社會聯(lián)結(jié)感在中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力與工作沉浸感的中介效應(yīng)研究

方素娟，伍麗華，吳心雨，廖源，趙耀，魏婉婷，李瑜

（1. 廣東省中醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510006；2. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510006）

隨著社會發(fā)展對醫(yī)療資源需求的不斷擴(kuò)大，中醫(yī)院臨床護(hù)士在承擔(dān)中醫(yī)特色診療技術(shù)的培訓(xùn)與科研實(shí)踐任務(wù)的同時(shí)，其工作強(qiáng)度與風(fēng)險(xiǎn)也不斷提升，護(hù)士感知壓力和心理負(fù)擔(dān)巨大， 工作目標(biāo)與信心缺失，職業(yè)倦怠水平逐漸攀升[1]。 高度工作沉浸體驗(yàn)作為個(gè)體積極的工作投入狀態(tài)[2]，是護(hù)士留職意愿的重要保護(hù)因素之一，更有助于強(qiáng)化心理資本，改善負(fù)性情緒的消極影響[3-4]。 此外，護(hù)士作為個(gè)體參與到團(tuán)體性的護(hù)理活動中， 為實(shí)現(xiàn)自我職業(yè)價(jià)值而尋求與他人或團(tuán)體的聯(lián)結(jié)。 聯(lián)結(jié)度越高的護(hù)士往往帶入更多的工作熱情與投入[5]，且社會聯(lián)結(jié)感作為重要壓力應(yīng)對資源已被證實(shí)是提升護(hù)士工作沉浸感的重要影響因素[6-7]。 感知壓力、社會聯(lián)結(jié)感[6]和工作沉浸感[8]的關(guān)聯(lián)已得到驗(yàn)證，但社會聯(lián)結(jié)感是否介導(dǎo)感知壓力與工作沉浸感的關(guān)系還尚未考察。 本研究擬探究中醫(yī)院臨床護(hù)士工作沉浸體驗(yàn)的相關(guān)影響因素， 并分析社會聯(lián)結(jié)感在感知壓力與工作沉浸感之間的中介作用。通過針對個(gè)體壓力的溯源管理，明確工作沉浸感的影響路徑， 以期為提升中醫(yī)院臨床護(hù)士工作沉浸體驗(yàn)、 提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的護(hù)理質(zhì)量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法， 于2023 年3—5月選取廣州市3 所三級甲等醫(yī)院（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院、大德路總院，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院）的臨床護(hù)士作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）在職的注冊護(hù)士；（2）從事護(hù)理工作滿1 年以上；（3）知情同意并自愿參與本研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實(shí)習(xí)護(hù)士；（2）進(jìn)修護(hù)士。

預(yù)調(diào)查于2023 年3 月選取45 名廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院臨床護(hù)士， 測得其工作沉浸感標(biāo)準(zhǔn)差為7.63。依據(jù)橫斷面研究的樣本量計(jì)算公式n=（μα/2×σ/δ）2進(jìn)行樣本量估算[9]，設(shè)定容許誤差δ=2.0，α=0.05，計(jì)算樣本量為56 例， 考慮到失訪與不合作等情況，設(shè)定問卷流失率為20%，估算需要樣本67 例。同時(shí)，根據(jù)吳明隆關(guān)于結(jié)構(gòu)方程模型的分析樣本量在200 例以上為適宜的原則[10]，本研究最終實(shí)際納入600 例。本研究已通過廣東省中醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（YE2022-355-01）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、是否為獨(dú)生子女、最高學(xué)歷、勞務(wù)關(guān)系、是否存在臨床護(hù)理榜樣、護(hù)理工作是否獲得家庭支持。

1.2.2 中文版感知壓力量表 （Chinese Perceived Stress Scale, CPSS） 主要用于評估個(gè)體對日常工作與生活中的壓力感知程度。 由Cohen 等[11]于1983 年編制，楊廷忠等[12]于2003 年漢化，用于評估城市居民的心理壓力，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.710。 該量表共2 個(gè)維度14 個(gè)條目：失控感（7 個(gè)條目）、緊張感（7 個(gè)條目），均采用Likert 5 級評分法，按從來沒有～總是分別賦值1～5 分，部分條目為反向計(jì)分。總分14～60 分，得分越高表明受試個(gè)體感知的壓力程度越大。目前該量表已應(yīng)用在護(hù)士群體，測得量表Cronbach α 系數(shù)為0.940[13]。 本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.865。

1.2.3 中文版工作沉浸量表（The Work-related Flow Inventory, WOLF） 由Bakker 等[14]于2008 年編制，主要用于評估職業(yè)員工工作沉浸狀態(tài)。 祝麗憐等[15]于2013 年漢化，用于調(diào)查事業(yè)單位員工工作沉浸感現(xiàn)狀，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.913。 該量表包括專注投入（4 個(gè)條目）、工作享受感（4 個(gè)條目）和內(nèi)在工作動機(jī)（5 個(gè)條目），共3 個(gè)維度13 個(gè)條目。 均采用Likert 5 級評分法，從非常不符合～非常符合分別賦值1～5 分。 總分13～65 分，得分越高表明受試者的工作沉浸體驗(yàn)越強(qiáng)。 目前該量表應(yīng)用在護(hù)士群體中測得Cronbach α 系數(shù)為0.914[16]。本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.893。

1.2.4 中文版社會聯(lián)結(jié)量表 （Social Connectedness Scale, SCS） 由Lee 等于1995 年編制， 2001 年修訂，主要用于評估個(gè)體的周圍世界人際親密度[17]。 范曉蘭等[18]于2015 年漢化，首次應(yīng)用于調(diào)查中學(xué)生社會聯(lián)結(jié)感現(xiàn)狀，量表總Cronbach α 系數(shù)為0.911。 該量表包括聯(lián)結(jié)（10 個(gè)條目）與非聯(lián)結(jié)（10 個(gè)條目），共2 個(gè)維度20 個(gè)條目。均采用Likert 6 級評分，從非常不同意～非常同意分別賦值1～6 分。 總分20～120 分，得分越高表明受試對象的社會聯(lián)結(jié)程度越高。本研究正式調(diào)查中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.928。

1.3 資料收集方法 本研究采用問卷星平臺編制電子問卷進(jìn)行調(diào)查（https://www.wjx.cn/vm/e0MvYQo.aspx），同時(shí)采用匿名填寫方式，并設(shè)定同一IP 地址與用戶不可重復(fù)填寫。 調(diào)查前，由研究者本人指定3名護(hù)理學(xué)碩士研究生作為問卷調(diào)查員， 經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格后開展問卷調(diào)查工作。 在征得醫(yī)院護(hù)理部同意后，由調(diào)查員對接相關(guān)科室，通過采用統(tǒng)一指導(dǎo)語充分告知調(diào)查對象本次調(diào)查的研究目的、意義、問卷填寫方法，獲取其知情同意后現(xiàn)場發(fā)放問卷鏈接，由調(diào)查對象自主填寫。問卷當(dāng)場發(fā)放及時(shí)回收。共發(fā)放問卷621 份，回收有效問卷600 份，有效回收率為96.6%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料均呈正態(tài)分布，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)與構(gòu)成比描述； 采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)或單因素方差分析比較不同人口學(xué)特征中醫(yī)院臨床護(hù)士工作沉浸感的總分；采用Pearson 相關(guān)性分析檢驗(yàn)感知壓力、社會聯(lián)結(jié)感、工作沉浸感的相關(guān)性；采用Hayes 開發(fā)的SPSS PROCESS 4.0 版宏程序（Model 4） 評估社會聯(lián)結(jié)感在感知壓力和工作沉浸感之間的中介作用。 基于Bootstrap 5000 次樣本抽樣估計(jì)95%CI，95%CI 不包含0，則認(rèn)為中介效應(yīng)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 共同方法偏差檢驗(yàn) 本研究采用Harman 單因素因子分析法識別是否存在共同方法偏差， 對本組中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力、工作沉浸感、社會聯(lián)結(jié)感的所有條目進(jìn)行探索性因素分析， 使用主成分的方法提取因子。結(jié)果顯示，特征根＞1 的因子共有8 個(gè)，第1 個(gè)因子的方差解釋率為28.33%，＜40%的臨界值[19]，說明本研究不存在嚴(yán)重的共同偏差問題。

2.2 本組中醫(yī)院臨床護(hù)士的感知壓力、社會聯(lián)結(jié)感、工作沉浸感得分情況 本組中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力、社會聯(lián)結(jié)感、工作沉浸感總分分別為（40.20±8.44）分、（88.38±16.72）分、（42.49±8.32）分，各維度得分見表1。

表1 本組中醫(yī)院臨床護(hù)士的感知壓力、社會聯(lián)結(jié)感、工作沉浸感得分情況（n=600，±S，分）

表1 本組中醫(yī)院臨床護(hù)士的感知壓力、社會聯(lián)結(jié)感、工作沉浸感得分情況（n=600，±S，分）

項(xiàng)目感知壓力總分失控感緊張感工作沉浸感總分專注投入工作享受感工作動機(jī)社會聯(lián)結(jié)感總分聯(lián)結(jié)非聯(lián)結(jié)條目數(shù)14 7 7 1 3 4 4 5 2 0 10 10理論得分范圍14~70 7~35 7~35 13~65 4~20 4~20 5~25 20~120 10~60 10~60得分40.20±8.44 17.96±4.88 22.24±5.52 42.49±8.32 13.95±3.04 13.33±3.29 15.21±3.81 88.38±16.72 45.72±8.04 42.66±10.63條目均分2.87±0.60 2.57±0.70 3.18±0.79 3.27±0.64 3.49±0.76 3.33±0.82 3.04±0.76 4.42±0.84 4.57±0.80 4.27±1.06

2.3 不同特征中醫(yī)院臨床護(hù)士的工作沉浸感總分的比較 將本組中醫(yī)院臨床護(hù)士按一般人口學(xué)資料分組，比較其工作沉浸感總分。結(jié)果顯示：不同性別、最高學(xué)歷、勞務(wù)關(guān)系、是否為獨(dú)生子女以及是否存在臨床護(hù)理榜樣的臨床護(hù)士，其工作沉浸感總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；不同年齡、護(hù)理工作是否獲得家庭支持的臨床護(hù)士， 其工作沉浸感總分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 不同特征中醫(yī)院臨床護(hù)士工作沉浸感總分的比較（n=600，±S，分）

表2 不同特征中醫(yī)院臨床護(hù)士工作沉浸感總分的比較（n=600，±S，分）

項(xiàng)目年齡（歲）20～30 31～40 41～50≥51護(hù)理工作是否獲得家庭支持n 工作沉浸感總分統(tǒng)計(jì)量F=9.722 P＜0.001 216 262 105 17 40.48±8.50 42.79±8.08 45.27±7.70 46.18±7.18 t=6.056＜0.001是否521 79 43.26±8.18 37.35±7.39

2.4 本組中醫(yī)院臨床護(hù)士的感知壓力、工作沉浸感、社會聯(lián)結(jié)感的相關(guān)性分析 Pearson 相關(guān)性分析結(jié)果顯示，本組中醫(yī)院臨床護(hù)士的感知壓力總分與工作沉浸感和社會聯(lián)結(jié)感總分均呈負(fù)相關(guān)（r=-0.530～-0.414，均P＜0.001），社會聯(lián)結(jié)感總分與工作沉浸感總分呈正相關(guān)（r=0.362，P＜0.001）。 見表3。

表3 中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力、工作沉浸感、社會聯(lián)結(jié)相關(guān)性分析（n=600，r）

2.5 社會聯(lián)結(jié)感在中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力與工作沉浸感之間的中介效應(yīng)分析 以中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力為自變量，工作沉浸感為因變量，社會聯(lián)結(jié)感為中介變量， 將單因素分析中對工作沉浸感總分比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的2 個(gè)因素（年齡、護(hù)理工作是否獲得家庭支持）作為控制變量，對所有連續(xù)性數(shù)據(jù)進(jìn)行變量標(biāo)準(zhǔn)化，納入到中介模型分析中。

為驗(yàn)證本組中醫(yī)院臨床護(hù)士社會聯(lián)結(jié)感的中介效應(yīng)。 基于Hayes 開發(fā)的PROCESS 程序，通過其中的模型4 進(jìn)行逐步回歸分析。研究結(jié)果如表4 所示，中介模型圖如圖1 所示。在控制一般變量的情況下，以中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力為預(yù)測變量， 社會聯(lián)結(jié)感為結(jié)局變量， 護(hù)士感知壓力負(fù)向預(yù)測社會聯(lián)結(jié)感（β=-0.510，P＜0.001）； 以中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力和社會聯(lián)結(jié)感為預(yù)測變量，工作沉浸感為結(jié)局變量，護(hù)士感知壓力能負(fù)向預(yù)測工作沉浸感（β=-0.290，P＜0.001），社會聯(lián)結(jié)感能正向預(yù)測工作沉浸感（β=0.162，P＜0.001）， 表明社會聯(lián)結(jié)感在中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力與工作沉浸感間發(fā)揮中介作用。

圖1 社會聯(lián)結(jié)感在護(hù)士感知壓力與工作沉浸感間的中介模型

表4 社會聯(lián)結(jié)感在中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力與工作沉浸感間的中介模型的逐步回歸分析（n=600）

2.6 社會聯(lián)結(jié)感在中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力與工作沉浸感之間的中介效應(yīng)檢驗(yàn) 基于偏差校正的百分位Bootstrap 檢驗(yàn)（重復(fù)抽樣5 000 次）計(jì)算95%的置信區(qū)間。結(jié)果顯示，中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力對工作沉浸感的直接效應(yīng)為-0.290， 占總效應(yīng)的77.7%；社會聯(lián)結(jié)感在護(hù)理感知壓力與工作沉浸感之間的中介效應(yīng)為-0.083，占總效應(yīng)的22.3%，其95%CI:-0.129~-0.037 不包含0，表明社會聯(lián)結(jié)感在中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力與工作沉浸感間的中介效應(yīng)顯著。 見表5。

表5 社會聯(lián)結(jié)感在中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力與工作沉浸感間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

3.1 中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力處于中等偏下水平，社會聯(lián)結(jié)感、工作沉浸感處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力得分為（40.20±8.44）分，低于量表總分中間值42.00 分，處于中等偏下水平；略低于馬俊杰等[20]研究結(jié)果，這可能與研究對象的差異有關(guān)。 本組中醫(yī)院臨床護(hù)士源自醫(yī)院不同科室， 在一定程度上反映的是整體護(hù)士的感知壓力水平，而不僅僅局限于低年資護(hù)士。 此外，隨著中醫(yī)藥領(lǐng)域的穩(wěn)步發(fā)展， 也促使護(hù)理管理者加強(qiáng)了對臨床護(hù)士職業(yè)技能與中醫(yī)理論的培訓(xùn)， 確保了護(hù)士臨床應(yīng)對能力的提升， 更能適應(yīng)臨床護(hù)理工作的高壓力環(huán)境。 因此中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力處于中等偏下水平。

本組中醫(yī)院臨床護(hù)士社會聯(lián)結(jié)感得分為（88.38±16.72）分，高于量表總分中間值70.00 分，處于中等偏上水平。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀念，注重團(tuán)隊(duì)合作與患者關(guān)懷。 在日常護(hù)理工作中，護(hù)士需要同醫(yī)師、藥師、醫(yī)技人員建立起緊密的合作網(wǎng)絡(luò)，以便于工作的系統(tǒng)化和提升工作效率， 更突出了護(hù)患之間的良好關(guān)系對于疾病治療的重要價(jià)值。 同時(shí)本組調(diào)查中約79%的護(hù)士為中青年群體， 她們更能建立起成熟的團(tuán)隊(duì)協(xié)作關(guān)系。此外，這也可能與護(hù)理管理者注重護(hù)士崗位管理，強(qiáng)調(diào)情感支持等因素有關(guān)。

本組中醫(yī)院臨床護(hù)士工作沉浸感得分為（42.49±8.32）分，與量表總分中間值39.00 分相比，處于中等偏上水平；高于李博等[21]測得的臨床護(hù)士工作沉浸水平，可能與調(diào)查對象和研究工具的差異有關(guān)。近年來國家強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥特色助力全民健康水平提升，加大對中醫(yī)藥發(fā)展與中醫(yī)醫(yī)護(hù)群體的培養(yǎng)。同時(shí)，本組86.8%的中醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理工作受到家庭支持，源于家庭對護(hù)理工作的認(rèn)可與支持， 使他們更有信心面對工作中的挑戰(zhàn)和壓力， 更強(qiáng)化了護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)可，提升了護(hù)士的工作投入。因而其工作沉浸感處于中等偏上水平。

3.2 感知壓力對工作沉浸感有直接預(yù)測作用 本研究結(jié)果顯示， 本組中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力對工作沉浸感具有直接預(yù)測作用 （β=-0.290，P＜0.001），即感知壓力水平越高，工作沉浸感越低；與王麗敏等[8]研究結(jié)果一致。魏華等[22]基于一般壓力理論與資源保存模型提出， 臨床護(hù)士通常選擇終止資源消耗的形式來應(yīng)對壓力。當(dāng)護(hù)士的應(yīng)對資源消耗過度時(shí)，會進(jìn)入到終止資源的自我防御狀態(tài)， 表現(xiàn)為消極的行為反應(yīng)，出現(xiàn)低工作效率狀態(tài)，甚至是離職傾向。而工作沉浸感作為一種與職業(yè)相關(guān)的心理特性，更容易受到臨床護(hù)士主觀感知到的壓力負(fù)荷的影響，出現(xiàn)低工作沉浸感水平。

3.3 社會聯(lián)結(jié)感在中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力與工作沉浸感之間發(fā)揮中介作用 本研究結(jié)果顯示，感知壓力能負(fù)向預(yù)測中醫(yī)院臨床護(hù)士社會聯(lián)結(jié)感（β=-0.510，P＜0.001）， 社會聯(lián)結(jié)感能正向預(yù)測護(hù)士工作沉浸感（β=0.162，P＜0.001）；社會聯(lián)結(jié)感在中醫(yī)院臨床護(hù)士感知壓力與工作沉浸感間存在中介作用，中介效應(yīng)值為-0.083，占總效應(yīng)的22.3%。社會聯(lián)結(jié)度契合了中醫(yī)藥的整體發(fā)展理念， 強(qiáng)調(diào)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作對于提升護(hù)理工作效率與質(zhì)量的重要性。 基于社會互動理論[23]，個(gè)體的心理活動是個(gè)人、行為、環(huán)境相互作用的過程，當(dāng)個(gè)體同群體間的聯(lián)系逐漸加深、正向互動的頻率逐漸增多則產(chǎn)生正效應(yīng)，反之，則產(chǎn)生負(fù)效應(yīng)。在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中，臨床護(hù)士與所屬的群體在心理、行為和情感上產(chǎn)生交互作用，隨著個(gè)體歸屬感與團(tuán)體親密度的逐漸提升， 護(hù)士更能從中獲取情感支持與行為幫助。 因而在面對日常護(hù)理工作的過程中，護(hù)士愿意投入更多的工作熱情，以繼續(xù)維持團(tuán)體間的聯(lián)結(jié)度，獲得職業(yè)價(jià)值回報(bào)。建議護(hù)理管理者可以從整體發(fā)展的視角考慮團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性，通過增加個(gè)體與團(tuán)隊(duì)間的聯(lián)結(jié)度，以促進(jìn)護(hù)士工作沉浸感的提升，確保高水平的護(hù)理質(zhì)量。 此外，根據(jù)Fox 的壓力—情緒模型[24]，不同程度和類型的壓力會對個(gè)體的認(rèn)知和評價(jià)產(chǎn)生影響， 使個(gè)體出現(xiàn)一系列情緒反應(yīng)， 而短期或長期情緒會影響個(gè)體的心理及行為。 感知壓力的升高可能會影響團(tuán)體間的工作交際，降低臨床護(hù)士的團(tuán)體親密度與歸屬感，導(dǎo)致個(gè)體倦怠等負(fù)性情緒增長，最終影響工作沉浸感[8，25]，而高壓力且伴隨低工作效率類型的護(hù)士往往表現(xiàn)出較低的社會聯(lián)結(jié)感與工作沉浸感。

綜上所述，感知壓力對工作沉浸感有直接預(yù)測作用，建議護(hù)理管理者通過心理賦權(quán)形式，引導(dǎo)個(gè)體釋放內(nèi)在負(fù)性情緒，緩解該類護(hù)士的工作倦怠狀態(tài)，并按照護(hù)士個(gè)人的能力層次，引導(dǎo)制定明確的小目標(biāo)并逐個(gè)擊破，以加強(qiáng)自我效能感，緩解職業(yè)壓力感[26-27]。同時(shí)，協(xié)助維持個(gè)體的社會關(guān)系，尤其是與護(hù)士、醫(yī)生、患者間的關(guān)系，或通過使用視頻會議啟動與他人的新關(guān)系， 將有助于護(hù)士調(diào)用外部資源應(yīng)對職業(yè)壓力，重塑良好的工作狀態(tài)[28]。 其次，社會聯(lián)結(jié)感對工作沉浸感發(fā)揮間接作用， 建議護(hù)理管理者識別較強(qiáng)組織能力和高人際親密度的護(hù)士去協(xié)同帶動高壓力水平的個(gè)體，動態(tài)化評估護(hù)士壓力狀態(tài)的變化，通過員工幫助計(jì)劃（Employee Assistance Programs, EAP）[29]、巴林特工作小組形式[30]改善護(hù)士負(fù)性情緒與壓力狀態(tài)，在強(qiáng)化組織歸屬感的過程中，保證良好的工作投入狀態(tài)，強(qiáng)化工作沉浸體驗(yàn)在團(tuán)體間的影響，促進(jìn)高效率護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建立與高質(zhì)量護(hù)理工作的形成。

4 本研究的不足

本研究的不足之處在于研究采用橫斷面調(diào)查，無法得出變量間的因果關(guān)系結(jié)論，有待于今后進(jìn)行縱向研究或干預(yù)性研究，以證實(shí)目前研究中的結(jié)果。同時(shí)，本研究中樣本量的性別變量比例不平衡，易存在潛在的選擇偏差，后期應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行研究分析。