基于“腦玄府-脂質(zhì)代謝”論治缺血性腦卒中*

康鈺,周開俊,周悅,楊志宏

1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院,陜西 咸陽 712046; 2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病四科,陜西 咸陽 712083

缺血性腦卒中(ischemic stroke,IS)臨床也稱為腦梗死,是指腦組織血液出現(xiàn)循環(huán)障礙,局部腦組織缺血缺氧性壞死,最后導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的疾病。該病具有發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率“四高”的特點(diǎn),嚴(yán)重威脅全球人民的生命健康。目前,本病最有效的治療措施是溶栓與取栓,而治療時(shí)間窗的有效性和治療技術(shù)的可行性決定了只有部分患者可以從中獲益[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為,邪氣侵犯腦府,腦之玄府開闔失司,氣血不能濡養(yǎng)腦髓,氣虛血運(yùn)無力或氣虛血行不暢,最終導(dǎo)致津血輸布障礙,津凝為痰,血滯為瘀,痰瘀互結(jié),病則生矣。只有通過開通玄府,使得腦部氣血周流順暢,氣血行則痰瘀消,腦府無瘀無滯,無痰無阻,故病除矣。玄府是遍布機(jī)體各處的一種至微至小的組織結(jié)構(gòu)[3]。筆者試從微觀離子角度來認(rèn)識(shí)疾病的發(fā)生及治療,以期為臨床治療本病提供一條新的思路。

1 腦玄府理論

1.1 玄府理論的淵源玄府一詞首見于《素問·水熱穴論》,原文記載:“所謂玄府者,汗空也。”玄府同“元府”,狹義理解為體表的汗毛孔。后劉完素在其基礎(chǔ)上擴(kuò)展玄府含義,《素問玄機(jī)原病式》記載:“一名玄府者,謂玄微府也,然玄府者,無物不有,人之臟腑、皮毛、肌肉、筋脈、骨髓、爪牙,至于世之萬物,盡皆有之,乃氣出入升降之道路門戶也[4]?！蓖ㄟ^河間先生的著述,玄府被理解是人體全身各處都存在的一種至微至小的組織結(jié)構(gòu),它無所不在、無所不至,孔竅、臟腑,甚至微觀腦組織中皆有它的身影,且發(fā)揮流通氣液、滲灌氣血、濡養(yǎng)臟腑的作用。

玄府理論是指運(yùn)用開通玄府法治療玄府障礙的疾病。玄府溝通上下內(nèi)外,故治療首先強(qiáng)調(diào)的是玄府上下開闔順暢。玄府從外部汗孔到體內(nèi)臟腑組織孔隙都發(fā)揮重要的作用:體表玄府發(fā)揮開鬼門之職;心之玄府助運(yùn)血液、濡養(yǎng)心肌;肺之玄府司呼吸,主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道之功;肝之玄府通過疏泄條暢氣機(jī);脾之玄府主運(yùn)化,既可運(yùn)化水谷精微,又可運(yùn)化水液,使得精微上行于頭、下行于尾;腎玄府借助陽氣的蒸騰作用,將精微滲灌入血脈,將濁液下輸至膀胱,最后糟粕排出體外,從上行下從內(nèi)至外。玄府溝通氣血津液,保證人體各組織各司其職,平衡無恙。

1.2 腦玄府功能及病機(jī)腦為元神之府,所以腦玄府不僅具有玄府的基本特點(diǎn),結(jié)合腦獨(dú)特的解剖與生理功能,腦玄府又區(qū)別于一般玄府組織。除“聽?wèi)粜奔捌渌P(guān)竅等玄府外,應(yīng)當(dāng)還有腦髓、腦膜、腦脈、腦絡(luò)的腠理玄府,才能保證腦為元神之府的重要地位以及正常發(fā)揮其生理作用[5],故而也能體現(xiàn)“形與神俱”的內(nèi)涵。周紅霞等[6]認(rèn)為,生理狀態(tài)下,腦玄府貴開忌合,以通為順,閉闔為逆,能運(yùn)行氣血、運(yùn)轉(zhuǎn)神機(jī)。腦主神機(jī),腦玄府神機(jī)為全身神機(jī)之總司。道家學(xué)說認(rèn)為,腦竅所藏之神氣由中竅而運(yùn)行,故上下相交,五臟調(diào)和,腦竅才能化生神機(jī)。常富業(yè)等[7]認(rèn)為,神機(jī)是人類生命活動(dòng)的最高級形式,腦玄府規(guī)律的氣血運(yùn)行可以維持人精神思維、意識(shí)認(rèn)知的正常,并且協(xié)調(diào)頭面五官、軀體內(nèi)臟的運(yùn)動(dòng)功能,與“形者神之體,神者形之用”具有相同的意義。

目前研究常將腦玄府“門、孔、通道樣”的結(jié)構(gòu)表述為血腦屏障(blood brain barrier,BBB)[8],其具有維持大腦內(nèi)部微環(huán)境平衡穩(wěn)定,攝取所需能量、排出代謝產(chǎn)物等作用,這些作用與腦玄府“以通為順、維持平衡”的特點(diǎn)相互吻合。鄭國慶等[9]認(rèn)為,玄府與離子通道有著相似的形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能,同時(shí)腦玄府理論與微循環(huán)理論相通,均具有交換臟腑血?dú)狻I養(yǎng)的功能。總體來說,腦玄府具有維持腦內(nèi)平衡、濡養(yǎng)腦部組織、保證氣血運(yùn)行的作用。生理情況下,腦絡(luò)通暢,血?dú)饨?jīng)脈流通、循環(huán)流利,腦玄府開闔通利,氣液、物質(zhì)、能量交換正常,故大腦氣機(jī)通暢、元神充沛、神機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。病理狀態(tài)下,腦玄府氣血障礙,加之邪氣侵犯腦玄府,使其開闔障礙,腦玄府郁閉,氣血津液輸布障礙,津凝為痰,血積為瘀,元神失養(yǎng),神機(jī)失常,正常大腦功能如認(rèn)知、感覺、情感等出現(xiàn)異常。

2 缺血性腦卒中的中西醫(yī)病理研究

2.1 缺血性腦卒中的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)缺血性腦卒中分為急性期、恢復(fù)期及后遺癥期,在梗死發(fā)生前或有腦缺血發(fā)作。從其病因可知,動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)最常見,AS主要的病理基礎(chǔ)與動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成導(dǎo)致腦血管不同程度的狹窄及閉塞有關(guān),血脂異常是缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素[10],尤其以低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)為主,同時(shí)疾病的發(fā)生與脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2(Lp-PLA2)、血清同型半胱氨酸(HCY)、尿酸(UA)等代謝產(chǎn)物有關(guān)。國內(nèi)學(xué)者報(bào)道,LDL-C與腦卒中復(fù)發(fā)呈明顯正相關(guān)關(guān)系[11]。HCY為引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素[12],Lp-PLA2作為炎癥反應(yīng)標(biāo)志物,與腦血管疾病的發(fā)生有密切聯(lián)系[13],且Hcy、Lp-PLA2與疾病預(yù)后關(guān)系密切[14]。LDL-C將蛋白等微量物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到血管壁,增加內(nèi)皮下間隙及血管壁厚度,并形成多余的氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)。ox-LDL通過血管細(xì)胞中的促炎因子,造成內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙,單核細(xì)胞重新聚集到動(dòng)脈內(nèi)膜,通過細(xì)胞的分裂轉(zhuǎn)化,形成脂肪條紋,最終成為斑塊,其高低水平與血栓形成呈正比。Lp-PLA2主要參與炎性反應(yīng)和血管內(nèi)皮損傷等生理過程,可誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)單核細(xì)胞黏附分子,促進(jìn)單核細(xì)胞向血管內(nèi)膜聚集,進(jìn)而衍生為巨噬細(xì)胞,導(dǎo)致斑塊的形成,且極易高度表達(dá)在壞死中心、周圍易受傷的巨噬細(xì)胞和破損斑塊中,水解和釋放氧化型游離脂肪酸、溶血磷脂酸等炎癥因子,吸引更多單核粒細(xì)胞聚集于病變部位,與氧化型低密度脂蛋白結(jié)合后形成泡沫細(xì)胞,促使動(dòng)脈粥樣硬化形成[15]。HCY作為一種抑制一氧化氮活性、促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的生長因子,當(dāng)水平高于正常值時(shí),可以引起血管的損傷,導(dǎo)致炎癥和血管壁斑塊形成[16]。UA是高效抗氧化劑,作用原理是通過加速血管平滑肌細(xì)胞的增殖速度,上調(diào)炎癥反應(yīng),影響心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。研究發(fā)現(xiàn),UA的水平與腦卒中的趨向具有正比關(guān)系。

神經(jīng)血管單元(NVU)的提出,使人們認(rèn)識(shí)到腦組織的損傷是由神經(jīng)元及其余各單元組成成分之間的相互作用共同造成的[17]。其核心結(jié)構(gòu)在于BBB,主要由毛細(xì)血管內(nèi)皮及其細(xì)胞之間的緊密聯(lián)系、完整的基膜、周細(xì)胞以及星形膠質(zhì)細(xì)胞腳板圍成的神經(jīng)膠質(zhì)膜構(gòu)成,當(dāng)這互相牽連的關(guān)系受到破損時(shí),神經(jīng)單元亦會(huì)受損,從而逐漸導(dǎo)致疾病的發(fā)生。對于缺血性腦卒中的急性發(fā)作期,其特異性治療在于改善腦血循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)。對于改善腦血循環(huán)這一治則,可在溶栓時(shí)間窗內(nèi)對缺血半暗帶進(jìn)行有效挽救,使血液進(jìn)行再灌注,減少對腦組織的神經(jīng)及功能損害,還可通過血管內(nèi)介入治療,但需要評估的是其安全性與有效性。此外,就是他汀類藥物,主要作用在于穩(wěn)定斑塊、調(diào)節(jié)血脂等。

2.2 缺血性腦卒中的中醫(yī)認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)并沒有“缺血性腦卒中”病名,根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)和后遺癥,多將其歸屬于“中風(fēng)”的范疇,多因氣血逆亂、腦竅閉阻導(dǎo)致。“中風(fēng)”一詞是根據(jù)其發(fā)病突然、變化迅速、具有風(fēng)性善行而數(shù)變的特點(diǎn)而命名,中風(fēng)的產(chǎn)生離不開風(fēng)、火、痰、瘀、虛,基本病機(jī)為“本虛標(biāo)實(shí)”?！氨咎摗倍酁轶w內(nèi)氣血脈絡(luò)受阻、陰陽失衡;而“標(biāo)實(shí)”即為“痰瘀、風(fēng)火互結(jié)”。痰瘀是臟腑虛損、氣機(jī)失調(diào)的病理產(chǎn)物,風(fēng)火是外邪與內(nèi)虛的致病產(chǎn)物,治法多從化痰瘀、通腦絡(luò)、益氣血、補(bǔ)肝腎出發(fā)?！端貑柌C(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論》中記載:“中風(fēng)者,具有先兆之證,凡人如覺大拇指及次指麻木不仁或手足不用,或肌肉蠕動(dòng)者,三年內(nèi)必有大風(fēng)之至。”中風(fēng)的發(fā)生不在一朝一夕,其形成過程可長可短,需要自身正氣與邪氣抗?fàn)庍_(dá)到一定的條件方可致病,治療時(shí)也需要結(jié)合患者體質(zhì)具體分析。張?jiān)聥鹊萚18]對急性缺血性腦卒中患者的中醫(yī)證型進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀證占33.5%,風(fēng)痰阻絡(luò)證占30.5%,痰熱腑實(shí)證占6.1%,可以發(fā)現(xiàn)虛、瘀、痰致病因素始終在該病急性期占據(jù)主導(dǎo)作用。脈道通利,血脈流暢,血液與津液濡養(yǎng)各臟腑,氣血通達(dá),臟腑功能正常,則機(jī)體健康無虞;若脈道壅阻、血行不暢,發(fā)于上頭部則可見頭暈、眼前黑,發(fā)于四肢部可見肢體麻木,肌肉顫動(dòng)、蠕動(dòng),久而久之肢體瘺廢不用。痰濁之邪壅于脈道,氣不行則運(yùn)化無力,血不行則濡養(yǎng)無源,臟腑功能失調(diào),氣血津液易生痰濁瘀毒。痰瘀與氣血的虧損互相產(chǎn)生又互相影響,痰濁、瘀血始終貫穿于整個(gè)病變過程中,二者既是致病因素,又是病理產(chǎn)物。

痰邪致病廣泛,病因繁多,瘀因痰而生。鄧鐵濤教授作出表述:“痰是瘀的初級階段,瘀是痰的進(jìn)一步發(fā)展”。痰久必產(chǎn)生瘀,瘀血同時(shí)影響水液的代謝,致使水濕內(nèi)停而變?yōu)樘禎?痰瘀互相膠結(jié),阻滯脈絡(luò),從而導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生[19]。朱敏等[20]、麻志恒等[21]也認(rèn)為,卒中發(fā)病與痰瘀之邪密不可分。痰邪可因外感邪氣藏于臟腑,形成有形之痰;或因嗜食肥甘厚味、脾虛健運(yùn)無力釀生無形痰濁。痰濁久而成瘀,痰濁、瘀血相互為用,彼此依附,進(jìn)而阻塞脈道,不能供給腦竅。隨著時(shí)間發(fā)展,痰瘀邪氣化毒,久病成風(fēng),可導(dǎo)致中風(fēng)的發(fā)生,其治療難度及效果將會(huì)不如痰濁初形成階段。中風(fēng)的病因病機(jī)繁多,痰瘀濁邪只為其一?？v觀全程,判斷分期,分清虛實(shí),正確把握化痰祛瘀之法,可降低其治療及繼發(fā)后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。

3 腦玄府與脂質(zhì)代謝的聯(lián)系

五臟六腑皆有玄府,腦玄府亦在其中。玄府是氣血津液的通路,各玄府彼此獨(dú)立又互相聯(lián)系。腦玄府在維持大腦平衡的基礎(chǔ)上,又司全身的通調(diào)。目前多認(rèn)為腦玄府即為血腦屏障,這些存在腦組織中的屏障可以有效阻止有害物質(zhì)由血液進(jìn)入腦組織,維持內(nèi)環(huán)境的相對平衡。一旦屏障受到破損,即玄府功能失常,平衡范圍內(nèi)穩(wěn)態(tài)被打破,局部組織功能出現(xiàn)障礙,影響可波及全身范圍。脂質(zhì)即脂類物質(zhì),存在于機(jī)體轉(zhuǎn)運(yùn)各組織之間,提供機(jī)體活動(dòng)能量,保證機(jī)體正常工作,與中醫(yī)氣血津液有相同功能。人體攝入正常范圍內(nèi)的脂類,脂質(zhì)正常的代謝,在保證機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)的同時(shí),可以預(yù)防很多疾病的發(fā)生。但若攝入過多或過少,將會(huì)增加疾病發(fā)生的可能性。當(dāng)脂類攝入過多,腸胃的吸收與消化產(chǎn)生問題,血中脂質(zhì)含量增高,脂類沉積亦可形成斑塊,導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化,進(jìn)而血管變硬、彈性降低,成為IS的潛在風(fēng)險(xiǎn)。有研究證實(shí),脂質(zhì)代謝紊亂是中醫(yī)“痰濁”的重要生化物質(zhì)基礎(chǔ)。亦有學(xué)者認(rèn)為,痰濁、瘀血是代謝綜合征的基本病因,故脂質(zhì)代謝異常與中醫(yī)“痰濁、瘀血”密切相關(guān)。

脂質(zhì)代謝紊亂會(huì)造成高脂血癥、高血壓、糖尿病、高Hcy等疾病,這些因素可能誘發(fā)缺血性腦卒中。有研究認(rèn)為,在血腦屏障上具有多個(gè)轉(zhuǎn)運(yùn)體,其中以低密度脂蛋白相關(guān)蛋白(LRP-1)具有豐富表達(dá)和較好的安全性為特點(diǎn)[22]。當(dāng)LRP-1水平不在正常范圍內(nèi),血腦屏障將會(huì)受到影響。Lp-PLA2作為促炎物質(zhì)的相關(guān)酶。研究表明,促炎細(xì)胞因子如IL-1β、TNF-α和IL-6等是破壞BBB的關(guān)鍵介質(zhì),均在腦缺血發(fā)生后表達(dá)上調(diào),影響其通透性[23]。高Hcy可破壞血腦屏障結(jié)構(gòu),使其滲透性增加,血漿、蛋白等大分子物質(zhì)會(huì)通過中樞,引起一系列的癥狀,還會(huì)導(dǎo)致微小血管發(fā)生血栓[24]。此外,由于膽固醇不能穿過血腦屏障,當(dāng)膽固醇代謝缺陷時(shí),會(huì)導(dǎo)致情緒、學(xué)習(xí)、記憶力出現(xiàn)問題;膽固醇含量高時(shí)會(huì)堵塞血管,甚至加速引起動(dòng)脈硬化。中醫(yī)認(rèn)為,血中之膏脂來源于飲食物中厚濁之部分,正常運(yùn)化能夠濡養(yǎng)臟腑,為陰陽平衡提供能量,而運(yùn)化不及則化為痰濁之邪。膏脂與痰瘀的關(guān)系在于,痰之來源廣泛,瘀為痰之變,臟腑脈道膏脂增多,痹阻血脈。痰多為津液所化生,是水液代謝障礙產(chǎn)生的病理產(chǎn)物。膏脂即為血脂,血脂為津液所化生,為其稠厚之部分,膏脂、血濁相互膠結(jié),則會(huì)引起疾病的發(fā)生。腦玄府為安全門,能阻斷有害物質(zhì)進(jìn)入血液,作為腦中物質(zhì)交換、氣血流通的通道,保證腦府轉(zhuǎn)運(yùn)神機(jī)的功能。

4 辨證論治

玄府者,道路也,閉塞則病生矣。玄府阻滯,氣血津液等精微運(yùn)行不暢,痰、瘀、濕等邪氣郁滯,各府功用失常。發(fā)為腦則血脈阻滯,濡養(yǎng)乏源,各組織缺血失用,遷延不愈,缺血性腦卒中便會(huì)出現(xiàn)。故治療上應(yīng)從開通腦玄府出發(fā),血脈流利,無痰瘀滯,則腦府營養(yǎng),陰陽平衡。

4.1 發(fā)病前期:通暢血?dú)狻⒄{(diào)度氣機(jī)腦梗死發(fā)病前患者可有短暫性腦缺血癥狀的出現(xiàn),如一過性眩暈、眼前發(fā)黑、頭痛、四肢麻木等表現(xiàn),由于其發(fā)作時(shí)間短、癥狀可逆轉(zhuǎn),常不被重視。短暫性腦缺血發(fā)作提高了腦梗死的發(fā)生率,臨床治療時(shí)常對癥用藥,控制高危因素如高血壓、高血脂等,口服抗血小板聚集藥物,以及改善生活方式。

腦梗死發(fā)病前期屬中醫(yī)“中風(fēng)先兆”的范疇。中風(fēng)先兆致病因素有風(fēng)、痰、瘀等,其病理產(chǎn)物的產(chǎn)生以血脈病變?yōu)椴±順屑~。玄府為氣血津液傳輸?shù)那?開闔有法才能保證玄府正常的運(yùn)轉(zhuǎn)?！皻獠蛔銊t血不暢,血不暢則水不流,水不流則毒不排”,揭示了氣血正常流通的重要性。故治療時(shí)當(dāng)以血?dú)鉃橄?氣機(jī)調(diào)暢適宜,津液輸布正常,血脈和順有度,則氣有所主,液有所濡,血有所養(yǎng),繼而竅道通暢、神志明晰,思維活躍;反之血?dú)馔ㄕ{(diào)障礙,陰陽失衡,臟腑虛實(shí)夾雜,造成氣血逆亂、竅道受阻或氣血匱乏、濡養(yǎng)無源,加之痰瘀邪氣互滯,產(chǎn)生眩暈、麻木等多種癥狀。

4.2 急性期:化痰通腑、活血通絡(luò)、平肝熄風(fēng)缺血性腦卒中急性期癥狀最為明顯,可有意識(shí)感覺障礙、偏癱、失語等表現(xiàn)。多針對病因進(jìn)行治療,在溶栓時(shí)間窗允許下行溶栓治療,同時(shí)積極治療患者原發(fā)病,給予改善腦內(nèi)循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)及其他相關(guān)支持對癥治療。

中風(fēng)急性期致病因素以痰、瘀、風(fēng)、火為主,邪氣旺盛,正邪較量,易出現(xiàn)痰、瘀、風(fēng)、火互結(jié)等“標(biāo)”實(shí)之象。治療當(dāng)以化痰通腑、活血通絡(luò)、平肝熄風(fēng)為主。邪氣侵?jǐn)_,風(fēng)痰入絡(luò),血隨氣逆,橫竄經(jīng)脈,瘀阻腦脈,玄府壅閉,痰瘀互結(jié),阻斷氣機(jī)升降,津液輸布受阻,氣血津液周轉(zhuǎn)運(yùn)行失常,“不通則痛、不榮則痛”,腦府失養(yǎng),神機(jī)不用,可有頭痛、昏蒙之感;而又玄府閉塞,津血運(yùn)行受阻,釀生痰瘀之邪,使其閉塞更甚,造成玄府滲灌失宜,停于腦髓,邪犯腦竅,毒損腦絡(luò),則可出現(xiàn)言語不清、肢體偏癱;或有風(fēng)火相煽,氣血逆亂,直沖腦腑,固攝失宜,血溢脈外,發(fā)為中風(fēng)神昏之癥。

4.3 緩解期及后遺癥期:益氣活血、調(diào)補(bǔ)肝腎缺血性腦卒中一旦發(fā)生,無法完全治愈。在緩解期或后遺癥期,可留有一側(cè)或雙側(cè)癱瘓、吞咽困難、記憶情緒障礙等表現(xiàn)。在急性期控制病情的基礎(chǔ)上,治療應(yīng)以控制疾病危險(xiǎn)因素、抗血小板聚集、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為原則。

中風(fēng)恢復(fù)期后留有相關(guān)癥狀者,屬中風(fēng)后遺癥期,此時(shí)疾病在前期治療下逐漸恢復(fù),機(jī)體處于虛實(shí)夾雜的病理狀態(tài),留有痰瘀等邪氣,加之正氣虛弱,陰血虧虛,故治療不僅要通調(diào)氣血,還應(yīng)祛邪外出,以益氣活血、調(diào)補(bǔ)肝腎為法。痰瘀不僅為致病因素,亦是病理產(chǎn)物,痰瘀久結(jié)于內(nèi),耗傷氣血,加之痰瘀均為陰邪,同性相吸,正氣薄弱,故還需扶正滋陰,調(diào)補(bǔ)肝腎。疾病發(fā)生的本源就是正邪抗?fàn)?正氣盛則邪氣消,顧護(hù)正氣,補(bǔ)益虛損,疾病漸愈。用藥時(shí)多選用蟲類藥,因蟲蟻善通,飛升走降,可保證氣血宣通。另外,蟲類藥多為血肉有情之品,善攻逐走竄,通經(jīng)活絡(luò),徹達(dá)內(nèi)外,開玄解郁,同時(shí)可配伍補(bǔ)益類藥物,增加氣血運(yùn)行、化痰通絡(luò)之力,提升治病效果。

5 結(jié)語

缺血性腦卒中的發(fā)作雖有多種致病因素,但總離不開痰瘀邪氣,其發(fā)病由多邪交織、纏綿遷延發(fā)展而來,機(jī)制多為膏脂堆積、氣血受阻、痰瘀壅滯。掌握各個(gè)時(shí)期致病因素及病機(jī)的轉(zhuǎn)換,在疾病未發(fā)之時(shí),注重膏脂郁堵、脂質(zhì)代謝問題,早期干預(yù)脂質(zhì)因素,少食肥甘厚味,輔以降脂類藥物,使脈道通利無阻;疾病進(jìn)展時(shí),脈道受阻,血脈狹窄,玄府郁閉,氣血津液運(yùn)行障礙,化生痰瘀邪氣,痰瘀邪氣久居體內(nèi)反向加重氣血障礙,疾病反復(fù),治當(dāng)開通玄府、化痰通絡(luò)、開竅醒神,使神機(jī)復(fù)用;疾病后期,病邪耗傷正氣,故須扶正補(bǔ)虛。從疾病的各個(gè)階段出發(fā),針對致病因素的不同,選擇不同的藥物,發(fā)揮中醫(yī)藥治病的優(yōu)勢,可為臨床疾病的預(yù)防及治療提供理論指導(dǎo)。