標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌PICC患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響分析

王雨濃

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)，乳腺癌，PICC，生活質(zhì)量，并發(fā)癥

乳腺癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤首位，早期癥狀包括乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等。部分患者會(huì)伴發(fā)食欲不振、厭食、消瘦、乏力、貧血、發(fā)熱癥狀，晚期發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)多器官病變威脅患者生命[1]。月經(jīng)初潮年齡、絕經(jīng)年齡、初次生育年齡、不孕、哺乳時(shí)間、激素藥物、遺傳、生活習(xí)慣（營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、肥胖、高脂飲食、過(guò)度飲酒）與該病發(fā)作具有一定關(guān)聯(lián)，但是乳腺癌發(fā)作具體病因尚不清楚[2]。該病的診斷目前主要依靠病史詢問(wèn)、體格檢查、免疫組化檢查、乳腺癌腫瘤標(biāo)志物檢查、影像學(xué)檢查（乳腺鉬靶、乳腺磁共振成像）、組織活檢（金標(biāo)準(zhǔn)）。治療方法主要采用手術(shù)治療、化療〔經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（Peripherally Inserted CentralVenous Catheters，PICC）、輸液港等〕，也可以采用免疫治療、放療、中醫(yī)治療等方法[3-4]。本研究選取2021年9月至2022年12月收治的50例乳腺癌PICC患者作為研究對(duì)象，觀察標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌PICC患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2021年9月至2022年12月接收的50例乳腺癌PICC患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（25例）：年齡38～70（歲），平均年齡（54.82±4.70）歲，低度、中度、高度分化為15/7/3（例），臨床分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）為7/7/11（例），單側(cè)、雙側(cè)為20/5（例）；對(duì)照組（25例）：年齡38～72（歲），平均年齡（54.98±4.84）歲，低度、中度、高度分化為14/7/4（例），臨床分期（Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ～Ⅳ期）為8/7/10（例），單側(cè)、雙側(cè)為21/4（例）。一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究獲得我院倫委會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷為原發(fā)性乳腺癌者；采用PICC置管化療者；意識(shí)清醒者；自愿參與本實(shí)驗(yàn)者；符合《赫爾辛基宣言》。排除標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足3個(gè)月者；合并精神疾病者；化療副反應(yīng)嚴(yán)重者。

1.2 方法

對(duì)照組乳腺癌PICC患者采用臨床試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)，觀察組乳腺癌PICC患者采用標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。

（1）臨床試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行皮膚清潔、生命體征監(jiān)測(cè)、不良反應(yīng)觀測(cè)、飲食飲水指導(dǎo)、心理干預(yù)、生活習(xí)慣指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，并且根據(jù)患者用藥后的效果和不良反應(yīng)情況調(diào)整化療藥物用藥方案。

（2）標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)。根據(jù)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)等文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索乳腺癌PICC護(hù)理相關(guān)資料，分析患者化療中常見問(wèn)題，并結(jié)合自身護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院患者病歷資料和文獻(xiàn)資料制定具體標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理方案。

標(biāo)準(zhǔn)化循證護(hù)理方案具體內(nèi)容：1）穿刺護(hù)理。對(duì)穿刺部位進(jìn)行清潔護(hù)理，告知患者不可自己撕下貼膜，定期對(duì)貼膜進(jìn)行更換，若貼膜在更換前出現(xiàn)污染、卷邊等情況應(yīng)該及時(shí)更換，觀察穿刺部位是否存在出血、紅腫等情況，若存在以上情況必須及時(shí)處理。2）心理干預(yù)。以成功治療案例為素材進(jìn)行教學(xué)，疏導(dǎo)患者負(fù)性心理情緒，提高患者化療信心。3）并發(fā)癥預(yù)防。對(duì)堵管采用硫酸鎂濕熱敷方法處理；對(duì)皮膚過(guò)敏反應(yīng)采用保持皮膚干燥以及定期更換無(wú)菌敷料進(jìn)行避免；對(duì)感染采用加強(qiáng)穿刺部位和導(dǎo)管護(hù)理方法避免，定期檢查導(dǎo)管是否存在彎折、堵塞情況。4）置管護(hù)理。PICC后24 h內(nèi)更換敷料，之后7d更換一次透明敷料，并且在治療間歇期進(jìn)行沖管和封管，導(dǎo)管體位部分應(yīng)該采用膠帶進(jìn)行固定、避免脫出；每日觀察患者穿刺部位導(dǎo)管是否存在滑出體外情況，若患者導(dǎo)管離斷或受損切勿再將導(dǎo)管送回體內(nèi)。5）康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)患者開展手指伸展訓(xùn)練、手腕翻轉(zhuǎn)訓(xùn)練、屈肘訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10～15 min，1日3～5次，改善患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況，避免患者上肢功能受到嚴(yán)重影響。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組乳腺癌PICC患者的PICC置管及住院指標(biāo)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況、心理狀態(tài)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥情況。（1）統(tǒng)計(jì)兩組乳腺癌PICC患者的PICC置管用時(shí)、PICC留置時(shí)間、住院時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組乳腺癌PICC患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常（0°～180°）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限（90°～179°）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限（不足90°）占比情況[5]。（3）抑郁、焦慮心理狀態(tài)采用PHQ-9量表、GAD-7量表評(píng)價(jià)，滿分分別為27分、21分[6]。（4）生活質(zhì)量采用QLQ-C30量表評(píng)價(jià)，角色、軀體、認(rèn)知、社會(huì)滿分均為100分[7]。（5）并發(fā)癥情況包括堵管、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本文計(jì)數(shù)、計(jì)量資料均采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，并且用P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。資料分別采用χ2和t檢驗(yàn)，并且用（%）和（ ）表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組乳腺癌PICC患者PICC置管及住院指標(biāo)對(duì)比

標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)下乳腺癌PICC患者PICC置管用時(shí)、PICC留置時(shí)間、住院時(shí)間低于臨床試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組乳腺癌PICC患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況對(duì)比

標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)下乳腺癌PICC患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常占比高于臨床試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限占比低于臨床試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 兩組乳腺癌PICC患者心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比

標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)下乳腺癌PICC患者PHQ-9量表、GAD-7量表評(píng)分低于臨床試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0. 05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

2.4 兩組乳腺癌PICC患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)下乳腺癌PICC患者角色、軀體、認(rèn)知、社會(huì)評(píng)分高于臨床試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表4。

2.5 兩組乳腺癌PICC患者并發(fā)癥情況對(duì)比

標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)下乳腺癌PICC患者堵管、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、感染總發(fā)生率低于臨床試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表5。

3 討論

乳腺癌患者治療首選方案為手術(shù)治療，若患者存在手術(shù)禁忌證或手術(shù)耐受性差，則可以優(yōu)先采用化療治療?；熤委熤芷谳^長(zhǎng)、次數(shù)較多，采用常規(guī)穿刺方法輸注化療藥物的效果較差，臨床上主要采用PICC、輸液港等方法進(jìn)行置管輸液，以減少患者相關(guān)不良反應(yīng)。本文以PICC置管為例，對(duì)乳腺癌患者采用標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)方法，與臨床試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)方法比較，乳腺癌PICC患者在標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)下更具優(yōu)勢(shì)，可見本文研究具有積極意義。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)下乳腺癌PICC患者PICC置管用時(shí)、PICC留置時(shí)間、住院時(shí)間顯著下降，可見標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)替代臨床試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)后對(duì)乳腺癌PICC患者PICC置管及住院指標(biāo)好轉(zhuǎn)具有積極意義。此外，標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)下乳腺癌PICC患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)正常占比明顯升高，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限占比明顯下降，可見標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)替代臨床試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)后對(duì)乳腺癌PICC患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善具有積極意義?？娠@著患者預(yù)后效果更好。標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)下乳腺癌PICC患者PHQ-9量表、GAD-7量表評(píng)分與臨床試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)相比較明顯下降，可見標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)替代臨床試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)后對(duì)乳腺癌PICC患者心理狀態(tài)好轉(zhuǎn)具有積極意義。標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)下乳腺癌PICC患者角色、軀體、認(rèn)知、社會(huì)評(píng)分與臨床試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)相比較明顯升高，可見標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)替代臨床試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)后對(duì)乳腺癌PICC患者生活質(zhì)量提高具有積極意義。標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)下乳腺癌PICC患者堵管、皮膚過(guò)敏反應(yīng)、感染總發(fā)生率與臨床試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)相比較明顯下降，可見循證指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)替代臨床試驗(yàn)護(hù)理干預(yù)后對(duì)乳腺癌PICC患者并發(fā)癥預(yù)防具有積極意義，安全性更高。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)化循證指導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌PICC患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量具有積極影響，因此循證指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)更具推廣價(jià)值。