納布啡聯(lián)合右美托咪定緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后疼痛程度、促進乳汁分泌的臨床研究

譚淑霞 勞建新

作者簡介：譚淑霞，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉。

【摘要】目的 分析納布啡聯(lián)合右美托咪定對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后疼痛程度、鎮(zhèn)靜情況、乳汁分泌情況、炎癥反應的影響。方法 選取2020年

5月至2023年8月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的94例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，入組后依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（術后給予納布啡）和觀察組（術后給予納布啡聯(lián)合右美托咪定），各47例。比較兩組產(chǎn)婦術后24、48 h疼痛程度、鎮(zhèn)靜情況及舒適度；術前和術后24 h血清泌乳素（PRL）水平，產(chǎn)婦泌乳始動時間；術前和術后24 h血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、皮質醇（COR）水平，以及住院期間兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況。結果 與術后24 h比，術后48 h兩組產(chǎn)婦切口痛視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、宮縮痛VAS疼痛評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分均降低，且術后24、48 h觀察組切口痛VAS疼痛評分、宮縮痛 VAS 疼痛評分均低于對照組，兩組產(chǎn)婦伯格曼舒適度量表（BCS）評分均升高，且術后24、48 h觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分和BCS評分均高于對照組；與術前比，術后24 h兩組產(chǎn)婦血清PRL含量均升高，且兩組對比觀察組均更高，觀察組產(chǎn)婦泌乳始動時間短于對照組；與術前比，術后24 h兩組產(chǎn)婦血清IL-6、IL-10、COR水平均升高，但觀察組均低于對照組（均P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦的不良反應總發(fā)生率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 納布啡聯(lián)合右美托咪定可有效緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后疼痛程度，促進乳汁分泌，提高鎮(zhèn)靜效果與產(chǎn)婦的舒適度，減輕炎癥應激反應，且不會明顯增加產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后不良反應的發(fā)生，安全性良好。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn) ; 納布啡 ; 右美托咪定 ; 鎮(zhèn)痛效果 ; 炎癥應激反應

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】2096-3718.2024.06.0007.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.06.003

剖宮產(chǎn)是終止妊娠的方式之一，多用于解決產(chǎn)婦難產(chǎn)或高危妊娠等情況，應用范圍較廣，但產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術后多可存在不同程度的切口疼痛、子宮收縮痛等，影響其乳汁分泌，延緩康復進程。因此，如何減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛、促進乳汁分泌仍是臨床中一類亟待解決的主要問題。納布啡是臨床中一類常用的鎮(zhèn)痛藥物，可通過提高κ受體的興奮性達到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜目的，但該藥物存在一定的呼吸抑制風險，單獨應用效果欠佳[1]。右美托咪定可與機體內(nèi)的α2腎上腺素能受體進行高選擇性結合，屬于α2腎上腺素受體激動劑，可顯著延長鎮(zhèn)痛時間，效果更為全面[2]?；诖?，本研究將分析納布啡聯(lián)合右美托咪定對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后的影響，現(xiàn)報道

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2023年8月廣州市婦女兒童醫(yī)療中心收治的94例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，各47例。對照組產(chǎn)婦孕周37～42周，平均（40.11±1.05）周；年齡22～30歲，平均（26.44±

2.15）歲；體質量50～70 kg，平均（62.36±3.12） kg；觀察組產(chǎn)婦孕周38～42周，平均（40.10±1.02）周；年齡22～32歲，平均（26.42±2.13）歲；體質量52～70 kg，平均（62.33±3.10） kg。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《實用婦產(chǎn)科學（第3版）》 [3]中妊娠的診斷標準；⑵單胎妊娠；⑶對本研究麻醉藥物無過敏史。排除標準：⑴存在腰麻禁忌證；⑵存在不同類型妊娠期合并癥；⑶存在精神系統(tǒng)疾病無法與之正常交流。此研究已由廣州市婦女兒童醫(yī)療中心醫(yī)學倫理委員會進行專業(yè)的審核并批準實施，所有研究對象及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組產(chǎn)婦入室后均需接受生命體征的監(jiān)測并建立靜脈通路，靜脈滴注乳酸鈉林格注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20055488，規(guī)格：500 mL）500 mL，協(xié)助其取左側臥位，并消毒、鋪巾，于L2～3間隙將腰麻針刺入，可抽出腦脊液后注入1.5 mL鹽酸布比卡因注射液（湖南正清制藥集團股份有限公司，國藥準字H43021019，規(guī)格：5 mL∶12.5 mg）至蛛網(wǎng)膜下腔，穿刺結束后囑產(chǎn)婦更換體位至平臥位，給予面罩吸氧，設置氧流量為5 L/min，并將麻醉平面調整于T4～T6之間，麻醉狀態(tài)滿意后行剖宮產(chǎn)術。

手術結束后給予對照組產(chǎn)婦鹽酸納布啡注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20237124，規(guī)格：10 mL∶100 mg）2 mg/kg體質量；給予觀察組產(chǎn)婦

2 mg/kg體質量鹽酸納布啡注射液、4 μg/kg體質量鹽酸右美托咪定注射液（福安藥業(yè)集團慶余堂制藥有限公司，國藥準字H20213633，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg），兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物均采用氯化鈉注射液（江蘇因倍思科技發(fā)展有限公司，國藥準字H32023179，規(guī)格：500 mL∶4.5 g）配至100 mL，然后接于電子鎮(zhèn)痛泵（江蘇愛朋醫(yī)療科技股份有限公司，型號：AT-A0-S5），設置首劑量為2 mL，鎖定時間15 min，背景劑量2 mL/h，單次負荷劑量2 mL，持續(xù)鎮(zhèn)痛48 h。

1.3 觀察指標 ⑴疼痛程度。依據(jù)視覺模擬量表（VAS） [4]疼痛評分評估兩組產(chǎn)婦術后24、48 h的切口痛程度、宮縮痛程度，得分為0～10分，分值與疼痛程度成正比。⑵鎮(zhèn)靜情況與舒適度。依據(jù)Ramsay鎮(zhèn)靜評分[5]、伯格曼舒適度量表（BCS）評分[6]評估兩組產(chǎn)婦術后24、48 h的鎮(zhèn)靜情況與舒適度，Ramsay鎮(zhèn)靜評分得分為0～6分，Ramsay評分

2～3分為鎮(zhèn)靜滿意，<2分為鎮(zhèn)靜不足， ≥4分為鎮(zhèn)靜過度；BCS得分為0～4分，分值越高代表疼痛越輕，患者越舒適。⑶乳汁分泌情況。分別采集兩組產(chǎn)婦術前、術后24 h空腹靜脈血約3 mL，以3 000 r/min離心10 min分離取上層血清，按照放射免疫法檢測血清泌乳素（PRL）含量；同時記錄、比較兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間。⑷炎癥應激指標。采血、血清制備方式同⑶，按照酶聯(lián)免疫吸附法檢測兩組產(chǎn)婦術前和術后24 h血清白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-10（IL-10）、皮質醇（COR）水平。⑸不良反應。記錄并比較兩組產(chǎn)婦住院期間嘔吐、呼吸抑制、皮膚瘙癢等發(fā)生情況，總發(fā)生率為各項不良反應發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料均使用S-W法檢驗證實服從正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，術前和術后組內(nèi)比較采用配對t檢驗。 P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛程度比較 術后48 h兩組產(chǎn)婦切口痛和宮縮痛VAS疼痛評分均較術后24 h 降低，且術后24、48 h兩組比較，觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義

（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜情況與舒適度比較 與術后24 h比，術后48 h兩組產(chǎn)婦Ramsay鎮(zhèn)靜評分均降低，BCS評分均升高，且術后24、48 h相較于對照組，觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分和BCS評分均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均 P<0.05），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦乳汁分泌情況比較 與術前比，術后24 h兩組產(chǎn)婦血清PRL含量均升高，且兩組比較觀察組更高，觀察組患者泌乳始動時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦炎癥應激因子比較 與術前比，術后24 h兩組產(chǎn)婦血清IL-6、IL-10、COR水平均升高，但兩組比較觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組產(chǎn)婦不良反應發(fā)生情況比較 對照組患者住院期間共發(fā)生4例嘔吐、1例呼吸抑制、2例皮膚瘙癢，觀察組患者住院期間共發(fā)生5例嘔吐、1例呼吸抑制、3例皮膚瘙癢，對照組、觀察組患者不良反應總發(fā)生率分別為14.89%（7/47）、19.15%（9/47），觀察組患者不良反應總發(fā)生率略高于對照組患者，但經(jīng)統(tǒng)計學比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.301，P>0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是處理異常分娩的有效救治手段，但創(chuàng)傷性相對較大，多需結合有效的鎮(zhèn)痛措施來減輕產(chǎn)婦術后疼痛。納布啡是一類混合型阿片受體激動 - 拮抗劑，雖可起到明顯鎮(zhèn)痛效果，但不能有效控制術后炎癥性疼痛，單獨應用仍存在一定的局限性[7]。

右美托咪定通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的α2受體及時調節(jié)外周、中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感程度，從而阻滯機體傷害性刺激產(chǎn)生疼痛信號傳導至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進而減輕產(chǎn)婦疼痛程度[8]。另外，由于右美托咪定起效迅速，可明顯抑制交感神經(jīng)活性，同時降低細胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，以此增強腎上腺素能系統(tǒng)的穩(wěn)定性，避免損傷產(chǎn)婦內(nèi)環(huán)境，進一步提升鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果及產(chǎn)婦術后舒適程度[9]。本研究中，與術后24 h比，術后48 h兩組患者切口痛VAS疼痛評分、宮縮痛VAS疼痛評分及Ramsay鎮(zhèn)靜評分均降低，且術后24、48 h觀察組切口痛VAS疼痛評分、宮縮痛VAS疼痛均低于對照組，兩組產(chǎn)婦BCS評分均升高，且術后24、48 h觀察組Ramsay鎮(zhèn)靜評分和BCS評分均高于對照組，這提示納布啡聯(lián)合右美托咪定可有效緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后疼痛程度，提高鎮(zhèn)靜效果和術后

舒適度。

血清IL-6、IL-10、COR水平均為反映機體炎癥應激狀態(tài)的主要指標，可評估產(chǎn)婦術后身體機能情況。術后疼痛導致內(nèi)源性兒茶酚胺水平增高可以使PRL分泌減少，并延遲初次泌乳時間。右美托咪定可通過其獨特的可喚醒鎮(zhèn)靜藥理特點來保證產(chǎn)婦充分休息，降低其體內(nèi)兒茶酚胺的含量，不影響產(chǎn)婦正常泌乳，提高血清PRL含量；同時該藥物可激活腦干藍斑神經(jīng)元α2A受體，抑制下丘腦中樞交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，避免有害肽類物質的釋放，減少去甲腎上腺素的釋放，進而減輕機體炎癥應激反應[10]。本研究中，觀察組術后24 h的血清PRL含量與對照組比更高，血清IL-6、IL-10、COR水平與對照組比均更低，泌乳始動時間短于對照組，表明納布啡聯(lián)合右美托咪定可有效促進剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦乳汁分泌，減輕炎癥應激反應。此外，本研究中觀察組不良反應總發(fā)生率雖略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義，分析其原因為，右美托咪定屬于咪唑類的衍生物，半衰期短，代謝產(chǎn)物無毒性，對循環(huán)及呼吸系統(tǒng)功能影響小，因此不增加不良反應的發(fā)生[11]。

綜上，納布啡聯(lián)合右美托咪定可有效緩解產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后疼痛程度，促進乳汁分泌，提高鎮(zhèn)靜效果及產(chǎn)婦的舒適度，減輕炎癥應激反應，且不增加剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后不良反應的發(fā)生，臨床可推廣應用。

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