)分（ODI）、腰椎功能評(píng)分（JOA）、生活質(zhì)量評(píng)分（QLQ-C30）及臨床療效。結(jié)果" 采用中醫(yī)針灸推拿治療的觀察組患者臨床總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的62.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者VAS評(píng)分，ODI評(píng)分，日常生活受限程度、主觀癥狀和臨床癥狀等3個(gè)維度的JOA評(píng)分，軀體癥狀、社會(huì)功能、疾病認(rèn)知等3個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者VAS和ODI評(píng)分均下降，3個(gè)維度的JOA評(píng)分均升高，3個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均升高；但觀察組患者VAS和ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，各維度JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，上述各項(xiàng)指標(biāo)組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" LDH患者通過(guò)中醫(yī)針灸推拿治療臨床療效較好，可有效緩解患者疼痛程度，改善腰功能，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】" 中醫(yī)針灸；推拿；牽引；腰椎間盤(pán)突出

中圖分類號(hào)" R246.9" " 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2024）08--04

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷完善，人們生活壓力也在隨之遞增，造成腰椎間盤(pán)突出（lumbar disc protrusion，LDH）患者大范圍擴(kuò)增，嚴(yán)重危及人們生活質(zhì)量[1]。有研究表明[2]，具有84%的人群受到腰部疼痛的影響，而LDH屬于腰痛常見(jiàn)類型之一。LDH主要是指纖維環(huán)少數(shù)部分受到影響，甚至全部破裂，造成軟骨終板逐漸往外突出，使血管與神經(jīng)組織受到一定刺激，從而誘發(fā)腰腿疼痛?，F(xiàn)階段，諸多LDH患者對(duì)手術(shù)治療存在一定抗拒心理，且手術(shù)創(chuàng)傷較大，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率逐年遞增，故中醫(yī)保守治療仍屬于現(xiàn)階段緩解LDH患者疼痛主要步驟。既往臨床通過(guò)單純牽引方案對(duì)LDH患者進(jìn)行治療，其療效尚未突出，諸多患者仍伴有疼痛，進(jìn)而直接影響醫(yī)療水平。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療水平不斷完善，中醫(yī)治療已在我國(guó)大面積普及，其中中醫(yī)針灸推拿治療LDH患者效果顯著，不僅能夠有效緩解患者疼痛程度，還可提高其生活質(zhì)量，提高臨床療效[3]。本文主要分析中醫(yī)針灸推拿牽引對(duì)腰椎間盤(pán)突出患者的疼痛水平及臨床療效的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年1月－2023年5月醫(yī)院收治的腰椎間盤(pán)突出患者80例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《現(xiàn)代脊柱病學(xué)》[4]中符合LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；存在慢性腰部疼痛反復(fù)發(fā)作，且伴有下肢間歇放射痛者；通過(guò)影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，CT椎體后緣伴有弧形軟組織密度，且神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)異常，肌力減少者；首次干預(yù)治療，且4個(gè)月內(nèi)未納入其他治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)指征，且伴有凝血功能、肝功能以及腎功能障礙患者；伴有骨關(guān)節(jié)疾病、腰椎腫瘤以及合并骨折患者；治療依從性欠佳，中途退出者；哺乳或妊娠婦女。

對(duì)照組患者中，男21例，女19例；年齡32～68歲，平均50.23±7.65歲；病程1～6年，平均4.23±1.23年。觀察組患者中，男20例，女20例；年齡30～67歲，平均51.25±7.66歲；病程1～7年，平均4.32±1.42年。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者均知情同意且簽署知情同意書(shū)。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 采用腰椎牽引方法進(jìn)行干預(yù)，具體內(nèi)容如下：選擇腰椎治療牽引床，協(xié)助患者取仰臥位，操作人員通過(guò)匹配的固定帶對(duì)其胸部、骨盆進(jìn)行固定，并妥善固定于牽引床兩側(cè)。牽引時(shí)間、力度，需通過(guò)患者自身狀況予以合理調(diào)整，主要依據(jù)其下肢、腰部疼痛緩解、舒適程度為核心。后期需依據(jù)患者自身狀況逐步加大牽引時(shí)間及牽引力，但在治療過(guò)程中牽引力切勿大于患者體質(zhì)量，同時(shí)需全面觀察其腰部狀況，發(fā)現(xiàn)有無(wú)不適感，治療時(shí)間每次30min，每日1次，治療周期為2個(gè)月。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針灸推拿治療，具體治療方法如下。

（1）針灸治療：選擇患者督脈穴，以病變或上下相鄰錐間盤(pán)棘突內(nèi)，通過(guò)夾脊穴3對(duì)，同時(shí)選擇病變、上下相鄰錐間盤(pán)兩側(cè)夾脊穴，最后選擇命門(mén)及陽(yáng)關(guān)穴位。操作過(guò)程中協(xié)助患者取俯臥位，通過(guò)華佗牌一次性毫針予以治療，首先需對(duì)穴位進(jìn)行局部消毒，選擇命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、督脈點(diǎn)實(shí)施進(jìn)針，以25～40mm為宜，夾脊穴以30～50mm進(jìn)針，并依據(jù)平補(bǔ)平泄操作規(guī)則進(jìn)行提插捻轉(zhuǎn)，得氣后留著30min，每20min捻針1次，每周針刺5次為1個(gè)療程，停止2d后予以下一個(gè)療程，治療時(shí)間為2個(gè)月。

（2）推拿治療：協(xié)助患者取俯臥位，充分暴露腰背部，并對(duì)其進(jìn)行按壓揉推滾操作方式，操作人由緩慢速度進(jìn)行按摩，同時(shí)由輕至重、由上而下進(jìn)行推拿，使患者可感受腰背部微微發(fā)熱為宜，1次/日，在針灸后2h或針灸前2h予以干預(yù)，每次推拿時(shí)間30min，治療周期為2個(gè)月。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效[5]：①經(jīng)干預(yù)后患者直抬腿試驗(yàn)陰性，其腰部疼痛癥狀已好轉(zhuǎn)為顯效；②直抬腿試驗(yàn)陰性，但仍伴有腰部疼痛，處于好轉(zhuǎn)趨勢(shì)為有效；③臨床癥狀尚未好轉(zhuǎn)，且腰部疼痛及其他癥狀仍未改善，甚至加重為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分[6]（VAS）對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，重度為7～10分，中度為4～6分，輕度為0～3分，分值越低則疼痛緩解程度越好。

（3）腰痛評(píng)分：采用腰痛功能障礙評(píng)估量表（ODI）[7]對(duì)患者的腰痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其包括行走、站立、坐立、提舉重物、日常生活等評(píng)分，滿分為100分，分值越高則表示腰部疼痛越嚴(yán)重。

（4）腰椎功能評(píng)分：采用日本骨學(xué)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)[8]（JOA）對(duì)患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括臨床癥狀（0～6分）、主觀癥狀（0～9分）、日常活動(dòng)受限程度（0～14分）等3個(gè)維度，分值越高則表示腰椎活動(dòng)越佳。

（5）生活質(zhì)量評(píng)分：通過(guò)生活質(zhì)量量表[9]（QLQ-C30）對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括軀體癥狀、社會(huì)功能、疾病認(rèn)知等3個(gè)維度，滿分為100分，分值越高則生活質(zhì)量越佳。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用 SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

采用中醫(yī)針灸推拿治療的觀察組患者臨床總有效率為97.50%，高于對(duì)照組的62.50%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者VAS和ODI評(píng)分比較

治療前，兩組患者VAS和ODI評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者VAS和ODI評(píng)分均下降，但觀察組患者上述2項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0. 05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者JOA評(píng)分比較

治療前，兩組患者日常生活受限程度、主觀癥狀和臨床癥狀等3個(gè)維度的JOA評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者3個(gè)維度的JOA評(píng)分均升高，但觀察組患者各維度JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0. 05），見(jiàn)表3。

2.4" 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者軀體癥狀、社會(huì)功能、疾病認(rèn)知等3個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者3個(gè)維度的生活質(zhì)量評(píng)分均升高，但觀察組患者各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0. 05），見(jiàn)表4。

3" 討論

LDH屬于中醫(yī)學(xué)“范疇”之一，中醫(yī)發(fā)現(xiàn)腰為腎之府，其帶督二脈屬于腰部樞紐，而督脈處于機(jī)體后背正中，貫徹脊柱，且挾腰兩側(cè)而行，故經(jīng)氣受損，督脈失養(yǎng)，氣血痰瘀聚集督脈，進(jìn)而誘發(fā)腰腿痛，因此臨床研究發(fā)現(xiàn)，氣血運(yùn)行障礙、督脈受阻屬于LDH關(guān)鍵發(fā)病機(jī)制[10]。

目前，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)LDH誘發(fā)因素與椎體退行性病變、炎癥反應(yīng)存在密切聯(lián)系，而錐間盤(pán)通過(guò)髓核、軟骨板以及纖維組織而成， 因此其病變對(duì)LDH患者疼痛、生活質(zhì)量存在直接性影響[11]。針對(duì)LDH患者臨床大多數(shù)通過(guò)保守治療，其中牽引為治療常用方案，主要利用腰椎牽引緩解腰椎間盤(pán)內(nèi)壓力，促進(jìn)粘連組織牽伸，進(jìn)而改善臨床癥狀，緩解一定程度的疼痛[12]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)[13]，傳統(tǒng)單一腰椎牽引治療效果欠佳，無(wú)法針對(duì)性改善患者疼痛程度，且維持長(zhǎng)遠(yuǎn)療效欠佳。

本研究結(jié)果顯示，采用中醫(yī)針灸推拿治療的觀察組患者臨床療效、JOA評(píng)分等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，究其原因?qū)φ战M患者通過(guò)單一牽引治療無(wú)法達(dá)到最佳臨床療效，且緩解程度欠佳。而觀察組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加針灸推拿治療，其中推拿屬于中醫(yī)中的一種，不僅能夠有效緩解患者疼痛程度，改善痙攣，還有效松解黏連軟組織，減少錐間盤(pán)內(nèi)部壓力。有研究發(fā)現(xiàn)[14]，針灸治療LDH能夠有效行氣止痛，加強(qiáng)督脈經(jīng)氣運(yùn)行，其中督脈點(diǎn)改善機(jī)體氣血，溫陽(yáng)氣，且能夠充實(shí)髓海，進(jìn)而濡養(yǎng)臟腑筋骨；夾脊穴能夠有效改善臟腑，提高舒筋活絡(luò)之功效，其位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及督脈之間；而督脈點(diǎn)配合夾脊穴，不僅促進(jìn)機(jī)體局部血運(yùn)，還可結(jié)合臟腑氣血，促進(jìn)機(jī)體局部平衡。腰陽(yáng)關(guān)屬于督脈關(guān)鍵穴位之一，其能夠改善下肢、腰部陽(yáng)氣，且針刺該穴位可充分改善經(jīng)脈氣血運(yùn)行，促進(jìn)四肢百骸濡養(yǎng)；命門(mén)數(shù)位督脈主要穴位，不僅能夠有效改善臟腑，促進(jìn)全身陽(yáng)氣，還有效扶助陽(yáng)氣之作用[15]。本研究結(jié)果證實(shí)，觀察組患者VAS、ODI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，充分說(shuō)明針灸推拿配合牽引治療LDH患者療效明顯，能夠緩解患者疼痛程度，改善腰部疼痛癥狀。同時(shí)觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明針灸推拿+牽引治療能夠有效提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高。

綜上所述，LDH患者通過(guò)中醫(yī)針灸推拿治療臨床療效較好，可有效緩解患者疼痛程度，改善腰功能，提高患者生活質(zhì)量。

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[2023-12-03收稿]