中醫(yī)快速康復(fù)護(hù)理在心臟介入術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

陳 璐，潘 暢，覃彥瓊，黃燕萍

（柳州市中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣西 柳州 545001）

冠心病是臨床發(fā)病率較高的缺血性心臟病，主要病變特征為冠脈粥樣硬化所致管腔狹窄或完全閉塞，可阻塞心臟血液供應(yīng)，導(dǎo)致心肌組織缺氧缺血性壞死，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛、胸部壓迫感等癥狀[1]。心臟介入術(shù)是臨床治療冠心病的常規(guī)方案，可擴(kuò)張冠脈狹窄部位，改善心肌血供。心臟介入術(shù)患者圍術(shù)期存在恐懼、焦慮等心理狀態(tài)，術(shù)后恢復(fù)期極易合并各類并發(fā)癥，進(jìn)而影響康復(fù)進(jìn)程[2]。為改善心臟介入術(shù)患者治療及預(yù)后的效果，需實(shí)施完善的護(hù)理干預(yù)?？焖倏祻?fù)外科理念由丹麥醫(yī)學(xué)家Henrik Kehlet 教授于1997 年提出的，最初應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中，中醫(yī)快速康復(fù)護(hù)理模式以快速康復(fù)外科理念為基礎(chǔ)，結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論，通過(guò)多項(xiàng)護(hù)理措施的運(yùn)用輔助改善患者的身心狀態(tài)[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究擇取本院2020 年7 月至2023 年6 月收治的60 例心臟介入術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表抽簽方案將其劃分為觀察組（n=30）、對(duì)照組（n=30）。觀察組男19 例，女11 例，年齡區(qū)間為52 ～66 歲，均數(shù)（59.66±2.75）歲，病程區(qū)間為1 ～3 年，均數(shù)（2.04±0.61）年，其中有冠心病12 例，風(fēng)濕性心臟病9 例，心律失常9 例。對(duì)照組男20例，女10例，年齡區(qū)間為54～65歲，均數(shù)（59.72±2.83）歲，病程區(qū)間為1 ～4 年，均數(shù)（2.16±0.55）年，其中有冠心病13 例，風(fēng)濕性心臟病10 例，心律失常7 例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織或國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)制訂的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即通過(guò)冠脈造影檢查顯示心臟冠狀動(dòng)脈狹窄在50%以上。（2）擇期行心臟介入手術(shù)。（3）心功能為2 ～4 級(jí)。（4）年齡為18 歲以上，自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心包炎或急性心肌炎。（2）冠心病急診手術(shù)者。（3）外周血管血栓或栓塞。（4）癡呆患者。（5）精神疾病患者。（6）語(yǔ)言交流障礙患者。（7）合并重要器官損害或其他嚴(yán)重慢性疾病。（8）中途退出研究。

1.2 方法

（1）對(duì)照組護(hù)理方法。對(duì)照組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理模式。術(shù)前護(hù)理人員完成各項(xiàng)準(zhǔn)備，為患者講解心臟介入手術(shù)流程、注意事項(xiàng)及配合方法等，術(shù)后指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥及合理飲食，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)采取有效的處理方案。

（2）觀察組護(hù)理方法。第一，圍術(shù)期情志調(diào)理?；颊呷朐撼跗冢o(hù)理人員為其講解心臟介入術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知手術(shù)的原理及療效，講解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，告知患者手術(shù)及護(hù)理的配合方法，耐心解答患者提問(wèn)。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通交流，了解其情緒狀態(tài)，在術(shù)前及術(shù)后實(shí)施中醫(yī)情志干預(yù)，依據(jù)喜勝悲憂的原則，指導(dǎo)患者聽(tīng)相聲或笑話，以疏瀉肝氣，緩解焦慮情緒。護(hù)理人員指導(dǎo)患者在安靜狀態(tài)下發(fā)出嘻、呼、噓等聲音，自主調(diào)節(jié)呼吸狀態(tài)，以達(dá)到靜心、養(yǎng)肝、養(yǎng)脾的臨床效果。第二，圍術(shù)期中醫(yī)五音療法。護(hù)理人員在術(shù)前及術(shù)后對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)五音療法，在《易經(jīng)五行療效音樂(lè)》中選擇商調(diào)、角調(diào)、徽調(diào)音樂(lè)，其中商調(diào)音樂(lè)包括《江河水》《廣陵散》等，角調(diào)音樂(lè)包括《藍(lán)色多瑙河》《花語(yǔ)》等，徽調(diào)音樂(lè)包括《喜相逢》《花好月圓》等。護(hù)理人員指導(dǎo)患者每日晚19 ～21 時(shí)聆聽(tīng)上述音樂(lè)，每次聆聽(tīng)30 min，三種調(diào)式各10 min，每周5 次。第三，中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)。護(hù)理人員在術(shù)后進(jìn)行中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)干預(yù)，指導(dǎo)患者保持仰臥體位，四肢平放，足背部屈曲，保持思維專注，放松肌肉組織，深吸氣后緩慢呼出。隨后指導(dǎo)患者保持站立體位，雙足呈丁字步，雙手平舉，以腰部為軸緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體。指導(dǎo)患者立正，雙臂屈曲并上舉，形成拱手姿態(tài)后朝向兩側(cè)擺動(dòng)，隨后拱手不動(dòng)，專注呼吸。護(hù)理人員指導(dǎo)患者摩擦雙手，使雙手發(fā)熱，隨后用雙手摩擦全身。第四，圍術(shù)期康復(fù)鍛煉。術(shù)前3 d 起護(hù)理人員指導(dǎo)患者練習(xí)改良鶴戲，使患者交替完成深呼吸與緩慢呼吸，幫助患者引導(dǎo)呼吸，指導(dǎo)患者適當(dāng)調(diào)整身體姿態(tài)。心臟介入術(shù)后待患者生命體征恢復(fù)穩(wěn)定，護(hù)理人員協(xié)助患者下床活動(dòng)，指導(dǎo)其練習(xí)八段錦等健身操。第五，術(shù)后并發(fā)癥防治。術(shù)后，護(hù)理人員用王不留行籽按壓患者耳穴，進(jìn)行穴位按摩、中藥熱罨包熱敷、穴位叩擊、手指操等護(hù)理操作，以預(yù)防各類并發(fā)癥。第六，中醫(yī)藥膳護(hù)理干預(yù)。術(shù)后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理飲食，遵循熱者寒之、寒者熱之、虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之的原則調(diào)配飲食，指導(dǎo)患者攝入護(hù)心三仁粥（桃仁、棗仁、柏子仁各10 g，粳米100 g，適量冰糖共同煎煮）、冠心三和泥（黃豆250 g、芝麻200 g、玉米500 g、白糖100 g，研磨成粉末后沖水服用）等有益于心臟健康的中醫(yī)藥膳。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)證候積分。比較兩組護(hù)理干預(yù)前后中醫(yī)證候積分，包括五心煩熱、胸痹心痛、胸悶氣短，滿分均為3 分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重。（2）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分。比較兩組護(hù)理干預(yù)前后的HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分，滿分均為56 分，得分越高，負(fù)面情緒越嚴(yán)重。（3）日常生活能力Barthel 指數(shù)、視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）、住院時(shí)，較兩組Barthel 指數(shù)、VAS 評(píng)分、住院時(shí)間，日常生活能力Barthel 指數(shù)滿分為100 分，得分越高，日常生活能力越強(qiáng)，VAS 評(píng)分滿分為10 分，得分越高，疼痛越嚴(yán)重。（4）并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

如表1 所示，護(hù)理干預(yù)后觀察組中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

組別 五心煩熱 胸痹心痛 胸悶氣短護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=30） 2.11±0.52 0.81±0.25 2.25±0.49 0.77±0.15 2.07±0.58 0.79±0.16對(duì)照組（n=30） 2.07±0.49 1.66±0.48 2.21±0.52 1.28±0.34 2.12±0.55 1.33±0.42 t 值 0.307 8.602 0.307 7.517 0.343 6.581 P 值 0.760 ＜0.001 0.760 ＜0.001 0.733 ＜0.001

2.2 兩組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分比較

如表2 所示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分比較（分，±s）

組別 HAMA 評(píng)分 HAMD 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=30） 29.71±4.38 15.44±2.15 28.06±3.42 13.19±2.05對(duì)照組（n=30） 29.66±4.35 21.08±3.97 27.99±3.38 17.94±3.81 t 值 0.044 6.842 0.080 6.013 P 值 0.965 ＜0.001 0.937 ＜0.001

2.3 兩組日常生活能力Barthel 指數(shù)、VAS 評(píng)分、住院時(shí)間比較

如表3 所示，觀察組日常生活能力Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，VAS 評(píng)分低于對(duì)照組、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組日常生活能力Barthel 指數(shù)、VAS 評(píng)分、住院時(shí)間比較（±s）

表3 兩組日常生活能力Barthel 指數(shù)、VAS 評(píng)分、住院時(shí)間比較（±s）

組別 日常生活能力Barthel 指數(shù) VAS 評(píng)分（分）住院時(shí)間（d）觀察組（n=30） 82.95±4.63 1.86±0.33 4.92±1.03對(duì)照組（n=30） 71.02±2.74 2.79±0.65 6.84±1.79 t 值 12.146 6.988 5.092 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

如表4 所示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

冠心病為中老年人群體多發(fā)、常見(jiàn)的心血管疾病，而心臟介入術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)后恢復(fù)周期較長(zhǎng)，為改善預(yù)后需采取有效的護(hù)理方案[4]。

心臟介入術(shù)圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式下，護(hù)理人員僅采取基礎(chǔ)性護(hù)理措施。而在快速康復(fù)外科理念下，護(hù)理人員采取一系列具有明確循證依據(jù)的措施。中醫(yī)快速康復(fù)護(hù)理模式結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后采取中醫(yī)綜合調(diào)治方法，可為患者提供個(gè)性化的診療方案，進(jìn)而改善預(yù)后[5-7]。

本研究中，護(hù)理干預(yù)后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，提示快速康復(fù)護(hù)理模式可緩解患者臨床癥狀。分析原因，中醫(yī)理論認(rèn)為，心臟介入術(shù)患者屬于陽(yáng)虛血瘀型，臨床需采用溫陽(yáng)活血之法緩解臨床癥狀。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理模式下，護(hù)理人員在術(shù)前及術(shù)后早期指導(dǎo)患者完成康復(fù)鍛煉及中醫(yī)引導(dǎo)術(shù)，通過(guò)形體活動(dòng)、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)等方案，可全面調(diào)節(jié)患者的生理機(jī)能，通暢氣血運(yùn)行，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)益心肺，并可提升其對(duì)手術(shù)的耐受度，促進(jìn)肌肉組織強(qiáng)度的恢復(fù)，配合手術(shù)治療干預(yù)可有效緩解多種癥狀，加速康復(fù)進(jìn)程[8]。本研究中，護(hù)理干預(yù)后觀察組HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組，提示中醫(yī)快速康復(fù)護(hù)理模式可改善患者負(fù)面情緒。分析原因，心臟介入術(shù)患者普遍存在焦慮、抑郁情緒。中醫(yī)認(rèn)為七情均可致病，護(hù)理人員采用情志調(diào)理及五音療法干預(yù)負(fù)面情緒，通過(guò)情志護(hù)理可達(dá)到靜心安神，疏肝健脾的效果，而中醫(yī)五音療法以五行生克制化的規(guī)律為依據(jù)，因人、因季、因時(shí)辨證選擇音樂(lè)，通過(guò)多種音調(diào)及音律，可調(diào)節(jié)患者的臟腑功能及情志，陰平陽(yáng)秘，精神乃治[9-10]。本研究中，觀察組日常生活能力Barthel 指數(shù)、VAS 評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。分析原因，中醫(yī)快速康復(fù)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員實(shí)施辨證護(hù)理干預(yù)，通過(guò)圍術(shù)期康復(fù)鍛煉及中醫(yī)引導(dǎo)術(shù)可降逆止嘔，調(diào)節(jié)臟腑之氣，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，恢復(fù)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，配合中醫(yī)并發(fā)癥防治技術(shù)可疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，緩急止痛，理氣活血，進(jìn)而獲得相對(duì)滿意的治療效果。

綜上分析，對(duì)心臟介入術(shù)患者圍術(shù)期行中醫(yī)快速康復(fù)護(hù)理模式可緩解臨床癥狀，改善負(fù)面情緒，提高日常生活能力，減輕疼痛程度，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。