鄭紹周以扶正解毒通絡(luò)法治療膠質(zhì)瘤經(jīng)驗(yàn)*

丁艷怡,趙鐸

1.河南中醫(yī)藥大學(xué),河南 鄭州 450046; 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000

腦膠質(zhì)瘤始于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞,在原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤中最為常見。根據(jù)報(bào)道,我國(guó)年發(fā)病率為(5～8)/10萬(wàn)[1],其中膠質(zhì)母細(xì)胞惡性程度最高,約占全部中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的14.6%[2]。膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤,惡性程度高,因其與周圍腦組織無(wú)明顯界限,即便采用手術(shù),仍難以完全切除,且放化療對(duì)腦膠質(zhì)瘤患者效果不明顯,在綜合治療后仍面臨復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)[3]。目前,腦膠質(zhì)瘤治愈較難、復(fù)發(fā)率較高、預(yù)后不良,臨床對(duì)本病無(wú)較好的治療方案[4]。

中醫(yī)古籍中無(wú)關(guān)于“膠質(zhì)瘤”“腦瘤”的記載,膠質(zhì)瘤屬于顱腦內(nèi)占位性病變,可歸屬于中醫(yī)“頭痛”“偏枯”“眩暈”“嘔吐”“痙證”“癲癇”“偏枯”等范疇。《靈樞·厥病》曰:“真頭痛,頭痛甚,腦盡痛,手足寒至節(jié),死不治。”《素問·奇病論》曰:“髓者以腦為主,腦逆故令頭痛?！薄鹅`樞·大惑論》云:“故邪中于項(xiàng),因逢其身之虛,其入深,則隨眼系以入于腦,入于腦則腦轉(zhuǎn),腦轉(zhuǎn)則引目系急,目系急則目眩以轉(zhuǎn)矣。”

鄭紹周為全國(guó)名老中醫(yī),首屆河南省中醫(yī)事業(yè)終身成就獎(jiǎng)獲得者,第三批、第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從事臨床工作近60年,治療中風(fēng)、痿證、腦瘤、頭痛、癇證等疑難雜癥有較高的造詣。根據(jù)本病的臨床癥狀,鄭教授強(qiáng)調(diào)要有整體觀念,認(rèn)為本病病機(jī)為脾腎虧虛,寒濕痰濁凝聚,毒邪阻絡(luò),進(jìn)而痰核形成;提出以扶正固本、化濕解毒、祛瘀通絡(luò)為治療膠質(zhì)瘤的基本治療大法。鄭紹周教授基于扶正解毒通絡(luò)法治療腦膠質(zhì)瘤,臨床效果顯著,現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 本虛脾腎不足為本,標(biāo)實(shí)之邪膠著成瘤

鄭教授認(rèn)為,本虛標(biāo)實(shí)貫穿膠質(zhì)瘤發(fā)展的始終。本虛為正氣不足,正氣不足主要責(zé)之于先天腎氣不足以及后天脾胃失養(yǎng)。腎陰、腎陽(yáng)寓于腎氣之中,腎氣由腎精所化。腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之本,“五臟之陽(yáng)氣,非此不能發(fā)”。腎陽(yáng)虛則全身臟腑官竅無(wú)法得到溫煦,則寒濕內(nèi)生,濕邪郁久凝而成痰?！澳I精化髓通腦”,腎精不足則髓海不充,髓?？仗?前又有寒濕在里,則痰濁易凝于腦府之中,久成頑痰。痰核是頑痰日久積聚而形成,因其堅(jiān)實(shí)難攻,日久成瘤腫[5]。后天脾胃為水谷之海,氣血生化之源,脾胃損傷,則氣血生成匱乏?！皻庑袆t血行”,血液及津液的暢通運(yùn)行有賴于氣的推動(dòng),氣虛無(wú)力推動(dòng)則成瘀血。氣血失調(diào)、陰陽(yáng)失衡加之外邪之毒侵襲經(jīng)絡(luò),使得經(jīng)絡(luò)脈道壅滯,機(jī)體寒濕、痰濁、血瘀相互膠著,又腎精不足,髓海不充,使得邪氣易阻于腦絡(luò)之中成瘤。

1.1 正氣不足,痰核客于腦府為基本病機(jī)鄭紹周認(rèn)為,正氣虧虛、邪毒內(nèi)侵是腦膠質(zhì)瘤產(chǎn)生的根本原因所在[6]。《外證醫(yī)案匯編》云:“正氣虛則成巖?！薄鹅`樞·百病始生》云:“壯人無(wú)積,虛人則有之。”《醫(yī)宗必讀》曰:“積之成也,正氣不足,而后邪氣踞之?！?國(guó)醫(yī)大師劉嘉湘教授提出“無(wú)虛不成瘤”的觀點(diǎn),認(rèn)為腫瘤患者多先天正氣虧虛、氣血運(yùn)化無(wú)力,加之六淫邪毒易乘虛而入,導(dǎo)致人體陰陽(yáng)失調(diào),臟腑功能受損,產(chǎn)生氣滯、痰濕、瘀毒等病理產(chǎn)物,內(nèi)外合病形成腫瘤[7]。清代醫(yī)家王清任創(chuàng)立“腦髓說(shuō)”,言:“癇病,俗名羊癲風(fēng),即是元?dú)庖粫r(shí)不能上轉(zhuǎn)入腦髓……”鄭老認(rèn)為,內(nèi)虛、正氣不足,是腫瘤發(fā)生發(fā)展的重要內(nèi)在因素。正氣不足主要責(zé)之于脾腎。腎為先天之本,腎藏精生髓,腦為髓海,若腎精不足,則無(wú)以上充腦髓,故腎與腦關(guān)系密切。脾為后天之本,為氣血生化之源,脾胃受損,后天不足,則氣血生成匱乏及健運(yùn)痰濕功能受損,氣血匱乏不能上榮至腦絡(luò)而成頭痛;健運(yùn)功能受損,痰濕不化,阻遏清陽(yáng),上蒙清竅而致頭痛。在五行中,腎屬水,脾屬土。李東垣的 《脾胃論》曰:“水為萬(wàn)物之源,土為萬(wàn)物之母,二臟安和,一身皆治,百疾不生?！敝嗅t(yī)認(rèn)為,腫瘤發(fā)生的重要原因是正氣虧虛,故而以補(bǔ)腎達(dá)到補(bǔ)益先天,提高機(jī)體免疫力,調(diào)動(dòng)全身正氣驅(qū)邪外出,提升人體自我抗腫瘤的能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療基本思路與氣不謀而合[8]?！鹅`樞·百病始生》曰:“積之始生,得寒乃生。”鄭老也常說(shuō):“積無(wú)熱不散,瘤無(wú)熱不解?！逼橹嘘?yáng),運(yùn)化水濕,脾陽(yáng)健運(yùn),寒濕得化,氣血流動(dòng)順暢,不易形成積聚。腎為人體陽(yáng)氣的根本,推動(dòng)、溫煦機(jī)體各臟腑組織?！毒霸廊珪费?“五臟之陽(yáng)氣,非此不能發(fā)。”“五臟之病,雖俱能生痰,然無(wú)不由乎脾腎,蓋脾主濕,濕動(dòng)則為痰,腎主水,水泛亦為痰?！逼⒛I陽(yáng)虛,痰濕不化,日久頑固成積為痰核,故而化積離不開脾腎兩臟。正氣有先天和后天之分,先天腎氣,后天脾胃之氣,兩者皆為一元真氣[9]。由脾所主的中氣與腎所主的原氣,二者合為正氣,因此扶正應(yīng)健脾補(bǔ)腎,這是中醫(yī)治療腦膠質(zhì)瘤的第一要旨。

1.2 寒濕痰瘀之毒阻于腦絡(luò)痰瘀作為致病因素及病理產(chǎn)物,與顱腦類腫瘤疾病關(guān)系密切。鄭師認(rèn)為,頑痰血瘀積聚,日久成核,堅(jiān)實(shí)難攻,有形之瘤形成?！兜は姆ā吩?“痰夾瘀血,遂成窠囊?！薄胺踩松砩稀⒅?、下有結(jié)塊者,多是痰。”《諸病源候論》曰:“痰水結(jié)聚不散,上沖于頭,即令頭痛?！碧导仁遣±懋a(chǎn)物,又是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)重要的致病因素[10]?！皫p頂之上,唯風(fēng)可至”。鄭師認(rèn)為,痰邪借風(fēng),隨氣升降,橫竄經(jīng)絡(luò),因髓?？仗?上擾清竅,形成腦瘤?，F(xiàn)代學(xué)者也多認(rèn)同腦膠質(zhì)瘤是邪毒因髓海空虛,乘虛而入,阻塞腦絡(luò),使得痰、瘀、毒、膠結(jié)成塊,形成瘤腫[11]。清代唐宗?！侗静輪柎稹费?“氣附血而凝,血合氣而聚,然后凝為堅(jiān)積。”《靈樞·百病始生》云:“凝血蘊(yùn)里而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣。”可見血瘀也是腦瘤形成的關(guān)鍵因素。痰毒血瘀相互搏結(jié),流竄轉(zhuǎn)移至身體各個(gè)地方是腦膠質(zhì)瘤術(shù)后復(fù)發(fā)主要病機(jī)的相關(guān)因素。

1.3 “癌毒”氤氳彌漫鄭老認(rèn)為,腦膠質(zhì)瘤的難治性與“癌毒”密不可分。國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授認(rèn)為,“癌毒”是惡性腫瘤的特異性毒邪,是痰、瘀、濕等致病因素之外的有一種邪毒,從而進(jìn)一步使得人體氣血陰陽(yáng)失衡、臟腑功能失調(diào),這是惡性腫瘤形成的必要條件[12]。劉聲等[13]研究發(fā)現(xiàn),“癌毒”不獨(dú)一存在,是與外邪痰、瘀病理產(chǎn)物相膠結(jié),伺機(jī)而發(fā),具有伏毒的特性。伏毒與其他毒邪難解難分,氤氳彌漫,藏伏于機(jī)體某處,越伏越深,越發(fā)越重,消耗人體正氣[14]。鄭老認(rèn)為,“癌毒”作為伏毒的一種,亦具有此特性。

腦膠質(zhì)瘤增長(zhǎng)是呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),瘤體無(wú)包膜,與正常腦組織無(wú)清楚界限,手術(shù)治療很難完全切除根治,故而余毒未凈,正虛感邪復(fù)發(fā),因此,術(shù)后病灶殘留、疾病復(fù)發(fā)及其誘發(fā)其他并發(fā)癥是本病患者的一大特點(diǎn)。術(shù)后一系列并發(fā)癥的發(fā)生應(yīng)為余毒未凈,閉門留寇,匿藏于體,此余毒為“癌毒”。癌腫進(jìn)展迅速、泛濫擴(kuò)散全身、危及其他臟腑、后期變證百出,向他臟轉(zhuǎn)移的特點(diǎn)和傳統(tǒng)毒邪致病十分吻合,但又因自身具有獨(dú)特的性質(zhì),使得腫瘤反復(fù)進(jìn)展、擴(kuò)散、纏綿難愈[15]。

1.4 經(jīng)絡(luò)得通,疾病盡除《諸病源候論》言:“虛勞之人,陰陽(yáng)傷損,血?dú)饽凉?不能宣通經(jīng)絡(luò),故積聚于內(nèi)。”久病入絡(luò),氣、痰、瘀相互阻滯,經(jīng)絡(luò)痹阻而為腦瘤。鄭老在扶正補(bǔ)虛同時(shí)進(jìn)行通絡(luò)?！鹅`樞 · 陰陽(yáng)二十五人》曰:“切循其經(jīng)絡(luò)之凝澀,結(jié)而不通者,此于身皆為痛痹,甚則不行,故凝澀。凝澀者,致氣以溫之,血和乃止。”由此可看出,經(jīng)絡(luò)的凝澀不通,使得氣血結(jié)聚,辨經(jīng)絡(luò)的通滯不可忽視,故應(yīng)根據(jù)《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“血實(shí)者宜決之,氣虛宜掣引之”的治則,以補(bǔ)氣活血法,使“周身之氣,通而不滯,活而不瘀,氣通血活,何患疾病不除”。

2 扶正解毒通絡(luò)為基本治療大法

鄭老認(rèn)為,膠質(zhì)瘤患者腦內(nèi)癌腫的形成主要責(zé)之于正氣虧虛。本虛標(biāo)實(shí)是毒損腦絡(luò)、癌腫成形的基礎(chǔ)。因此,鄭老以扶正解毒通絡(luò)為基本治療大法[16],并根據(jù)患者體質(zhì)、是否已經(jīng)進(jìn)行手術(shù)切除、生活環(huán)境等因素,在分類辨證治療的基礎(chǔ)上,內(nèi)補(bǔ)其虛以扶元,外解瘀血痰濁之毒消散癌腫以治其標(biāo)。

2.1 膠質(zhì)瘤初期健脾化痰,散瘀解毒本虛標(biāo)實(shí)癥狀貫穿膠質(zhì)瘤發(fā)展的始終,對(duì)于初期未行手術(shù)患者,本虛標(biāo)實(shí)癥狀尤為明顯。元?dú)馓澨?氣血陰陽(yáng)虧損,人體臟腑經(jīng)絡(luò)紊亂,邪毒內(nèi)侵,毒損腦絡(luò),以致痰核瘤腫形成。鄭老針對(duì)這一時(shí)期的患者,重視培補(bǔ)元?dú)?使陽(yáng)氣得升,溫化痰瘀,驅(qū)邪外出,控制瘤體增大。這一時(shí)期大多患者本虛標(biāo)實(shí)明顯,本虛多為脾氣虧虛,標(biāo)實(shí)為瘀、痰、毒。扶助正氣、固本培元可為補(bǔ)益脾臟,祛邪扶正可為祛瘀化痰解毒,邪去則正安?！稄埵厢t(yī)通》云:“善治者,當(dāng)先補(bǔ)虛,使氣血壯積自消也……補(bǔ)中數(shù)日然后攻伐,不問其積去多少,又予補(bǔ)中,待其神壯而復(fù)攻之,屢攻屢補(bǔ),以平為期。”根據(jù)患者體質(zhì)病情綜合分析,鄭老強(qiáng)調(diào)“治實(shí)當(dāng)顧虛,補(bǔ)虛勿忘實(shí)”。即使初期患者癥狀不明顯,邪不盛,正未虛,但瘤體從無(wú)到有的形成,也已經(jīng)耗傷機(jī)體氣血,治宜健脾化痰、散瘀解毒。根據(jù)患者舌脈體質(zhì),靈活解毒祛邪,恢復(fù)患者陰陽(yáng)平衡狀態(tài)。自擬補(bǔ)脾解毒方:黃芪30 g,人參12 g,葛根30 g,麩炒白術(shù)20 g,山藥20 g,薏苡仁 20 g,重樓30 g,六月雪20 g,醋三棱25 g,莪術(shù)30 g,砂仁10 g。人參、黃芪益氣扶正,正氣足則氣血得運(yùn),可驅(qū)邪外出。葛根升陽(yáng)消散痰結(jié)。薏苡仁利水滲濕,解毒散結(jié)。麩炒白術(shù)、山藥補(bǔ)脾化濕,又防祛邪解毒過(guò)分而傷脾胃[17]。重樓、六月雪清熱解毒消癌腫。重樓皂苷對(duì)免疫調(diào)節(jié)具有良好的藥理活性,對(duì)神經(jīng)膠質(zhì)瘤等多種惡性腫瘤具有廣泛的抑制作用[18]。六月雪可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,具有抗腫瘤作用[19]?！鹅`樞·經(jīng)脈》云:“經(jīng)脈者,所以能決死生,處百病,調(diào)虛實(shí),不可不通?！比狻⑤g(shù)作為活血化瘀、行氣的代表藥,兩者合用通絡(luò)解毒,使邪去不留瘀。葛根可滋補(bǔ)升陽(yáng)和中,具有抗腫瘤、神經(jīng)保護(hù)、抗炎等作用[20]。砂仁可固護(hù)胃氣。

2.2 膠質(zhì)瘤術(shù)后初期補(bǔ)腎固本,祛瘀通絡(luò)膠質(zhì)瘤患者行手術(shù)去除瘤體,而“久病絡(luò)損”狀態(tài)已經(jīng)形成,即有形癌腫雖除,但無(wú)形氣血已凝。膠質(zhì)瘤具有高侵襲性,周圍腦組織無(wú)明顯界限,無(wú)法根本性切除,依舊毒邪內(nèi)伏腦絡(luò),痰濁難消,加之手術(shù)本身氣血耗傷,腦絡(luò)受損,術(shù)后放療、化療也是一種損傷,化療傷血耗氣,放療傷陰尤速,因此,術(shù)后患者多見陰虛氣虧,癥狀有乏力、頭暈頭痛、記憶力下降等。伏于患者體內(nèi)的痰瘀癌毒,其性易走竄,隨氣機(jī)升降出入,無(wú)處不到,因此對(duì)于術(shù)后的膠質(zhì)瘤患者,應(yīng)謹(jǐn)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。朱丹溪言:“風(fēng)挾痰走竄,無(wú)處不到?！憋L(fēng)邪與痰邪挾裹,上擾清竅,循經(jīng)入腦,所以風(fēng)痰是膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)的重要因素?！熬貌”仞觥薄皻庑袆t血行”氣虛則血行受阻,日久形成瘀血,與風(fēng)邪痰濁余毒相互搏結(jié)而致復(fù)發(fā),故祛瘀散痰濁之結(jié)在本病的治療中占據(jù)重要地位[21]。此時(shí),患者久病耗傷腎精腎氣,補(bǔ)腎培元為當(dāng)務(wù)之急。自擬補(bǔ)腎散瘀解毒方,方藥組成:黃芪30 g,人參15 g,茯苓25 g,澤瀉30 g,清半夏10 g,楮實(shí)子30 g,桑椹5 g,巴戟天20 g,淫羊藿20 g,白花蛇舌草10 g,半枝蓮10 g,炒葶藶子10 g,全蝎10 g,僵蠶15 g,砂仁10 g。黃芪、人參可補(bǔ)脾益氣、扶正固本,黃芪補(bǔ)氣善走肌表,人參善補(bǔ)五臟之氣,兩藥相須為用,兼顧內(nèi)外以增強(qiáng)療效。茯苓、澤瀉藥對(duì)淡滲利濕,茯苓得澤瀉,利水除濕之效倍增;澤瀉得茯苓,利水不傷脾;兩藥合用,水濕得化,脾復(fù)建運(yùn),水道通調(diào),五臟充養(yǎng)?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言茯苓“久服安魂養(yǎng)神,不饑延年”。以楮實(shí)子、桑椹滋補(bǔ)腎陰腎精,酌情添加巴戟天、淫羊藿溫腎壯陽(yáng)之品,遵行“陰中求陽(yáng),陽(yáng)中求陰”“陰陽(yáng)互根互用”的中醫(yī)思想。因伏毒猶在,以白花蛇舌草清熱解毒,消癰散結(jié),以半枝蓮清熱解毒,化瘀利濕,二藥配合使得抗腫瘤作用效果明顯[22]。炒葶藶子利水消腫、瀉熱逐瘀。鄭老也重視蟲類祛風(fēng)通絡(luò)藥的應(yīng)用?！度裔t(yī)案合刻》言:“久則邪正混處其間,草木不能見效,當(dāng)以蟲蟻藥疏通諸邪?！痹谂R床辨證論治的基礎(chǔ)上,鄭老常選僵蠶、全蝎、蜈蚣、地龍、九香蟲等藥,在祛瘀血、利水濕、散濁氣的同時(shí)予以這些蟲類藥搜風(fēng)通絡(luò),使得壅滯于體內(nèi)的癌毒有出路,毒邪隨氣血運(yùn)行得以消散;也可引藥入腦,止痛止眩提高療效,但注意中病即止,藥味不宜過(guò)多,藥量不宜過(guò)大。砂仁可溫補(bǔ)中焦,以防殺伐太過(guò)。

2.3 膠質(zhì)瘤術(shù)后中晚期,固護(hù)脾腎兼以化瘀散濁,抗癌抑毒在此期,伏藏機(jī)體的癌毒顯現(xiàn),隨經(jīng)絡(luò)、血脈流竄走注,其性變化多端,致病因素陰陽(yáng)交錯(cuò)、復(fù)雜纏綿,人體五臟及氣血陰陽(yáng)失調(diào),臨床表現(xiàn)癥狀復(fù)雜,治療較為棘手。對(duì)于這一時(shí)期的患者,鄭教授強(qiáng)調(diào)固護(hù)脾腎、化瘀散濁、抗癌抑毒。晚期患者病邪消耗大量氣血,加之放化療使得機(jī)體津液損傷,故患者多見肢體麻木無(wú)力,消瘦納差,五心煩熱、視物模糊、頭痛、癲癇等發(fā)作,故要注重健脾養(yǎng)胃,滋補(bǔ)腎陰,養(yǎng)陰生津?！罢龤獯鎯?nèi),邪不可干”。健脾養(yǎng)胃,補(bǔ)腎填精,使得氣血陰陽(yáng)調(diào)和,正氣足則機(jī)體抗癌抑毒的能力也就強(qiáng)大,可防止病情進(jìn)一步惡化。鄭老同時(shí)也強(qiáng)調(diào),在這一時(shí)期不能因?yàn)榛颊唧w虛而一味補(bǔ)益,養(yǎng)虎遺患,要“扶正不助邪”。自擬補(bǔ)腎化濁抑毒方加減,方藥組成:人參10 g,黃芪 30 g,麩炒白術(shù)25 g,麩炒山藥20 g,生薏苡仁25 g,熟地黃15 g,山茱萸25 g,枸杞子30 g,焦山楂、焦麥芽、焦神曲各6 g,清半夏10 g。方中人參、黃芪補(bǔ)元?dú)?麩炒山藥、生薏苡仁合用利水滲濕,解毒散結(jié);麩炒白術(shù)配合人參、黃芪健脾益氣,以助降濁化痰、散瘀行氣之力;熟地黃、山茱萸、枸杞子滋補(bǔ)腎陰,填精髓;清半夏燥濕化痰,清解濕熱;焦山楂、焦麥芽、焦神曲健脾開運(yùn),載藥以達(dá)病所。若頭痛較甚,以川芎、延胡索活血止痛。川芎為清輕善行之品,可上行頭巔。研究顯示,在膠質(zhì)瘤大鼠模型中,川芎揮發(fā)油可促進(jìn)西藥透過(guò)血腦屏障進(jìn)入膠質(zhì)瘤細(xì)胞內(nèi),提高腦內(nèi)、瘤內(nèi)藥物治療濃度,發(fā)揮協(xié)同抗腫瘤作用[23]。肢體活動(dòng)不利可以牛膝通解關(guān)節(jié),通經(jīng)活絡(luò),補(bǔ)肝腎,取“以下治上”之意。失眠較為嚴(yán)重者加酸棗仁、夜交藤、石菖蒲。石菖蒲芳香走竄,可“引藥入腦”。研究表明,石菖蒲對(duì)血腦屏障的通透性有調(diào)節(jié)作用,可治療腦瘤患者的頭痛失眠[24]。伴有癲癇發(fā)作者以化痰開竅為主,注意蟲類藥的使用,以達(dá)化痰通絡(luò)之效,佐以水牛角粉、冰片、牛黃等藥物的使用,重鎮(zhèn)安神,減少癲癇的發(fā)作。

2.4 重視情志調(diào)理孫思邈言:“見彼苦惱,若己有之,深心凄愴?！惫梳t(yī)者應(yīng)撫其情緒,開導(dǎo)心理?！兜は姆ā费?“氣血沖和,萬(wàn)病不生,一生怫郁,諸病生焉?！睔獠坏脮?郁郁寡歡,郁結(jié)心中,久則瘀血凝結(jié),加重病情?！锻饪普凇吩?“憂郁傷肝,思慮傷脾,積想在心,所愿不得者,致經(jīng)絡(luò)痞澀,聚結(jié)成核?！痹谀z質(zhì)瘤各個(gè)時(shí)期,鄭教授重視對(duì)患者心理進(jìn)行干預(yù),使患者重拾治療疾病的信心,讓精神處于積極狀態(tài)。調(diào)暢情志,情志和暢,則肝氣條達(dá),有助于臟腑功能運(yùn)轉(zhuǎn),則結(jié)于腦絡(luò)的痰核也自然消減,對(duì)治療具有事半功倍的作用。

3 病案舉隅

患者,男,35歲,于2022年3月31日初診。主訴:間斷頭暈1個(gè)月余?；颊?個(gè)多月前,夜間無(wú)明顯誘因突發(fā)眩暈,伴惡心嘔吐,持續(xù)5 h后稍有緩解,遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。頭顱MR表現(xiàn):右側(cè)額葉占位,MRS提示:NAA波峰明顯降低,Cho峰明顯升高,最大CHO/NAA比值約為4.2,另見巨大壞死峰。影像診斷:頭顱MRS平掃提示,右側(cè)額葉占位高代謝;考慮膠質(zhì)瘤可能大。2022年3月10日于上海某醫(yī)院行額葉膠質(zhì)瘤切除術(shù),病理提示:額葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤WHO Ⅳ級(jí) IDH1陰性。術(shù)后同步1個(gè)周期放療,口服替莫唑胺化療藥,較術(shù)前頭痛癥狀改善?，F(xiàn)癥見:頭暈間斷發(fā)作,可自行緩解,陰天頭部刺痛,頭脹,偶有頭部傷口處疼痛,乏力,二便正常。脈沉細(xì),舌苔白厚,質(zhì)紅,體大。西醫(yī)診斷:腦膠質(zhì)瘤術(shù)后;中醫(yī)診斷:頭痛(氣陰虧虛證);治宜補(bǔ)腎益氣,散濁抑毒為主。以自擬補(bǔ)腎散濁抑毒方加減:黃芪30 g,人參10 g,麩炒白術(shù)25 g,生薏仁30 g,山茱萸25 g,枸杞子30 g,女貞子10 g,巴戟天25 g,清半夏10 g,木蝴蝶25 g,膽南星 15 g,山慈菇25 g,劉寄奴30 g,珍珠粉5 g。14劑,每日1劑,水煎,分早晚2次服用。

2022年5月14日二診:頭暈、乏力較前明顯改善,陰天下雨時(shí)頭痛稍有緩解,頭脹緩解,傷口疼痛消失,大便干結(jié)、2～3 d 1次,小便正常,納眠可。脈沉細(xì),舌苔白,質(zhì)紅。以初診方去巴戟天、劉寄奴,加白芥子20 g,楮實(shí)子30 g,桑椹30 g。21劑,煎服法同前。

2022年6月9日三診:頭暈消失。陰天頭部不適癥狀明顯緩解。稍有乏力。服藥后面部及前胸出現(xiàn)紅色丘疹,微有瘙癢。納眠可,大小便正常。脈沉細(xì)舌苔薄白,質(zhì)紅。二診方去白芥子,21劑,煎服法同前,睡前藥渣泡腳。

三診后患者病情已得到基本穩(wěn)定,癥狀明顯好轉(zhuǎn),由于患者工作原因及疫情狀況,復(fù)診周期調(diào)整為40 d左右。此后在復(fù)診中,患者精神狀態(tài)也得到好轉(zhuǎn),2022年11月于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查腦部核磁共振,未發(fā)現(xiàn)新發(fā)灶。

按語(yǔ):患者為中年男性,初診為術(shù)后20 d左右就診。病理報(bào)告顯示:膠質(zhì)母細(xì)胞瘤Ⅳ級(jí),IDH1陰性,提示惡性程度較高?；颊咝心z質(zhì)瘤手術(shù),雖瘤體已除,痰核已消,但余毒仍在,故而有頭暈頭痛的癥狀。手術(shù)損傷消耗人體正氣,加之放化療等,消耗機(jī)體津液,患者有乏力、舌質(zhì)紅、脈沉細(xì)的表現(xiàn)?；颊呱砀?76 cm,體質(zhì)量105 kg,體型肥胖,患者平素喜好肥甘油膩之品,痰濕較重,故而舌苔白厚。陰雨天時(shí),患者外感寒濕之邪,絡(luò)道被阻,引發(fā)頭脹、頭部刺痛。鄭老四診合參,診斷該患者為頭痛,陰虛濕盛證;治宜補(bǔ)腎滋陰、化濁抑毒,給予自擬補(bǔ)腎化濁抑毒方加減。方中黃芪、人參補(bǔ)元?dú)?使得機(jī)體正氣奮起抗邪;白術(shù)配合人參、黃芪健脾益氣,行化痰散瘀之功;生薏苡仁可利水滲濕,降濁除痹;清半夏燥濕化痰,清熱解毒;膽南星燥濕化痰熄風(fēng);山茱萸、枸杞子、女貞子滋補(bǔ)腎陰,腎陰得補(bǔ),津液得養(yǎng),可濡潤(rùn)頭部經(jīng)絡(luò);巴戟天溫腎助陽(yáng),散寒祛濕,且配合山茱萸、枸杞子、女貞子使陰得陽(yáng)而升,機(jī)體陰陽(yáng)平衡;珍珠粉養(yǎng)血安神;木蝴蝶疏肝和胃;劉寄奴有溫散善走之功、活血散瘀之效,故可散瘀消腫、止痛療傷,促進(jìn)傷口恢復(fù)?；颊吣z質(zhì)瘤分型為Ⅳ級(jí),預(yù)后較差,山慈菇可抗癌抑毒,提高人體免疫功能?；颊叨\時(shí)傷口疼痛消失,頭暈、乏力已得到明顯改善,但痰濕血瘀之毒仍在,遇陰雨天時(shí),外感寒濕,雖已緩解,但頭痛仍在?；颊咴V服藥后大便偏干,故去補(bǔ)腎陽(yáng)之品巴戟天,加滋補(bǔ)腎陰之楮實(shí)子、桑椹。考慮到患者行手術(shù)已有一段時(shí)間,傷口已愈合,去活血療傷藥物劉寄奴;加白芥子散結(jié)通絡(luò),配合膽南星增加清熱化痰之功。三診時(shí),患者頭暈消失,癥狀明顯好轉(zhuǎn),訴面部,頸部出現(xiàn)紅疹,瘙癢不適。鄭老根據(jù)以往經(jīng)驗(yàn),有些患者會(huì)出現(xiàn)白芥子過(guò)敏情況,故二診方去白芥子,囑患者臨睡前藥渣泡腳,助睡眠。

4 結(jié)語(yǔ)

鄭教授認(rèn)為,邪毒痰核客于腦為腦膠質(zhì)瘤的基本病機(jī),血瘀為其關(guān)鍵因素,經(jīng)絡(luò)痹阻,癌腫形成。作為伏毒一種的“癌毒”使得腫瘤遷延難愈。扶正解毒通絡(luò)為治療該疾病的基本大法。臨證將其進(jìn)行分期治療,內(nèi)補(bǔ)扶元,外解瘀血痰濁之毒,可消散癌腫。