經(jīng)會陰超聲檢查在經(jīng)產(chǎn)婦壓力性尿失禁盆底病變中的應用價值

姜蓮 鄭遠琴

作者簡介：姜蓮，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：超聲診斷。

【摘要】目的 探討經(jīng)會陰超聲檢查在經(jīng)產(chǎn)婦壓力性尿失禁（SUI）患者盆底病變中的診斷價值，為診斷和治療該疾病提供臨床依據(jù)。方法 選取重慶市萬州區(qū)婦幼保健院2022年5月至2023年5月收治的經(jīng)產(chǎn)婦SUI患者80例，將其作為觀察組，再按照

Ingelman-Sundberg分度法分為輕度組（45例）、中度組（25例）、重度組（10例），并選擇同期健康體檢并排除SUI的經(jīng)產(chǎn)婦40例，將其作為對照組，所有研究對象均實施經(jīng)會陰超聲檢查，測定并比較兩組研究對象及觀察組不同程度患者靜息狀態(tài)、最大Valsalva狀態(tài)下尿道傾斜角（UIA）、膀胱尿道后角（PUVA）、肛提肌裂孔面積（LHA）及膀胱頸移動度（BND），繪制受試者工作特征（ROC）曲線，評價經(jīng)會陰超聲參數(shù)對SUI的診斷價值。結(jié)果 與對照組比，觀察組靜息狀態(tài)下PUVA和最大Valsalva狀態(tài)下UIA、PUVA及BND值均更高；隨著疾病嚴重程度的升高，輕度組、中度組、重度組患者靜息狀態(tài)和最大Valsalva狀態(tài)下PUVA依次升高（均P<0.05）；對照組和觀察組研究對象靜息狀態(tài)下UIA、LHA及最大Valsalva狀態(tài)下LHA比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；輕度組、中度組、重度組患者靜息、最大Valsalva狀態(tài)下UIA、LHA及BND值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；ROC曲線分析結(jié)果顯示，靜息狀態(tài)PUVA值、最大Valsalva狀態(tài)UIA、PUVA及BND值對SUI診斷的AUC值分別為0.673、0.816、0.801、0.745。結(jié)論 經(jīng)會陰超聲檢查對SUI患者疾病的診斷有一定的參考價值，其中最大Valsalva狀態(tài)UIA和PUVA診斷效能較高。

【關(guān)鍵詞】壓力性尿失禁 ; 經(jīng)會陰超聲 ; 尿道傾斜角 ; 膀胱尿道后角 ; 肛提肌裂孔面積 ; 膀胱頸移動度

【中圖分類號】R694+.54【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0013.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.005

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）主要是由于盆底肌肉功能障礙導致尿道括約肌功能失調(diào)或是支配尿道括約肌神經(jīng)受到損傷引起。經(jīng)產(chǎn)婦由于在分娩過程中，胎兒先露部通過產(chǎn)道時對盆底韌帶和肌肉產(chǎn)生過度伸張作用，會導致盆底軟組織損傷，從而導致SUI。目前，臨床對經(jīng)產(chǎn)婦盆底功能評估多數(shù)在于臨床體格檢查及相關(guān)試驗檢查，但隨著醫(yī)療水平的提高及循證醫(yī)學的發(fā)展，單純的臨床體格檢查在SUI評估中具有一定的局限性[1-2]。近年有研究指出盆底超聲技術(shù)在盆底功能評估有一定優(yōu)勢，尤其是實時三維經(jīng)會陰超聲，該技術(shù)具有快速、實時、動態(tài)觀察等優(yōu)點，已被廣泛用于評價女性盆底結(jié)構(gòu)和功能，是SUI的主要輔助檢查方法[3-4]?；诖?，本研究旨在探究超聲參數(shù)與SUI患者疾病嚴重程度間關(guān)系，以及其對SUI的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取重慶市萬州區(qū)婦幼保健院2022年

5月至2023年5月就診的SUI經(jīng)產(chǎn)婦80例，將其作為觀察組，并選擇同期健康體檢排除SUI的經(jīng)產(chǎn)婦40例，將其作為對照組。對照組患者年齡22～55歲，平均（35.88±

12.01）歲；BMI 18～30 kg/m2，平均（23.53±2.79） kg/m2；產(chǎn)次1～3次，平均（1.23±0.16）次。觀察組患者年齡20～58歲，平均（34.92±11.81）歲；BMI 17～30 kg/m2，平均（23.16±3.20） kg/m2；產(chǎn)次1～3次，平均（1.25±

0.20）次。納入標準：⑴觀察組患者符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》 [5]中SUI的診斷標準；⑵觀察組均進行1 h尿墊試驗，且結(jié)果均為陽性；⑶對照組為醫(yī)院健康檢查的經(jīng)產(chǎn)婦，均進行陰道超聲檢測，且無SUI和盆腔器官脫垂；⑷有分娩史。排除標準：⑴觀察組患者盆腔器官脫垂已達到或超過處女膜邊緣；⑵超聲檢查3個月前使用過激素類藥物；⑶在接受盆底超聲檢查時無法配合完成檢查，或未能正確完成Valsalva動作；⑷盆腔腫瘤，或腫物占位直徑≥ 5 cm；⑸有盆腔、盆底手術(shù)史。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)重慶市萬州區(qū)婦幼保健院醫(yī)學倫理委員會批準實施，且所有研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲檢查 所有研究對象在檢查前均需排空直腸，膀胱適度充盈（尿量<50 mL），選擇膀胱截石位進行超聲檢查。采用超聲診斷儀[通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)貿(mào)易發(fā)展（上海）有限公司，型號：LOGIQ E9]進行盆底超聲檢測，探頭頻率4～8 MHz，二維掃描角70°，容積掃查角85°。掃描前需將無菌耦合劑涂在探頭處，掃描期間探頭需與患者尿道外口與陰道口緊密貼合，進而對盆腔臟器進行探查，且參照點選擇恥骨聯(lián)合后下緣，觀察Valsalva動作、靜息狀態(tài)下患者的尿道形態(tài)和膀胱頸。Valsalva動作即深吸氣后屏氣，再用力呼氣，觀察組患者進行超聲檢查時需探測到漏尿為止，對照組研究對象進行該動作持續(xù)時間需≥6 s。所有數(shù)據(jù)需兩名檢查醫(yī)師重復測量3次，取其平均值。

1.2.2 圖像分析與分組 在所有數(shù)據(jù)采集完成之后對存儲的圖像進行分析，在圖像上建立直角坐標系，原點為恥骨與內(nèi)下緣聯(lián)合處，沿恥骨聯(lián)合線45°分別做X、Y軸，測量靜息狀態(tài)和Valsalva狀態(tài)膀胱尿道后角（PUVA）、尿道傾斜角（UIA）、肛提肌裂孔面積（LHA），膀胱頸移動度（BND）為計算最大Valsalva狀態(tài)下膀胱頸位置與靜息狀態(tài)下膀胱頸位置的差值。按照Ingelman-Sundberg分度法[5]進行二次分組：輕度組（45例）為咳嗽、打噴嚏時漏尿，無需使用尿墊；中度組（25例）為快走、跑跳等日常活動時漏尿，需要使用尿墊；重度組（10例）為輕微活動、平臥體位改變時漏尿。

1.3 觀察指標 ⑴對照組和觀察組超聲參數(shù)。記錄并比較兩組研究對象在靜息狀態(tài)和最大Valsalva狀態(tài)下UIA、PUVA、LHA水平及BND值。⑵輕度組、中度組及重度組的超聲參數(shù)。記錄并比較3組患者在靜息狀態(tài)和最大Valsalva狀態(tài)下UIA、PUVA、LHA水平及BND值。⑶超聲參數(shù)診斷SUI的受試者工作特征（ROC）曲線分析。繪制ROC曲線，計算各種超聲參數(shù)診斷的曲線下面積（AUC），統(tǒng)計各項超聲參數(shù)對SUI診斷的95%可信區(qū)間、靈敏度、特異度及約登指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較行單因素方差分析，兩兩比較行SNK-q檢驗。采用Logistic回歸分析得出多參數(shù)聯(lián)合診斷的預測概率，繪制ROC曲線，計算AUC及診斷效能。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組研究對象超聲參數(shù)比較 與對照組比，觀察組靜息狀態(tài)下PUVA和最大Valsalva狀態(tài)下UIA、PUVA及BND值均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；兩組研究對象靜息狀態(tài)下UIA、LHA及最大Valsalva狀態(tài)下LHA比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均 P>0.05），見表1。

2.2 輕度組、中度組及重度組患者超聲參數(shù)比較 隨著疾病嚴重程度的升高，輕、中、重度組患者靜息狀態(tài)和最大Valsalva狀態(tài)下PUVA依次升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；靜息、最大Valsalva狀態(tài)下UIA、LHA及BND值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），見表2。

2.3 超聲參數(shù)診斷SUI的ROC曲線分析結(jié)果 ROC曲線分析結(jié)果顯示，靜息狀態(tài)PUVA值、最大Valsalva狀態(tài)UIA、PUVA及BND值對SUI診斷AUC值依次為：0.673、0.816、0.801、0.745，見表3和圖1。

3 討論

SUI主要是因盆底支持結(jié)構(gòu)薄弱或受損引起的膀胱和尿道的解剖關(guān)系、支持結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使膀胱內(nèi)壓大于尿道壓而發(fā)生尿失禁。分娩會引起產(chǎn)婦盆底支持組織損傷，尿道周圍韌帶、肛提肌功能下降，在腹壓增大時經(jīng)會陰超聲檢查結(jié)果則會出現(xiàn)改變，臨床可據(jù)此診斷SUI [6]。

本研究中，與對照組比，觀察組靜息狀態(tài)下PUVA和最大Valsalva狀態(tài)下UIA、PUVA及BND值均更高，這提示經(jīng)會陰超聲檢查SUI患者與健康體檢女性盆底結(jié)構(gòu)相比，會出現(xiàn)明顯變化。女性膀胱頸在正常儲尿期一般呈閉合狀態(tài)，但部分SUI患者在咳嗽、運動等腹壓增加時，甚至在靜息狀態(tài)下其尿道內(nèi)口亦開放呈“漏斗狀”，膀胱尿道后角明顯增大，膀胱頸的位置降低，導致最大Valsalva狀態(tài)下經(jīng)會陰超聲檢查時UIA和PUVA角度增加，BND值升高[7-8]。膀胱頸的閉合依賴于周邊肌肉、正常神經(jīng)筋膜及結(jié)締組織的支持，SUI患者膀胱頸和近端尿道的支持組織結(jié)構(gòu)損傷，導致其活動性增大，導致其在Valsalva狀態(tài)下膀胱頸位置明顯向下移動，使得PUVA增大開放[9]。本研究中，輕、中、重度組患者靜息狀態(tài)和最大Valsalva狀態(tài)下PUVA依次升高，這提示經(jīng)會陰超聲檢查對區(qū)分不同程度SUI患者有一定參考價值。本研究對盆底超聲參數(shù)進行ROC曲線分析，發(fā)現(xiàn)靜息狀態(tài)PUVA值、最大Valsalva狀態(tài)UIA和PUVA、BND值均可輔助診斷SUI，說明上述參數(shù)對女性SUI有一定診斷意義，其中以最大Valsalva狀態(tài)下UIA、PUVA結(jié)果較佳。Valsalva動作時膀胱頸主要以向下移動為主，漏尿量越大，下移的距離越大，進而導致Valsalva狀態(tài)下PUVA和UIA出現(xiàn)明顯變化[10]。

綜上，經(jīng)會陰超聲檢查對SUI的診斷有一定的參考價值，其中最大Valsalva狀態(tài)UIA和PUVA效能較高，可在臨床推廣使用。

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