螺旋CT 掃描技術(shù)在肺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用效果分析

盧洪生

（江蘇省邳州市中醫(yī)院放射科，江蘇 邳州 221300）

肺結(jié)節(jié)指的是肺部影像上存在的大小不等、直徑≤3 cm 的局灶性圓形致密影，發(fā)病機(jī)制尚未得到確切的結(jié)論，但大多研究證實(shí)，該病與細(xì)胞、體液免疫功能紊亂密切相關(guān)[1-2]。臨床癥狀表現(xiàn)方面，因患者起病急驟、損傷器官等不同而表現(xiàn)出差異，初期缺乏典型表現(xiàn)，偶有咳嗽、咯血等癥狀，且伴不同水平乏力、盜汗等表現(xiàn)，隨疾病進(jìn)展可引起胸悶、發(fā)紺等，甚至并發(fā)感染、其他肺部疾病加重病況[3-4]。另外，肺結(jié)節(jié)發(fā)生后亦可損傷眼部、骨骼及神經(jīng)系統(tǒng)等多個(gè)臟器器官，加重器官功能損害，降低患者生命安全及預(yù)后水平[5-6]。由此可見(jiàn)，對(duì)肺結(jié)節(jié)進(jìn)行早期診斷及治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵手段。實(shí)驗(yàn)室檢查、CT 及X 線均為臨床常見(jiàn)檢查手段，其中實(shí)驗(yàn)室檢查需提取機(jī)體活體組織，涉及抽血操作，具一定的創(chuàng)傷性。X 線操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，臨床應(yīng)用廣泛，但因該項(xiàng)檢查技術(shù)所呈現(xiàn)的圖像質(zhì)量欠佳，具有重疊表現(xiàn)，因此漏診風(fēng)險(xiǎn)較高，診斷效果欠佳。螺旋CT 掃描技術(shù)在疾病診斷中具有顯著優(yōu)勢(shì)，可實(shí)現(xiàn)連續(xù)性掃描，檢出速度快，準(zhǔn)確度高[7-8]。本研究為進(jìn)一步研究螺旋CT 掃描技術(shù)在肺結(jié)節(jié)診斷中的效果，對(duì)江蘇省邳州市中醫(yī)院2021 年1月至2022 年12 月收治的肺結(jié)節(jié)患者（n=92）展開分析，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇江蘇省邳州市中醫(yī)院2021 年1 月至2022 年12 月收治的肺結(jié)節(jié)患者（n=92）為研究對(duì)象，均對(duì)其實(shí)施常規(guī)/ 低劑量螺旋CT 掃描檢查。92 例患者男/女=49/43 ；年齡45 ～72（58.52±3.35）歲；體質(zhì)量指數(shù)BMI 為19 ～23（21.85±1.03）kg/m2。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理活檢證實(shí)患有肺結(jié)節(jié)，且伴不同水平咯血、咳嗽及咳痰癥狀；（2）知情同意；（3）吸煙史＞20 年；（4）資料完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異常、神志異常；（2）既往存在肺部手術(shù)史；（3）存在檢查禁忌證；（4）凝血功能異常；（5）患有惡性腫瘤。

1.3 方法

所有納入病例采取常規(guī)/低劑量螺旋CT 掃查：選擇儀器為GE64 排CTHD750，正式實(shí)施掃描檢查前去除掃描范圍內(nèi)金屬物品，同時(shí)進(jìn)行屏氣訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位，采用鉛衣進(jìn)行腹盆腔、頸部的遮擋，頭部先進(jìn)， 確認(rèn)掃查范圍，指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣完成掃查。低劑量掃描檢查設(shè)定相關(guān)參數(shù)為：管電流、管電壓分別為50 mA、110 kV，螺距、矩陣為1.375:1、512×512，間距、層厚均為5 mm。常規(guī)劑量參數(shù)設(shè)定如下：管電流、管電壓分別為200 mA、120 kV，螺距、矩陣為1.375:1、512×512，間距、層厚均為5 mm。掃查結(jié)束后進(jìn)行圖像的傳送，將其傳送至相應(yīng)工作站處理，重建間距0.625 mm，層厚1.25 mm，借助多面重組、容積再現(xiàn)技術(shù)進(jìn)行肺部病變數(shù)目、分布范圍及形態(tài)的觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）分析不同劑量螺旋CT 檢查對(duì)于肺結(jié)節(jié)、早期肺癌的檢出狀況；（2）統(tǒng)計(jì)、對(duì)比不同劑量下相關(guān)指標(biāo)，其一為螺旋CT 有效掃描總電流時(shí)間積，其二為權(quán)重CT劑量指數(shù)，其三為劑量長(zhǎng)度乘積，其四為最小紅斑量，其五為掃描總電流時(shí)間積。（3）不同肺結(jié)節(jié)征象檢出狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件展開處理，計(jì)量資料以±s表示，t驗(yàn)證、計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2檢驗(yàn)，研究結(jié)果以P值表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析不同劑量螺旋CT 檢查對(duì)于肺結(jié)節(jié)、早期肺癌的檢出狀況

運(yùn)用常規(guī)劑量螺旋CT 掃描診斷后，肺結(jié)節(jié)、早期肺癌檢出率分別為10.87%、6.52%，運(yùn)用低劑量螺旋CT掃描診斷后，肺結(jié)節(jié)、早期肺癌檢出率分別為8.70%、4.35%，基于檢出率方面，兩種方法比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 臨床指標(biāo)比較

低劑量螺旋CT 較常規(guī)劑量螺旋CT，有效掃描總電流時(shí)間積更高，權(quán)重CT 劑量指數(shù)、掃描總電流時(shí)間積、最小紅斑量及劑量長(zhǎng)度乘積均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 臨床指標(biāo)比較（±s）

檢查方法 有效掃描總電流時(shí)間積權(quán)重CT 劑量指數(shù)（mGy·cm） 掃描總電流時(shí)間積 最小紅斑量（mGy·cm）劑量長(zhǎng)度乘積（mGy·cm）低劑量螺旋CT（n=92） 88.34±6.14 1.60±0.28 512.34±48.54 0.72±0.13 41.44±3.12常規(guī)劑量螺旋CT（n=92） 56.96±5.34 7.14±1.12 1197.45±125.65 1.32±0.18 56.54±3.24 t 值 36.989 46.706 48.785 25.919 32.200 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同肺結(jié)節(jié)征象檢出狀況分析

低劑量螺旋CT 較常規(guī)劑量螺旋CT，空洞、鈣化、毛刺、分葉征等檢出率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

由于肺結(jié)節(jié)對(duì)組織損傷較為輕微，患者極少表現(xiàn)出相應(yīng)的癥狀，偶有情況下會(huì)有咳嗽、發(fā)熱與乏力、食欲不振等癥狀，通常在查體或是診治其他疾病時(shí)被發(fā)現(xiàn)[9-10]。研究顯示，肺結(jié)節(jié)所致肺部損傷率為80%～90%，若未及時(shí)治療，可隨疾病進(jìn)展引發(fā)氣急、胸悶等，甚至可出現(xiàn)肺氣腫、肺源性心臟病及支氣管擴(kuò)張，危及生命安全。盡早診斷及鑒別，從而實(shí)施對(duì)癥治療是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵手段[11-13]。

目前，針對(duì)肺結(jié)節(jié)多以X 線、MRI、CT 等技術(shù)為主，螺旋CT 掃描檢查技術(shù)因其自身優(yōu)勢(shì)（檢出率高，檢查耗時(shí)短等）得到大面積運(yùn)用，能夠發(fā)現(xiàn)很多小結(jié)節(jié)，即便結(jié)節(jié)直徑為2 mm 左右，亦可對(duì)其實(shí)施精準(zhǔn)判斷，輔助臨床盡早開展治療[14-16]。同時(shí)該檢查方法能夠精準(zhǔn)辨識(shí)肺部結(jié)節(jié)性狀、體積與不同時(shí)間的變化，判定、評(píng)估肺結(jié)節(jié)的良惡性[17-18]。與X 線比較，螺旋CT 可提高結(jié)節(jié)診斷檢出陽(yáng)性率，但在實(shí)際工作中，常規(guī)劑量掃描檢查可對(duì)機(jī)體造成一定輻射損傷，而低劑量螺旋CT 可有效降低輻射損傷[19-20]。作為惡性腫瘤其中一種，肺癌與肺結(jié)節(jié)極易發(fā)生誤診，采取螺旋CT 予以診斷，能夠?qū)颊卟r進(jìn)行精準(zhǔn)判定，最大程度降低或避免誤診[21-23]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)/低劑量螺旋CT 于肺癌、肺結(jié)節(jié)檢出率方面比較無(wú)顯著差異，低劑量螺旋CT 較常規(guī)劑量螺旋CT，有效掃描總電流時(shí)間積升高幅度更為顯著，權(quán)重CT 劑量指數(shù)、掃描總電流時(shí)間積、最小紅斑量及劑量長(zhǎng)度乘積下降幅度更為顯著（P＜0.05）；低劑量螺旋CT 較常規(guī)劑量下，對(duì)于空洞、鈣化、毛刺、分葉征等的檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與余琳[24]等的研究結(jié)果存在一致性。證實(shí)低劑量下實(shí)施螺旋CT 掃查于肺結(jié)節(jié)性質(zhì)判別、影像學(xué)征象檢出方面效果相當(dāng)，但前者輻射損傷更低，患者檢查安全性更高。這是因?yàn)榉尾糠植細(xì)怏w廣泛，較骨骼肌等高密度軟組織比較，X 線濾過(guò)呈較低水平表達(dá)，經(jīng)對(duì)管電流、管電壓予以調(diào)整后使電離輻射劑量下降，最大程度減少人體輻射損害。低劑量下開展螺旋CT 掃查亦可對(duì)機(jī)體葉段支氣管加以顯示，將混合型結(jié)節(jié)、不足2 mm 實(shí)性微小結(jié)節(jié)予以顯像，借助三維后處理技術(shù)重建后對(duì)病灶形態(tài)予以全方位的顯示，為醫(yī)生觀察提供便利。此外，該檢查技術(shù)可有效避免呼吸偽影的發(fā)生，具有高辨識(shí)率，能夠滿足臨床對(duì)于診斷的需求。

綜上所述，肺結(jié)節(jié)診斷中，低劑量下開展螺旋CT掃描技術(shù)于肺結(jié)節(jié)性質(zhì)、影像學(xué)征象等檢出方面與常規(guī)劑量具有一致性，但其具有更低的輻射劑量，安全性高，值得推廣。