針灸結(jié)合西醫(yī)藥物治療老年帶狀皰疹的療效探討

【摘要】目的 探討針灸聯(lián)合西醫(yī)藥物治療老年帶狀皰疹的臨床療效、癥狀消失時(shí)間、視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分及安全性。方法 選取紅安縣人民醫(yī)院2021年4月至2022年9月收治的80例老年帶狀皰疹患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組（40例，泛昔洛韋分散片聯(lián)合甲鈷胺膠囊治療），觀察組（40例，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸療法）。兩組患者均持續(xù)治療10 d，觀察比較兩組患者臨床療效和止痛、止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間，治療前后VAS疼痛評(píng)分、血清β-內(nèi)啡肽（β-EP）、P物質(zhì)（SP）水平的變化及治療期間并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組；與對(duì)照組比，觀察組患者止痛、止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間更短；與治療前比，治療后兩組患者VAS疼痛評(píng)分、血清SP水平呈降低趨勢(shì)，觀察組較對(duì)照組更低；治療后兩組患者血清β-EP水平升高，觀察組較對(duì)照組更高；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 針灸聯(lián)合西醫(yī)藥物治療老年帶狀皰疹，可以增強(qiáng)臨床療效，減輕患者疼痛，促進(jìn)癥狀消退，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】針灸 ; 帶狀皰疹 ; 泛昔洛韋 ; 甲鈷胺 ; 老年 ; 神經(jīng)痛 ; 視覺(jué)模擬量表

【中圖分類(lèi)號(hào)】R752.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.02.0072.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.024

帶狀皰疹是以神經(jīng)痛、簇集性水皰、紅斑等為主要臨床表現(xiàn)的常見(jiàn)感染性皮膚病，不僅會(huì)影響睡眠、心理健康，也容易引起聽(tīng)力障礙、角膜炎、腦膜炎、皮膚潰瘍等疾病，故需盡早治療。臨床上采用泛昔洛韋分散片聯(lián)合甲鈷胺膠囊對(duì)老年帶狀皰疹患者進(jìn)行抗病毒、消炎、止痛等治療，重在保護(hù)局部、縮短病程、預(yù)防繼發(fā)感染，但藥物治療易增加肝、腎功能障礙，且對(duì)疾病引起的神經(jīng)疼痛治療效果不佳[1-2]。帶狀皰疹在中醫(yī)中屬“蛇串瘡”“腰纏火丹”范疇，因體內(nèi)火毒濕熱之邪蘊(yùn)盛、氣血瘀滯而成，而氣血運(yùn)行受阻，不通則痛，老年患者大多正氣不足，陰津虧損，氣陰虧虛，筋脈散養(yǎng)，又體現(xiàn)了“不通則痛”的特點(diǎn)，因此中醫(yī)治療多以清熱解毒、涼血活血、化瘀止痛為主。近年來(lái)，針灸等中醫(yī)外治法因兼具治療成本低、起效快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，故逐漸得到推廣。根據(jù)中醫(yī)理論，針灸調(diào)和氣血，平衡陰陽(yáng)，達(dá)到止痛的效果，還可改善局部組織的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)組織修復(fù)，加快皰疹愈合，提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)病毒的抵抗力[3]。鑒于此，本研究旨在分析針灸結(jié)合藥物治療老年帶狀皰疹患者對(duì)其臨床療效、癥狀緩解及并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取紅安縣人民醫(yī)院2021年4月至2022年9月收治的80例老年帶狀皰疹患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組（40例）患者中男性24例，女性

16例；年齡60～83歲，平均（71.75±3.90）歲；病程2～5 d，平均（3.56±0.51） d；觀察組（40例）患者中男性23例，女性17例；年齡61～81歲，平均（70.84±4.26）歲；病程2～7 d，平均（3.52±0.60） d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《帶狀皰疹中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》 [4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合《蛇串瘡中醫(yī)診療指南（2014年修訂版）》 [5]中“蛇串瘡”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③年齡60周歲及以上；④出現(xiàn)成簇的粟粒至綠豆大小的水皰；⑤有顯著神經(jīng)痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：①皮疹局部合并真菌、細(xì)菌感染；②泛發(fā)性帶狀皰疹、眼帶狀皰疹、內(nèi)臟帶狀皰疹等特殊類(lèi)型；③合并造血、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎軐?duì)本研究涉及藥物過(guò)敏；⑤精神、智力、溝通障礙；⑥無(wú)法耐受針灸；⑦近1個(gè)月使用免疫抑制劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇激素；⑧合并其他皮膚疾病；⑨凝血功能障礙；⑩皰疹局部有嚴(yán)重感染。本研究經(jīng)紅安縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均已簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者口服泛昔洛韋分散片（浙江永寧藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20090007，規(guī)格：0.25 g/片）治療，0.25 g/次，3次/d；口服甲鈷胺膠囊（臺(tái)灣泛生制藥廠股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20140014，0.5 mg/粒）治療，0.5 mg/次，3次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸療法：①選穴：主穴為夾脊穴、阿是穴，依據(jù)辨證選取配穴，即：脾虛濕蘊(yùn)證（選取內(nèi)庭、隱白）、肝經(jīng)郁熱證（選取大敦、行間）、氣滯血瘀證（選取三陰交、血海），均為患側(cè)取穴。②器具：一次性無(wú)菌針灸針（貴州安迪藥械有限公司，規(guī)格：針體直徑0.12～0.80 mm，針體長(zhǎng)度5～200 mm）、艾炷、醫(yī)用棉簽、絡(luò)合碘消毒液。③操作：取側(cè)臥位，內(nèi)庭[直刺0.5～0.8寸（1寸=3.33 cm）]、行間（直刺0.5～0.8寸）、隱白（順經(jīng)斜刺0.3～0.5寸）、大敦（順經(jīng)斜刺0.3～0.5寸）采用0.25 mm×25 mm毫針，得氣后內(nèi)庭、行間、大敦實(shí)施捻轉(zhuǎn)瀉法9次，隱白實(shí)施捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法9次；三陰交（直刺0.8～1.2寸）、血海（直刺0.8～1.2寸）采用0.30 mm×40 mm毫針，得氣后實(shí)施提插瀉法9次；阿是穴采用0.30 mm×40 mm毫針，距皮損邊緣0.5 cm處向皮損中心區(qū)域進(jìn)針0.5～1.2寸；夾脊穴采用0.30 mm×50 mm毫針（或0.30 mm×40 mm毫針），結(jié)合體型體質(zhì)直刺0.5～1.5寸，手法為平補(bǔ)平瀉；另外，每間隔1個(gè)夾脊穴予以溫針灸，艾炷直徑1.8 cm、長(zhǎng)1.5 cm，每次每穴灸1壯，注意用硬紙片預(yù)防燙傷，留針30 min，1次/d。10 d為1個(gè)療程，兩組患者均持續(xù)治療1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。于治療后評(píng)估兩組患者療效，痊愈：瘙癢消失，無(wú)滲液，皰疹全部結(jié)痂或大部分脫落，疼痛完全或基本消退；顯效：瘙癢明顯減輕，無(wú)滲液，超過(guò)70%的皰疹結(jié)痂并部分脫落，疼痛明顯改善；有效：瘙癢有所減輕，滲液減少，50%～70%的皰疹結(jié)痂，有小部分脫落，疼痛有所改善；無(wú)效：瘙癢、滲液等癥狀加重或無(wú)好轉(zhuǎn)，皰疹無(wú)明顯消退，疼痛緩解不明顯[4]?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。②癥狀消失時(shí)間。觀察統(tǒng)計(jì)治療后兩組患者止痛、止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間。③疼痛評(píng)分。分別于治療前后評(píng)估兩組患者疼痛程度，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分[6]，以數(shù)字0～10代表0～10分評(píng)估疼痛感，分值降低提示疼痛感減輕。④血清指標(biāo)。分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/ min，15 min）提取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)β-內(nèi)啡肽（β-EP）、P物質(zhì)（SP）水平。⑤并發(fā)癥。記錄兩組患者治療過(guò)程中發(fā)生的內(nèi)耳功能障礙、局部細(xì)菌感染、帶狀皰疹后神經(jīng)痛的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較 與對(duì)照組比，觀察組患者止痛、止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、β-EP、SP水平比較 與治療前比，治療后兩組患者VAS疼痛評(píng)分、血清SP水平呈均降低，觀察組均更低于對(duì)照組；治療后兩組患者血清β-EP升高，觀察組更高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

老年人帶狀皰疹是一種常見(jiàn)的感染性疾病，是由水痘 - 帶狀皰疹病毒感染引起的，易發(fā)生年齡在50歲以上。帶狀皰疹發(fā)疹前伴有食欲減退、低熱等不適；患處先有潮紅斑，之后迅速出現(xiàn)呈簇狀分布的丘疹，再變成水皰，皰液清澄，周?chē)@以紅暈；皮損多出現(xiàn)在身體一側(cè)，常伴有神經(jīng)痛，年老體弱患者疼痛劇烈[7]。當(dāng)前西醫(yī)主要對(duì)老年帶狀皰疹患者進(jìn)行抗病毒藥物、鎮(zhèn)痛藥物等治療，雖可緩解老年帶狀皰疹患者癥狀，但是存在嘔吐、惡心等明顯不良反應(yīng)，容易影響患者的服藥依從性。

中醫(yī)認(rèn)為，帶狀皰疹與正氣虛弱（內(nèi)因）、風(fēng)濕熱毒邪氣侵襲人體（外因）有關(guān)，其病位在心、脾、肝、腎，濕熱結(jié)聚、嗜食辛辣、肝火郁結(jié)等是臨床病因，病機(jī)為火毒濕邪發(fā)為皰疹、溢于肌膚，病邪為郁火濕熱；治療時(shí)需要兼顧內(nèi)外因應(yīng)以清熱解毒、涼血活血、化瘀止痛為主；常見(jiàn)證型主要包括脾虛濕蘊(yùn)證、肝經(jīng)郁熱證、氣滯血瘀證等[8]。本研究中，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，止痛、止皰、結(jié)痂、脫痂時(shí)間更短，提示針灸聯(lián)合西醫(yī)藥物治療可以提高老年帶狀皰疹患者臨床療效，縮短癥狀消失時(shí)間。分析原因可能是，泛昔洛韋有明顯的抗病毒活性，甲鈷胺為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物，可以促進(jìn)神經(jīng)軸突再生，改善軸突運(yùn)輸功能及神經(jīng)傳導(dǎo)速度，提高受損神經(jīng)修復(fù)速度，針灸與兩者聯(lián)合治療可以加快緩解帶狀皰疹相關(guān)癥狀[9]。觀察組在西藥治療的基礎(chǔ)上加用針灸療法，其中通過(guò)刺激夾脊穴，可以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、振奮陽(yáng)氣、舒經(jīng)通絡(luò)，通過(guò)刺激阿是穴，可以拔毒祛瘀、斂瘡止痛，而針對(duì)脾虛濕蘊(yùn)證患者配合內(nèi)庭、隱白，可以健脾祛濕，針對(duì)肝經(jīng)郁熱證患者配合大敦、行間，可以疏肝瀉火解毒，針對(duì)氣滯血瘀證患者配合三陰交、血海，可以通絡(luò)止痛、活血化瘀；另外，通過(guò)結(jié)合針刺與艾灸，可以將熱力與藥力經(jīng)針體傳導(dǎo)至肌膚、經(jīng)絡(luò)，聯(lián)合針灸療法能夠起到化瘀通絡(luò)、補(bǔ)益氣血陰陽(yáng)、溫經(jīng)散寒、行氣止痛等多種作用，可以使皰疹全部透發(fā)于體表，自行止皰結(jié)痂，緩解疼痛，從而治病求本、扶正祛邪[10]；因此，推測(cè)針灸聯(lián)合藥物治療更有助于從不同機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用，取得滿(mǎn)意療效。

本研究中，與治療前比，治療后兩組患者VAS疼痛評(píng)分、血清SP水平呈降低趨勢(shì)，觀察組更低，治療后兩組患者血清β-EP水平升高，觀察組更高，提示針灸聯(lián)合西醫(yī)藥物治療可以盡快緩解老年帶狀皰疹患者疼痛感，分析原因可能是，針灸聯(lián)合藥物治療具有協(xié)同增效作用，可以促進(jìn)皮損愈合，盡快緩解疼痛感；同時(shí)針灸能夠加速內(nèi)源性阿片樣肽等鎮(zhèn)痛物質(zhì)釋放，促進(jìn)血清β-EP釋放，增強(qiáng)外周阿片受體敏感性，從而起到鎮(zhèn)痛效果，對(duì)于內(nèi)源性致痛物質(zhì)具有抑制作用，并且還能調(diào)節(jié)離子通道，對(duì)于脊髓背角神經(jīng)元細(xì)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路亦有一定影響，也能通過(guò)干擾此通路而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[11-12]。本研究中，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示針灸聯(lián)合西醫(yī)藥物治療可以降低老年帶狀皰疹患者并發(fā)癥發(fā)生率。表明藥物療法效果有限，容易影響病情康復(fù)，本次在觀察組加用針灸療法，該法具有改善微循環(huán)、抗炎抗病毒、增強(qiáng)免疫力等作用，能夠加速皮損恢復(fù)；同時(shí)還可改善機(jī)體細(xì)胞物質(zhì)與能量代謝，提高抗氧化、抗損傷能力；另外，也能增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能及機(jī)體防御能力；此外，亦能加快局部血流速度，加速皰液吸收，促進(jìn)紅腫消退及皰疹結(jié)痂[13]。

綜上，針灸聯(lián)合西醫(yī)藥物治療可以提高老年帶狀皰疹患者整體療效，盡快緩解疼痛，促進(jìn)癥狀消退，減少并發(fā)癥發(fā)生，安全性較高，具有推廣價(jià)值。

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