GPS 聯(lián)合淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值在肺癌患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

李愛峰

（漣水縣人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 漣水 223400）

肺癌作為世界范圍內(nèi)致死率最高的惡性腫瘤之一，其治療和預(yù)后預(yù)測(cè)一直是臨床和科研領(lǐng)域的關(guān)注焦點(diǎn)[1]，因此，尋找簡(jiǎn)單實(shí)用的肺癌預(yù)后評(píng)估指標(biāo)具有重要臨床意義，簡(jiǎn)單實(shí)用的肺癌預(yù)后評(píng)估指標(biāo)有助于制定肺癌患者個(gè)體化治療方案，為患者的生存率及生存質(zhì)量提供更好的保障[2]。格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow Prognostic Score, GPS）研究由德國(guó)Hamburg-Eppendorf 大學(xué)醫(yī)院Nathaniel Melling 博士帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)完成，研究結(jié)果2016年2 月18 日在線發(fā)表于Surgery 雜志[3]；淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值（Lymphocyte-to-Monocyte Ratio,LMR）由單核細(xì)胞/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)得到，可由實(shí)驗(yàn)室檢出[4]。上述兩者作為臨床的常見指標(biāo)，具有檢測(cè)方便、成本低等優(yōu)勢(shì)，在腫瘤疾病、炎性損傷相關(guān)疾病的評(píng)估中均具有較高的價(jià)值，二者在肺癌患者預(yù)后結(jié)果預(yù)測(cè)中的聯(lián)合應(yīng)用也逐漸引起了研究者們的興趣[5]。炎癥在腫瘤發(fā)展過程中扮演著重要角色，而GPS 聯(lián)合淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值作為一種全面反映機(jī)體炎癥狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，被認(rèn)為可能與肺癌患者的預(yù)后密切相關(guān)[6]。然而就目前研究來看，關(guān)于淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值聯(lián)合GPS 評(píng)分對(duì)晚期肺癌患者預(yù)后評(píng)估價(jià)值的研究較少，基于此，本文選取2019 年1 月至2023 年7 月在漣水縣人民醫(yī)院接受治療的109 例肺癌患者作為研究對(duì)象，旨在探討GPS 聯(lián)合LMR 在肺癌患者預(yù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取漣水縣人民醫(yī)院2019 年1 月至2023 年7 月接受治療的109 例肺癌患者，其中男性64 例，女性45 例；年齡30 至79 歲，平均年齡（63.53±8.36）歲。所有患者在入院后接受標(biāo)準(zhǔn)化放療、化療或生物靶向藥物治療，或聯(lián)合給藥，根據(jù)病情進(jìn)展進(jìn)行調(diào)整?；颊叱鲈汉?，隨訪期為3 個(gè)月，根據(jù)患者預(yù)后（存活/死亡）分為存活組和死亡組。研究獲得患者知情同意，通過本院倫理證明（倫理編號(hào)：LSYY-LL20181116）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為肺癌；②年齡在18 歲以上，性別不限；③TNM 分期Ⅰ-Ⅳ；④患者有完整的臨床資料，包括診斷、治療、隨訪等；⑤患者在納入研究前未接受過任何抗腫瘤治療。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤的患者；②合并嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全的患者；③不能接受GPS 測(cè)試或不能接受淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞比值檢測(cè)的患者。

1.3 方法

所有患者在入院后接受標(biāo)準(zhǔn)化放療、化療或生物靶向藥物治療，或聯(lián)合給藥，根據(jù)病情進(jìn)展進(jìn)行調(diào)整。收集資料包括GPS、LMR、年齡、性別、組織學(xué)、TNM 分期、吸煙史、腫瘤直徑以及采用術(shù)式。入院后抽取患者清晨靜脈血 3 mL，利用XN-1000 全自動(dòng)血液分析儀檢測(cè)患者靜脈血樣的單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。GPS 評(píng)分：低白蛋白血癥患者GPS 評(píng)分為0 分；C 反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）和白蛋白水平均正常的患者GPS 評(píng)分為0 分；CRP 升高的患者GPS 評(píng)分為1 分；CRP 升高且合并低蛋白血癥的患者GPS 評(píng)分為2 分。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）用單因素分析患者一般資料、GPS 評(píng)分、LMR評(píng)分與患者預(yù)后結(jié)果之間的關(guān)系。

（2）用二元Logistic 回歸分析對(duì)晚期肺癌患者各項(xiàng)因素與患者預(yù)后結(jié)果之間的關(guān)系進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析主要采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行，性別、組織學(xué)等計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均符合正態(tài)分布，用±s表示，采用t檢驗(yàn)。GPS、LMR 評(píng)估價(jià)值的因素分析用Logistic 回歸分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 晚期肺癌患者預(yù)后結(jié)果的單因素分析

3個(gè)月隨訪結(jié)束，109 名調(diào)查對(duì)象中死亡患者27 例，占比24.77%。單因素分析結(jié)果顯示死亡組TNM 分期為Ⅲ-Ⅳ期的人數(shù)占比顯著高于存活組（P＜0.05），GPS評(píng)分的人數(shù)占比顯著高于存活組（P＜0.05），LMR 顯著高于存活組（P＜0.05），因此臨床分期、LMR、GPS與肺癌患者死亡具有顯著關(guān)聯(lián)，見表1。

表1 晚期肺癌患者出院 3 個(gè)月預(yù)后結(jié)果的單因素分析

2.2 影響肺癌患者預(yù)后的二元Logistic 回歸分析

將肺癌患者預(yù)后結(jié)果作為因變量，臨床分期、LMR、GPS 作為自變量，進(jìn)行Logistic 多因素回歸分析，在數(shù)據(jù)處理上，死亡=1，存活=0；TNM 分期Ⅰ-Ⅱ=1，Ⅲ-Ⅳ=2?；貧w分析結(jié)果表明，TNM 分期、LMR、GPS 均為肺癌患者死亡的影響因素（P＜0.05），并且TNM 分期越高、LMR 越大、GPS 評(píng)分越高的肺癌患者越容易死亡，見表2。

表2 影響肺癌患者預(yù)后的二元Logistic 回歸分析

3 討論

肺癌是一種惡性腫瘤，常與吸煙、空氣污染、家族遺傳以及其他環(huán)境因素密切相關(guān)[7]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，肺癌是全球范圍內(nèi)最常見的癌癥之一，每年有數(shù)百萬人被診斷患有肺癌[8]。全球范圍內(nèi)，肺癌的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)出明顯的增長(zhǎng)趨勢(shì)，評(píng)估肺癌患者的預(yù)后對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)具有重要意義[9]?；颊叩念A(yù)后評(píng)估有助于確定最合適的治療方案，為患者提供更精準(zhǔn)的醫(yī)療護(hù)理，提高治療期望值，指導(dǎo)治療選擇，并監(jiān)測(cè)疾病的進(jìn)展和反應(yīng)，為患者提供更全面的支持和護(hù)理，從而提高患者的生存率和生活質(zhì)量[10-12]。目前，許多預(yù)后評(píng)估指標(biāo)存在一定的局限性，因此尋找更加準(zhǔn)確和可靠的評(píng)估指標(biāo)至關(guān)重要。

LMR 是一個(gè)反映免疫狀態(tài)和炎癥水平的指標(biāo)，一般而言，免疫狀態(tài)較差或炎癥水平較高的患者更容易出現(xiàn)病情惡化和死亡[13]，如果LMR 較低，可能代表淋巴細(xì)胞減少或單核細(xì)胞增多，這可能反映了機(jī)體免疫抑制狀態(tài)，使肺癌患者更易受到腫瘤侵襲[14]。炎癥在腫瘤發(fā)展中起著重要作用。GPS 評(píng)分是一個(gè)綜合反映機(jī)體炎癥狀態(tài)和營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，較高的GPS 評(píng)分可能意味著炎癥反應(yīng)較強(qiáng)，機(jī)體處于較差的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，這可能加重腫瘤的惡性程度，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)[15-16]。已有研究指出LMR在肺癌患者病情評(píng)估中具有一定的價(jià)值，但缺乏完善的評(píng)估體系，所以在肺癌病情預(yù)測(cè)和評(píng)估中還需找到更有效的方式[17]?；谶@一考量在評(píng)估肺癌患者預(yù)后結(jié)果中可以將GPS 和LMR 預(yù)測(cè)方式的優(yōu)勢(shì)相結(jié)合，與單一的預(yù)測(cè)方式相比，其預(yù)測(cè)的結(jié)果更具有參考性[18]。

本研究單因素與Logistic 多因素回歸分析結(jié)果表明，TNM 分期、LMR、GPS 均為肺癌患者死亡的影響因素（P＜0.05），并且臨床分期越高、LMR 越大、GPS 評(píng)分越高的肺癌患者越容易死亡，OR 值為2.245、2.747、4.325。吳志敏[19]對(duì)48 例合并高血壓的肺癌患者的研究顯示，TNM 分期、LMR 是影響手術(shù)預(yù)后的主要因素，其結(jié)果中指出TNM 分期OR 值為1.769，術(shù)后LMR 的OR 值為1.816。印海林等人[20]在研究中指出，LMR 與GPS 評(píng)分對(duì)肺癌患者預(yù)后死亡和生存的影響較高，OR 值分別為2.770、4.187。

綜上所述，LMR 與GPS 評(píng)分均對(duì)肺癌患者的預(yù)后結(jié)果具有影響，通過對(duì)上述因素的評(píng)估和關(guān)注有助于更精準(zhǔn)地評(píng)估患者的預(yù)后，并采取相應(yīng)的治療和管理策略，以改善患者的生存期和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與眾學(xué)者研究結(jié)果具有一定的相似度，可見本研究的有效性和可信度較高。但是，本研究樣本量相對(duì)較小，普遍性不足，加之研究?jī)H隨訪3 個(gè)月，對(duì)肺癌患者長(zhǎng)期預(yù)后的評(píng)估價(jià)值不足。未來將在多個(gè)中心進(jìn)行更大規(guī)模的研究，以驗(yàn)證LMR和GPS 評(píng)分在評(píng)估肺癌預(yù)后方面的價(jià)值，并提高其普適性，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，以評(píng)估LMR 和GPS 評(píng)分對(duì)肺癌患者長(zhǎng)期生存率的長(zhǎng)期評(píng)估能力。