護(hù)士專業(yè)態(tài)度的影響因素研究進(jìn)展

張思愛，賴翠薇，李佳佳，張亞軍，汪張毅，張正濤，法天鍔

[1.梅州市人民醫(yī)院（梅州醫(yī)學(xué)科學(xué)院），廣東 梅州 514000；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津 301617；3.天津市胸科醫(yī)院，天津 300222]

護(hù)士專業(yè)態(tài)度是指護(hù)士對護(hù)理職業(yè)的認(rèn)知、情感以及決定護(hù)士職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[1]，體現(xiàn)在護(hù)士對護(hù)理專業(yè)的自主性、 專業(yè)知識和響應(yīng)公眾期望的態(tài)度上[2]，積極的專業(yè)態(tài)度協(xié)助個(gè)人獲得自我導(dǎo)向和個(gè)性化的職業(yè)道路， 進(jìn)而促進(jìn)個(gè)人職業(yè)的成功發(fā)展[3]。 護(hù)士專業(yè)態(tài)度被認(rèn)為是評價(jià)護(hù)士職業(yè)發(fā)展和職業(yè)勝任力的有效指標(biāo)。研究證明，護(hù)士對循證護(hù)理的積極態(tài)度與其良好的專業(yè)態(tài)度有密切的關(guān)聯(lián)[4]；護(hù)士積極的專業(yè)態(tài)度是其良好的專業(yè)行為（如護(hù)理行為、 護(hù)士在臨床環(huán)境中與他人的溝通和協(xié)作等）的促進(jìn)因素[5]。 護(hù)士專業(yè)態(tài)度對于判斷護(hù)士就業(yè)穩(wěn)定性具有重要的預(yù)測價(jià)值[6]。 護(hù)士專業(yè)態(tài)度不僅與護(hù)理行業(yè)的發(fā)展息息相關(guān)， 也有助于更好地理解和解決當(dāng)前護(hù)士短缺的危機(jī)。然而，多數(shù)醫(yī)學(xué)教育者發(fā)現(xiàn)， 已發(fā)表的關(guān)于專業(yè)性的文獻(xiàn)似乎并不代表當(dāng)前專業(yè)人員的思想和價(jià)值觀。 占主導(dǎo)地位的概念定義似乎忽視了性別、種族、新時(shí)代對工作與生活平衡的期望以及身心健康問題等方面的考慮[7]。 事實(shí)上，弗里德森反思“專業(yè)”應(yīng)該被定義為“不斷變化的歷史概念”，而不是一個(gè)“通用概念”。因此，研究者們普遍認(rèn)同需要重新審視新時(shí)代背景下的醫(yī)學(xué)專業(yè)態(tài)度[7]。 另外，考慮到當(dāng)前我國相關(guān)研究方向的綜述發(fā)表時(shí)間較為久遠(yuǎn)，隨著文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間的增加，科技文獻(xiàn)的學(xué)術(shù)價(jià)值也隨之減少。因此就研究內(nèi)容而言，先前發(fā)表的關(guān)于護(hù)士專業(yè)態(tài)度的綜述可能未能準(zhǔn)確反映當(dāng)今護(hù)士專業(yè)態(tài)度特征。鑒于此，筆者以護(hù)士專業(yè)態(tài)度為切入點(diǎn)， 綜述了護(hù)士專業(yè)態(tài)度的研究現(xiàn)狀和相關(guān)影響因素，以便有針對性的利用促進(jìn)因素，解決阻礙因素， 從而推動(dòng)我國護(hù)理專業(yè)的創(chuàng)新持續(xù)發(fā)展與進(jìn)步。

1 研究現(xiàn)狀

縱觀既有關(guān)于護(hù)士專業(yè)態(tài)度的研究， 國外研究者對護(hù)士專業(yè)態(tài)度的概念、評估工具的開發(fā)、現(xiàn)狀和原因進(jìn)行了較為全面的探索。 就概念分析而言，Arthur 認(rèn)為護(hù)士專業(yè)態(tài)度是護(hù)士在不斷評估自我與護(hù)理職業(yè)規(guī)范中形成的， 而衡量專業(yè)態(tài)度是在個(gè)人與環(huán)境中他人的關(guān)系中進(jìn)行的[8]。 在評估工具的開發(fā)上，研究者普遍認(rèn)同即使對于同一個(gè)職業(yè)，不同的國情也具有不同的職業(yè)特征， 因此需要關(guān)注和開發(fā)不同文化背景下的護(hù)士專業(yè)態(tài)度量表[2]。 就護(hù)士專業(yè)態(tài)度現(xiàn)狀而言， 土耳其護(hù)生在COVID-19 大流行期間的護(hù)士專業(yè)態(tài)度得分為（162.0±15.6）分，其標(biāo)準(zhǔn)化得分（實(shí)際得分/量表總分*100%）為81%[9]，處于較高水平；伊朗護(hù)士的專業(yè)態(tài)度處于中等水平[10]，我國多民族高原地區(qū)低年資護(hù)士具有中等偏上水平的專業(yè)態(tài)度[11]。 值得注意的是，國際研究者在關(guān)注護(hù)士專業(yè)態(tài)度的質(zhì)性體驗(yàn)方面進(jìn)行了較多的研究（例如：臨床護(hù)士的職業(yè)角色認(rèn)知的生活體驗(yàn)[12]，使用建構(gòu)主義探索護(hù)生在校外臨床實(shí)習(xí)時(shí)如何構(gòu)建他們的身份[13]），國內(nèi)在探索臨床護(hù)士專業(yè)態(tài)度體驗(yàn)、主觀感受方面仍然較為薄弱， 目前僅有少數(shù)類似的研究成果發(fā)表。

國內(nèi)學(xué)者多關(guān)注于護(hù)士專業(yè)態(tài)度影響因素的識別，如劉志華等分析QCC 無形成果對精神科護(hù)士專業(yè)態(tài)度的影響[14]。 我國近年來也有部分研究進(jìn)行護(hù)士專業(yè)態(tài)度量表的漢化和跨文化調(diào)適研究[15]，但其研究對象均為護(hù)生。 而我國當(dāng)前多使用護(hù)士職業(yè)自我概念量表以及護(hù)士職業(yè)態(tài)度量表[16-17]進(jìn)行評估，其共同特點(diǎn)是根據(jù)一般職業(yè)的特征（例如職業(yè)技能和溝通）進(jìn)行開發(fā)，而非專門針對護(hù)士人群制定。 事實(shí)上， 國際研究者普遍認(rèn)同專業(yè)態(tài)度應(yīng)該被符合其職業(yè)特征的評估工具所測量[12]。 另外，由于護(hù)理專業(yè)正在不斷適應(yīng)當(dāng)前持續(xù)發(fā)展和完善的醫(yī)學(xué)理念， 導(dǎo)致護(hù)理工作環(huán)境隨之發(fā)生快速的變化； 加之公眾對護(hù)士的專業(yè)性要求不斷的提高， 使得護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域持續(xù)擴(kuò)大和護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化[18]，這些改變都給護(hù)士身份、 護(hù)理價(jià)值觀和護(hù)理使命帶來了新的復(fù)雜性。因此，先前量表的部分條目可能不適合當(dāng)前的護(hù)理現(xiàn)狀， 也在有效衡量我國當(dāng)代護(hù)士專業(yè)態(tài)度方面需要進(jìn)一步完善。

2 影響因素

2.1 社會(huì)人口學(xué)資料 Erbil 等研究發(fā)現(xiàn)，42 歲以上、女性、已婚、有2 個(gè)或2 個(gè)以上子女的護(hù)士，其專業(yè)態(tài)度的得分較高[19]。 另外，Dikmen 等研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的專業(yè)態(tài)度水平受到教育的積極影響[20]。Demir 等研究也確定，當(dāng)護(hù)士教育程度低時(shí)，其專業(yè)態(tài)度水平較低[21]。 雖然社會(huì)人口學(xué)相關(guān)的因素不容易干預(yù)，但仍然有助于提示護(hù)理教育者、 護(hù)理管理者以及政策制定者，識別需要提供支持的護(hù)士群體，并對其進(jìn)行針對性主動(dòng)干預(yù)， 以提高護(hù)士的專業(yè)態(tài)度。 不同性別、年齡、婚姻狀況、學(xué)歷背景、就業(yè)時(shí)間的護(hù)士，其專業(yè)態(tài)度水平存在差異。

2.2 個(gè)人特點(diǎn) 護(hù)士是否具有科研經(jīng)歷，以及是否參加學(xué)術(shù)科研活動(dòng)，是其專業(yè)態(tài)度的重要影響因素。研究顯示， 在護(hù)理中進(jìn)行前瞻性的改進(jìn)工作和評估專業(yè)水平， 對于增加護(hù)士認(rèn)同該專業(yè)的價(jià)值非常重要[19]。 同樣，參與專業(yè)組織的護(hù)士的專業(yè)態(tài)度得分高于未參加專業(yè)組織的護(hù)士。 這使得專業(yè)組織從其專家?guī)斐蓡T中汲取力量， 并進(jìn)一步地為加快專業(yè)的發(fā)展做出了最大貢獻(xiàn)[21]。另外，Türk 與Demir 等研究發(fā)現(xiàn)的觀點(diǎn)一致，即隨著專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的增加，護(hù)士形成了更高水平的專業(yè)態(tài)度[22]。 考慮到職業(yè)專業(yè)化具有體驗(yàn)性特征和以技能為中心的特點(diǎn)， 隨著護(hù)士職業(yè)從業(yè)年限的增加，被其認(rèn)定的職業(yè)態(tài)度也隨之增加[19]。研究發(fā)現(xiàn)， 擁有健康生活方式的護(hù)士具有更高水平的護(hù)士專業(yè)態(tài)度， 因?yàn)榻】档纳罘绞侥苁顾麄兣c患者建立良好的照護(hù)關(guān)系，他們運(yùn)用護(hù)理知識，與患者和同事分享健康信息， 并協(xié)助團(tuán)隊(duì)進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理決策[23]。

2.3 心理因素

2.3.1 職業(yè)認(rèn)同感 職業(yè)認(rèn)同感的形成過程也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的關(guān)鍵，是通過教育，專業(yè)實(shí)踐和社會(huì)互動(dòng)而持續(xù)存在的現(xiàn)象[24]。 研究者指出，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感不足更可能存在于離職護(hù)士身上， 發(fā)展職業(yè)認(rèn)同感對于護(hù)士對這一職業(yè)的承諾和態(tài)度很重要[19]。

2.3.2 靈性智力 Hojat 研究發(fā)現(xiàn)，靈性智力（spiritual intelligence） 作為一種能夠引起個(gè)人自我控制和自我意識，增強(qiáng)個(gè)人內(nèi)心平靜、對生命意義的深刻理解以及與他人進(jìn)行建設(shè)性溝通的能力， 可通過強(qiáng)調(diào)積極的內(nèi)在和建設(shè)性動(dòng)機(jī)加強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)態(tài)度[25]。1 項(xiàng)靈性智力教育干預(yù)對護(hù)士和護(hù)生的有效性的系統(tǒng)評價(jià)結(jié)果顯示： 靈性智力有助于增強(qiáng)護(hù)士和護(hù)生工作場所的專業(yè)能力[26]。

2.3.3 專業(yè)選擇主動(dòng)性 從個(gè)人角度分析，Badiyepeymaiejahromi 等在2020 年研究結(jié)果表明， 護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的知情選擇、 護(hù)生個(gè)人專業(yè)價(jià)值與護(hù)理專業(yè)之間的一致性是護(hù)生專業(yè)態(tài)度的積極影響因素[27]。具體而言，當(dāng)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)足夠了解時(shí)，其在職業(yè)選擇中，能將職業(yè)分別與其自身、其職業(yè)目標(biāo)的適應(yīng)性、以及他們的生活條件相結(jié)合而考慮[28]，而自愿選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生其個(gè)人專業(yè)價(jià)值與護(hù)理專業(yè)具有高度的一致性，導(dǎo)致了具有較高水平的專業(yè)態(tài)度。

2.3.4 專業(yè)感知力 研究發(fā)現(xiàn)， 當(dāng)護(hù)生對護(hù)理工作有積極的感知、 對護(hù)理職業(yè)熱愛且感興趣以及對職業(yè)的高滿意度時(shí)， 其將獲得高水平的護(hù)士專業(yè)態(tài)度得分[28-29]。在Erbil 等研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)滿意度高的護(hù)士看好護(hù)理行業(yè)的未來并具有更高水平的護(hù)士專業(yè)態(tài)度[19]。 Karanikola 等研究結(jié)果提示，護(hù)士的專業(yè)態(tài)度與其所感受的幸福感有密切關(guān)聯(lián)， 護(hù)士對自我和個(gè)人能力的積極感受會(huì)增強(qiáng)其對臨床環(huán)境中的有效性和專業(yè)技能的充分感知， 從而產(chǎn)生高水平的職業(yè)認(rèn)同感，進(jìn)而促進(jìn)專業(yè)態(tài)度的提升[30]。

2.4 教育因素 研究認(rèn)為，護(hù)士接受與專業(yè)性相關(guān)的主題培訓(xùn)將有助于培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)態(tài)度[19]。 護(hù)生專業(yè)態(tài)度的發(fā)展受學(xué)習(xí)經(jīng)歷（知識、技能和態(tài)度）和導(dǎo)師的專業(yè)行為的積極影響。 專業(yè)且負(fù)責(zé)任的導(dǎo)師傳授豐富的專業(yè)知識和技能、 并以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度協(xié)助護(hù)生獲得積極的學(xué)習(xí)體驗(yàn)， 進(jìn)而改善其對護(hù)理專業(yè)的態(tài)度[31]。 在教育干預(yù)研究方面，Yang 等證實(shí)可視化思維導(dǎo)圖的反思性學(xué)習(xí)方式在支持護(hù)生的批判性思維、 學(xué)術(shù)自我效能和專業(yè)態(tài)度方面存在良好的教育效果[32]；Aggar 等通過使用互動(dòng)式移動(dòng)應(yīng)用程序以支持和提高國際護(hù)士的臨床溝通能力、 領(lǐng)導(dǎo)力以及專業(yè)態(tài)度水平[33]。 研究發(fā)現(xiàn)，受過博士教育的護(hù)理人員具有更高水平的專業(yè)態(tài)度， 這歸功于博士教育課程更有利于護(hù)士參加當(dāng)前的課程和研討會(huì)， 開展護(hù)理研究甚至發(fā)表科研成果， 進(jìn)一步增加護(hù)士對專業(yè)組織和社會(huì)服務(wù)的敏感性和工作的自主性[21]，進(jìn)而提高護(hù)士的專業(yè)態(tài)度。 以上研究提示護(hù)理教育者和政策制定者需要注重護(hù)理教育， 通過制定有效的干預(yù)措施（如技能升級培訓(xùn)和自信培訓(xùn)），建立支持性的工作環(huán)境，從而改善臨床護(hù)士和護(hù)生的專業(yè)態(tài)度。

2.5 職業(yè)因素 護(hù)士的專業(yè)態(tài)度水平受到就業(yè)時(shí)間、工作強(qiáng)度、工作制度等因素的顯著影響[20]。 較其他工作強(qiáng)度的護(hù)士而言， 每周工作41~45 h 的護(hù)士具有更高水平的專業(yè)態(tài)度[19]。 在Demir 等的研究中，輪班工作制度將導(dǎo)致護(hù)士專業(yè)態(tài)度水平較低[21]。 并且，??plü 的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)護(hù)生具有自愿選擇臨床部門的權(quán)力時(shí)，可促進(jìn)其專業(yè)態(tài)度的發(fā)展[34]。 此外，醫(yī)院類型對護(hù)士專業(yè)態(tài)度也具有影響力。 Kantek 的研究闡明，職業(yè)態(tài)度的發(fā)展始于專業(yè)教育，并貫穿于整個(gè)職業(yè)生涯；加之組織政策、實(shí)踐和行為被認(rèn)為是由獨(dú)特的組織文化決定的， 因此與公立醫(yī)院的護(hù)士相比， 私立醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院的護(hù)士具有更積極的護(hù)士專業(yè)態(tài)度[35]。 在其他研究中發(fā)現(xiàn)，機(jī)構(gòu)工作環(huán)境和對同事的滿意程度也會(huì)影響護(hù)士專業(yè)態(tài)度[21]。 這提示護(hù)理管理者需要改善影響護(hù)士專業(yè)態(tài)度的工作場所環(huán)境因素， 并給予專業(yè)態(tài)度水平較低的護(hù)士群體較多的關(guān)注，以促進(jìn)整體護(hù)理行業(yè)的發(fā)展。

2.6 社會(huì)文化因素 護(hù)理專業(yè)身份的形成是基于社會(huì)價(jià)值觀、文化結(jié)構(gòu)和衛(wèi)生系統(tǒng)的信念和使命[33]。在Andrews 的研究中發(fā)現(xiàn)，受制于傳統(tǒng)文化的影響，護(hù)士經(jīng)歷的與其職業(yè)角色有關(guān)的矛盾和未被滿足的期望（如不能以專業(yè)自主的方式護(hù)理患者的感覺）負(fù)面影響了護(hù)士的專業(yè)態(tài)度[36]。 研究者因此呼吁通過員工發(fā)展和政策改變來提高護(hù)士的專業(yè)態(tài)度水平。從個(gè)體社會(huì)關(guān)系層面分析， 同伴支持被認(rèn)為對護(hù)士專業(yè)態(tài)度的產(chǎn)生具有重大影響作用[37]。 唐櫻等研究提示： 朋輩心理輔導(dǎo)有助于本科護(hù)生形成良好的專業(yè)態(tài)度[38]。 Yi 的研究也表明：護(hù)生和護(hù)士的學(xué)術(shù)-實(shí)踐伙伴關(guān)系對他們之間的互動(dòng)產(chǎn)生積極的影響，使得護(hù)生從學(xué)術(shù)-實(shí)踐伙伴關(guān)系中受益，直接有利于護(hù)生專業(yè)態(tài)度的提升[39]。

3 展望

積極的護(hù)士專業(yè)態(tài)度不僅保證優(yōu)秀的護(hù)理質(zhì)量輸出，也與護(hù)理行業(yè)的發(fā)展息息相關(guān)。未來相關(guān)研究的切入點(diǎn)包括3 方面。 （1）評估方面：目前有關(guān)護(hù)士專業(yè)態(tài)度的測量工具尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)， 且相應(yīng)量表不能有效適應(yīng)當(dāng)前的護(hù)理現(xiàn)狀， 多數(shù)研究者使用參與者自我報(bào)告的方式進(jìn)行數(shù)據(jù)收集， 但來自自我報(bào)告的數(shù)據(jù)可能不能反映護(hù)士專業(yè)態(tài)度的實(shí)際情況，未來研究可以重新開發(fā)或者調(diào)整當(dāng)前的測量工具，以及采用多種方法（如訪談法、他評法）收集研究數(shù)據(jù)，從而提高護(hù)士專業(yè)態(tài)度的評估準(zhǔn)確性。（2）影響機(jī)制方面： 即使當(dāng)前關(guān)于護(hù)士專業(yè)態(tài)度的影響因素有足夠的廣度，但其深度普遍不足，因此有必要進(jìn)行路徑分析以闡明護(hù)士專業(yè)態(tài)度的具體影響機(jī)制。然而，這樣的研究很少見， 需要研究者進(jìn)一步調(diào)查和分析。（3）干預(yù)研究方面：國內(nèi)關(guān)于護(hù)士專業(yè)態(tài)度的干預(yù)研究很少，有待護(hù)理教育者、管理者及政策制定者，根據(jù)護(hù)士不同的特征制定有效的干預(yù)方案（如教育策略），以增加護(hù)士專業(yè)態(tài)度的水平，促進(jìn)護(hù)理行業(yè)的發(fā)展。