產(chǎn)房助產(chǎn)士職業(yè)暴露標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)策略

李玉亞

關(guān)鍵詞：產(chǎn)房，助產(chǎn)士，職業(yè)暴露，危險(xiǎn)因素，標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)策略

產(chǎn)房是醫(yī)院中非常重要的科室，助產(chǎn)士更是承擔(dān)著重要的職責(zé)，發(fā)揮著積極作用。例如產(chǎn)婦在分娩前，助產(chǎn)士要幫助產(chǎn)婦消除恐懼、不安等消極情緒，使產(chǎn)婦以更加平和、樂(lè)觀(guān)的心態(tài)去分娩[1]，還要根據(jù)實(shí)際情況對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩方面的知識(shí)宣傳，將引導(dǎo)分娩的情況、相關(guān)影響因素、分娩時(shí)間、并發(fā)癥情況詳細(xì)告知，指導(dǎo)其如何更好地進(jìn)行分娩，讓產(chǎn)婦對(duì)分娩有更加深入的了解。助產(chǎn)士還可以在評(píng)估產(chǎn)婦身體及胎兒情況的基礎(chǔ)上，為產(chǎn)婦選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞?，最大程度保證母嬰安全。助產(chǎn)士的各種干預(yù)，可以使產(chǎn)婦分娩更順利，最大程度減少產(chǎn)婦發(fā)生大出血的概率，整體工作對(duì)保障產(chǎn)婦安全分娩有積極意義。但是，在實(shí)際工作中，助產(chǎn)士會(huì)受到產(chǎn)婦體液、血液、羊水污染，器械傷害等因素影響，承擔(dān)著一定的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。職業(yè)暴露就是指醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理工作中，因?yàn)楦鞣N意外因素而感染的情況。產(chǎn)房的工作強(qiáng)度比較大，工作環(huán)境非常特殊，因此，助產(chǎn)士發(fā)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)較高。本研究選取無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院30位助產(chǎn)士進(jìn)行研究，對(duì)其遭受職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并提出具體的標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2021年1月至2023年5月無(wú)錫市錫山人民醫(yī)院的30名助產(chǎn)士，其中未采取標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施的15名助產(chǎn)士為對(duì)照組，采取標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施的15名助產(chǎn)士為觀(guān)察組。對(duì)照組年齡分布為26～50歲，平均（38.59±2.51）歲；工作年限5～29年，平均（17.62±1.65）年。觀(guān)察組年齡分布為27～49歲，平均（38. 81±2. 19）歲；工作年限5～30年，平均（17.71±1.35）年。一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有助產(chǎn)士均知曉并自愿配合本次研究活動(dòng)，沒(méi)有中途退出對(duì)象。

1.2 方法

（1）對(duì)照組采取常規(guī)防護(hù)措施。助產(chǎn)士在進(jìn)入產(chǎn)房之前，要做好自我保護(hù)，戴好護(hù)目鏡、口罩等保護(hù)措施，在工作中集中注意力，防止發(fā)生意外情況。

（2）觀(guān)察組采取標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施。1）接觸患者前：嚴(yán)格按照操作流程做好手部清潔和消毒工作，減少疾病的傳播。然后穿戴手套、口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，防止接觸到患者的體液或分泌物。2）助產(chǎn)結(jié)束后：將使用過(guò)的器械進(jìn)行消毒，防止滋生細(xì)菌，發(fā)生感染等。并將使用過(guò)的輸液工具、手套、注射器等進(jìn)行統(tǒng)一處理，禁止隨機(jī)丟棄。對(duì)整體環(huán)境進(jìn)行消毒，減少細(xì)菌感染情況。3）已發(fā)生職業(yè)暴露時(shí)：進(jìn)行后續(xù)消毒和檢查工作，以防止患病，具體包括流動(dòng)水沖洗、擠血并消毒、報(bào)告感染科、暴露源血液檢查、職業(yè)暴露者血液檢查，根據(jù)情況注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白、長(zhǎng)效青霉素等。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

比較兩組發(fā)生具體職業(yè)暴露的方式及所占百分比，包括針刺傷（會(huì)陰縫合、拔針、處理污物傷），切割傷（玻璃安瓿瓶劃傷、刀剪損傷），破損黏膜或皮膚（羊水污染、分泌物或排泄物污染、血液污染）。

比較兩組職業(yè)暴露后各處置方式的處置率。包括流動(dòng)水沖洗、擠血并消毒、報(bào)告院感染科、暴露源血液檢查、職業(yè)暴露者血液檢查、注射乙肝疫苗、注射乙肝免疫球蛋白、注射長(zhǎng)效青霉素等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)，用（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析具體的職業(yè)暴露方式

對(duì)照組與觀(guān)察組均存在部分助產(chǎn)士反復(fù)發(fā)生職業(yè)暴露現(xiàn)象，對(duì)照組總次數(shù)為26例，觀(guān)察組總次數(shù)為19例，觀(guān)察組發(fā)生具體職業(yè)暴露總次數(shù)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 分析職業(yè)暴露后的處置率

將對(duì)照組與觀(guān)察組發(fā)生職業(yè)暴露后各處置方式處置率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果為觀(guān)察組處置情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

3 討論

助產(chǎn)士是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中非常重要的操作人員，助產(chǎn)士需要熟練掌握護(hù)理常識(shí)、分娩常識(shí)，以及相關(guān)操作方式完，不僅要掌握如何給予產(chǎn)婦最大程度的護(hù)理，還要掌握如何對(duì)自己進(jìn)行最大程度的保護(hù)，降低各種危險(xiǎn)的發(fā)生率[2]。助產(chǎn)工作的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較高，使助產(chǎn)士的身心面臨著巨大壓力。所以，為了使其壓力減輕，本文對(duì)助產(chǎn)士暴露的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行詳細(xì)分析，并對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)因素提出相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施，現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)說(shuō)明。

3.1 助產(chǎn)士職業(yè)暴露危險(xiǎn)因素

3.1.1 物理因素

這是指助產(chǎn)士在進(jìn)行麻醉、會(huì)陰縫合、斷臍、注射藥物等工作時(shí)受到了刺、劃、切割等傷害。如果產(chǎn)婦具有傳染類(lèi)疾病，應(yīng)用的器械上容易殘留其體液，這會(huì)增加助產(chǎn)士的感染概率。另外，紫外線(xiàn)、臭氧等使用不當(dāng)也會(huì)使助產(chǎn)士受傷害的概率增加。本研究統(tǒng)計(jì)也有顯示，即使采取標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施，還會(huì)有助產(chǎn)士因?yàn)獒槾獭⑶懈畹纫蛩匕l(fā)生職業(yè)暴露，這也證實(shí)，物理因素是助產(chǎn)士受到傷害的一大原因。

3.1.2 化學(xué)因素

分娩的手術(shù)室屬于二類(lèi)環(huán)境，要保持無(wú)菌，會(huì)有多種消毒劑。這些消毒劑有很強(qiáng)的揮發(fā)性，而產(chǎn)房環(huán)境密閉，揮發(fā)的消毒劑會(huì)刺激助產(chǎn)士的呼吸道黏膜，引發(fā)黏膜損傷。

3.1.3 生物因素

助產(chǎn)士會(huì)接觸到產(chǎn)婦的血壓、羊水、分泌物等，且有時(shí)候產(chǎn)婦情況非常緊急，助產(chǎn)士沒(méi)有足夠時(shí)間做好自我防護(hù)[3]。這就使羊水、血液、分泌物有機(jī)會(huì)直接接觸到助產(chǎn)士皮膚，如果殺菌消毒沒(méi)有做好，就非常容易被病原體感染，出現(xiàn)職業(yè)暴露。本研究統(tǒng)計(jì)顯示，助產(chǎn)士在進(jìn)行良好保護(hù)之后，也會(huì)有破損黏膜或皮膚損傷的情況，這表明，生物因素也屬于一個(gè)較為嚴(yán)重的職業(yè)暴露原因。

3.1.4 心理、社會(huì)因素

產(chǎn)科工作關(guān)乎母嬰安全，常存在非常緊急的情況，需給予足夠的關(guān)注，保持高度緊張的狀態(tài)，這就使助產(chǎn)士承受著巨大的心理壓力。且產(chǎn)房中儀器眾多，發(fā)出的聲響以及產(chǎn)婦的痛苦聲音等均會(huì)加重助產(chǎn)士的心理負(fù)荷，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生失眠等，工作時(shí)就無(wú)法集中注意力，進(jìn)而也使職業(yè)暴露的危險(xiǎn)系數(shù)增加。本研究結(jié)果表明，存在助產(chǎn)士受到其他因素影響而發(fā)生的職業(yè)暴露，這與其生活、心理等因素有著非常重大的關(guān)系。

3.2 具體的標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施

3.2.1 加強(qiáng)助產(chǎn)士培訓(xùn)工作

因?yàn)楫a(chǎn)婦比較特殊，有部分產(chǎn)婦患有傳染疾病，在生產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)士不可避免地會(huì)接觸到其體液、血液等，這就使職業(yè)暴露的危險(xiǎn)系數(shù)增加。醫(yī)院要定期地對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行培訓(xùn)工作，提高其對(duì)相關(guān)感染類(lèi)疾病的了解程度，并對(duì)具體的操作流程及規(guī)范措施進(jìn)行深入探討，在進(jìn)行理論講授的基礎(chǔ)上，進(jìn)行實(shí)踐鍛煉。還要對(duì)如何進(jìn)行有效的自我保護(hù)進(jìn)行指導(dǎo)，使工作更具有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范性以及熟練性。

3.2.2 制定標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程以及相關(guān)制度

醫(yī)院要加強(qiáng)制度的建立，使助產(chǎn)士的操作更加規(guī)范化，并對(duì)助產(chǎn)士的防護(hù)流程進(jìn)行規(guī)定，監(jiān)督其嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化流程實(shí)施。在產(chǎn)房工作時(shí)，助產(chǎn)士要將防滲透衣、手套、面罩、眼罩等仔細(xì)地穿戴，經(jīng)過(guò)檢查確定做好防護(hù)措施后，才可以進(jìn)入產(chǎn)房工作。如果接觸到了患有疾病的產(chǎn)婦的體液，要及時(shí)進(jìn)行處理，并且后續(xù)進(jìn)行相關(guān)檢查，查看有無(wú)感染情況[4]。

3.2.3 減輕助產(chǎn)士心理壓力

醫(yī)院中要有充足的助產(chǎn)士，并合理地進(jìn)行工作班次安排，實(shí)行人性化的管理，最大程度地保證其進(jìn)行足夠休息。定期對(duì)助產(chǎn)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)，釋放其壓力，使其更加積極樂(lè)觀(guān)地投入工作之中。還要與產(chǎn)婦家屬進(jìn)行溝通，讓他們予以足夠的尊重。

3.2.4 改善產(chǎn)房環(huán)境并組織體檢

定期對(duì)產(chǎn)房中的儀器進(jìn)行維護(hù)，減少噪聲發(fā)生，還要將消毒液等液體密封，減少其揮發(fā)，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，進(jìn)而減少對(duì)助產(chǎn)士呼吸道黏膜、皮膚的損傷。并且醫(yī)院還需根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化流程，定期組織助產(chǎn)士體檢，并根據(jù)體檢結(jié)果進(jìn)行疫苗接種，或進(jìn)行相關(guān)治療措施。

3.2.5 職業(yè)暴露后的標(biāo)準(zhǔn)化處置方法

助產(chǎn)士如受到銳器傷，需對(duì)局部進(jìn)行處理，將手套等脫掉，擠壓傷口的血液，然后使用肥皂水或清水進(jìn)行持續(xù)沖洗并消毒。如果有職業(yè)暴露的情況發(fā)生，還需及時(shí)上報(bào)感染科，在其指導(dǎo)下，進(jìn)行對(duì)癥檢查，評(píng)估感染的風(fēng)險(xiǎn)。在后續(xù)也要給予助產(chǎn)士更多關(guān)注，讓其積極地配合用藥及監(jiān)測(cè)。本研究結(jié)果表明發(fā)生職業(yè)暴露的助產(chǎn)士均進(jìn)行了流動(dòng)水沖洗、報(bào)告院內(nèi)感染科、暴露源血液檢查、職業(yè)暴露者血液檢查、擠血并消毒，部分發(fā)生職業(yè)暴露的助產(chǎn)士注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白或長(zhǎng)效青霉素，并且觀(guān)察組處理方式要優(yōu)于對(duì)照組，這也說(shuō)明，經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施后，助產(chǎn)士發(fā)生職業(yè)暴露后的處理能力得到了提高。

綜上所述，助產(chǎn)護(hù)士工作中非常容易發(fā)生職業(yè)暴露，對(duì)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，在助產(chǎn)工作中采取具體的標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)策略，可以使職業(yè)暴露的發(fā)生率降低，全面提升助產(chǎn)士的工作質(zhì)量，保護(hù)助產(chǎn)士的身心健康。