超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效

馬驍 楊海平

作者簡介：馬驍，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：眼科學。

【摘要】目的 探討超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障對患者視力恢復及角膜內(nèi)皮細胞參數(shù)的影響，并評估其臨床療效及安全性。方法 回顧性分析貴港東暉醫(yī)院2022年1月至2023年3月收治的100例（124只患眼）慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料，根據(jù)手術方式不同分為兩組，將采取超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術治療的患者作為

A組，采取超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術治療的患者作為B組。兩組患者均于術后隨訪1個月。比較兩組患者臨床療效，術前及術后1個月視力、眼壓、中央前房深度，術前及術后5 d角膜內(nèi)皮細胞參數(shù)，以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 術后1個月兩組患者視力、中央前房深度較術前均升高，且B組均較A組更高；兩組患者眼壓較術前均降低，且B組較A組更低；術后5 d兩組患者角膜內(nèi)皮最大細胞面積與平均細胞面積較術前均增大，且A組均較B組更大，細胞密度較術前均降低，且A組較B組更低（均P<0.05）；B組患者臨床總有效率較A組高，并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，但經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）。結論 兩種手術方法治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障均具有良好的臨床療效及安全性，但超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術可提高患者視力，降低眼壓，且對患者內(nèi)皮細胞損傷較輕。

【關鍵詞】慢性閉角型青光眼 ; 白內(nèi)障 ; 超聲乳化 ; 房角分離術 ; 眼壓 ; 視力

【中圖分類號】R779.6【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0136.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.043

慢性閉角型青光眼是一種常見的眼病，常常合并白內(nèi)障，其主要病理表現(xiàn)為前房角度狹窄，導致房水引流不暢，從而引起眼壓升高，嚴重影響患者視力健康。超聲乳化白內(nèi)障吸除術通過超聲能量將白內(nèi)障組織逐層分解及乳化，利用吸入器進行吸出，之后通過植入人工晶狀體以恢復患者視力，但對于前房角粘連范圍較大的患者，該術式改善效果并不理想[1]。小梁切除術常用來與超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障，該手術可使房水得到引流，從而輔助性降低眼壓，但該術式對患者眼部損傷較大，術后并發(fā)癥較多[2]。房角分離術通過在晶狀體周邊建立新的房水排出通道，可減少虹膜與角膜之間的阻塞，更有利于房水的排出，從而降低眼壓，改善患者視力，且保留了眼部正常解剖結構，手術風險較小，與超聲乳化人工晶體植入術聯(lián)合可能為更佳有效的手段[3]。本研究旨在探討超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析貴港東暉醫(yī)院2022年1月至2023年3月收治的100例（124只患眼）慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料，根據(jù)手術方式不同分為兩組，各50例。A組（60眼）患者中男性30例

（34眼），女性20例（26眼）；年齡34～81歲，平均

（61.89±2.51）歲；病程0.6～4年，平均（2.04±0.45）年。

B組（64眼）患者中男性29例（36眼），女性21例（28眼）；年齡35～81歲，平均（62.04±2.46）歲；病程0.7～4年，平均（2.01±0.46）年。兩組一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比。診斷標準：參照《中國原發(fā)性閉角型青光眼診治方案專家共識

（2019年）》 [4]及《眼科學》 [5]中的相關診斷標準。納入標準：⑴符合上述診斷標準；⑵均無眼部手術史；⑶具備手術指征。排除標準：⑴合并嚴重心、肝、腎功能不全；⑵遺傳性眼病等眼底病變；⑶高血壓、糖尿病等影響視力的全身性基礎疾病。本研究經(jīng)貴港東暉醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 手術方法 A組實施超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術：選擇仰臥，消毒鋪巾及開瞼處理。經(jīng)眼表滴鹽酸丙美卡因滴眼液（s.a. ALCON-COUVREUR n.v，注冊證號HJ20160133，規(guī)格：15 mL∶75 mg）麻醉，患者若眼球表面感覺減退或消失、眼睛不再有防御性眨眼、缺乏對光反射的反應及臨床操作時無疼痛感覺判定為麻醉成功。將患者角膜緣作為基底，作出鞏膜瓣，持續(xù)分離透明角膜內(nèi)1.5 mm左右位置，于角膜緣3： 00位置作一透明角膜緣輔助手術切口，經(jīng)12： 00位置穿刺進入前房。經(jīng)前房內(nèi)注入黏彈劑并且進行連續(xù)環(huán)形撕囊，水分離、分層后，采用眼科超聲乳化治療儀（Alcon Laboratories， Inc.，型號：Legion）對晶狀體核進行超聲乳化，吸除皮質(zhì)，注射黏彈劑，囊袋內(nèi)放置折疊式人工晶狀體。注入卡巴膽堿注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H10950174，規(guī)格：1 mL∶0.1 g）進行縮瞳，切除部分小梁組織及周圍虹膜，沖洗前房，縫合鞏膜瓣和結膜瓣，將妥布霉素地塞米松眼膏（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496，規(guī)格：妥布霉素9 mg，地塞米松3 mg）涂抹至結膜瓣部位，術眼予以無菌敷料包扎處理。

B組實施超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術：術前準備及麻醉同A組，經(jīng)由眼表上方、鼻側(cè)作出透明角膜及輔助手術切口，超聲乳化人工晶狀體植入同A組，置入人工晶狀體后應用卡巴膽堿注射液縮瞳并應用羧甲基纖維素鈉滴眼液（Allergan Pharmaceuticals Ireland，注冊證號H20140945，規(guī)格：0.4 mL∶2 mg）在房角鏡直視下分離前房角，如見小梁網(wǎng)則分離成功，吸除黏彈劑，水密切口，應用妥布霉素地塞米松眼膏涂抹術眼，術畢采用無菌敷料包扎處理。兩組均于術后隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于術后1個月評價兩組患者臨床療效，成功：患者視力模糊、眼痛、頭痛等癥狀基本消失，術后眼壓降至21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，視力≥4.7；條件成功：患者視力模糊、眼痛、頭痛等癥狀有所改善，術后需使用降眼壓藥物，眼壓可控制在21 mmHg以下，4.5≤視力<4.7；失?。夯颊咭暳δ：?、眼痛、頭痛等癥狀未見改變甚至加重，使用降眼壓藥物后眼壓仍無法控制在21 mmHg以下，視力<4.5，需二次手術治療[5]?？傆行?[（成功例數(shù)+條件成功例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。⑵視力、眼壓、中央前房深度。于術前及術后1個月，采用標準對數(shù)視力表檢查兩組患者視力；應用手持式壓平眼壓計（Haag Streit UK Ltd，型號：Perkins MK 3）測量眼壓，連續(xù)測量3次獲取平均值；應用眼科超聲生物顯微鏡（天津市索維電子技術有限公司，型號：

SW-3200L）檢測中央前房深度（前房正中央角膜的內(nèi)表面與晶狀體前表面垂直直線的距離）。⑶角膜內(nèi)皮細胞參數(shù)。于術前及術后5 d，采用角膜內(nèi)皮細胞儀（株式會社拓普康株式會社，型號：SP-3000P）檢測角膜最大細胞面積、細胞密度、平均細胞面積。⑷并發(fā)癥。記錄兩組患者前房滲出、角膜水腫、前房出血的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各并發(fā)癥發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經(jīng)S-W檢驗證實符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 B組患者臨床總有效率較A組高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者視力、眼壓、中央前房深度比較 術后

1個月兩組患者視力、中央前房深度較術前均升高，眼壓較術前均降低，且與A組比，B組上述指標變化幅度均更大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者角膜內(nèi)皮細胞參數(shù)比較 術后5 d兩組患者角膜內(nèi)皮最大細胞面積與平均細胞面積較術前均增大，細胞密度較術前均降低，但與A組比，B組變化幅度均較小，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表4。

3 討論

慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障是由于眼前房積液和房角受阻引起的，手術是治療該病的主要方式，不同的手術方法在治療效果上存在差異，因此探討合理的手術方法非常重要。

超聲乳化人工晶狀體植入術中，超聲乳化治療儀產(chǎn)生的震蕩加之灌注液的沖洗可清除房角及小梁網(wǎng)上的炎癥介質(zhì)及色素顆粒并使其脫落，從而增加小梁網(wǎng)的通透性，有利于房水循環(huán)；用人工晶狀體代替原增厚膨脹的晶狀體，可解除前房角的擠壓情況，使中央前房深度加深，眼壓隨之降低[6]。小梁切除術降壓效果明顯，對晶狀體透明或輕度渾濁的患者療效較好，但由于手術過程中損傷了小梁且切除了虹膜，術后難免出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而影響術后恢復[7]。而房角分離術通過黏彈劑的張力對前房角進行有效分離，解除了房角黏連，增加虹膜與小梁之間的間距，可促進前房角重新開放，恢復小梁功能，還可促進房水流動，減少房水排出阻力，從而有效降低眼壓[8]。本研究中，

B組患者臨床總有效率較A組高，但差異無統(tǒng)計學意義；術后1個月兩組患者視力、中央前房深度較術前均升高，且B組較A組更高，兩組患者眼壓較術前均降低，且B組較A組更低，這提示兩種手術治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障療效較好，但超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術可更有效提高患者視力，降低眼壓。

角膜內(nèi)皮細胞是虹膜前內(nèi)皮相移行的單層細胞，其緊貼于角膜后彈力層，對角膜起著屏障作用，可維持角膜滲透壓，保證角膜的正常代謝[9]。本研究中，術后5 d兩組患者角膜內(nèi)皮最大細胞面積及平均細胞面積較術前均增大，且A組均較B組更大，細胞密度較術前均降低，且A組較B組更低，B組并發(fā)癥總發(fā)生率低于A組，但差異無統(tǒng)計學意義，這提示超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障對患者內(nèi)皮細胞損傷較輕，安全性良好。小梁切除術手術過程中損傷了小梁且切除了虹膜，對角膜內(nèi)皮細胞損傷較大，且該術式可能導致房水過度引流造成眼壓波動較大，進一步對角膜內(nèi)皮細胞造成損傷。房角分離術解除了房角粘連，但保留了小梁的正常解剖結構，且手術過程中損傷較輕，因此安全性良好[10]。

綜上，兩種手術治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障均具有良好的療效及安全性，但超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術可提高患者視力，降低眼壓，臨床療效較好，且對患者內(nèi)皮細胞損傷較輕，值得臨床推廣應用。

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