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    穴位按摩防治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)及其疼痛效果

    2016-11-09 00:46:20王軍良
    陜西中醫(yī) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:躁動(dòng)全麻蘇醒

    王軍良

    陜西省商洛市中心醫(yī)院麻醉科(商洛726000)

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    穴位按摩防治腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)及其疼痛效果

    王軍良

    陜西省商洛市中心醫(yī)院麻醉科(商洛726000)

    目的:探討并分析穴位按摩對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)及其疼痛的影響。方法:采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院收治的120例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者分為A組(60例)和B組(60例)。對(duì)比分析兩組患者術(shù)后疼痛程度及其躁動(dòng)評(píng)分。結(jié)果:B組患者術(shù)后疼痛程度及其躁動(dòng)程度明顯輕于A組患者(P<0.05)。B組患者手術(shù)滿意度明顯高于A組患者(P<0.05)。結(jié)論:穴位按摩顯著減少/減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)及其術(shù)后疼痛,對(duì)患者手術(shù)滿意度也有提高。

    隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)在臨床醫(yī)療中應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1-2]。開腹膽囊切除術(shù)因手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多、痛苦大等特點(diǎn),大大限制了該術(shù)式在臨床上的應(yīng)用[3-4]。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)因獨(dú)具優(yōu)勢(shì)迅速被臨床醫(yī)師所青睞[5-6]。該術(shù)式伴隨的問(wèn)題也隨之而來(lái),蘇醒期躁動(dòng)及其疼痛是圍手術(shù)期常見(jiàn)問(wèn)題,優(yōu)化蘇醒期躁動(dòng)及其疼痛的管理是學(xué)者們和臨床醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題。本研究筆者采用穴位按摩對(duì)我院2015年1月至2015年12月收治的120例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者進(jìn)行干預(yù),效果滿意,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

    臨床資料

    選取我院2015年1月至2015年12月收治的120例腹腔鏡膽囊切除患者為研究對(duì)象。本研究方案報(bào)送本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后方開展,參與者簽署書面知情同意書。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A組和B組,每組患者60例。其中A組男38例,女22例,平均年齡(50.25±12.19)歲,平均體質(zhì)量(24.68±3.49)kg/m2,B組男40例,女20例,平均年齡(50.37±12.54)歲,平均體質(zhì)量(23.57±3.72)kg/m2,在性別構(gòu)成、平均年齡和平均體重方面,兩組患者一般資料具有可比性,(P>0.05)。

    治療方法

    術(shù)前對(duì)符合本研究入組患者及其家屬說(shuō)明研究目的并簽署知情同意書,禁食8h、禁飲6h,均未術(shù)前麻醉用藥?;颊呷胧液竺嬲治?L/min,行ECG、NIBP、SpO2及BIS監(jiān)測(cè),開放上肢靜脈通道,靜脈輸入6ml/kg復(fù)方氯化鈉溶液,20min輸注完畢。麻醉誘導(dǎo)前給予靜注舒芬太尼 0.4μg/kg,0.05mg/kg咪唑安定 ,然后開啟TCI靶控輸注泵 依托咪酯、丙泊酚和地佐辛分別采用Arden、Schnider和Minot藥代動(dòng)力學(xué)模型。靶控誘導(dǎo)效應(yīng)室濃度輸注依托咪酯至1ug/ml、地佐辛至3ng/ml,待患者意識(shí)消失,靜注0.1mg/kg維庫(kù)溴銨,待依托咪酯和丙泊酚的效應(yīng)室濃度達(dá)平衡時(shí),麻醉醫(yī)師插管成功后行機(jī)械通氣,呼吸機(jī)參數(shù)為:潮氣量VT為8~10ml/kg,呼吸頻率RR為10~12次/min,吸呼比為1∶2,維持呼氣末二氧化碳分壓:35~45mmHg。麻醉維持地佐辛效應(yīng)室濃度4~6ng/ml,在根據(jù)腦電雙頻指數(shù)(BIS)鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測(cè),調(diào)節(jié)依托咪酯和丙泊酚的效應(yīng)室濃度,維持BIS值在40~60之間波動(dòng),根據(jù)手術(shù)時(shí)間間斷靜脈注射維庫(kù)溴銨0.02mg/kg維持肌松,術(shù)中給予7ml·kg-1·h-1晶體液輸注。手術(shù)結(jié)束前30min,麻醉醫(yī)師停止使用肌松藥,手術(shù)結(jié)束前5min,麻醉醫(yī)師關(guān)閉TCI靶控輸注系統(tǒng),停止依托咪酯、丙泊酚和地佐辛的輸注。2組患者全部由同一醫(yī)療小組醫(yī)師和同一麻醉師完成手術(shù)與麻醉的實(shí)施。B組患者采用搓摩及點(diǎn)按的方法進(jìn)行雙足底穴位按摩,具體方法如下:在手術(shù)結(jié)束時(shí),按摩足部,手掌搓摩涌泉及足底(持續(xù)10min)→拇指點(diǎn)按涌泉30下。

    療效標(biāo)準(zhǔn)

    觀察指標(biāo)疼痛評(píng)分[7]:Ⅰ級(jí):腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后完全無(wú)疼痛;Ⅱ級(jí):腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)輕度疼痛,患者在平臥時(shí)無(wú)出現(xiàn)疼痛,而在翻身或咳嗽時(shí)則出現(xiàn)輕度疼痛;Ⅲ級(jí):腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)中度疼痛,患者在靜臥時(shí)出現(xiàn)疼痛,而在翻身咳嗽時(shí)出現(xiàn)疼痛明顯加劇,患者要求使用止痛藥。Ⅳ級(jí):腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者出現(xiàn)重度疼痛,患者在靜臥時(shí)有難以忍受的疼痛,患者迫切要求使用止痛藥。

    躁動(dòng)評(píng)分[8]:Ⅰ級(jí):腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者嗜睡,呼之,腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者不醒;Ⅱ級(jí):腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者清醒,表現(xiàn)安靜,對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療措施合作;Ⅲ級(jí):腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者哭鬧,需要安撫腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者;Ⅳ級(jí):腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者煩躁,哭鬧嚴(yán)重,不能安撫,但是,腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者不需要制動(dòng);Ⅴ級(jí):腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者煩躁不安,定向力喪失,需要對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者按壓制動(dòng)。

    手術(shù)滿意度[4]:采用手術(shù)滿意度調(diào)查表調(diào)查患者手術(shù)滿意度,總分為100,根據(jù)得分結(jié)果不同,將其分為三個(gè)等級(jí),80~100分計(jì)非常滿意,60~79分計(jì)基本滿意,<60分計(jì)不滿意。

    治療結(jié)果

    兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比分析B組患者術(shù)后疼痛程度明顯輕于A組患者的,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者術(shù)后疼痛程度對(duì)比分析[n(%)]

    兩組患者躁動(dòng)程度對(duì)比分析B組患者躁動(dòng)程度明顯輕于A組患者的,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者躁動(dòng)程度對(duì)比分析[n(%)]

    兩組患者手術(shù)滿意度對(duì)比分析B組患者手術(shù)滿意度明顯高于A組患者的,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者躁動(dòng)程度對(duì)比分析[n(%)]

    討 論

    蘇醒期躁動(dòng)及其疼痛是腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者常見(jiàn)的術(shù)后表現(xiàn)之一,其發(fā)生與低氧血癥、氣管導(dǎo)管刺激、麻醉用藥、心理應(yīng)激、導(dǎo)尿管刺激等密切相關(guān)[9]?;颊叱霈F(xiàn)術(shù)后躁動(dòng)不僅顯著增加患者循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷,血壓升高,心率增快,也顯著增加患者心肌耗氧量,還易增加手術(shù)創(chuàng)面出血、導(dǎo)管脫落和切口裂開等并發(fā)癥出現(xiàn),嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù),尤其是對(duì)心功能較差或其他心腦血管疾病的患者還可能誘發(fā)心腦血管意外,甚至危及性命。腹腔鏡膽囊切除術(shù)因手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)而受到臨床醫(yī)師青睞,腹腔鏡膽囊切除術(shù)人數(shù)也呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。

    張傳玲[9]采用手足底按摩福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院收治的200例擇期腹腔鏡全麻手術(shù)女性患者進(jìn)行干預(yù),觀察其對(duì)擇期腹腔鏡全麻手術(shù)女性患者復(fù)蘇期血氧飽和度下降、嘔吐、血壓、心率變化和蘇醒后躁動(dòng)評(píng)分,結(jié)果發(fā)現(xiàn):手足底按摩者復(fù)蘇期血氧飽和度下降、嘔吐、血壓、心率變化和蘇醒后躁動(dòng)評(píng)分顯著低于A組 。這提示,手足底穴位按摩擇期腹腔鏡全麻手術(shù)復(fù)蘇期患者能夠顯著降低復(fù)蘇期血氧飽和度、血壓、心率及其嘔吐發(fā)生率,對(duì)復(fù)蘇期躁動(dòng)及其緊張情緒也有緩解作用。B組患者術(shù)后疼痛程度及其躁動(dòng)程度明顯輕于A組。B組患者手術(shù)滿意度明顯高于A組。究其原因可能與以下因素有關(guān):腳底有人體臟腑各部位反射區(qū),采用搓摩及點(diǎn)按的方法進(jìn)行刺激人體臟腑各部位反射區(qū),通過(guò)外部的力學(xué)刺激影響腹腔鏡全麻手術(shù)患者局部肢體,患者腦內(nèi)神經(jīng)元在受到穴位按摩刺激后興奮性增高,不同程度激活腹腔鏡全麻手術(shù)患者腦功能區(qū),減少全麻藥物對(duì)腹腔鏡全麻手術(shù)患者的殘余作用,能夠有效促進(jìn)腹腔鏡全麻手術(shù)患者全麻術(shù)后躁動(dòng)。涌泉穴按摩含有豐富的末梢神經(jīng)網(wǎng)的足底能夠有效地改善腹腔鏡全麻手術(shù)患者局部毛細(xì)血管及其毛細(xì)淋巴管通透性,促進(jìn)腹腔鏡全麻手術(shù)患者血液及其淋巴液體內(nèi)循環(huán),最終起到鎮(zhèn)靜安神和減輕疼痛的目的。

    [1]George D Bablekos, Stylianos A Michaelides, Antonis Analitis,et al.Effects of laparoscopic cholecystectomy on lung function: A systematic review[J].World J Gastroenterol,2014,20(46):17603-17617.

    [2]Pierre Allemann, Nicolas Demartines, Markus Sch fer.Remains of the day: Biliary complications related to single-port laparoscopic cholecystectomy[J].World J Gastroenterol,2014,20(3):843-851.

    [3]張浩,龐燕.補(bǔ)脾益腸方對(duì)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后患者胃腸功能的影響[J].陜西中醫(yī),2014,35(7):855-856.

    [4]Arun Nemani, Ganesh Sankaranarayanan, Jaisa S. Olasky, et al.A Comparison of NOTES Transvaginal and Laparoscopic Cholecystectomy Procedures Based upon Task Analysis[J].Surg Endosc,2014,28(8):2443-2451.

    [5]Norman Oneil Machado.Laparoscopic Cholecystectomy in Cirrhotics[J].JSLS,2012,16(3):392-400.

    [6]Andrea Cavallaro, Gaetano Piccolo, Vincenzo Panebianco, et al.Incidental gallbladder cancer during laparoscopic cholecystectomy: Managing an unexpected finding[J].World J Gastroenterol,2012,18(30):4019-4027.

    [7]趙艷玲,王光磊.右美托咪定對(duì)小兒七氟烷吸入麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].華西醫(yī)學(xué),2012,27(9):64-65.

    [8]付代伏,丁勇,王海兵,等.地佐辛對(duì)預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻蘇醒期疼痛及躁動(dòng)的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(6):1148-1150.

    [9]張傳玲.穴位按摩對(duì)全麻手術(shù)患者蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].光明中醫(yī),2016,31(4):468-469.

    (收稿2016-04-16;修回2016-05-20)

    腹腔鏡膽囊切除術(shù)蘇醒期躁動(dòng)疼痛穴,涌泉

    R657.4

    A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.074

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