沙庫巴曲?-纈沙坦與依那普利對(duì)慢性充血性心力衰竭患者心功能指標(biāo)和生活質(zhì)量的影響

作者簡介：呂健楠，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科。

【摘要】目的 分析運(yùn)用沙庫巴曲 - 纈沙坦和依那普利治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床治療效果、心功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將黑龍江遠(yuǎn)東心腦血管醫(yī)院2020年3月至2023年3月收治的200例慢性充血性心力衰竭患者分為兩組。兩組患者均給予常規(guī)心力衰竭治療，對(duì)照組（100例）患者同時(shí)給予馬來酸依那普利片治療，觀察組（100例）患者同時(shí)接受沙庫巴曲纈沙坦鈉片治療。兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。觀察比較治療后兩組患者的臨床療效，治療前后兩組患者的心功能、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患者左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室收縮末期室間隔厚度（LVSS）均變薄，且觀察組較對(duì)照組均更??；血清肌鈣蛋白Ⅰ（cTn Ⅰ）、超敏 - 肌鈣蛋白T（hs-cTnT）、N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平均降低，且觀察組較對(duì)照組均更低；左心室短軸縮短率（LVFS）水平及生理功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組均更高（均P<0.05）。結(jié)論 相較于依那普利，慢性充血性心力衰竭患者采用沙庫巴曲 - 纈沙坦治療可更有效改善臨床癥狀，緩解心肌損傷，提高治療效果，促進(jìn)患者心臟恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性充血性心力衰竭 ; 馬來酸依那普利 ; 沙庫巴曲 - 纈沙坦 ; 心功能 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R541.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.06.0025.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.009

慢性充血性心力衰竭屬于臨床常見的心血管疾病之一，主要表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、失眠、心悸、食欲不振、凹陷性水腫等癥狀；該病主要是由于機(jī)體射血功能損傷，心排出量的不足，致使機(jī)體的灌注不足不能維持機(jī)體的正常代謝[1]。目前，臨床上治療慢性充血性心力衰竭主要采取藥物治療，其中依那普利是常見的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，能夠有效降低血壓，改善心室重構(gòu)，是一種競爭性血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可使血管緊張素Ⅰ無法轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，導(dǎo)致血漿腎素活性增高，醛固酮分泌減少，血管阻力降低，不易造成體液潴留，但也具有一定不良反應(yīng)，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓，甚至導(dǎo)致腎功能的損傷[2-3]。沙庫巴曲 - 纈沙坦是一種血管緊張素受體/腦啡肽酶抑制劑，可以擴(kuò)張血管，改善心肌重塑，能有效改善患者的心臟功能，屬于治療慢性充血性心力衰竭時(shí)較有前景的藥物之一[4]。基于此，本研究旨在對(duì)比探討沙庫巴曲 - 纈沙坦與依那普利治療慢性充血性心力衰竭的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將黑龍江遠(yuǎn)東心腦血管醫(yī)院2020年3月至2023年3月收治的200例慢性充血性心力衰竭患者分為兩組。對(duì)照組（100例）患者中男性50例，女性50例；病程3～11年，平均（5.58±2.22）年；

年齡47～72歲，平均（58.52±10.41）歲；美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA） [5]心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)45例，Ⅲ級(jí)

35例，Ⅳ級(jí)20例。觀察組（100例）患者中男性45例，女性55例；病程3～9年，平均（5.71±2.52）年；年齡44～78歲，平均（58.12±10.45）歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)40例，Ⅲ級(jí)34例，Ⅳ級(jí)26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》 [6]中慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床檢查被確診；⑵對(duì)本研究藥物無過敏反應(yīng)；⑶病程在1年以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴心力衰竭急性期；⑵合并嚴(yán)重心肌病、急性心肌梗死等心臟疾??；⑶合并嚴(yán)重惡性腫瘤；⑷合并嚴(yán)重精神障礙。本研究經(jīng)黑龍江遠(yuǎn)東心腦血管醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均根據(jù)其實(shí)際病情予以利尿劑、鈣拮抗劑等進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)照組患者采用口服馬來酸依那普利片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026568，規(guī)格：5 mg/片）進(jìn)行治療，初始劑量為2.5 mg/次，2次/d。若患者使用后未出現(xiàn)低血壓或是癥狀性低血壓，可根據(jù)患者的耐受情況調(diào)整劑量，逐漸增加至20 mg/d，即10 mg/次，2次/d。同時(shí)密切觀察患者的生命體征，避免出現(xiàn)中毒現(xiàn)象。觀察組患者使用沙庫巴曲纈沙坦鈉片（Novartis Farma S.p.A.，注冊(cè)證號(hào)HJ20170362，規(guī)格：50 mg/片）進(jìn)行口服治療，100 mg/次，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。于治療后觀察兩組治療效果，顯效為臨床癥狀消失，NYHA心功能分級(jí)改善2級(jí)及以上；有效為患者心力衰竭的發(fā)作次數(shù)和時(shí)間明顯減少，NYHA心功能分級(jí)改善程度1級(jí)；無效為患者臨床癥狀及NYHA心功能分級(jí)未改善[6]?？傆行?[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵心功能。分別于治療前后檢查兩組患者心功能指標(biāo)，采用彩色多普勒超聲檢查儀（徐州市凱爾醫(yī)學(xué)儀器有限公司，蘇械注準(zhǔn) 20172061388，型號(hào)：KR-C60）進(jìn)行檢查，記錄左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室短軸縮短率（LVFS）及左心室收縮末期室間隔厚度（LVSS）。⑶實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/ min、10 min），分離取得上層血清后備用，使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（武漢友芝友醫(yī)療科技股份有限公司，鄂械注準(zhǔn)20222223857，型號(hào)：YZY-CIP-C100）檢測肌鈣蛋

白Ⅰ（cTn Ⅰ）、超敏 - 肌鈣蛋白T（hs-cTnT）、N末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平。⑷生活質(zhì)量。分別于治療前后評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量，采取簡明健康狀況量表（SF-36） [7]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)估其生理功能、心理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能。各項(xiàng)評(píng)分總分

100分，評(píng)分越高代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者LVSS、LVPWT水平均變薄，且觀察組較對(duì)照組均更?。籐VFS水平升高，且觀察組較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患者血清hs-cTnT、NT-proBNP、cTn Ⅰ水平均降低，且觀察組較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 與治療前比，治療后兩組患者心理功能、生理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（均P<0.05），見表4。

3 討論

慢性充血性心力衰竭的發(fā)病機(jī)制主要與腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)導(dǎo)致的心室重構(gòu)有關(guān)。機(jī)體心排出量、腎血流量的降低會(huì)刺激、激活腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)，進(jìn)而刺激腎上腺、醛固酮的分泌，從而導(dǎo)致水、鈉潴留，加重心臟負(fù)荷，影響心臟功能，提高心肌細(xì)胞纖維化的發(fā)生率，致使心室重構(gòu)，使心肌功能損傷加重[8]。而該類患者往往是肺循環(huán)淤血、體循環(huán)淤血并存，屬于各類心臟疾病演變的終末期，因此，需要及時(shí)干預(yù)有效治療，防止病情的進(jìn)一步惡化，導(dǎo)致其心臟出現(xiàn)不可逆的損傷，甚至危及生命安全[9]。

臨床治療慢性充血性心力衰竭主要采取藥物治療，依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，該藥物主要是通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，阻礙血管緊張素Ⅱ的生成，從而降低血壓，減輕心臟負(fù)荷，抑制醛固酮的分泌，可在控制心率的前提下增加冠狀動(dòng)脈血流量，進(jìn)而可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，使心臟耗氧量降低。但部分患者用藥后會(huì)出現(xiàn)干咳、低血壓等不良反應(yīng)，影響治療效果。沙庫巴曲 - 纈沙坦可有效抑制腦啡肽酶，阻斷血管緊張素受體，從而減弱血管收縮，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，改善心肌重構(gòu)，減輕心肌損傷，恢復(fù)心臟功能，進(jìn)而緩解患者呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，療效顯著。

在本研究中，與對(duì)照組比，觀察組患者總有效率及心理功能、生理功能、物質(zhì)生活、社會(huì)功能評(píng)分均更高。提示采取沙庫巴曲 - 纈沙坦治療慢性充血性心力衰竭患者，臨床效果顯著，可有效促進(jìn)患者恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。分析其原因可能為，沙庫巴曲 - 纈沙坦可通過抑制腦啡肽酶和尿鈉肽的分泌，同時(shí)作用于腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)，可以有效抑制心肌纖維化及心肌細(xì)胞肥大增生，增加心肌的收縮能力，增加心臟的泵血能力，還可以擴(kuò)張血管，減少左心室充盈壓、改善左心室受損，改善左心房功能受損和血管僵硬程度，降低醛固酮水平，抑制心肌肥厚和心肌纖維化，還可以抑制血管緊張素的釋放，緩解心力衰竭，提高其生活質(zhì)量[10]。

LVPWT是評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能的重要指標(biāo)之一，LVPWT增加可以反映左心室壁的增厚，是左心室肥厚的標(biāo)志之一，也是慢性充血性心力衰竭的重要病因之一，可導(dǎo)致心肌功能下降，使心臟無法有效泵血，導(dǎo)致全身器官供血不足；LVSS可以反映患者左心室的擴(kuò)張程度，有助于評(píng)估患者心力衰竭的嚴(yán)重程度 ；LVFS是評(píng)估左心室收縮功能的重要指標(biāo)，對(duì)慢性心力衰竭的影響較大。本研究中，治療后觀察組患者LVPWT、LVSS水平均比對(duì)照組更低，LVFS水平比對(duì)照組更高，這提示采用沙庫巴曲 - 纈沙坦治療后，可有效改善患者的心功能情況。分析其原因?yàn)?，沙庫巴?- 纈沙坦可以阻斷血管緊張素的受體，減弱血管的收縮作用，改善心肌收縮功能，調(diào)節(jié)血液的循環(huán)，提高心臟的泵血能力，改善心肌擴(kuò)張，減輕心肌損傷，改善心肌肥厚及心臟的射血分?jǐn)?shù)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，恢復(fù)心臟的功能，減輕患者的一系列臨床癥狀。同時(shí)，該藥物還能作為阻斷血管緊張素Ⅰ受體的藥物，對(duì)腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，從而改善患者

心功能[11]。

cTn Ⅰ、hs-cTnT屬于臨床上常見的心肌損傷標(biāo)志物，具有敏感性，通過檢測后可對(duì)患者的心肌損傷程度作出判斷；而NT-proBNP是臨床常用于評(píng)定心臟功能和心臟衰竭程度的指標(biāo)，可以更好地反映出患者的心功能狀態(tài)。本研究中，與對(duì)照組比，治療后觀察組患者血清cTn Ⅰ、

hs-cTnT、NT-proBNP水平均更低，提示采取沙庫巴曲 - 纈沙坦治療后，可有效降低cTn Ⅰ、hs-cTnT、NT-proBNP水平，緩解患者的心力衰竭狀態(tài)。分析其原因可能為，沙庫巴曲纈沙坦鈉片可以對(duì)血管緊張素受體和腦啡肽同時(shí)起到抑制作用，并可減輕慢性炎癥引起的心肌損傷。同時(shí)，還可改善患者的心臟收縮功能，調(diào)整體內(nèi)的神經(jīng)激素水平，增加冠狀動(dòng)脈血流量，從而控制病情進(jìn)展，緩解心肌

損傷[12-13]。

綜上，相較于依那普利，慢性充血性心力衰竭患者給予沙庫巴曲 - 纈沙坦治療可更有效改善患者臨床癥狀，患者心肌損傷，提高治療效果，促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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