從解構(gòu)主義視角探門氏癮疹治療經(jīng)驗(yàn)*

郭棟,于智玥,陳雙超,王金金,門九章

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,山西 晉中 030619; 2.山西中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院,山西 太原 030024

解構(gòu)主義,始于20世紀(jì)60年代法國(guó)思想家、哲學(xué)家雅克·德里達(dá)。解構(gòu)主義源于結(jié)構(gòu)主義,初用于解讀經(jīng)典或文本作品,經(jīng)十?dāng)?shù)年,漸形成其理論、邏輯。此前,歐洲結(jié)構(gòu)主義者欲予文本以明確、唯一、權(quán)威之要旨,研究事物,必欲窮盡其結(jié)構(gòu),總結(jié)、歸類直至確定唯一中心。結(jié)構(gòu)主義之思維特點(diǎn),乃中心化、二元化。以解讀一段文本為例,結(jié)構(gòu)主義者認(rèn)為,文本作者享唯一解釋權(quán),創(chuàng)作伊始,文本即有其主旨要義,且恒定不易。解構(gòu)主義者拒之甚厲,文本自其形成,歷經(jīng)時(shí)間、空間變易,后人不斷予之新意,故無法得唯一、確定解釋,結(jié)構(gòu)主義思維,著實(shí)限其內(nèi)涵,可謂形而上學(xué)[1]。是故文本永無唯一旨意,經(jīng)典永無獨(dú)有解讀,尊重差異,批判質(zhì)疑,繼承經(jīng)典,根本在此。德里達(dá)首倡“deconstruction(解構(gòu))”一詞,異于“destroy(破壞、毀壞)”[2],非徹底毀滅本來事物。解構(gòu)之法,多用打破、分解甚至顛倒的方法,但留其符號(hào)性、功能性,或消解本來結(jié)構(gòu),或顛覆原有秩序,或改變先前概念,或重組舊有關(guān)系,意在擺脫事物已經(jīng)形成之刻板印象,再重新構(gòu)建。如此探析,可能重立新意,可能重察被排除、遺忘、邊緣之內(nèi)涵。德里達(dá)創(chuàng)“延異”方法,“延”為時(shí)間維度之變易,“異”乃空間維度之不同。解構(gòu)事物,須用延異,回溯時(shí)空,明辨差別,分解重組,曉其淵源,或見真意。延異之下,差異亦無常形,德里達(dá)謂之“蹤跡”。

1 門氏中醫(yī)探源

門氏中醫(yī)源自門純德。門純德(1917—1984年),字秉潔,河北蔚縣人,青年時(shí)代自學(xué)中醫(yī),勤奮攻讀,孜孜探求,1962年調(diào)至大同醫(yī)學(xué)專科學(xué)校,先后任教師,講師,副教授,并先后被選為山西省第五、六屆人民代表大會(huì)代表,山西省中醫(yī)學(xué)會(huì)理事。門純德學(xué)驗(yàn)俱豐,是山西省最早聘為副教授的中醫(yī),有山西中醫(yī)臨床“北門”之譽(yù),其桂枝湯運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)被收入全國(guó)中醫(yī)學(xué)院統(tǒng)編教材,其治療疑難雜癥,尤其是血栓閉塞性脈管炎、銀屑病、腫瘤的經(jīng)驗(yàn)和見解,受到了國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)術(shù)會(huì)議的關(guān)注,并先后編寫了《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》《中醫(yī)治療學(xué)》等教材,其所著的《名方廣用》部分被編入全國(guó)統(tǒng)編教材,人民衛(wèi)生出版社出版了《門純德中醫(yī)臨證要錄(附:名方廣用)》一書。

門純德學(xué)術(shù)思想可概括為臨證施治,陰陽為綱,法尊仲景,方精藥簡(jiǎn);立足陰陽,注重陽氣,長(zhǎng)于溫運(yùn),刻意變通;法藥拓寬,聯(lián)合方組,掌握病機(jī),循序漸進(jìn)。

2 解構(gòu)門氏癮疹經(jīng)驗(yàn)

2.1 僅識(shí)桂麻各半湯,臨證無效愁模樣癮疹為病,皮膚風(fēng)團(tuán)或紅或白,時(shí)隱時(shí)現(xiàn),渾身走竄,瘙癢難耐,頭皮足底,亦不能免,男女老幼,四季可見,或驟發(fā)速愈,或反復(fù)纏綿。

門氏中醫(yī),善用經(jīng)方,每遇頑證,先求諸仲景。觀《傷寒雜病論》,《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治》云:“邪氣中經(jīng),則身癢而癮疹?！薄督饏T要略·水氣病脈證并治》言:“風(fēng)氣相搏,風(fēng)強(qiáng)則為隱疹,身體為癢,癢為泄風(fēng),久為痂癩?！敝劣谶x方用藥,但見《傷寒論·辨太陽病脈證并治》中桂枝麻黃各半湯條文“一日二三度發(fā)”“身必癢”等。桂麻各半湯,由桂枝湯、麻黃湯合方而成,證見風(fēng)寒閉表之表郁輕證,邪郁于表,經(jīng)絡(luò)氣血似通非通,寒邪不重,故身癢無痛,正氣不充,邪不得出。此為仲景開合方典范,小發(fā)其汗,祛風(fēng)解表,調(diào)和營(yíng)衛(wèi),病癥可愈。診察癮疹,病在皮膚,游走不休,屬表屬風(fēng),反復(fù)纏綿,乃邪氣不勝,正氣不強(qiáng),確可用桂麻各半湯,求教于師,亦言此路無差,遂大膽嘗試,予桂麻各半湯輔以祛風(fēng)止癢之蟬蛻、僵蠶、白蒺藜等藥,然臨床病患,十之有功者不足一二。跟師出診,觀師用方,幾乎不見麻桂,多有荊防,或有歸芪,或有桃紅,或有辛附,或有龍牡,竟無桂麻各半湯半點(diǎn)痕跡。困惑不解,然師必?zé)o欺瞞之意,究竟緣何?偶然之間,識(shí)德里達(dá)解構(gòu)主義,頗受啟發(fā),遂查閱方書,思考斟酌,延異經(jīng)方,略有所得。

2.2 解構(gòu)延異麻黃湯,處方選藥細(xì)思量延異之要,需著眼時(shí)空,斗轉(zhuǎn)星移,生諸變易,天南海北,自有不同,究變易之原委,察相異之共通,可尋解構(gòu)之蹤跡。

經(jīng)方之經(jīng)典,在于其效,千百年間,泱泱九州,久驗(yàn)臨床。效從何來?既有神農(nóng)傳說,可曉先人智慧?；蚩纱竽懠僭O(shè),先有人惡寒體痛,偶食麻黃,大汗而愈,遂口口相傳。然單用麻黃,量不易制,發(fā)汗峻猛,多有意外,間或與甘草同服,汗出勢(shì)緩;如此,仍見心動(dòng)悸者,再加桂枝,一可制心悸,二可減麻黃用量。長(zhǎng)此以往,代代為用,終得麻黃、桂枝、甘草之三、二、一配比,見效最速。又不乏外感呼吸急迫者,更用杏仁,均得緩解。經(jīng)方麻黃湯,至此成方。然平素易汗,面白體弱者,服此湯劑,竟有暴汗而亡者,乃知麻黃發(fā)汗,竟有九禁,若病不發(fā)汗,邪無以出,遂留桂枝,以芍藥代麻黃,斂陰益營(yíng),更加生姜、大棗溫補(bǔ),仲景謂之解肌。后世所用辛甘化陽、扶正祛邪、酸甘化陰、斂營(yíng)止汗者,皆為援經(jīng)據(jù)典,實(shí)恐先有方藥,后有解釋。蓋中醫(yī)之理,異于西醫(yī),先有實(shí)踐,后立醫(yī)理,醫(yī)理或可修正彌補(bǔ),難掩實(shí)踐治病救人之功。經(jīng)方之源,在于臨床,經(jīng)方之效,源于實(shí)踐。后或見外感日久,正邪相持,仲景合方,立桂麻各半湯、桂二麻一湯等,既開汗孔,又?jǐn)繝I(yíng)陰,一出一入,恢復(fù)腠理氣機(jī),可解身癢者,大抵緣此。

如此解構(gòu),知經(jīng)方之用,未嘗不可拆解,而在藥物組合,用量配比,皆源自實(shí)踐,代代相用,效顯無差。

然麻桂方劑,辛溫有余,若為溫病,必不可治。至于金元,醫(yī)多好用麻桂,辛溫燥烈之品,易生火熱之虞[3]。河間守真身居北地,風(fēng)土剛燥,民多體質(zhì)健碩,喜食肥甘醇厚,本易內(nèi)蘊(yùn)火熱,更添濫用辛溫,失治誤治,數(shù)見不鮮[4]?；蛴懈杏诖?河間尊《素問·熱論》之義,研《傷寒論》之要,倡“六氣皆能化火”“六經(jīng)傳受皆為熱證”,即便確須溫散,亦加涼藥,表里雙解,以防郁熱。此法有跡可循,非河間憑空編創(chuàng),既尊《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》,又不泥于經(jīng)方,臨床施用,可減失誤。

易水潔古,察麻桂方劑善祛風(fēng)除寒,若遇濕邪,非但其效不佳,且易成濕熱,反身困頭痛,反復(fù)纏綿,遂易麻黃、桂枝為羌活、防風(fēng);風(fēng)寒閉肺,則麻桂佐以杏仁;濕困脾運(yùn),則羌防佐以蒼術(shù)。潔古素善引經(jīng)[5],或見陽明額痛,則予白芷;少陰頭痛,則予細(xì)辛;偏正頭痛,則加川芎。潔古從守真之意,加黃芩、生地黃,制辛溫,清內(nèi)熱,九味羌活湯至此成方。或遇初感風(fēng)寒,風(fēng)勝于濕,羌活力大,遂減羌活加荊芥,蒼術(shù)偏燥,遂去蒼術(shù)易茯苓,處方著眼肺氣,用柴胡、前胡、枳實(shí)、桔梗,荊防敗毒之意,大約如此。

解構(gòu)至此,由單味麻黃,至麻桂方劑,得九味羌活,或荊防敗毒,看似毫無關(guān)聯(lián),實(shí)則一脈相承。一者仲景年間,尚不用羌活、荊芥,二者時(shí)光流轉(zhuǎn),飲食氣候、病患體質(zhì),各有不同,非仲景經(jīng)方無效,實(shí)經(jīng)典條文已成,解讀使用有別也。當(dāng)曉中醫(yī)臨床,辨證論治,非獨(dú)診患者一人,非獨(dú)察病證一時(shí),須知社會(huì)環(huán)境、民風(fēng)習(xí)俗、氣候變化、個(gè)人習(xí)慣,皆藏病因,門氏病因相加學(xué)說[6],亦由此而來。診察病患,處方用藥,也需延異,合方有據(jù)可依,化裁有跡可尋,不泥于經(jīng)方,不睨于時(shí)方,不憚?dòng)谧詳M,重在思路清晰,辨證準(zhǔn)確。

今人生活優(yōu)渥,肉蛋果乳、煙酒糖茶,種類繁多,酷暑易得冰涼,嚴(yán)冬不缺溫?zé)?更有甚者,晝伏夜出,陰陽顛倒。癮疹發(fā)作,病證復(fù)雜,病機(jī)紛亂,豈獨(dú)用桂麻各半湯可愈?惟風(fēng)寒為患,均未入里,表寒不重,病程遷延者,可予桂麻各半湯,適加荊防,佐以蟬蛻,可見良效,無怪臨床施用,十之有效者不足一二。

2.3 撥云見日終得法,古今接軌相得彰癮疹為病,時(shí)好時(shí)發(fā),每多求諸西醫(yī)西藥,以求速效,見諸中醫(yī)門診者,若非中醫(yī)擁躉,多因反復(fù)纏綿。發(fā)作之時(shí),皮疹或紅或白,觸之或涼或熱,或遇冷而緩,或得溫而解,由此可辨寒熱,亦有寒熱錯(cuò)雜者,更需審慎。

臨床病患,苔薄凈者,竟難得見,濕濁痰飲,皆困脾運(yùn),當(dāng)治以消導(dǎo)和胃,且祛病如抽絲,病程日久者,亦難速效,日日服藥,健其脾運(yùn),可助藥力。然萊菔子未免傷正,神曲不利大便,麥芽、谷芽藥力偏弱,故多用山楂、雞內(nèi)金。

病久體虛,表寒入里,可提振陽氣,興陽溫運(yùn),助表祛邪,用細(xì)辛、附子,此麻黃細(xì)辛附子湯之用;或遇風(fēng)則發(fā),素易外感,表外不固,用黃芪、白術(shù)、防風(fēng),此玉屏風(fēng)散之用;或表氣不足,念血行風(fēng)滅,用黃芪、當(dāng)歸,此當(dāng)歸補(bǔ)血湯之用;或血虛生風(fēng),肌膚不榮者,用當(dāng)歸、川芎、芍藥、地黃,此當(dāng)歸飲子之用;或患處增厚,已成瘀相,用桃仁、紅花,此桂枝茯苓丸之用;瘙癢難耐,必?zé)┰暧魫?心神不寧,用龍骨、牡蠣,此桂枝甘草龍骨牡蠣湯之用。

癥狀明顯,須標(biāo)本兼治者,予蟬蛻、僵蠶、白蒺藜祛風(fēng)止癢,地膚子、土茯苓勝濕止癢,相須為用,可解瘙癢。

蓋不見麻桂者,恐辛燥有余;多有荊防者,祛腠理濕邪;或有歸芪者,充在表正氣;或有桃紅者,化久病血瘀;或有辛附者,欲興陽溫運(yùn),或有龍牡者,以安患者心神。

經(jīng)由解構(gòu),當(dāng)知門氏所識(shí),癮疹為病,多咎于風(fēng),或居于表,或起于內(nèi)。病因相加,患者多夾濕邪,求諸中醫(yī),多病程日久,溫陽固正,強(qiáng)健脾胃,謹(jǐn)記于心。暢旺氣血,表里同顧,標(biāo)本兼治。

3 驗(yàn)案舉隅

案1:孫某,女,年逾古稀,2019年11月1日就診。皮膚瘙癢十?dāng)?shù)年,發(fā)作時(shí)皮膚色淡,撓之不變色,僅觸之有粟粒樣疹子,而目力不可及。一年四季均有發(fā)作,冬重夏輕明顯,遇風(fēng)寒加重。平素體弱,形寒怕冷,動(dòng)則易汗?？滔抡蛋l(fā)作,舌淡苔白,口不渴,脈緩略浮,飲食二便如常。辨為風(fēng)寒郁表、營(yíng)衛(wèi)不和證。予桂麻各半湯加味:麻黃3 g,桂枝5 g,生白芍3 g,杏仁10 g,荊芥5 g,防風(fēng)5 g,蟬蛻10 g,炙甘草3 g,生姜3片,大棗4枚。7劑,每日1劑,水煎,早晚溫服,并囑藥后注意保暖微發(fā)其汗。觀此證冬重夏輕,遇風(fēng)寒則加重,明皮表因寒而閉。動(dòng)則易汗可知腠理疏散,邪易襲之。故予麻桂各半,以“麻”開其表閉,“桂”和其腠理。蟬蛻者,蟬褪之衣也,直達(dá)皮表,加此一味,以助“麻”開表而緩其氣溫。荊芥、防風(fēng)者,直入腠理而散邪于外,以此二味,助“桂”和解腠理邪氣于皮表,繼而由“麻”與蟬蛻而外解也。如此腠理和合,皮表開達(dá),邪無所存,其證安有不愈之理。此方之加味,皆在增麻桂各半湯之效上下功夫,歸其根邸,實(shí)不出麻桂各半之意矣。

二診(2019年11月8日):患者果述身癢之癥大解,每日發(fā)作頻率亦降低,發(fā)作時(shí)瘙癢減輕,汗出減少,舌淡苔薄白,脈緩,飲食二便常。觀其癥大減,知邪已出大半,慮其舌淡脈緩,知其內(nèi)氣尚不足,故加一味黃芪,此物升氣充表,初期表閉重時(shí)不可用,表閉得開尤可用,所以然者,防外邪之再犯也。而邪已大減,開表之力亦當(dāng)減之,故予前方微調(diào):桂枝 5 g,麻黃2 g,生白芍3 g,杏仁6 g,黃芪10 g,荊芥 5 g,防風(fēng)5 g,炙甘草3 g,生姜3片,大棗4枚。3劑,水煎,每2日1劑,每日半上午服藥1次,將息如前法。

三診 (2019年12月6日):因他病就診,自述身癢已愈,藥后半個(gè)月未發(fā)。

按:癮疹發(fā)作色淡而風(fēng)團(tuán)微小,病程遷延十?dāng)?shù)年,冬重夏輕,斷為有寒。寒主收引,則風(fēng)團(tuán)不見擴(kuò)散,僅發(fā)為粟粒;小寒郁表,則病久不愈;營(yíng)衛(wèi)不和,則體弱易汗。一診予桂麻各半湯加味,念患者年老體弱,予荊芥、防風(fēng)、蟬蛻強(qiáng)祛邪外出之力,增患者信心。二診微微調(diào)方,有桂二麻一湯之意,旨在調(diào)和營(yíng)衛(wèi),激發(fā)身體自衛(wèi)本能。

案2:劉某,女,41歲,2021年5月9日就診。癮疹十?dāng)?shù)年,始于產(chǎn)子后,多發(fā)于夜間。起初發(fā)病后服抗過敏西藥尚可控制,后竟幾乎無效,瘙癢難耐,發(fā)作時(shí)風(fēng)團(tuán)色白而面積較大,縱橫牽連。觀之肌膚不榮,觸之枯澀,且患者常覺頭暈。刻下舌淡苔薄白,脈細(xì),月經(jīng)量少而色淡,飲食二便常。觀其產(chǎn)后失血,又于夜間多發(fā),定是陰血不足,邪由此入,而遷延十?dāng)?shù)年未愈,此血分長(zhǎng)久不復(fù),經(jīng)氣阻滯,皮表失養(yǎng),故肌膚不榮。氣血難充于首,故時(shí)覺頭暈。此為血虛生風(fēng)之證,應(yīng)予當(dāng)歸飲子:當(dāng)歸10 g,生白芍 10 g,川芎10 g,生地黃10 g,荊芥10 g,防風(fēng)10 g,黃芪 15 g,何首烏9 g,白蒺藜10 g,炙甘草6 g,生姜3片,大棗4枚。7劑,每日1劑,水煎,早晚分服。此方中“四物”充其陰血,“定風(fēng)”通其經(jīng)氣,“荊防”散其外邪,“芪草”助其化源,共奏養(yǎng)血祛風(fēng),開表暢營(yíng)之效。表氣開則除其標(biāo),血?dú)庾銊t復(fù)其本,標(biāo)本兼治,此證不難矣。

二診 (2021年5月16日):患者服藥期間恰逢經(jīng)期,來電詢問,囑無需停服。自覺經(jīng)量有所增多,顏色較前鮮亮。癮疹發(fā)作時(shí)瘙癢感略有減輕,風(fēng)團(tuán)面積明顯變小。予前方7劑繼服。

三診 (2021年5月23日):癮疹發(fā)作頻率明顯降低,瘙癢程度明顯減輕,發(fā)作時(shí)風(fēng)團(tuán)數(shù)量及面積均減少,自覺頭暈緩解。效不更方,予前方14劑鞏固,囑藥后若無發(fā)作,無需再診。

案3:王某,男,11歲,經(jīng)親友介紹于2019年10月14日就診。彼時(shí)正當(dāng)發(fā)病,家長(zhǎng)束手無策,直言“死馬當(dāng)作活馬醫(yī)”。患兒體質(zhì)稟異,癮疹發(fā)作則伴隨血管神經(jīng)性水腫,呼吸困難,經(jīng)省兒童醫(yī)院、首都兒科研究所診治,均僅予糖皮質(zhì)激素控制癥狀?；純喝矸喊l(fā)大豆樣風(fēng)團(tuán),顏色深紅。問及病史,平素體弱多汗易感冒,因幾代單傳且早產(chǎn)于世,長(zhǎng)輩溺愛有加,偏食挑食,癮疹始發(fā)于就讀新建寄宿學(xué)校,且凌晨3—5時(shí)最甚?？滔乱蚝粑贝匐y以觀舌,脈浮而數(shù)。凌晨3—5時(shí)屬肺屬表,觀此患兒平素多汗易感,知是表虛,發(fā)則伴隨血管神經(jīng)性水腫,呼吸困難,患處色深紅則知此久虛邪閉經(jīng)絡(luò)日久,釀之伏禍,此時(shí)當(dāng)振奮衛(wèi)表之真氣,透發(fā)滯于外經(jīng)之邪,方可平此亂局。故予玉屏風(fēng)散加味:生黃芪15 g,生白術(shù)12 g,防風(fēng)6 g,生地黃9 g,玉竹12 g,地膚子9 g,豨薟草9 g,連翹12 g,金銀花9 g,大棗4枚。3劑,日1劑,水煎,當(dāng)日少量頻飲1劑。此方以玉屏風(fēng)散振奮衛(wèi)氣;金銀花、連翹散外經(jīng)之邪;伍生地黃、玉竹以養(yǎng)營(yíng)透熱;加豨薟草者,取其通達(dá)走竄,能內(nèi)能外,又于通中蘊(yùn)補(bǔ),正對(duì)邪滯經(jīng)絡(luò)久而留戀不去,令邪無所藏而得盡除,還一身之清明。

二診 (2019年10月15日):僅服1劑,家長(zhǎng)即攜患兒復(fù)診,直呼不可思議,患兒當(dāng)日服藥后2 h風(fēng)團(tuán)漸退,當(dāng)夜再未發(fā)作。囑3劑盡服后觀察數(shù)日再來復(fù)診。

三診 (2019年10月21日):藥后4日未犯?？滔律嗟t,苔略黃膩,脈細(xì)略浮。知邪已去十之八九,當(dāng)治其邪滯日久之禍與應(yīng)用激素之害,故予門氏保元湯加味:生黃芪30 g,當(dāng)歸12 g,玄參18 g,銀花12 g,女貞子9 g,墨旱蓮9 g,白茅根9 g,茜草9 g,炒雞內(nèi)金10 g,山楂15 g,生甘草6 g。14劑,每日1劑,水煎,早晚分服。并囑家長(zhǎng)注意患兒飲食結(jié)構(gòu),均衡全面,加強(qiáng)身體鍛煉。此方以生芪、當(dāng)歸充衛(wèi)氣營(yíng)血,玄參、金銀花續(xù)透邪熱,白茅根、茜草涼血行血,雞內(nèi)金、山楂協(xié)和中土,二至湯滋益肝腎,五臟得養(yǎng),余邪盡消,營(yíng)衛(wèi)自調(diào),此方斬病邪之根,斷無再發(fā)之虞。

按:患兒天賦偏弱,體質(zhì)稟異,家庭條件優(yōu)渥,長(zhǎng)輩溺愛,上午就診時(shí)家長(zhǎng)選擇飲片代煎,交費(fèi)后直至下午4時(shí)不見取藥,經(jīng)介紹人詢問,直言憂慮中藥引發(fā)過敏加重,畢竟藥金已交,又實(shí)屬無奈,家長(zhǎng)取藥后給患兒服下。翌日匆匆前來,竟深疑藥液中摻入西藥,復(fù)抓2劑回家自煎,不見復(fù)發(fā),頗感震驚。三診癮疹已退,用門氏保元湯加味,此方乃門氏“功能態(tài)”理論下“失常態(tài)”專方[6],寒熱均衡,氣血兼補(bǔ),滋養(yǎng)肝腎,清熱涼血,藥力平和,再加雞內(nèi)金、山楂和胃消導(dǎo),激發(fā)脾胃之氣,充養(yǎng)自身免疫。

4 結(jié)語

習(xí)解構(gòu)之法,得啟發(fā)頗多,解構(gòu)之要,回溯時(shí)空,風(fēng)土習(xí)俗,氣候飲食,天災(zāi)戰(zhàn)禍,皆可為病因。醫(yī)者其生有涯,雖精研典籍,然每有大醫(yī),必見新意,究其緣由,不泥于前,審時(shí)度勢(shì),守正創(chuàng)新。選方用藥,重在其理,前人之用,必知其由,切不可原封照搬,當(dāng)知醫(yī)者用藥或有個(gè)人偏好,或有身居道地,價(jià)廉質(zhì)優(yōu),河間喜用滑石,壽甫喜用石膏,或皆由此,非不可變易。劉渡舟先生《古今接軌論》直言,方雖存古今之分,但卻有同氣連枝之義[7],解構(gòu)延異,可探先生所言之義。

門氏先師秉潔先生,閱其醫(yī)案,好用麻桂,佐以知母、石膏制其辛燥,熱重者選越婢湯;濕重者選麻黃連翹赤小豆湯;風(fēng)、寒、濕、熱糾纏交織者,選桂枝芍藥知母湯。行血滅風(fēng),好用牛膝、牡丹皮;止癢治標(biāo),好用蟬蛻、僵蠶[8]。先生所處距今已過數(shù)十載,觀現(xiàn)今門氏處方,僅多用桂芍知母湯加牛膝、蟬蛻,便知世事變遷,境況不同,病患變化,醫(yī)者自當(dāng)隨之而變,取舍之間,方見功夫。

癮疹之疾,今醫(yī)不乏經(jīng)驗(yàn)。表虛不固明顯者,黃文東好用玉屏風(fēng)散,再辨寒熱虛實(shí)酌情加味[9];風(fēng)寒挾濕,正氣不足者,陳潮祖好用局方消風(fēng)散[10](羌活、防風(fēng)、荊芥、薄荷、川芎、茯苓、陳皮、厚樸、人參、僵蠶、蟬蛻);遷延不愈,此起彼伏者,李可好用烏蛇榮皮湯(生地黃、當(dāng)歸、桂枝、赤芍、川芎、桃仁、紅花、牡丹皮、紫草、烏梢蛇、何首烏、白蒺藜、白鮮皮)[11];朱仁康異曲同工,亦用此法活血搜風(fēng),更加黃芩、黃連、金銀花、連翹祛除瘀熱,表里雙解[12]。高建忠則博采眾長(zhǎng),自擬荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、附子、山楂、雞內(nèi)金、龍骨、牡蠣、赤芍、牡丹皮、白蒺藜、地膚子。雖用藥各有所別,無非臨床診療,患者不同,辨證偏重不同而已。

學(xué)醫(yī)用方,當(dāng)先通曉其理,待到親自臨床,必應(yīng)膽大心細(xì),抽絲剝繭,厘清主次先后,手不釋卷,延異名醫(yī)驗(yàn)案,最后下筆處方,再品藥性藥量之微。長(zhǎng)此以往,或能終有所得,精進(jìn)醫(yī)術(shù),解病患疾苦。