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    益氣扶正法對膿毒癥患者炎癥反應(yīng)及凝血功能的影響

    2016-11-09 00:46:15
    陜西中醫(yī) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:扶正益氣膿毒癥

    張 雷

    江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院急診科(無錫 214041)

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    益氣扶正法對膿毒癥患者炎癥反應(yīng)及凝血功能的影響

    張雷

    江蘇省無錫市第三人民醫(yī)院急診科(無錫 214041)

    目的:探討益氣扶正法對膿毒癥患者炎癥反應(yīng)及凝血功能的影響。方法:50例膿毒癥患者,根據(jù)隨機數(shù)字法,將其分為對照組(常規(guī)治療)和觀察組(血必凈注射液),每組各25例,比較兩組治療前后纖維蛋白原(Fib)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血小板計數(shù)(PLT)水平,治療前后IL-6、IL-10、CRP、WBC水平,以及中醫(yī)臨床療效評價。結(jié)果:與對照組相比,觀察組治療后Fib、PLT水平明顯增高,而PT、TT、APTT水平均顯著降低(P<0.05);與對照組相比,觀察組治療后IL-6、CRP水平均明顯降低(P<0.05)與對照組相比,觀察組治療的總有效率明顯提高(P<0.05)。結(jié)論:益氣扶正法能夠改善膿毒癥患者的高凝狀態(tài),抑制過度炎癥反應(yīng)。

    膿毒癥作為感染所致的全身炎癥反應(yīng)綜合征,有報道稱,其病死率約30%~50%,如果合并凝血功能障礙,其病死率會更高[1]。正常機體對感染的反應(yīng)首先識別感染,并控制、限制炎癥反應(yīng)進展,而炎癥反應(yīng)伴隨的促炎因子的大量釋放會導(dǎo)致過度炎癥反應(yīng)的發(fā)生,這是導(dǎo)致膿毒癥患者死亡的主要原因,而且,膿毒癥患者難以糾正的凝血功能紊亂,也是膿毒癥治療的難點[2]。因此,近年來,選擇合適的治療方法成為膿毒癥研究的熱點。血必凈注射液具有活血化瘀、驅(qū)散毒邪之功效,抑制炎癥介質(zhì)釋放、拮抗內(nèi)毒素,改善微循環(huán)、保護內(nèi)皮細胞等作用,發(fā)揮較好的治療膿毒癥的臨床效果[3]。本研究選取2015年6月至2016年6月期間,我院膿毒癥患者,給予益氣扶正中藥制劑血必凈注射液治療,探討益氣扶正法對膿毒癥患者凝血功能及炎癥反應(yīng)的影響,現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

    臨床資料

    選擇我院50例膿毒癥患者,根據(jù)隨機數(shù)字法,將其分為對照組和觀察組,分別給予常規(guī)治療和血必凈注射液治療,每組各25例。所有患者均符合2001年華盛頓國際膿毒癥會議的診斷標準[4],排除嚴重肝病、器官移植或長期應(yīng)用免疫抑制劑、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、過敏體質(zhì)患者,以及妊娠及哺乳期婦女。 25例對照組中,男性20例、女性5例,年齡45~78歲,平均年齡(67.8±6.4)歲,APACHE II評分(19.1±5.8)分;25例觀察組中,男性21例、女性4例,年齡46~79歲,平均年齡(68.1±6.5)歲,APACHE II評分(18.9±5.7)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    治療方法

    兩組患者入院后,均根據(jù)膿毒癥治療指南的常規(guī)治療,治療7d;觀察組在此基礎(chǔ)上給予益氣扶正法血必凈注射液治療(批號Z20040033),50ml血必凈溶入100ml生理鹽水中,靜滴,每日2次,治療7d。

    觀察指標于治療前、治療后,檢測纖維蛋白原(Fib)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、血小板計數(shù)(PLT)水平;利用ELISA試劑盒檢測血清白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-10(IL-10)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細胞計數(shù)(WBC)水平。

    療效標準

    根據(jù)中醫(yī)癥狀積分評分標準及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,評定治療的臨床療效,將其分為顯效(臨床癥狀及體征明顯改善,積分改善率≥70%)、有效(臨床癥狀及體征有所改善,積分改善率30%~70%)、無效(臨床癥狀及體征沒有明顯改善,積分改善率<30%)。

    統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料以(均數(shù)±標準差)表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用卡方檢驗,P<0.05認為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

    治療結(jié)果

    兩組治療前后Fib、PT、TT、APTT、PLT水平變化情況比較治療前兩組Fib、PT、TT、APTT、PLT水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與對照組相比,觀察組治療后Fib、PLT水平明顯增高,而PT、TT、APTT、DIC發(fā)生率均顯著降低(P<0.05),見表1。

    兩組治療前后IL-6、IL-10、CRP、WBC水平變化情況比較治療前兩組IL-6、IL-10、CRP、WBC水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與對照組相比,觀察組治療后IL-6、CRP水平均明顯降低,P<0.05,見表2。

    表1 兩組治療前后Fib、PT、TT、APTT、PLT水平變化情況

    注:與對照組相比,*P<0.05

    表2 兩組治療前后IL-6、IL-10、CRP、WBC水平變化情況比較

    注:與對照組相比,*P<0.05

    兩組臨床療效對比分析對照組顯效2例,有效15例,無效8例,總有效率68.0%;觀察組顯效9例,有效14例,無效2例,總有效率92.0%,觀察組總有效率較對照組明顯提高(P<0.05)

    討 論

    有研究證實[5],促炎/抗炎反應(yīng)、凝血纖溶反應(yīng)、免疫激活和抑制系統(tǒng)在膿毒癥病理過程中相互作用、相互影響,其中炎癥介質(zhì)、凝血系統(tǒng)異常是膿毒癥病理進展過程中的重要因素。感染啟動炎癥反應(yīng),活化單核/巨噬細胞,釋放大量內(nèi)毒素,引起白細胞介素等炎癥介質(zhì)釋放,引起全身炎癥反應(yīng),從而直接或間接激活凝血、干擾機體的抗凝機制[6];內(nèi)毒素還激活凝血因子XII,引起微血管內(nèi)凝血[7]。中醫(yī)認為,膿毒癥的發(fā)生在于正氣虛弱、邪毒入侵,而正氣不足、毒邪內(nèi)蘊、氣血不暢所致毒熱、瘀血、痰濁內(nèi)阻,從而引發(fā)本病,因此,膿毒癥的治療應(yīng)以扶助正氣、驅(qū)除邪氣為原則[8],益氣扶正中藥制劑血必凈注射液具有活血解毒、健脾補中、升陽舉陷之功效,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實血必凈注射液能夠抑制炎癥介質(zhì)、拮抗內(nèi)毒素、保護血管內(nèi)皮功能等作用[9]。本研究中,與對照組相比,觀察組治療后Fib、PLT水平明顯增高,而PT、TT、APTT水平均顯著降低,結(jié)果表明益氣扶正法血必凈注射液能夠改善膿毒癥患者的高凝狀態(tài),改善機體微循環(huán)及凝血功能。

    CRP作為應(yīng)激的急性時相蛋白,在炎癥或急性損傷情況下,會迅速增高,是炎癥反應(yīng)的活性介質(zhì);IL-6作為多種細胞具有的生物學(xué)效應(yīng)的細胞因子,是早期炎性反應(yīng)的主要介質(zhì),在重癥感染時明顯增高,內(nèi)毒素誘導(dǎo)下早期即可釋放,刺激產(chǎn)生CRP;IL-10作為重要免疫調(diào)節(jié)因子,具有免疫抑制及抗炎作用[10]。本研究發(fā)現(xiàn),與對照組相比,觀察組治療后IL-6、CRP水平均明顯降低,結(jié)果表明益氣扶正法血必凈注射液能夠抑制膿毒癥患者促炎介質(zhì)的過度表達,從而減輕全身炎癥反應(yīng)程度,繼而抑制膿毒癥的病情進展及對機體的損害。

    本研究發(fā)現(xiàn),觀察組治療的總有效率較對照組明顯提高,結(jié)果表明益氣扶正法能夠明顯提升膿毒癥治療的臨床效果,改善患者凝血功能,抑制過度炎癥反應(yīng)的發(fā)生,提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

    [1] 宗媛,張怡,王艷,等. 血清中微小RNA的表達對于膿毒癥患者的影響以及臨床意義[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2015,44(12):1610-1611.

    [2] 鄭宋明,葉一萍,邱澤亮,等. 益氣溫陽法對嚴重膿毒癥免疫功能的影響[J]. 浙江中醫(yī)雜志,2012,47(12):868-869.

    [3] 張平平,王慶樹,李志軍,等. 血必凈注射液對膿毒癥患者凝血功能的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2014,21(3):198-200.

    [4] Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al. 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference[J]. Crit Care Med, 2003,31(4):1250-1256.

    [5] 任毅,戴韻峰,尹鑫,等. 益氣扶正法治療膿毒癥30例臨床觀察及其對炎癥反應(yīng)的影響[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,19(8):26-29.

    [6] 蔡樺楊,黃威,劉云濤. 益氣活血法配合西醫(yī)療法干預(yù)膿毒癥氣虛血瘀證的臨床療效[J]. 中國老年學(xué)雜志,2014,34(10):2635-2636.

    [7]劉鑫,冷建春. 中西醫(yī)結(jié)合方案對膿毒癥的臨床療效及部分凝血指標的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥,2013,22(2):175-177.

    [8] 秦文波,黃寨. 大黃甘草湯灌腸治療膿毒癥并發(fā)腸功能障礙30例[J]. 陜西中醫(yī),2014,35(9):1129-1131.

    [9] 唐麗群,彭娜,潘志國,等. 血必凈注射液對嚴重膿毒癥患者凝血指標及預(yù)后的影響[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,19(3):132-136.

    [10] 李越華,李海濤,卜建宏. 抗炎合劑對膿毒癥患者NF-κB、IL-1及IL-10的影響[J]. 陜西中醫(yī),2013,34(7):808-809.

    (收稿2016-04-16;修回2016-05-13)

    膿毒癥/中西醫(yī)結(jié)合療法補氣劑/治療應(yīng)用@血必凈注射液

    R631.2

    A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.055

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