尿酸、尿蛋白及臍動(dòng)脈血流對(duì)妊娠期高血壓患者母嬰預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值

戴慧秀，劉曉泮

（鄆城縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東 菏澤 274700）

妊娠期高血壓是妊娠期特有疾病，常發(fā)生于妊娠20周后，主要癥狀為昏迷、水腫、高血壓、尿蛋白（PRO）增多、心腎功能衰竭，嚴(yán)重的情況下會(huì)引發(fā)母嬰預(yù)后不良[1]。本研究統(tǒng)計(jì)分析了2020 年2 月至2023 年2 月鄆城縣人民醫(yī)院產(chǎn)科100 例妊娠期高血壓患者的臨床資料，分析了妊娠期高血壓患者母嬰預(yù)后的預(yù)測(cè)中血清尿酸、尿蛋白水平及臍動(dòng)脈血流參數(shù)的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020 年2 月至2023 年2 月鄆城縣人民醫(yī)院產(chǎn)科妊娠期高血壓患者100 例作為妊娠期高血壓組，將健康產(chǎn)檢妊娠女性100 例作為健康產(chǎn)檢妊娠組。妊娠期高血壓組100 例患者年齡27 ～35 歲，平均（30.62±3.74）歲；孕周33 ～37 周，平均（35.23±1.67）周；產(chǎn)次0 ～4次，平均（1.99±0.25）次；體質(zhì)指數(shù)20 ～24 kg/m2，平均（22.54±1.66）kg/m2。在高血壓家族史方面，有高血壓家族史者42 例，無(wú)高血壓家族史者58 例。健康產(chǎn)檢妊娠組100 例孕婦年齡26 ～34 歲，平均（30.16±3.68）歲；孕周33 ～37 周，平均（35.50±1.48）周；產(chǎn)次0 ～4次，平均（1.90±0.36）次；體質(zhì)指數(shù)20 ～24 kg/m2，平均（22.80±1.51）kg/m2。在高血壓家族史方面，有高血壓家族史者65 例，無(wú)高血壓家族史者35 例。兩組一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為單胎妊娠；（2）為自然受孕；（3）符合妊娠期高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他引發(fā)血壓升高的疾?。唬?）多胎妊娠；（3）有原發(fā)性高血壓。本研究通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意參與研究。

1.2 方法

（1）健康產(chǎn)檢妊娠組。將孕婦的年齡、孕周、產(chǎn)次、體重指數(shù)、高血壓家族史等資料收集起來(lái)，妊娠28 周后運(yùn)用尿酸酶法對(duì)其血清尿酸（UA）水平進(jìn)行測(cè)定，應(yīng)用白蛋白測(cè)定試劑盒對(duì)其血清24 h 尿蛋白（24 h PRO）水平進(jìn)行測(cè)定。對(duì)孕婦進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，讓孕婦取仰臥位，采用美國(guó)GE Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀（將探頭頻率設(shè)定為3.5 ～5.0 MHz）對(duì)其臍動(dòng)脈血流參數(shù)進(jìn)行測(cè)量，包括臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮期與舒張期流速比（S/D）。

（2）妊娠期高血壓組。同時(shí)給予患者常規(guī)治療與干預(yù)，給予其對(duì)癥支持治療，包括鎮(zhèn)靜、解痙、利尿、降壓等，對(duì)子癇及并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防。督促患者取左側(cè)臥位休息，以緩解下肢靜脈壓迫癥狀，維持子宮動(dòng)脈灌注。讓患者睡前口服5 mg 地西泮，并讓患者間斷吸氧，對(duì)母嬰狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，讓患者口服100 mg 拉貝洛爾片，每天2 次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組血清UA、24 h PRO 水平、臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較。（2）兩組母嬰結(jié)局比較。母嬰預(yù)后正常：母嬰健康。母嬰預(yù)后不良：妊娠結(jié)束后有產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤早剝、巨大兒、新生兒窒息出現(xiàn)[3]。（3）妊娠期高血壓組患者母嬰預(yù)后的影響因素分析。（4）UA、24 h PRO、臍動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)妊娠期高血壓組患者母嬰預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 28.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。母嬰預(yù)后的影響因素用Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清UA、24 h PRO 水平、臍動(dòng)脈血流參數(shù)比較

妊娠期高血壓組患者的血清UA、24 h PRO 水平（379.61±25.72）μmol/L、（327.45±59.37）mg 均高于健康產(chǎn)檢妊娠組（309.80±27.48）μmol/L、（92.34±10.75）mg（P＜0.05），RI、PI、S/D（0.63±0.05）、（1.00±0.12）、（2.14±0.12）均高于健康產(chǎn)檢妊娠組（0.48±0.04）、（0.80±0.08）、（1.93±0.15）（P＜0.05）。

2.2 兩組母嬰結(jié)局比較

妊娠期高血壓組患者中，產(chǎn)后出血4 例，胎兒宮內(nèi)窘迫4 例，胎兒生長(zhǎng)受限6 例，胎盤早剝5 例，巨大兒5例，新生兒窒息4 例，其他2 例，母嬰預(yù)后不良發(fā)生率為30.00%（30/100）；健康產(chǎn)檢妊娠組孕婦中，產(chǎn)后出血3 例，胎兒宮內(nèi)窘迫3 例，胎兒生長(zhǎng)受限2 例，胎盤早剝1 例，巨大兒1 例，新生兒窒息1 例，其他1 例，母嬰預(yù)后不良發(fā)生率為12.00%（12/100）。妊娠期高血壓組患者的母嬰預(yù)后不良發(fā)生率高于健康產(chǎn)檢妊娠組（χ2=9.765，P＜0.05）。

2.3 妊娠期高血壓組患者母嬰預(yù)后的影響因素分析

妊娠期高血壓組年齡≥35 歲患者的母嬰預(yù)后不良發(fā)生率高于＜35 歲患者（P＜0.05），體質(zhì)指數(shù)≥25 kg/m2患者的母嬰預(yù)后不良發(fā)生率高于＜25 kg/m2患者（P＜0.05），孕次≥2 次患者的母嬰預(yù)后不良發(fā)生率高于＜2 次患者（P＜0.05），有高血壓家族史患者的母嬰預(yù)后不良發(fā)生率高于無(wú)高血壓家族史患者（P＜0.05）；母嬰預(yù)后不良患者的血清UA、24 h PRO 水平均高于母嬰預(yù)后正?；颊撸≒＜0.05），RI、PI、S/D 均高于母嬰預(yù)后正常患者（P＜0.05）。多因素Logistic 回歸分析顯示，妊娠期高血壓組患者母嬰預(yù)后的影響因素包括年齡、24 h PRO、RI、S/D（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.4 UA、24 h PRO、臍動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)妊娠期高血壓組患者母嬰預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值比較

RI、PI、S/D 對(duì)妊娠期高血壓組患者母嬰預(yù)后的預(yù)測(cè)敏感度均高于UA、24 h PRO（P＜0.05），S/D 對(duì)妊娠期高血壓組患者母嬰預(yù)后的預(yù)測(cè)敏感度高于RI、PI（P＜0.05），UA 對(duì)妊娠期高血壓組患者母嬰預(yù)后的預(yù)測(cè)敏感度高于24 h PRO（P＜0.05）；RI 對(duì)妊娠期高血壓組患者母嬰預(yù)后的預(yù)測(cè)特異度高于UA、24 h PRO、PI、S/D（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 UA、24 h PRO、臍動(dòng)脈血流參數(shù)對(duì)妊娠期高血壓組患者母嬰預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值比較

3 討論

要想對(duì)妊娠期高血壓疾病引發(fā)的各種不良母嬰預(yù)后進(jìn)行預(yù)防，對(duì)患者妊娠結(jié)局進(jìn)行改善，就應(yīng)該采用各種監(jiān)測(cè)指標(biāo)早期預(yù)防排查并診斷干預(yù)妊娠期高血壓[4]。UA的主要排泄途徑為腎臟。通常情況下，將腎臟組織中的多種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和24 h PRO 定量進(jìn)行共同檢測(cè)可用于評(píng)估早期腎損傷及嚴(yán)重程度[5]。在子宮胎盤循環(huán)的影響因素中，臍動(dòng)脈血流情況是重要影響因素，能夠?qū)μ簩m內(nèi)缺氧進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)妊娠期高血壓綜合征傾向進(jìn)行評(píng)估，促進(jìn)優(yōu)生優(yōu)育[6]。有研究表明[7]，妊娠期高血壓嚴(yán)重程度和UA、PRO 相關(guān)。近年來(lái)，有研究表明[8]，妊娠期高血壓患者具有較高的血清UA、PRO 水平，且具有較高的臍動(dòng)脈血流參數(shù)，母嬰預(yù)后不良的影響因素包括年齡、PRO、RI、S/D。

本研究結(jié)果表明，妊娠期高血壓組患者的血清UA、24 h PRO 水平均高于健康產(chǎn)檢妊娠組，RI、PR、S/D 均高于健康產(chǎn)檢妊娠組。妊娠期高血壓組患者的母嬰預(yù)后不良發(fā)生率高于健康產(chǎn)檢妊娠組，說(shuō)明妊娠期高血壓患者具有較差的腎功能、異常的臍動(dòng)脈血流參數(shù)、較高的母嬰預(yù)后不良發(fā)生率。原因?yàn)槿焉锲诟哐獕夯颊哐獕好黠@升高會(huì)引發(fā)全身小血管痙攣，減少腎血流量，從而明顯提升血清UA、24 h PRO 水平。高UA 使孕婦出現(xiàn)體內(nèi)有機(jī)體氧化應(yīng)激失調(diào)，嚴(yán)重?fù)p害胎盤著床與灌注、血管內(nèi)皮功能，抑制胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。低阻抗胎盤血流能夠使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中代謝產(chǎn)物與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)正常交換得到有效保證，胎盤絨毛間隙血流灌注能夠維持胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠期高血壓患者的臍動(dòng)脈血流量在遠(yuǎn)端血管壓力增大的情況下會(huì)發(fā)生異常，具有較高的臍動(dòng)脈血流參數(shù)是其主要臨床表現(xiàn)，在異常胎盤血流灌注的作用下，胎兒會(huì)發(fā)生缺血缺氧，從而增加不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本研究結(jié)果還表明，妊娠期高血壓組患者母嬰預(yù)后的影響因素包括年齡、24 h PRO、RI、S/D。RI、PI、S/D 對(duì)妊娠期高血壓組患者母嬰預(yù)后的預(yù)測(cè)敏感度均高于UA、24 h PRO，S/D 對(duì)妊娠期高血壓組患者母嬰預(yù)后的預(yù)測(cè)敏感度高于RI、PI，UA 對(duì)妊娠期高血壓組患者母嬰預(yù)后的預(yù)測(cè)敏感度高于24 h PRO；RI 對(duì)妊娠期高血壓組患者母嬰預(yù)后的預(yù)測(cè)特異度高于UA、24 h PRO、PI、S/D，說(shuō)明UA、24 h PRO、RI、PI、S/D 能夠較好地預(yù)測(cè)妊娠期高血壓患者的母嬰預(yù)后不良，S/D 是敏感指標(biāo)。不足之處在于樣本數(shù)量較少、觀察時(shí)間較短，研究結(jié)果可能存在偏差，今后應(yīng)該擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)行進(jìn)一步深入、細(xì)致的研究。

綜上所述，妊娠期高血壓患者母嬰預(yù)后的預(yù)測(cè)中血清尿酸、尿蛋白水平及臍動(dòng)脈血流參數(shù)的應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。