針灸結(jié)合心理干預(yù)治療腰椎間盤突出療效觀察

陳柳丹　艾　亮　張　彬

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中醫(yī)科(廣州 510000)

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針灸結(jié)合心理干預(yù)治療腰椎間盤突出療效觀察

陳柳丹艾亮張彬

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院中醫(yī)科(廣州 510000)

目的：觀察針灸與心理干預(yù)聯(lián)合治療腰椎間盤突出的臨床效果。方法：收集我院腰椎間盤突出病例190例，將其中使用針灸聯(lián)合心理干預(yù)方法治療的病例140例設(shè)置為觀察組，將未使用針灸聯(lián)合心理干預(yù)治療的病例50例設(shè)置為對(duì)照組，分別對(duì)觀察組與對(duì)照組的治療效果、心理變化、預(yù)后狀況、滿意度與治療成本進(jìn)行研究。結(jié)果：使用針灸結(jié)合心理干預(yù)法對(duì)腰椎間盤突出患者的治療、預(yù)后與滿意度有一定的影響，并且對(duì)患者的心理狀態(tài)和治療成本也有一定的影響。結(jié)論：使用針灸結(jié)合心理干預(yù)方法治療腰椎間盤突出能夠一定程度上提高治療效果、預(yù)后狀況與滿意度，并且能夠使患者的不良心理狀態(tài)一定程度上得到解除，較為有效的控制治療成本。

腰椎間盤突出是常見疾病之一，其病因主要是由于腰椎間盤的退行性變化，再加上外力損失、遺傳因素、先天異常和誘發(fā)因素，最終導(dǎo)致出現(xiàn)腰椎間盤突出疾病[1-2]。由于腰椎間盤突出可影響人們的正常生活和心理，故而對(duì)該疾病的治療路徑的研究具有很大的臨床意義。本次研究中，通過(guò)采用設(shè)置對(duì)照組與觀察組分組治療，對(duì)比分析的方法來(lái)進(jìn)行對(duì)使用針灸聯(lián)合心理干預(yù)法治療腰椎間盤突出病例的臨床效果觀察，經(jīng)分析得知該聯(lián)合方法對(duì)治療腰椎間盤突出病有一定的影響，現(xiàn)將本次研究做如下報(bào)告。

臨床資料

本次研究中選擇的病例來(lái)源于我院2013年9月至2016年3月確診患腰椎間盤突出的190例病例，并將病例按照是否使用針灸結(jié)合心理干預(yù)治療法分為觀察組(150例)與對(duì)照組(40例)，其中使用針灸聯(lián)合心理治療法組(觀察組)平均年齡(30.1±3.4)歲，平均患病時(shí)間(3.4±1.5)月，疾病狀態(tài)(可逆)，疾病程度(輕)，未使用針灸聯(lián)合心理干預(yù)治療法組(對(duì)照組)平均年齡(29.8±3.6)歲，平均患病時(shí)間(3.2±1.7)月，疾病狀態(tài)(可逆)，疾病程度(輕)。兩組病例在平均年齡、平均患病時(shí)間、疾病狀態(tài)和疾病程度上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有對(duì)比價(jià)值。

納入標(biāo)準(zhǔn)確診為腰椎間盤突出； 在我院確診并接受治療； 能積極配合治療； 患病為可逆性輕度腰椎間盤突出[3]。

剔除標(biāo)準(zhǔn)在本次研究中，剔除病例須滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：在治療期間接受外院檢查與治療的； 患者為不可逆性腰椎間盤突出； 患有三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等腰部神經(jīng)疾病與心臟、肺臟、腎臟等疾病。

治療方法

對(duì)照組實(shí)驗(yàn)方法：在本次研究中，對(duì)照組使用的實(shí)驗(yàn)方法與具體內(nèi)容如下： 臥床休息：病例為初次發(fā)作且癥狀較輕，需要注意進(jìn)行臥床休息，待癥狀緩解后進(jìn)行腰背肌肉的鍛煉； 牽引治法：對(duì)病例采取骨盆牽引的方法來(lái)增加腰椎之間的寬度，降低椎間盤內(nèi)壓力，可減輕對(duì)神經(jīng)根部的壓迫和刺激。藥物治療： 硫酸氨基葡萄糖與硫酸軟骨素可進(jìn)行支持治療； 皮質(zhì)激素類藥物可用于抵抗炎癥，緩解神經(jīng)根部周圍的炎癥和粘連。 膠原蛋白酶與木瓜蛋白酶注入到椎間盤中可以可以選擇性的溶解髓核與纖維環(huán)。

觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用針灸療法。取穴位：治療腰椎間盤突出需順應(yīng)陽(yáng)病陰治，上病下取，左病右取的治療原則，選擇陰陽(yáng)取穴法。治療腰椎間盤突出病可取三焦穴、腎俞穴、氣海穴、大腸俞、委中穴、志室穴、秩邊穴、環(huán)跳穴。病例腿痛時(shí)可加取承山穴和伏兔穴；腰骶部疼痛加取次髎穴、小腸穴和膀胱穴；膝關(guān)節(jié)疼痛加取梁丘穴、血海穴、陰陵泉穴、犢鼻穴和足三里穴；腰酸軟無(wú)力可加取飛揚(yáng)穴、百會(huì)穴、太溪穴、太沖穴、三陰交、足三里和陽(yáng)陵泉；劇痛病例加取金門穴；若病例濕熱痹阻加取行間穴；病例氣滯血瘀加取阿是穴和太沖穴；病例肝腎陰虛加取太溪、太沖和三陰交穴；腎陽(yáng)虛衰加取命門穴、復(fù)溜穴和三陰交穴。

針灸方法：病例呈側(cè)臥位，使患側(cè)在上方，健側(cè)在下方，并屈膝。經(jīng)過(guò)常規(guī)消毒之后，取28號(hào)的3寸針于腎俞和大腸俞穴迅速直接刺入，使病例穴位周圍產(chǎn)生酸脹痛的感覺(jué)，同針在氣海穴、環(huán)跳穴迅速直接刺入，后不斷提插捻轉(zhuǎn)使患者自覺(jué)穴位周圍產(chǎn)生電擊般燒灼感；取28號(hào)的2寸針刺入委中穴、承山穴和阿是穴，使病例自覺(jué)穴位周圍產(chǎn)生酸脹，麻重感覺(jué)[4-5]；其他穴位均按須取針，針刺入后停留約30min，后取出于10 min后再次施針，另外可以使用艾條聯(lián)合針灸，使病例自覺(jué)穴位周圍出現(xiàn)熱和癢感，以上針灸方法每天一次，連續(xù)進(jìn)行兩周為一療程。

心理干預(yù)方法： 消除病例恐懼心理：了解病例對(duì)疾病的看法與恐懼程度，通過(guò)對(duì)疾病資料與治療方法以及治療成功率的傳達(dá)來(lái)提高病例對(duì)抗疾病的信心，消除病例對(duì)疾病的恐懼心理； 提高病例就診環(huán)境：盡量為病例制造良好的治療環(huán)境與氛圍； 了解病例心理：醫(yī)護(hù)人員需要認(rèn)真傾聽病例的主訴； 暗示法：在病例抗病期間，向病例灌輸一定會(huì)治療成功的觀念，為病例對(duì)抗疾病樹立信念[6]。

療效標(biāo)準(zhǔn)

有效： 病例腰椎間盤突出癥狀得到改善，病例預(yù)后較好； 病例抗病信心得到增強(qiáng)，且對(duì)生活更有熱情，不良情緒與心理解除； 病例對(duì)治療效果滿意。無(wú)效：病例腰椎間盤突出癥狀無(wú)明顯改善，且病例預(yù)后較差；病例對(duì)疾病產(chǎn)生不良情緒與心理，影響了病例的心理健康； 病例對(duì)治療效果不太滿意或不滿意[7]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，各組計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，將P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果

兩組療效觀察觀察組共140例病例中有效128例，無(wú)效12例，有效率為89.29%，對(duì)照組共50例，其中有效27例，無(wú)效23例，治療有效率為54%，經(jīng)過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組病例心理狀態(tài)分析見表1。

表1　兩組病例心理狀況分析表

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

兩組病例治療滿意度、預(yù)后狀況與成本分析見表2 。

表2　兩組病例滿意度、預(yù)后以及成本分析表

討　論

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出癥的辨證分型主要有以下幾種：一是氣滯血瘀型，它大多由于腰部的扭傷而造成，一般病例可呈現(xiàn)舌質(zhì)紫暗，脈弦數(shù)或是細(xì)澀；二是風(fēng)寒阻滯脈絡(luò)型，大多由于環(huán)境寒濕引起，一般病例可呈現(xiàn)喜暖惡寒，舌苔白膩，脈沉遲；三是濕熱下注型，誘因不明顯，當(dāng)病例受熱時(shí)癥狀加重，一般病例可呈現(xiàn)惡熱口渴、小便短赤、舌苔黃膩，脈弦數(shù)或者濡數(shù)；四是肝腎兩虛型，大多由于患病時(shí)間過(guò)長(zhǎng)正氣消耗所致，一般病例可呈現(xiàn)舌淡苔白、脈弦細(xì)尺脈弱[8-9]。以上四種病機(jī)均可導(dǎo)致病例出現(xiàn)腰椎間盤突出癥，而中醫(yī)針灸法則能夠根據(jù)疾病的病因病機(jī)給予相應(yīng)的治療，用于舒暢氣機(jī)與脈絡(luò)，清除外感之邪，清利下焦?jié)駸岷脱a(bǔ)益肝腎，通過(guò)這些作用能夠調(diào)整人體氣血陰陽(yáng)，使之趨于平衡，進(jìn)而緩解或治愈腰椎間盤突出疾病。另外中醫(yī)認(rèn)為舒暢的心情和積極的態(tài)度對(duì)于治療疾病有幫助。

對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和分析可知，對(duì)于腰椎間盤突出患者來(lái)說(shuō)，使用針灸結(jié)合心理干預(yù)的治療方法對(duì)臨床提高治療效果、預(yù)后效果與滿意度有一定的意義，并且該方法還能夠一定程度上改變患者的心理狀況，幫助控制治療成本。

[1]王浩然,賈紅玲,張永臣，等.針灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究概況[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(5):1092-1095.

[2]楊海龍,張永臣,賈紅玲,等.針灸治療腰椎間盤突出癥臨床研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志,2015,32(9):86-90.

[3]石可松,杜中平.PLDD結(jié)合針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].頸腰痛雜志,2015,36(1):85-86.

[4]劉紅,李永江,趙保東，等.牽引康復(fù)與針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(4):441-443.

[5]高振華,雷蕊,王媛媛，等.牽引推拿結(jié)合針灸治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].陜西中醫(yī),2015,36(4):436-438.

[6]韋曄,李開平.針灸結(jié)合針刀觸激術(shù)治療腰椎間盤突出癥下肢癥狀的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2015,24(7):1229-1230.

[7]韓為華.斷面九針穴配合平衡針灸療法治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(4):749-750.

[8]劉珈英.針灸治療腰椎間盤突出所致坐骨神經(jīng)痛臨床療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].北方藥學(xué),2015,(6):184-184.

[9]葉壯益.手法加針灸治療巨大型腰椎間盤突出癥的療效研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(5):942-943.

(收稿2016-04-09;修回2016-05-16)

腰椎間盤突出/針刺療法穴，三焦穴， 腎俞@心理干預(yù)

R681.5

A doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.10.073