認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練對(duì)老年血管性輕度認(rèn)知障礙病人認(rèn)知狀態(tài)及步行能力的影響

Effects of cognitive-motor dual task training on cognitive state and walking ability in elderly patients with vascular mild cognitive impairment

Keywords cognitive-motor dual task training;vascular mild cognitive impairment;cognitive function；the aged；nursing

摘要 目的：探究認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練對(duì)老年血管性輕度認(rèn)知障礙（VaMCI）病人認(rèn)知狀態(tài)及步行能力的影響。方法：選取我院2021年4月—2022年4月收治80例老年VaMCI病人作為研究對(duì)象，依據(jù)訓(xùn)練方式不同分為常規(guī)訓(xùn)練組和雙重任務(wù)組，各40例。常規(guī)訓(xùn)練組給予常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練，雙重任務(wù)組給予認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練，干預(yù)3個(gè)月后比較兩組病人認(rèn)知狀態(tài)、步行能力、跌倒風(fēng)險(xiǎn)控制。結(jié)果：干預(yù)后，雙重任務(wù)組臨床癡呆量表（CDR）評(píng)分低于常規(guī)訓(xùn)練組，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分高于常規(guī)訓(xùn)練組（Plt;0.05），改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)分、步頻、步速水平高于常規(guī)訓(xùn)練組（Plt;0.05），修訂版跌倒功效量表（MFES）、Berg平衡量表（BBS）評(píng)分高于常規(guī)訓(xùn)練組（Plt;0.05）。結(jié)論：認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練可改善老年VaMCI病人的認(rèn)知狀態(tài)，調(diào)控跌倒風(fēng)險(xiǎn)控制水平，調(diào)節(jié)步行能力。

關(guān)鍵詞 認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練;血管性輕度認(rèn)知障礙;認(rèn)知功能；老年人；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.029

血管性認(rèn)知障礙（vascular cognitive impairment，VCI）是一種由腦部血管疾病引起的認(rèn)知功能損害，其特征為記憶力、注意力、語言能力等方面的缺陷。這些血管疾病包括腦梗死、腦出血、小血管疾病等，這些疾病導(dǎo)致了大腦供血不足或血管受損，從而引發(fā)認(rèn)知障礙［1-3］。臨床上現(xiàn)多應(yīng)用常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練以干預(yù)腦損傷病人，可改善其執(zhí)行功能，但中遠(yuǎn)期療效較不明確［4］。研究表明，認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)控制雙重任務(wù)訓(xùn)練可改善病人軀體功能，調(diào)節(jié)其認(rèn)知水平［5］。本研究旨在探索認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練對(duì)老年血管性輕度認(rèn)知障礙（vascular mild cognitive impairment，VaMCI）病人認(rèn)知功能及跌倒風(fēng)險(xiǎn)控制的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2021年4月—2022年4月收治80例老年VaMCI病人作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合VaMCI診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；2）病人與家屬簽署相關(guān)知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）近期接受過認(rèn)知或步態(tài)類康復(fù)訓(xùn)練；2）腦部感染者；3）言語障礙者。研究對(duì)象依據(jù)訓(xùn)練方式不同分為常規(guī)訓(xùn)練組和雙重任務(wù)組，各40例。常規(guī)訓(xùn)練組中，男23例，女17例；年齡為62～73（68.13±1.28）歲；體重為52～78（65.83±4.32）kg；文化程度為初中以下19例，初中及以上21例。雙重任務(wù)組中，男21例，女19例；年齡為64～70（67.41±1.35）歲；體重為50～81（66.17±4.27）kg；文化程度為初中以下22例，初中及以上18例。兩組老年VaMCI病人在年齡、文化程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)訓(xùn)練組

給予常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練。1）執(zhí)行力：以由少到多的方式行物品排序練習(xí)，以由簡(jiǎn)到難的方式行數(shù)字排序練習(xí)。2）定向力：行回顧病房、家庭居家位置等練習(xí)。3）注意力：按照循序漸進(jìn)的原則，引導(dǎo)病人復(fù)述1～20、1～50、1～100個(gè)數(shù)字內(nèi)的奇偶數(shù)，將“2”刪除后對(duì)剩余數(shù)字進(jìn)行復(fù)述。4）計(jì)算能力：根據(jù)一位數(shù)、兩位數(shù)、三位數(shù)由簡(jiǎn)至難的方式訓(xùn)練病人加減乘除的計(jì)算能力。5）記憶力：醫(yī)務(wù)人員向病人展示照片，并向其介紹每張照片的時(shí)間以及背景事件，然后引導(dǎo)病人回憶且口頭敘述。6）視空間能力：進(jìn)行劃消數(shù)字與字母練習(xí)以訓(xùn)練視空間查看能力。7）語言表達(dá)能力：引導(dǎo)病人主動(dòng)表達(dá)。

1.2.2 雙重任務(wù)組

給予認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練。行簡(jiǎn)化版Otago運(yùn)動(dòng)時(shí)，引導(dǎo)病人目視其前方的紙張，針對(duì)家屬或醫(yī)務(wù)人員所指定的顏色，以讀或唱的形式回應(yīng)其對(duì)應(yīng)歌詞；若無法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成動(dòng)作次數(shù)、出現(xiàn)歌詞唱或讀錯(cuò)，甚至忘記動(dòng)作等，將其歸為任務(wù)失敗，需重新開始。每周2次，每次1 h。病人住院期間由醫(yī)務(wù)人員引導(dǎo)其訓(xùn)練，出院后由家屬引導(dǎo)。

1.2.2.1 Otago運(yùn)動(dòng)

1）熱身運(yùn)動(dòng)：頭、頸、踝、軀干及背部伸展運(yùn)動(dòng)；2）肌力訓(xùn)練：外展髖關(guān)節(jié)、屈伸膝關(guān)節(jié)、抬腳尖及腳跟；3）平衡訓(xùn)練：腳尖對(duì)腳跟倒退行走，屈膝，單腿站立，倒退、轉(zhuǎn)身及側(cè)面行走，腳跟、腳尖及腳尖對(duì)腳跟行走，坐位及站位訓(xùn)練。

1.2.2.2 音樂認(rèn)知任務(wù)

依據(jù)病人興趣，選取8首其喜愛的曲目，紙上打印歌詞，以紅、藍(lán)顏色隔行標(biāo)記所選曲目的歌詞。在病人唱或讀歌詞過程中，醫(yī)務(wù)人員或家屬隨機(jī)發(fā)出紅色或藍(lán)色指令。病人依據(jù)顏色指令唱或讀出對(duì)應(yīng)顏色行的歌詞。

1.2.3 干預(yù)時(shí)間

兩組病人均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 認(rèn)知狀態(tài)

1）采用臨床癡呆評(píng)定量表（Clinical Dementia Rating，CDR）［7］評(píng)估認(rèn)知功能，評(píng)分為0～3分，評(píng)分越低，表明認(rèn)知能力改善效果越佳；2）采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination，MMSE）［8］評(píng)估認(rèn)知功能，評(píng)分為0～30分，評(píng)分越高，表明認(rèn)知功能越好。

1.3.2 步行能力

1）采用改良Barthel指數(shù)（Modified Barthel Index，MBI）［9］評(píng)估步行能力，評(píng)分為0～100分，評(píng)分越低，表明步行能力越低下；2）應(yīng)用GaitviewAFA-50型步態(tài)分析儀測(cè)定步頻、步速。

1.3.3 跌倒風(fēng)險(xiǎn)控制

1）應(yīng)用修訂版跌倒功效量表（Modified Falls Efficacy Scale，MFES）［10］評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，包括14個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～10分，最終分?jǐn)?shù)為各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累積所得的平均分，分?jǐn)?shù)越高，表明跌倒風(fēng)險(xiǎn)越低；2）采用Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）［11］評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)，共14個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～4分，分?jǐn)?shù)越低，表明跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知狀態(tài)（見表1）

2.2 步行能力（見表2）

2.3 跌倒風(fēng)險(xiǎn)控制（見表3）

3 討論

VaMCI與吸煙、腦卒中、糖尿病、高齡等常見血管危險(xiǎn)因素有關(guān)，多見于老年人群［12］。目前，臨床對(duì)于輕度血管性癡呆病人常采用常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練干預(yù)，可改善其認(rèn)知水平，但遠(yuǎn)期康復(fù)效果較不明顯［13］。研究指出，認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)控制雙重任務(wù)訓(xùn)練可改善老年腦卒中認(rèn)知障礙病人的日常生活活動(dòng)能力，調(diào)節(jié)認(rèn)知功能［14］。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，雙重任務(wù)組CDR評(píng)分低于常規(guī)訓(xùn)練組；MMSE評(píng)分高于常規(guī)訓(xùn)練組，表明認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練可改善老年VaMCI病人的認(rèn)知功能。常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練通過執(zhí)行力、注意力等訓(xùn)練促使內(nèi)源性神經(jīng)修復(fù)機(jī)制得以觸發(fā)，推動(dòng)軸突以及樹突的生長(zhǎng)進(jìn)程，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，使得執(zhí)行功能得到提升，促使認(rèn)知功能損害有所減輕［15］。而認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練通過反復(fù)提醒和記憶，加之訓(xùn)練次數(shù)以及強(qiáng)度的增加，促使病人有效地將注意力集中，使其自身的任務(wù)處理速度和轉(zhuǎn)換能力得以提升，促使執(zhí)行功能得以提高，從而使得注意力與執(zhí)行功能的資源分配更加合理，利于認(rèn)知功能的調(diào)節(jié)；且雙重任務(wù)訓(xùn)練可使病人對(duì)多種任務(wù)的整合效率提升，對(duì)思維活動(dòng)的激發(fā)具有促進(jìn)效果，調(diào)節(jié)腦部血液供應(yīng)，使得殘存神經(jīng)細(xì)胞興奮性得到提升，利于受損區(qū)域功能的重組，便于新的神經(jīng)環(huán)路的形成，進(jìn)而改善認(rèn)知狀態(tài)［16］。

常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練通過規(guī)律化、多樣性訓(xùn)練，便于新的認(rèn)知神經(jīng)環(huán)路的建立，利于整合在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的感覺信息，改善機(jī)體的平衡控制水平，對(duì)步行能力有一定調(diào)節(jié)作用［17］。認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練可促使病人對(duì)其自身機(jī)體活動(dòng)能力進(jìn)行了解，并使其在行走期間對(duì)其注意力予以管理，使其處于較為復(fù)雜的日常生活環(huán)境中時(shí)可更為自如地應(yīng)對(duì)；且可對(duì)生物力學(xué)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行強(qiáng)化，從而更有利于控制運(yùn)動(dòng)，確保運(yùn)動(dòng)的順利且持續(xù)地進(jìn)行，便于對(duì)訓(xùn)練效果的改善，并能促使干預(yù)效果的長(zhǎng)時(shí)間維持，從而使得病人在應(yīng)對(duì)新的雙重任務(wù)行走情境時(shí)，及時(shí)汲取以往經(jīng)驗(yàn)，確保運(yùn)動(dòng)計(jì)劃合理有效地進(jìn)行，進(jìn)而改善步行能力［18］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，雙重任務(wù)組MBI評(píng)分、步頻、步速水平均高于常規(guī)訓(xùn)練組，表明認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練可調(diào)節(jié)老年VaMCI病人的步行能力。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，雙重任務(wù)組MFES、BBS評(píng)分水平高于常規(guī)訓(xùn)練組，表明認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練可改善老年VaMCI病人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)控制水平。常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練通過記憶力、執(zhí)行力等刺激以及強(qiáng)化病人的視聽觸等感覺，重新搭建新的認(rèn)知神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，利于肢體平衡功能的調(diào)節(jié)，但由于多重任務(wù)下有限資源之間相互干擾，致使病人的整合任務(wù)效率不高，導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)控制效果不理想［19］。認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練借助Otago運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)本體感受器的敏感度，提高肌肉運(yùn)動(dòng)的分析能力，增加判斷運(yùn)動(dòng)時(shí)間的精確度，利于軀體功能的調(diào)節(jié)，提升日常生活活動(dòng)能力，利于其自身平衡的維持，降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)；通過肌力、平衡等訓(xùn)練使病人的髖、膝、踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍增加，使得其下肢肌肉力量得以改善，利于機(jī)體穩(wěn)定性的維持，減少跌倒的發(fā)生［20-21］。

4 小結(jié)

綜上所述，認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙重任務(wù)訓(xùn)練可改善老年VaMCI病人的認(rèn)知狀態(tài)，調(diào)控跌倒風(fēng)險(xiǎn)控制，調(diào)節(jié)步行能力，療效優(yōu)于常規(guī)認(rèn)知功能訓(xùn)練干預(yù)，對(duì)老年VaMCI病人的臨床干預(yù)有重要指導(dǎo)意義。

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