貴州省醫(yī)療機構(gòu)護理管理者護理成本核算認知現(xiàn)狀調(diào)研與分析

Research and analysis on the current status of cognitive status of nursing cost accounting among nursing managers in medical institutions in Guizhou province

Keywords nursing cost accounting;cost management;nursing management;cognitive；attitude

摘要 目的：對貴州省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)護理管理者護理成本核算認知現(xiàn)狀進行調(diào)研，了解當前護理管理者對護理成本核算的認知和態(tài)度情況。方法：采用自行編制的調(diào)查問卷，隨機抽樣調(diào)研了省內(nèi)53所中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和綜合醫(yī)院的護理管理人員。結(jié)果：參與調(diào)研的護理管理者是否接受過成本核算相關(guān)知識培訓與醫(yī)院等級無關(guān)；與年齡、工作年限有關(guān)。參與調(diào)研的53名護理管理者中，16名（30.19%）接受過成本核算相關(guān)知識的培訓，37名（69.81%）未接受過成本核算相關(guān)知識的培訓。參與調(diào)研的護理管理者對護理成本核算相關(guān)知識（內(nèi)容、方法、意義、原則、現(xiàn)存問題等）的了解程度一般，但是對護理成本核算相關(guān)知識的認可度較高。結(jié)論：護理成本核算是醫(yī)院綜合管理的一部分，護理管理者作為科室成本的主要管理者，其護理成本核算認知能力有待進一步提升。

關(guān)鍵詞 護理成本核算；成本管理；護理管理；認知；態(tài)度

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.07.021

護理成本核算是指對護理人員在提供護理服務(wù)時所涉及的一系列費用進行歸集、匯總、分配，是科學制定服務(wù)價格、確保護理事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)［1］。其目的在于了解護理活動中人力、財力等資源的實際消耗，以便規(guī)范護理成本管理［2］。護理成本核算可為護理成本管理提供決策依據(jù)，是醫(yī)院加強護理經(jīng)濟管理，科學評價護理成本管控水平，有目的縮減成本支出的前提；是政府科學制定護理服務(wù)價格，合理配置護理人力資源的基礎(chǔ)。隨著我國醫(yī)藥體制改革不斷深化，“低耗高效”已成為市場經(jīng)濟條件下醫(yī)院經(jīng)濟運行的必然要求［3］。護理成本作為醫(yī)院成本經(jīng)濟管理的重要組成部分，護理人員如何利用最低的消耗向病人提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，最終實現(xiàn)“護患雙贏”逐漸受到護理管理者的重視。新醫(yī)改強調(diào)了成本核算的急迫性以及規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費和成本管控的緊要性［4］。目前，國內(nèi)外對護理服務(wù)成本核算、護理人力成本核算、疾病護理成本核算以及等級護理成本核算的現(xiàn)狀及其影響因素已有廣泛關(guān)注［5-8］，關(guān)于護理成本核算認知的研究報道較少，而護理人員是參與醫(yī)療費用管理中主要人員之一，幾乎所有的醫(yī)療費用都由護理人員經(jīng)手。本研究對貴州省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)護理管理者護理成本核算認知現(xiàn)狀進行調(diào)研，了解其對護理成本核算的認知和態(tài)度情況，以期為今后院校以及醫(yī)院管理者開展護理成本核算課程或者培訓提供一定參考和依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用隨機抽樣法對貴州省內(nèi)二級及以上的中醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和綜合醫(yī)院的53名護理管理者進行調(diào)查。納入標準：1）從事護理管理者，任職科護士長、片區(qū)護士長或護理部主任職位；2）具有護理管理工作經(jīng)歷＞3年；3）對本研究知情自愿參與調(diào)查。排除不同意參加者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

通過查閱文獻，根據(jù)調(diào)研目的自行編制貴州省醫(yī)療機構(gòu)護理管理者護理成本核算認知現(xiàn)狀調(diào)查問卷，并咨詢相關(guān)專家審閱修訂。問卷內(nèi)容主要包括3個部分：調(diào)查對象基本情況、護理成本核算知識了解情況、對護理成本核算的態(tài)度。調(diào)查對象基本情況包括所在醫(yī)院類型與等級、性別、年齡、職稱、職務(wù)、學歷、工作年限等。護理成本核算知識了解情況包括：是否接受過成本核算相關(guān)知識的培訓，具體的培訓方式；護理成本核算的內(nèi)容、方法、意義、原則、現(xiàn)存問題以及直接和間接護理成本核算范圍的了解程度，有“完全不了解”“部分不了解”“一般了解”“部分了解”“完全了解”5個選項。對護理成本核算的態(tài)度內(nèi)容包括：“建議護理院校開設(shè)護理成本核算及控制方面的課程”“護理成本核算在臨床管理工作中有良好作用”“護理管理者有必要學習關(guān)于護理成本核算相關(guān)的基礎(chǔ)知識”“科室每位護理人員有必要了解護理成本核算相關(guān)的內(nèi)容”“護士長承擔科室成本核算影響護理工作管理”“科室每個人有必要落實成本管理，而非只有護士長”等問題，有“完全不認同”“部分不認同”“都可以”“部分認同”“完全認同”5個選項。問卷經(jīng)預(yù)調(diào)查及信效度檢驗，問卷Cronbach′s α系數(shù)為0.86，表明問卷內(nèi)在一致性較好，信度較高。

1.2.2 調(diào)查方法

向調(diào)查對象說明調(diào)查目的和填表注意事項，通過問卷星發(fā)放電子調(diào)查問卷，發(fā)放問卷53份，收回問卷53份，問卷有效回收率為100%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)經(jīng)雙人核對錄入Excel系統(tǒng)，采用SPSS 26.0軟件進行統(tǒng)計分析，一般資料采用頻數(shù)、百分比（%）進行描述。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同等級醫(yī)療機構(gòu)基本情況

本研究共有53名護理管理者參與，其中42名來自中醫(yī)醫(yī)院，7名來自中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，4名來自綜合醫(yī)院。見表1。

2.2 護理管理者一般資料（見表2）

2.3 護理管理者是否接受過成本核算相關(guān)知識培訓

調(diào)查的53名護理管理者中，16名（30.19%）接受過成本核算相關(guān)知識的培訓，37名（69.81%）未接受過成本核算相關(guān)知識的培訓。

2.4 是否接受成本核算相關(guān)知識培訓的護理管理者與醫(yī)院等級的關(guān)系（見表3）

2.5 是否接受成本核算相關(guān)知識培訓的護理管理者與年齡的關(guān)系（見表4）

2.6 是否接受成本核算相關(guān)知識培訓的護理管理者與工作年限的關(guān)系（見表5）

2.7 護理管理者對成本核算相關(guān)知識了解程度（見表6）

2.8 護理管理者對成本核算相關(guān)知識的認可度（見表7）

3 討論

3.1 護理管理者接受護理成本核算培訓相關(guān)因素分析

護理管理者接受護理成本核算培訓會受到多方面因素的影響，如學歷、畢業(yè)院校、年齡、工作年限、所在醫(yī)院等級、外出參與培訓機會等。根據(jù)本研究結(jié)果顯示，年齡越大、工作年限越長的護理管理者接受過培訓的人數(shù)越少。這可能與年輕的護理管理者更愿意積極地參加專業(yè)知識學習，接觸系統(tǒng)化的培訓有關(guān)。另外，由于本研究調(diào)研的地區(qū)局限性和基數(shù)較小，數(shù)據(jù)僅為參考。

3.2 護理管理者對護理成本核算的認知情況

作為醫(yī)院的護理管理者，其經(jīng)濟管理水平的高低，對科室乃至整個醫(yī)院經(jīng)濟管理水平都至關(guān)重要［9］。由表6統(tǒng)計結(jié)果可以看出，參與本研究的護理管理者對護理成本核算相關(guān)知識的了解程度一般，對于“護理成本核算的內(nèi)容”“護理成本核算的方法”“護理成本核算的意義”“護理成本核算的原則”“護理成本核算的現(xiàn)存問題”“直接護理成本核算范圍”“間接護理成本核算范圍”，部分了解的護士分別為45.28%、47.17%、49.06%、47.17%、41.51%、41.51%、39.62%。對“護理成本核算的現(xiàn)存問題”“直接護理成本核算范圍”“間接護理成本核算范圍”完全不了解的護理管理者分別為24.53%、26.42%、30.19%。這一點與陳曉琳等［10］調(diào)研結(jié)果是一致的，說明目前貴州省護理管理者對科室護理成本核算知識了解程度欠佳，有待提高。究其原因，相較于國外，我國臨床科室成本核算研究發(fā)展落后。目前處于起步階段，未形成科學、規(guī)范和完整的臨床科室成本核算體系。而國內(nèi)護理培訓多以護理質(zhì)量、護理安全、護理科研、人際溝通、?？谱o士培訓、人力資源管理、法律法規(guī)等為主［11-12］，缺乏對科室成本經(jīng)濟核算的重視。

3.3 護理管理者對護理成本核算的認可度

由表7統(tǒng)計結(jié)果可以看出，參與本研究的護理管理者對護理成本核算相關(guān)知識的認可度較高，對“建議護理院校開設(shè)護理成本核算及控制方面的課程”有62.26%的護理管理者非常認同，對護理經(jīng)濟學知識培訓的需求與我國目前很多護理院校在課程設(shè)置方面并沒有開展科室經(jīng)濟成本的相關(guān)教育之間的矛盾，這一點值得護理教育者深思?！白o理成本核算在臨床管理工作中有良好作用（67.92%）”“護理管理者有必要學習護理成本核算相關(guān)的基礎(chǔ)知識（79.25%）”“科室每位護理人員有必要了解護理成本核算相關(guān)的內(nèi)容（71.70%）”等問題認可度均處于較高水平。說明護理人員雖然對于成本核算相關(guān)知識認知缺乏，但其對于成本核算相關(guān)知識培訓需求是急迫的。這一點希望可以引起廣大醫(yī)院管理者以及護理管理者的重視，加強護理成本知識學習，提高護理經(jīng)濟學知識培訓力度［13］，改變過去護理經(jīng)濟管理靠經(jīng)驗進行工作的局面，增設(shè)護理人員學習相關(guān)知識的渠道，讓他們能夠更加系統(tǒng)、規(guī)范、全面地學習科室成本管理理念和管理方法。

4 小結(jié)

綜上所述，貴州省內(nèi)護理管理者對護理成本核算相關(guān)知識了解程度一般，但對其認同度良好。護理成本核算是制定合理護理價格、衡量護理社會效益和經(jīng)濟效益、合理配置醫(yī)護人力資源的基礎(chǔ)，是降低臨床醫(yī)護成本的重要前提［14］。目前，國內(nèi)完善的護理成本核算體系尚未形成，現(xiàn)有的護理成本核算方法應(yīng)用層次低、范圍窄，僅局限于對某個項目和某個級別的護理、常規(guī)基礎(chǔ)操作項目、單個疾病進行護理成本核算研究［15］。國外的護理學者也強調(diào)，未來護理管理者應(yīng)具備相關(guān)財務(wù)經(jīng)濟學理論知識［16］，這一點值得國內(nèi)護理專家思考和重視。醫(yī)院管理者應(yīng)在護理人員繼續(xù)教育培訓中增加護理成本核算相關(guān)知識內(nèi)容，搭建護理人員學習護理經(jīng)濟管理知識平臺，樹立成本核算意識，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。本研究也存在一定局限性，研究對象僅限于貴州省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)，樣本量不夠大，對相關(guān)因素之間關(guān)系未進行更深層次的探討分析，但期望本研究能夠引起護理經(jīng)濟學家及廣大護理管理者的重視，加大護理經(jīng)濟學知識培訓力度，引導(dǎo)臨床護士積極轉(zhuǎn)變工作理念，學習護理成本管理相關(guān)知識，充分利用好各種臨床護理資源，最終服務(wù)于病人、服務(wù)于社會。

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