鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式持續(xù)正壓通氣對(duì)新生兒肺炎患兒血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子的影響

【摘要】目的 分析新生兒肺炎患兒使用鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式持續(xù)正壓通氣（CPAP）治療的效果，以及對(duì)患兒血?dú)庵笜?biāo)及血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響。方法 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年7月至2023年10月竹溪縣婦幼保健院收治的72例新生兒肺炎患兒分兩組，各36例，兩組患兒入院后均接受常規(guī)對(duì)癥治療，包括糾正水與電解質(zhì)平衡、止咳、平喘、抗炎等，同時(shí)對(duì)照組患兒接受鼻塞式CPAP治療，觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸氨溴索用藥，兩組患兒均持續(xù)治療1周后評(píng)估療效。比較兩組患兒臨床療效及臨床癥狀緩解時(shí)間，治療前后血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子。結(jié)果 與對(duì)照組比，觀察組患兒治療總有效率更高，肺部陰影消失、止咳、退熱時(shí)間均更短；與治療前比，治療24 h后兩組患兒氧合指數(shù)（OI）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）均升高，且觀察組更高；兩組患兒動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）均降低，且觀察組更低；與治療前比，治療1周后兩組患兒炎癥因子均降低，且觀察組更低（均Plt;0.05）。結(jié)論 鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式CPAP對(duì)新生兒肺炎進(jìn)行治療，可有效緩解患兒臨床癥狀表現(xiàn)，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，并能夠抑制炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】新生兒肺炎 ; 鼻塞式持續(xù)正壓通氣 ; 鹽酸氨溴索 ; 血?dú)庵笜?biāo) ; 炎癥因子

【中圖分類號(hào)】R722.13+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.02.0004.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.02.002

新生兒肺炎是臨床新生兒科常見(jiàn)疾病之一，主要因病原體入侵所致，與新生兒免疫系統(tǒng)、臟器功能不成熟有關(guān)，主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等，若不及時(shí)治療，隨著病情進(jìn)展可誘發(fā)呼吸衰竭、呼吸窘迫等高危并發(fā)癥，對(duì)患兒生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。機(jī)械通氣吸氧是臨床治療新生兒肺炎的主要措施，但傳統(tǒng)機(jī)械通氣方法屬于侵入性操作，作為一種應(yīng)激源，在治療過(guò)程中可能引起呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生、發(fā)展，使患兒病情程度、危害性嚴(yán)重惡化[1]。隨著現(xiàn)代技術(shù)的不斷優(yōu)化，在新生兒肺炎疾病治療中鼻塞式持續(xù)正壓通氣（CPAP）技術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛，與常規(guī)機(jī)械通氣相比，鼻塞式CPAP技術(shù)安全性更高，操作相對(duì)更為簡(jiǎn)單，操作過(guò)程中不會(huì)造成醫(yī)源性的創(chuàng)傷，具有無(wú)創(chuàng)性特點(diǎn)，且改善患兒缺氧狀態(tài)效果良好，可滿足臨床通氣治療需求[2]。在鼻塞式CPAP技術(shù)進(jìn)行通氣治療的基礎(chǔ)上，還需注意新生兒氣道狹窄，良好的呼吸道通暢性至關(guān)重要。鹽酸氨溴索是一種緩解肺部損傷、保護(hù)肺組織的潤(rùn)滑祛痰劑，可加速痰液排出，強(qiáng)化支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，確保呼吸通暢[3]?；诖?，本研究選取新生兒肺炎患兒72例進(jìn)行分組，開(kāi)展前瞻性研究，旨在分析鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式CPAP治療的效果，以及對(duì)患兒血?dú)庵笜?biāo)、炎癥因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機(jī)數(shù)字表法將2021年7月至2023年10月竹溪縣婦幼保健院收治的72例新生兒肺炎患兒分兩組，各36例。對(duì)照組患兒日齡6～16 d，平均（12.68±2.43） d；男患兒20例，女患兒16例。觀察組患兒日齡5～18 d，平均（12.94±2.50） d；男患兒18例，女患兒18例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用新生兒學(xué)》 [4]中肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有呼吸困難、咳嗽癥狀；③足月兒；④生長(zhǎng)發(fā)育正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①接受其他治療；②巨大兒、早產(chǎn)兒；③伴有先天性心、肝、肺等臟器功能不全；④存在顱內(nèi)出血患兒；⑤伴有自身免疫系統(tǒng)缺陷疾病患兒；⑥對(duì)藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)。本研究經(jīng)竹溪縣婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 患兒入院后均接受糾正水與電解質(zhì)平衡、止咳、平喘、抗炎等常規(guī)對(duì)癥治療。同時(shí)對(duì)照組患兒接受鼻塞式CPAP治療：使用醫(yī)用給氧儀（廣東鴿子醫(yī)療機(jī)械有限公司，型號(hào)：AB2型），設(shè)置吸入氧濃度40%～60%，壓力水平4～6 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），CPAP流量6～8 L/min，直至氧分壓≥7.98 kPa、血氧飽和度≥85%即可?；谏鲜龌A(chǔ)，觀察組患兒應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20094223，規(guī)格：2 mL∶15 mg）靜脈滴注治療，每日用藥劑量為7.5 mg/kg體質(zhì)量，分兩次滴注完畢。兩組患兒均持續(xù)治療1周后評(píng)估療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：根據(jù)X線片檢查結(jié)果、結(jié)合患兒體征與病癥進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：患兒經(jīng)過(guò)1周治療后肺部陰影X線片檢查顯示完全消失，呼吸困難、發(fā)熱、咳嗽等主要癥狀與體征均全部消失；好轉(zhuǎn)：患兒經(jīng)過(guò)1周治療后，肺部陰影X線片檢查顯示明顯縮小，患兒主要癥狀與體征出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：經(jīng)過(guò)1周治療后，肺部陰影X線片、主要癥狀與體征等無(wú)改善，甚至病情惡化加重[4]。總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②臨床癥狀緩解時(shí)間：統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒肺部陰影消失、止咳、退熱時(shí)間。③血?dú)庵笜?biāo)：使用全自動(dòng)生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：URIT-8036）檢測(cè)患兒治療前、治療24 h后氧合指數(shù)（OI）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）。④炎癥因子：分別于治療前及治療1周后采集患兒5 mL清晨空腹肘靜脈血，以3 000 r/min，離心5 min取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料首先采用S-W法檢驗(yàn)證實(shí)均符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間比較 相較于對(duì)照組，觀察組各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒血?dú)庵笜?biāo)比較 與治療前比，治療24 h后兩組OI、PaO2、SaO2均升高，PaCO2均降低，觀察組上述指標(biāo)變化幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患兒炎癥因子比較 相較于治療前，治療1周后兩組各項(xiàng)炎癥因子（血清IL-10、IL-6、CRP）含量均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

與成人相比，新生兒支氣管、氣管較為狹窄，支氣管血管彈性纖維、呼吸肌的活性較差，氣管的分叉處較高、氣管壁較為薄弱，一旦致病微生物侵入引起肺炎后，極易因氣道水腫造成氣流阻力升高，導(dǎo)致小兒呼吸困難，誘發(fā)心衰、呼吸衰竭等。因此尋求一種有效的治療措施，對(duì)改善患兒預(yù)后意義重大。

鼻塞式CPAP是臨床治療新生兒肺炎的一種通氣措施，在保持患兒自主呼吸的基礎(chǔ)上，通過(guò)施加一定氣道內(nèi)正壓，促使萎陷肺泡打開(kāi)，預(yù)防氣道萎縮，提高彌散面積、功能殘氣量，改善肺部順應(yīng)性，提高氧合作用，改善患兒臨床癥狀。與常規(guī)的CPAP干預(yù)方法相比較，本研究采用的鼻塞式通氣干預(yù)具有鼻腔氣道優(yōu)勢(shì)，使氣道阻力水平降低，進(jìn)一步改善患兒肺通氣。但單獨(dú)鼻塞式CPAP可能造成鼻腔黏膜干燥，導(dǎo)致分泌物增加，引起鼻塞問(wèn)題，影響后續(xù)治療[5]。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，可增強(qiáng)呼吸道潤(rùn)滑效果，促使大量分泌肺表面活性物，并對(duì)支氣管纖毛蠕動(dòng)起到強(qiáng)化效果，一定程度抑制漿液性物質(zhì)、黏液性物質(zhì)分泌，促進(jìn)患兒痰液排出，改善患兒肺通氣效果[6]。本研究通過(guò)對(duì)比分析兩組治療效果及臨床癥狀緩解時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率更高，各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間均更短，提示鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式CPAP對(duì)新生兒肺炎進(jìn)行治療，可有效緩解患兒臨床癥狀表現(xiàn)，療效顯著。

OI、PaO2、SaO2是評(píng)價(jià)患者血?dú)夥治龅闹匾獏?shù)，其水平越高提示新生兒肺炎患兒呼吸功能恢復(fù)越好。PaCO2是反映酸堿平衡中呼吸因素、衡量肺泡通氣情況的重要指標(biāo)，其水平表達(dá)越高則提示患兒可能存在酸堿平衡紊亂情況，病情加重[7]。通過(guò)對(duì)比分析兩組血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果，治療24 h后觀察組患兒各項(xiàng)指標(biāo)改善更優(yōu)，說(shuō)明鹽酸氨溴索聯(lián)合鼻塞式CPAP對(duì)新生兒肺炎進(jìn)行治療，可有效調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)。分析其原因，鼻塞式CPAP能夠快速降低肺泡萎縮風(fēng)險(xiǎn)，提高肺殘氣量，改善患兒缺氧情況，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)；聯(lián)合鹽酸氨溴索治療，能夠促進(jìn)患兒排痰，進(jìn)一步改善肺通氣效果；同時(shí)氨溴索能夠提高抗生素在肺組織中的濃度，進(jìn)而增加抗生素的抗菌作用，降低肺組織損傷，改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)[8]。

新生兒肺炎發(fā)生后大量炎癥介質(zhì)入侵機(jī)體，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、功能造成炎癥損傷，持續(xù)的肺部組織缺血缺氧、炎癥介質(zhì)刺激，可能損害患兒機(jī)體肺部血液循環(huán)系統(tǒng)，引起患兒肺功能的障礙，加劇患兒的病情嚴(yán)重程度，對(duì)預(yù)后造成不利影響[9]。IL-10、IL-6、CRP是常用的炎癥因子指標(biāo)，其表達(dá)水平越高，則機(jī)體炎癥反應(yīng)越強(qiáng)烈。通過(guò)對(duì)比分析兩組炎癥因子結(jié)果，治療后觀察組患兒炎癥因子水平均更低，說(shuō)明鼻塞式CPAP聯(lián)合鹽酸氨溴索治療新生兒肺炎，有助于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患兒癥狀快速緩解。分析其原因，鹽酸氨溴索可刺激合成肺泡Ⅱ型細(xì)胞，該細(xì)胞可抑制肺泡萎縮，同時(shí)強(qiáng)化對(duì)機(jī)體內(nèi)、病灶區(qū)域的氧自由基快速清除效果，進(jìn)一步抑制炎癥因子的分泌，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)患兒肺組織起到保護(hù)效果；同時(shí)采用鼻塞式CPAP通氣治療操作簡(jiǎn)單，且屬于無(wú)創(chuàng)性治療措施，避免經(jīng)口通氣對(duì)患兒呼吸道造成過(guò)度損傷，降低機(jī)體的炎癥反應(yīng)，促使患兒病癥快速緩解[10]。

綜上，在鼻塞式CPAP治療新生兒肺炎基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸氨溴索可有效緩解患兒臨床癥狀，調(diào)節(jié)血?dú)庵笜?biāo)，并能夠抑制炎癥反應(yīng)。但本研究選取樣本量較小，后期需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步研究證實(shí)本研究結(jié)果。

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