常規(guī)細(xì)菌性培養(yǎng)和藥敏鑒定方法在指導(dǎo)感染性疾病患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值分析

彭小龍，于 娟，蔣雪梅，孫翠平

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院檢驗(yàn)科，江蘇 南京 211200）

感染性疾病是由各種不同類(lèi)型的病原體所引發(fā)的疾病[1]。其病原體多種多樣，且癥狀和體征因病原體和感染部位而異[2]。臨床常見(jiàn)癥狀包括發(fā)熱、咳嗽、頭痛、嘔吐、腹瀉等[3]。目前，在治療感染性疾病中，通常采取血尿常規(guī)檢查。雖然該方式能夠快速發(fā)現(xiàn)部分疾病的早期跡象，但通常無(wú)法對(duì)病原體進(jìn)行確切診斷[4]。有研究指出[5]，微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蛎鞔_感染的病原體類(lèi)型，對(duì)于制定有效的治療和控制策略至關(guān)重要。在微生物藥物敏感性測(cè)試中，可以根據(jù)病原體種類(lèi)選擇合適的藥物開(kāi)展治療，不僅能夠提高治療的成功率，還有助于減少抗生素濫用和抗藥性的風(fēng)險(xiǎn)[6]。本文對(duì)2022 年6 月至2023年6 月南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院（東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院）接收并進(jìn)行診斷治療的196 例感染性疾病患者展開(kāi)研究，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2022 年6 月至2023 年6 月接收并進(jìn)行診斷治療的196 例患者作為研究對(duì)象，利用最新統(tǒng)計(jì)學(xué)方法生成隨機(jī)序列并分為對(duì)照組及觀察組。對(duì)照組男52 例，女46 例，年齡30 ～80 歲，平均年齡（50.36±5.21）歲。觀察組男52 例，女46 例，年齡31 ～79 歲，平均年齡（50.06±5.05）歲。研究已獲得患者知情同意，通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（倫理編號(hào)：20220315-07）。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者表現(xiàn)出感染性疾病特定癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸急促、惡心、嘔吐、腹瀉等[7]；（2）接受樣本采集，且采集樣本具有代表性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已接受過(guò)相關(guān)治療，如抗生素等藥物的治療；（2）存在免疫抑制狀態(tài)，如艾滋病患者或進(jìn)行化療的患者。

1.3 方法

對(duì)照組予以常規(guī)檢驗(yàn)，具體流程為：（1）樣本采集?；颊呷朐汉?，由醫(yī)療服務(wù)人員收集患者空腹血液和尿液（中段尿）樣本。（2）在送檢后，分別使用血細(xì)胞計(jì)數(shù)儀和尿液分析儀測(cè)定血尿指標(biāo)。在篩查完成后，由感染科醫(yī)生根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)為患者采用廣譜抗生素進(jìn)行治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施微生物檢驗(yàn)，檢驗(yàn)儀器與試劑包括ATB 微生物檢定儀及配套板條、哥倫比亞血平板、麥康凱平板、革蘭氏染色液。具體流程為：根據(jù)患者疾病類(lèi)型采集對(duì)應(yīng)部位的樣本，包括痰液、中段尿液、空腹血液，樣本量分別為5 mL、20 mL、5 mL。采集完畢后，對(duì)所有樣本進(jìn)行無(wú)菌處理，并送至檢驗(yàn)科進(jìn)行檢測(cè)。在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行操作，將樣本置入培養(yǎng)皿進(jìn)行培養(yǎng)，在分離病原菌階段，與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本進(jìn)行對(duì)照，鑒定其是否符合菌種特征。隨后展開(kāi)藥敏試驗(yàn)。主要包括K-B 法試驗(yàn)及試管法試驗(yàn)。K-B 法試驗(yàn)：培養(yǎng)24 h 后，在培養(yǎng)皿上挑取菌株，加入氯化鈉溶液中制備成菌液，搖勻后靜置20 min。蘸取菌液在培養(yǎng)基上劃線兩次。將藥敏紙貼在平板上，保證充分接觸。藥敏紙與中心距離保持在20 mm。隨后放入培養(yǎng)箱中，培養(yǎng)1 d 后取出并計(jì)算抑菌范圍，評(píng)估菌株對(duì)藥物的敏感情況。試管法試驗(yàn)：在3 支無(wú)菌試管中分別加入5 mL 菌株，使用移液槍分別取10%、1%、0.1%濃度抗菌藥物加入試管中，再加入指示劑。搖勻后加入液體培養(yǎng)基，在恒溫培養(yǎng)箱中培養(yǎng)1 d。取出后對(duì)比氣泡量及顏色變化，根據(jù)兩項(xiàng)指征評(píng)估細(xì)菌生長(zhǎng)情況及對(duì)藥物的敏感性。根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，臨床藥師為患者選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。如檢測(cè)出大腸埃希菌，則選擇美羅培南、替卡西林對(duì)抗治療；如檢測(cè)出金黃色葡萄球菌，則選擇達(dá)托霉素、利奈唑胺對(duì)抗治療。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察組感染菌株檢出情況。檢驗(yàn)科醫(yī)生根據(jù)血尿常規(guī)、K-B 法試驗(yàn)及試管法試驗(yàn)結(jié)果，綜合分析觀察組患者所感染的菌株情況。

（2）治療后感染率。要求兩組患者接受藥物治療7 d后進(jìn)行回診，檢測(cè)患者的感染程度，并按照輕、中、重度進(jìn)行劃分。輕度感染：患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.5 ～7.5）×109/L，且癥狀較輕微。中度感染：患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（7.6 ～11.5）×109/L，且癥狀較明顯，包括發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽、乏力、肌肉疼痛等。重度感染：患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4.5×109/L或＞11.5×109/L，且癥狀嚴(yán)重，包括高燒、呼吸急促、嚴(yán)重的乏力、器官功能損害等?；颊咝枰M(jìn)行緊急醫(yī)療干預(yù)，如入住重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）。此時(shí)可能會(huì)對(duì)多個(gè)器官產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，需要采取綜合性的治療措施?？偢腥韭?中度感染率+重度感染率。

（3）治療效果評(píng)價(jià)。治療14 d 后，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師上門(mén)評(píng)估兩組患者的治療效果。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)分為無(wú)效、有效、顯效。無(wú)效：治療未能改善患者的癥狀，病情繼續(xù)惡化；有效：患者癥狀逐漸改善，但尚未完全康復(fù)；顯效：患者短時(shí)間內(nèi)癥狀明顯減輕，疾病得到較好的控制。總有效率=有效率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染菌株檢出率

觀察組98 例患者中，共分離出病原菌90 株，其中G+菌31 株（34.44%）、G-菌31 株（34.44%）、真菌28株（31.11%），見(jiàn)表1。

表1 觀察組感染菌株檢出情況統(tǒng)計(jì)

2.2 兩組感染率比較

觀察組中、重度感染率及總感染率均低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療有效率比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組療效統(tǒng)計(jì)［n（%）］

3 討論

感染性疾病危害廣泛，它們可對(duì)個(gè)體健康構(gòu)成直接威脅[8]。目前，臨床上常見(jiàn)的感染性疾病主要是由于患者的自身免疫力低下所引發(fā)的[9]。同時(shí)，感染性疾病易于傳播，尤其在密集人群中，造成了嚴(yán)重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)[10]。有研究認(rèn)為[11]，現(xiàn)階段常規(guī)的治療并不具有針對(duì)性，已不符合新時(shí)代感染性疾病的治療理念。有研究指出[12]，相較于常規(guī)血尿檢查，微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蛎鞔_感染的病原體類(lèi)型，并預(yù)測(cè)感染的嚴(yán)重程度。此外，微生物檢驗(yàn)還可以評(píng)估病原體對(duì)抗生素的敏感性，以確保選用最有效的藥物治療，減少耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組98 例患者中，共分離出病原菌90 株，其中G+菌31 株（34.44%）、G-菌31 株（34.44%）、真菌28 株（31.11%）。其中，G+菌以金黃色葡萄球菌（20.00%）為主，G-菌以銅綠假單胞菌（21.21%）為主，真菌以光滑假絲酵母菌（24.44%）為主。而姚偉等人[13]的研究顯示，觀察組164 例患者中，共分離出病原菌154 株，其中G+菌55 株（35.71%）、G-菌57 株（37.01%）、真菌42 株（27.27%）。這說(shuō)明G+菌、G-菌和真菌在常規(guī)感染性疾病患者中具有普遍分布性，這種分布反映了患者群體的多樣性、感染途徑的復(fù)雜性。金黃色葡萄球菌占比最高，意味著皮膚感染、肺炎等疾病的發(fā)病率較高；銅綠假單胞菌占比最高，表明呼吸道感染、尿路感染等疾病的發(fā)生率同樣不可忽視；而光滑假絲酵母菌通常在免疫力低下的患者中更為常見(jiàn)。較高的比例意味著部分患者存在免疫缺陷或長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致了體內(nèi)菌群失調(diào)。該檢測(cè)分類(lèi)明確，深入解釋了微生物的各個(gè)類(lèi)型，凸顯了其在診斷中的重要作用。研究另一結(jié)果顯示，觀察組中、重度感染率及總感染率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。王騰勇等人[14]的研究結(jié)果顯示，觀察組治療后輕度感染率（59.38%）、中度感染率（36.46%）、重度感染率（4.16%）均優(yōu)于對(duì)照組。這說(shuō)明觀察組預(yù)防感染手段明顯強(qiáng)于對(duì)照組。究其原因，是微生物檢驗(yàn)?zāi)軌驕?zhǔn)確鑒定感染的病原體。在本研究中，觀察組在獲取患者的感染微生物信息后，分別應(yīng)用了不同的控制感染和治療策略，如對(duì)感染金黃色葡萄球菌的患者，指導(dǎo)其使用鹽酸萬(wàn)古霉素、阿莫西林分散片、頭孢曲松鈉等藥物進(jìn)行治療。對(duì)于銅綠假單胞菌感染患者，指導(dǎo)其使用頭孢克肟、阿莫西林等抗生素類(lèi)藥物進(jìn)行治療。對(duì)于光滑假絲酵母菌感染，則考慮使用氟康唑、克霉唑等藥物。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率（97.96%）高于對(duì)照組（87.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。盧艷玲等人[15]的研究也指出，觀察組治療總有效率（96.15%）高于對(duì)照組（87.32%）。這也意味著微生物檢驗(yàn)的結(jié)果為醫(yī)生提供了關(guān)于感染病原體的具體信息，使得醫(yī)生能夠選擇更為合適的抗生素對(duì)患者進(jìn)行治療。合適的抗生素能夠有效地殺死或抑制病原體，從而降低感染率，提高治療效果。

綜上所述，微生物檢驗(yàn)可以根據(jù)患者的病原體情況和治療反應(yīng)調(diào)整治療方案，從而提高治療效果。在感染性疾病的確診、治療、預(yù)測(cè)及控制等方面提供了關(guān)鍵信息，對(duì)于維護(hù)公共健康和醫(yī)療系統(tǒng)的有效運(yùn)作至關(guān)重要。