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    針刺治療癲病療效觀察

    2016-11-09 00:46:20李存新劉迎麗
    陜西中醫(yī) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:精神分裂癥療程針刺

    李存新 蔣 衡 劉迎麗

    陜西省城固縣中醫(yī)醫(yī)院(城固723000)

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    針刺治療癲病療效觀察

    李存新蔣衡劉迎麗

    陜西省城固縣中醫(yī)醫(yī)院(城固723000)

    目的:探討電針治療慢性精神分裂癥的臨床療效。 方法:將200例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組進(jìn)行觀察,療程90d,對(duì)比分析治療前后患者簡(jiǎn)明精神病量表(BPRS)、陰性癥狀量表(SANS)、護(hù)理觀察量表(NOSE)評(píng)分的變化。結(jié)果:200例患者完成觀察,療程結(jié)束后治療組患者的癥狀改善情況、社會(huì)功能恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組。兩組患者治療前后BPRS、SANS、NORS評(píng)分差值及治療后總有效率比較,差異顯著(P<0.05)。結(jié)論:針刺治療慢性精神分裂癥具有較好療效,能在一定程度上延緩患者精神衰退,改善認(rèn)知,提高生活質(zhì)量。

    慢性精神分裂癥是指精神分裂癥康復(fù)期、衰退期、殘留型及分裂后抑郁的患者。這類(lèi)患者在精神科臨床所占比例越來(lái)越高,大多由于發(fā)病初期治療不及時(shí)、反復(fù)發(fā)作或治療不系統(tǒng)、病程遷延而導(dǎo)致,臨床表現(xiàn)多以情感淡漠、言語(yǔ)貧乏、活動(dòng)減少、生活懶散等陰性癥狀為主,個(gè)別患者有殘留的陽(yáng)性癥狀。此類(lèi)患者可歸屬于英國(guó)學(xué)者T.Crow提出的Ⅱ型精神分裂癥(綜合征)的范疇[1],以分裂后抑郁、分裂癥緩解期、分裂癥殘留期和分裂癥衰退期為主。西醫(yī)治療僅以藥物為主,療效不理想,無(wú)法阻止患者的精神退縮和社會(huì)功能減退。我們采用電針治療,配合社會(huì)功能鍛煉進(jìn)行治療,取得了良好效果,患者癥狀改善明顯、量表減分率顯著,社會(huì)功能恢復(fù)理想?,F(xiàn)總結(jié)如下:

    臨床資料

    本研究共納入200例患者,均來(lái)自我院2008年1月~2013年10月的住院患者,200例患者按照ICD-10診斷為精神分裂癥后抑郁和殘留型精神分裂癥[2],按中醫(yī)辨病均辨病為癲病,辨證為肝郁脾虛、心脾兩虛、痰濕內(nèi)阻、氣滯血瘀四類(lèi)(結(jié)合國(guó)家中醫(yī)藥管理局癲病診療方案)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組100例和對(duì)照組100例,進(jìn)行治療和觀察,全部患者均很配合地完成了治療,脫失率為0;治療組患者100例,其中男性62例,女性38例;衰退期患者55例,康復(fù)期患者28例,分裂后抑郁17例;年齡最小者25歲,最大者62歲;病史最長(zhǎng)34年,最短5年;對(duì)照組患者100例,其中男性60例,女性40例;衰退期患者52例,康復(fù)期患者30例,分裂后抑郁18例;年齡最小者24歲,最大者64歲;病史最長(zhǎng)30年,最短5年。治療前進(jìn)行F檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn),兩組患者在年齡、性別、病程、分型、病情輕重上,均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組基線資料具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn) 全部病例均遵照中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]第3版和《精神病學(xué)》第2版[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)二級(jí)以上精神病專(zhuān)科診療機(jī)構(gòu)確診。

    排除標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)病史、精神檢查、量表評(píng)定排除精神分裂癥急性發(fā)作期患者;②根據(jù)病史、物理檢查及輔助檢查排除軀體疾病伴發(fā)精神障礙;③具有干擾檢查結(jié)果的其他嚴(yán)重心、肝、腎等疾病。

    治療方法

    治療組根據(jù)中醫(yī)辨證結(jié)果采用相應(yīng)的針刺治療方案:此療法需患者監(jiān)護(hù)人或責(zé)任監(jiān)護(hù)人簽署治療同意書(shū),由針灸專(zhuān)業(yè)醫(yī)師實(shí)施。在治療前,應(yīng)和患者溝通,爭(zhēng)取其最大限度的配合,并由巡診醫(yī)師或護(hù)師陪同,使患者有一定的安全感,以保證患者治療期間的情緒穩(wěn)定。本研究主要采取針刺三步療法:第一步:開(kāi)竅醒神。臨床主要應(yīng)用十三鬼穴(人中、少商、隱白、大陵、申脈、風(fēng)府、頰車(chē)、承漿、間使、上星、會(huì)陰、曲池、舌下少陰)選擇十三鬼穴中的4~6穴。按上述十三鬼穴順序進(jìn)針,按常規(guī)針刺方法操作,用26~28號(hào)1寸或1.5寸針,均以得氣為度,每個(gè)穴位針刺時(shí)間大約30s,不留針。每日1次,每周5次,10次為1療程,治療1個(gè)療程后進(jìn)入第二步治療。 第二步:辨證施針。采取“主要穴位+辨證配穴+對(duì)癥選穴”的選穴原則。主要穴位:印堂、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、三陰交。

    臨證配穴:肝郁脾虛者配合谷、神門(mén)、足三里、豐隆、太沖;痰濕內(nèi)阻者配豐隆、陰陵泉、足三里;氣滯血瘀者配血海、氣俞;心脾兩虛型配心俞、脾俞、神門(mén);對(duì)癥取穴: 幻聽(tīng):耳門(mén)、聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)。幻視:攢竹、睛明、四白、風(fēng)池。失眠:神庭、神門(mén)、太溪、太沖、安眠、氣海。興奮:水溝、太陽(yáng)、曲池、行間、陽(yáng)陵泉。木僵:隱白、涌泉、水溝、太沖。焦慮:足三里、太沖、通里。針刺方法:按常規(guī)針刺方法操作,用26~28號(hào)1寸或1.5寸針,均以得氣為度,在得氣并實(shí)施相應(yīng)的補(bǔ)瀉手法后,在穴位上接CMNS6-1型電針治療儀,輸出波型為連續(xù)波,80~100次/min,強(qiáng)度以患者能耐受為宜,每次通電30min。每日1次,每周5次,2周為1個(gè)療程,治療4個(gè)療程后進(jìn)入第三步治療。 第三步:善后調(diào)理。在辨證施針取得一定臨床療效后,以電針治療的方式進(jìn)行善后調(diào)理。每周一、三、五取穴百會(huì)、印堂,周二、四取穴雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴,采用連續(xù)波,頻率2~5Hz,每日1次,每次30min,每周5次。治療10次為1個(gè)療程,治療1個(gè)療程后全部療程結(jié)束。 應(yīng)用針刺治療的同時(shí)酌情應(yīng)用柴胡疏肝散、歸脾湯水煎口服,根據(jù)患者的不同情況隨機(jī)給予心理治療。所有入組患者均給予體育鍛煉、圖書(shū)閱覽及音樂(lè)療法。

    對(duì)照組應(yīng)用利培酮4~5mg/d、舒必利800~1200mg/d進(jìn)行治療,共治療90d,每2周做一次量表測(cè)評(píng)。

    所有入組患者均治療6個(gè)療程(2周為1療程),每個(gè)療效結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行一次BPRS、SANS、NORS量表測(cè)評(píng)。

    療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《精神疾病治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)修正草案》及國(guó)家中醫(yī)藥管理局《優(yōu)勢(shì)病種—癲病診療方案》進(jìn)行療效判定。痊愈:精神癥狀消失,具有恢復(fù)原工作學(xué)習(xí)能力的可能,自知力完全恢復(fù),適應(yīng)環(huán)境良好。顯效:精神癥狀基本消失(或發(fā)作減少50~75%),具有參加一定工作的能力,自知力部分恢復(fù)。有效:精神癥狀減輕或部分消失(或發(fā)作減少25~50%),恢復(fù)原工作學(xué)習(xí)能力有一定的困難,自知力部分缺失。無(wú)效:精神癥狀無(wú)改善(或發(fā)作無(wú)減少)[4]。

    量表評(píng)價(jià):應(yīng)用BPRS、SANS、NORS三類(lèi)量表于治療前、每一療程結(jié)束后及全部療程結(jié)束后進(jìn)行評(píng)定觀察。觀察總分?jǐn)?shù)、減分項(xiàng)目及減分值、增分項(xiàng)目及增分值的變化及臨床意義,結(jié)合癥狀的改善情況和社會(huì)功能恢復(fù)情況進(jìn)行療效判定。減分率≥75%為痊愈,≥50%為顯效,≥25%為有效,<25%為無(wú)效。

    治療結(jié)果

    100例患者均應(yīng)用針刺療法治療90d。患者的臨床癥狀、生活質(zhì)量、社會(huì)功能及自知力均有明顯改善,量表減分率顯著。未出現(xiàn)治療意外。

    兩組治療效果比較治療組痊愈5例,顯效32

    例,有效 56例,無(wú)效 7例,痊愈率5%,顯效率32%,總有效率93%。對(duì)照組顯效17 例,有效 57例,無(wú)效26例,顯效率17%,總有效率74%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

    治療前后兩組患者量表評(píng)分比較見(jiàn)表1。

    表1 治療前后兩組患者量表評(píng)分比較

    注:與治療前比較 ,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05

    討 論

    慢性精神分裂癥在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于癲病的范疇。近年來(lái)相關(guān)研究資料表明該類(lèi)患者多以肝郁脾虛、心脾兩虛等證型為主,亦即久病多虛之意,且多兼有瘀。此類(lèi)患者大多生活自理能力下降,社會(huì)功能減退,精神衰退明顯。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要依靠苯甲酰胺類(lèi)藥物(如舒必利)和可以改善陽(yáng)性及陰性癥狀的利培酮進(jìn)行維持治療,而且在基層缺乏較好的行為和心理康復(fù)條件的情況下,難以取得顯著療效。我們運(yùn)用針刺治療,通過(guò)比較,優(yōu)勢(shì)明顯。臨證首步采用十三鬼穴開(kāi)竅醒神,選取大陵、曲池清瀉心包與陽(yáng)明之火,水溝、少商、隱白、風(fēng)府醒腦開(kāi)竅,頰車(chē)、承漿、間使、上星鎮(zhèn)心滌痰。第二步根據(jù)辨證結(jié)果選穴治療分別達(dá)到疏肝解郁、化痰開(kāi)竅、行氣活血和補(bǔ)益心脾之效,第三步取百會(huì)、印堂、內(nèi)關(guān)穴,旨在補(bǔ)益心脾和髓竅,已達(dá)到扶正祛邪之功效。臨床療效證明針刺治療在該方面有著很大的潛力,為這類(lèi)患者的治療提供新思路、新方向。

    [1] 李凈,賈強(qiáng),石夏明.奧氮平與利培酮對(duì)首發(fā)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2013,42(12):1622-1623.

    [2] 龐鐵良,孫秀琪,宋翠雙,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥的影響[J].中醫(yī)學(xué)報(bào), 2013,28(9): 1402-1403.

    [3] 周夢(mèng)煜. 電針聯(lián)合心理干預(yù)治療精神分裂癥后抑郁癥臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2013,28(3):450-452.

    [4] 趙永厚,趙玉萍,柴劍波,等.針?biāo)幗Y(jié)合干預(yù)精神分裂癥患者氧化應(yīng)激損傷60例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,35(10): 60-61,62.

    (收稿2016-01-09;修回2016-02-20)

    西安市精神衛(wèi)生中心(西安710061)

    精神分裂癥/針刺療法穴,人中穴,少商穴,隱白@十三鬼穴

    R749.3

    A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.075

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