癥狀管理策略在顱腦損傷氣管切開病人健康宣教中的應(yīng)用效果

Effect of symptom management strategies in health education for patients with brain injury undergoing tracheotomy

Keywords brain injury;tracheotomy;health education;symptom management strategy;quality of life;complication

摘要 目的：探討在顱腦損傷氣管切開病人健康宣教中引入癥狀管理策略的效果。方法：選取2021年1月—12月收治的顱腦損傷氣管切開病人60例作為對照組，2022年1月—2023年1月收治的顱腦損傷氣管切開病人53例作為研究組。對照組實施常規(guī)健康宣教，研究組在此基礎(chǔ)上實施癥狀管理策略。比較兩組恢復情況、干預前后家屬護理行為、生活質(zhì)量變化及氣管切開并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組出院時格拉斯哥昏迷評分高于對照組，排痰量少于對照組，ICU入住時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組干預后家屬護理行為處于行動階段比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組干預后思考能力、自我評價、人際關(guān)系、自主性和日常生活評分高于對照組，情感、身體機能受限評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組氣管切開總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：顱腦損傷氣管切開病人健康宣教中引入癥狀管理策略可促進恢復，改善家屬護理行為，提升病人生活質(zhì)量，減少氣管切開并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 顱腦損傷；氣管切開；健康宣教；癥狀管理策略；生活質(zhì)量；并發(fā)癥

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.034

顱腦損傷作為臨床高發(fā)腦外傷疾病，指的是病人頭部受外界直接或間接的暴力作用而造成的顱腦損傷，病人傷后昏迷時間長達6 h以上［1］。顱腦損傷病人由于長時間處于昏迷狀態(tài)，因此，呼吸道內(nèi)分泌無法通過咳嗽排出體外，從而較易引發(fā)呼吸困難，嚴重者會造成呼吸衰竭［2］。所以，對顱腦損傷病人需實施氣管切開以確保其呼吸道通暢，避免出現(xiàn)呼吸困難情況。但病人在氣管切開后，呼吸道暴露于外界環(huán)境中，極易出現(xiàn)細菌入侵后造成感染，對病人機體健康造成較大威脅［3］。因此，在治療期間給予顱腦損傷病人有效干預有重要意義。相關(guān)調(diào)查表明，有效的病情自我管理及規(guī)范治療是恢復顱腦損傷病人健康的重要基礎(chǔ)［4］。但常規(guī)健康宣教及隨訪形式較為單一，難以達到理想干預效果。癥狀管理策略指的是感知癥狀嚴重度、發(fā)生頻率、對病人困擾程度及對癥狀的理解，其具有多維性及主觀性特征。本研究對我院收治的顱腦損傷氣管切開病人的常規(guī)健康宣教中引入癥狀管理策略，并探討其臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—12月收治的顱腦損傷氣管切開病人60例作為對照組，2022年1月—2023年1月收治的顱腦損傷氣管切開病人53例作為研究組。對照組中，男47例，女13例；年齡為24～80（58.51±4.82）歲；體質(zhì)指數(shù)為19～27（23.29±0.57）kg/m2；格拉斯哥昏迷評分（GCS）［5］評分為9～12（10.48±1.08）分。研究組中，男41例，女12例；年齡為19～86（61.80±4.69）歲；體質(zhì)指數(shù)為20～27（23.31±0.53）kg/m2；GCS評分為9～12（10.24±1.27）分。納入標準：1）經(jīng)CT、磁共振成像檢查確診為顱腦損傷；2）均行氣管切開術(shù)；3）病情穩(wěn)定；4）均簽署同意書。排除標準：1）合并嚴重語言交流障礙；2）存在精神疾?。?）合并惡性腫瘤；4）合并肺部損傷；5）存在氣管切開禁忌證；6）合并肺部感染。本研究符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施常規(guī)健康宣教。干預人員在病人入院后即與病人家屬主動進行溝通交流，建立良好護患關(guān)系，向其詳細介紹醫(yī)院、病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護人員信息；介紹疾病相關(guān)知識并發(fā)放健康宣教手冊，根據(jù)手冊內(nèi)容為病人講解，囑咐病人提出不理解之處，并為其耐心解答；在出院后將病人拉入微信群并進行微信及電話隨訪，明確其病情恢復情況。

1.2.2 研究組

在對照組基礎(chǔ)上引入癥狀管理策略。

1.2.2.1 建立干預小組

包括科室護士長、專科護士、主治醫(yī)師，所有成員均為高年資經(jīng)驗豐富者，由護士長擔任組長。主治醫(yī)師的職責為根據(jù)病人病情制定針對性治療方案并對癥狀管理策略做相關(guān)評估和專業(yè)指導；護士長的職責為對組員進行癥狀管理策略相關(guān)知識指導，做好整體統(tǒng)籌、人員協(xié)調(diào)及監(jiān)督工作，協(xié)助設(shè)計及安排人員工作；?？谱o士的職責為具體落實干預措施，且收集病人資料及對病情進行評估等。小組共同討論并制定癥狀管理策略。

1.2.2.2 建立癥狀管理宣教計劃表（見表1）

1.2.2.3 顱腦損傷病人標準化癥狀管理監(jiān)控宣教路徑

1例病人明確1名家庭照護者作為其責任家屬，并全程參與癥狀管理具體內(nèi)容，其職責包括監(jiān)督病人實施疾病相關(guān)知識學習、癥狀管理、自我病情評估等，并在出院后督促病人完成行為檢查表。干預人員對病人及其責任家屬實施顱腦損傷相關(guān)知識宣教，時間為30～60 min。在實施宣教前告知加強記憶的具體方法，包括：內(nèi)化增強記憶方法，即聯(lián)想、組合、回歸、形象化、分類等；外化增強記憶方法，即列清單、日歷、記筆記等。健康宣教方式可通過圖片、健康宣教手冊等方式使病人及其責任家屬明確顱腦損傷相關(guān)知識等，并通過行為榜樣的方式，讓表現(xiàn)較好的病人對其實施經(jīng)驗分享與交流等。再根據(jù)癥狀管理宣教計劃表實施30 min的癥狀管理宣教。在對病人干預5 d后實施評估，明確其相關(guān)知識掌握度，對有明顯提升者則進入下一輪癥狀自評及管理，若未能夠有效提升則由干預人員共同分析原因并修正癥狀管理教育計劃表，再對病人實施干預。

1.3 觀察指標

1）恢復情況：記錄兩組出院時的GCS評分、排痰量、ICU入住時間和住院時間情況。GCS量表總分為0～15分，評分越低，表明顱腦損傷越嚴重。2）家屬護理行為：采用行為階段性轉(zhuǎn)變評估問卷［1］評價兩組干預前后家屬護理行為所處階段，其包括前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段5個階段，統(tǒng)計所處各階段的比例情況。3）生活質(zhì)量：采用顱腦損傷病人生活質(zhì)量量表評價，共2部分內(nèi)容，第1部分為病人對身體各方面滿意度4個維度，共27個條目，每個條目計1～5分，評分越高，表明生活質(zhì)量越高；第2部分為病人是否因自身身體機能障礙受到困擾2個維度，共10個條目，每個條目計1～5分，評分越低，表明生活質(zhì)量越高［7］。4）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組誤吸、出血、痰痂等氣管切開并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗或Fisher′s精確檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復情況（見表2）

2.2 家屬護理行為（見表3）

2.3 生活質(zhì)量（見表4）

2.4 并發(fā)癥（見表5）

3 討論

顱腦損傷病人多由于高處墜落、車禍、工傷等多種因素導致，病人臨床癥狀包括頭痛、嘔吐、意識障礙等，病情嚴重者可致終身殘疾，對病人家庭及社會造成極大負擔［8］。為保障顱腦損傷病人呼吸道通暢，目前通常需采用氣管切開的方式建立迅速急救通道，消除呼吸道阻塞情況，從而促進消除病人呼吸道分泌物，利于醫(yī)護人員對病人后續(xù)用藥治療等，并改善其缺氧情況［9-10］。但病人實施氣管切開術(shù)后需實施有效干預以盡可能避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)研究結(jié)果表明，顱腦損傷病人接受早期有效康復治療可取得較好療效，但由于病人及其家屬對疾病及照護相關(guān)知識認知度不高，且相關(guān)干預措施注重對病人的康復訓練等生理性治療，忽略了對病人心理方面的干預，因此造成病人術(shù)后康復效果不佳［11-12］。本研究通過對顱腦損傷氣管切開病人實施基于癥狀管理策略的健康宣教，取得了較好效果。

本研究結(jié)果顯示，研究組出院時GCS評分高于對照組，排痰量少于對照組，ICU入住時間和住院時間短于對照組（P＜0.05）。表明顱腦損傷氣管切開病人健康宣教中引入癥狀管理策略可有效促進病人機體恢復。分析原因為，傳統(tǒng)健康宣教中，干預人員主要通過口頭宣教的方式，不僅形式單一，且病人及其家屬對于宣教內(nèi)容難以理解，而通過在健康宣教中引入癥狀管理策略，可采取圖片、健康教育手冊等多種形式，幫助病人及其家屬更好掌握疾病相關(guān)知識［13-14］。此外，通過為病人制定癥狀管理健康計劃表，從而明確病人各癥狀的發(fā)生原因及干預措施，幫助病人家屬認識到顱腦損傷是什么，疾病發(fā)展會經(jīng)歷哪些癥狀，采用何種措施可有效預防相關(guān)癥狀的發(fā)生或加重，通過提高相關(guān)知識認知度，從而使其糾正錯誤行為，促進病情改善［15-16］。本研究結(jié)果顯示，研究組干預后家屬護理行為處于行動階段的比例高于對照組，且研究組干預后思考能力、自我評價、人際關(guān)系、自主性和日常生活評分高于對照組，情感、身體機能受限評分低于對照組（P＜0.05）。表明在顱腦損傷氣管切開病人健康宣教中引入癥狀管理策略可有效促進家屬護理行為改善，提高病人生活質(zhì)量。分析原因為，該干預模式相較于傳統(tǒng)宣教方法，更注重提升病人自護相關(guān)知識及癥狀自我管理效能，其可作用于顱腦損傷氣管切開病人癥狀經(jīng)歷的個體特征前因，促進其自護行為改善與提高，明顯提升其癥狀管理能力［17-18］。同時該干預措施中，病人家屬充分參與其中，共同接受多形式、針對性的健康宣教，幫助改善其對病人的護理行為［19］。本研究結(jié)果顯示，研究組氣管切開總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。分析原因為，在干預過程中，干預人員通過個人經(jīng)驗法使病人自行制定小目標，從而利于其提升癥狀自我管理信心，并充分以病人為干預的中心，鼓勵其努力達到自身所設(shè)置的目標，更好地進行癥狀自我管理，切實落實相關(guān)預防措施，與醫(yī)護人員一同努力，從而明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率［20］。

綜上所述，顱腦損傷氣管切開病人健康宣教中引入癥狀管理策略可促進病人恢復，改善其家屬護理行為，提升病人生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

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