張衛(wèi)東教授治療小兒腦性癱瘓的臨床經(jīng)驗

摘要：腦性癱瘓是我國目前導(dǎo)致兒童肢體殘疾以及嚴(yán)重影響兒童生命質(zhì)量的主要疾病之一。張衛(wèi)東教授依據(jù)多年臨床經(jīng)驗，強調(diào)從腦論治，強壯脾胃，重視調(diào)神思想。治療上采用針推結(jié)合的綜合療法，針刺以靳氏頭針?biāo)捻椉昂玲橖c刺為主，推拿選用健脾通督推拿法，諸法合用共達填精益髓，開竅醒神，調(diào)和陰陽之效，臨床療效明顯。

關(guān)鍵詞：針刺；推拿；腦性癱瘓；情緒障礙；張衛(wèi)東

中圖分類號：R651.1+5"" 文獻標(biāo)志碼：A"" 文章編號：1007-2349（2024）02-0008-03

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，因其多發(fā)生于小兒，故臨床多稱為小兒腦癱，是一組持續(xù)存在的中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙、活動受限證候群。屬于中醫(yī)學(xué)“五遲”、“五軟”范疇。這種證候群主要由發(fā)育不成熟的大腦先天性發(fā)育缺陷（畸形、宮內(nèi)感染）或獲得性（早產(chǎn)、窒息、缺氧缺血性腦病、核黃疸、感染）等非進行性腦損傷所致。其主要表現(xiàn)為運動障礙，且常伴有感覺、知覺、交流、行為和認(rèn)知障礙，以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問題［1］。隨著我國醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，新生兒死亡率逐步下降，早產(chǎn)兒、極低體重兒等危重病兒存活率升高，進而引起小兒腦癱的發(fā)生率有所增加。目前中西醫(yī)多種治療方式對于腦癱患兒在肢體功能、日常生活能力等方面的改善取得了極大的發(fā)展，并且也逐漸重視腦癱兒童心理行為的健康。

張衛(wèi)東教授，系山西省名中醫(yī)，山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三中醫(yī)院國醫(yī)堂坐診專家，主任醫(yī)師，從事針灸臨床教研工作30余年，在教學(xué)、科研、臨床上成績斐然。擅長治療小兒腦癱和發(fā)育遲緩等兒科疾病。張衛(wèi)東教授運用針刺結(jié)合健脾通督推拿法治療小兒腦性癱瘓，經(jīng)過多年的臨床實踐，系統(tǒng)地總結(jié)了本病的治療經(jīng)驗，筆者有幸侍診于側(cè)，現(xiàn)將其治療思路總結(jié)如下。

1 臨床經(jīng)驗

1.1 從腦論治 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明小兒腦癱的病因是腦損傷，腦癱的病位在腦，“腧穴所在，主治所及”，張衛(wèi)東教授在治療過程中首先強調(diào)從腦論治，以改善患兒中樞性運動和姿勢發(fā)育障礙等癥狀。明代李時珍認(rèn)識到“腦為元神之府，主持五神，以調(diào)節(jié)臟腑陰陽，四肢百骸之用”，髓?？仗摚袷в阱︷B(yǎng)故見患兒運動功能障礙，發(fā)育遲緩、智力低下等表現(xiàn)，通過頭針刺激，直達病所，達到治療的作用，現(xiàn)代頭針理論亦認(rèn)為，通過針刺頭皮特定區(qū)域可促進相對應(yīng)的大腦皮層功能的恢復(fù)［2］。張衛(wèi)東教授頭針取穴以靳氏頭針?biāo)捻棡橹?，是著名針灸學(xué)家靳瑞教授所創(chuàng)立，包括四神針、智三針、腦三針、顳三針，張教授總結(jié)了靳三針治療小兒腦癱的經(jīng)驗，其不僅在改善患兒運動、智力等方面有很好的效果，也廣泛應(yīng)用于小兒多動癥及注意缺陷多動障礙等心理行為障礙等疾病，證明了靳氏頭針對于神志類疾病也有干預(yù)效果，這與張教授重視調(diào)神理念一致。靳氏頭針?biāo)捻椀倪\用可以起到身心同調(diào)之效。

1.2 強壯脾胃 祖國醫(yī)學(xué)指出本病與患兒先天肝腎不足，后天脾胃虧虛密切相關(guān)，與脾、腎關(guān)系最為密切。腦為髓之海，腎主骨生髓，腎精的充足來源于先天父母之精及后天脾胃運化水谷之精，張教授認(rèn)為先天之精在出生時已成定數(shù)，故健脾強胃以強壯后天之精顯得格外重要。古人亦有補腎不如補脾之論也，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“脾者孤臟，以灌四旁?！庇衷唬骸拔迮K者，皆稟氣于胃。”脾胃為氣血生化之源，滋養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸。故脾氣實則氣血充，筋肉得以濡養(yǎng)。脾健則腎精充而腦髓得養(yǎng)，脾衰則腎精虧而腦髓失充。且小兒脾常不足，腦癱患兒更甚，正氣不足，外邪易侵，臨床多因感冒而中斷治療影響療效。張衛(wèi)東教授經(jīng)過多年臨床實踐總結(jié)出健脾通督推拿法以健脾益胃，通督醒神。補脾經(jīng)、揉板門、推上三關(guān)、掌摩腹、按揉中脘、氣海、足三里穴以健脾和胃、強健體魄；背部捏脊療法以振奮陽氣、調(diào)和陰陽、通督醒神，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已闡明，脊柱兩側(cè)分布大量的植物神經(jīng)節(jié)對消化系統(tǒng)功能有著重要的神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用［3］。本團隊前期通過臨床研究觀察結(jié)果顯示：靳氏頭針聯(lián)合健脾通督推拿法能有效改善患兒的運動功能、姿勢發(fā)育異常及日常生活活動能力［4］。通過推拿手法刺激患兒特定穴位或部位，不僅可以改善其脾胃運化功能，且通過推拿手法刺激可加強頭針對大腦皮層的刺激，有利于不斷恢復(fù)及鞏固大腦神經(jīng)功能，從而達到腦髓得充，筋肉得養(yǎng)，扶正以抵御外邪，增強患兒免疫功能的目的。

1.3 調(diào)神思想 中醫(yī)學(xué)之“神”，既有廣義和狹義之分，又有腦神、心神之別。廣義之神指生命之神，狹義之神指精神之神。生命之神即神是生命起源的標(biāo)志，《靈樞·本神》云：“生之來謂之精，兩精相搏謂之神”，神足則精神振奮，思維敏捷，患兒出生則神不足，故見精神萎靡，反應(yīng)遲鈍。人的精神情志活動，包括意識、思維、情緒、情感、感覺、知覺等心理活動和過程，即所謂神明之心，也即狹義之神。張景岳言：“神為義有二：分言之則陽神曰魂，陰神曰魄，以及意志思慮之類皆神也；合言之則神藏于心，而凡情志之屬，惟心志所統(tǒng)，是為吾身之全神也?！敝赋錾穹譃槲迳窕顒雍颓橹痉磻?yīng)［5］，故調(diào)神論治不僅可以通過改善五臟之神，進而發(fā)揮不同的生理功能，又可以改善患兒的不良情緒。

張衛(wèi)東教授調(diào)神思想應(yīng)用于臨床各類疾病的診療過程中，即“以神調(diào)神”和“以針調(diào)神”兩步［6］。以神調(diào)神：注意患兒及家長的情緒和精神狀態(tài)，重視醫(yī)患溝通，小兒腦癱病情復(fù)雜，治療周期長，見效慢，就診患兒多為四處求醫(yī)治療后，療效不明顯前來就診，父母的焦慮、抑郁情緒明顯，故認(rèn)真、耐心、客觀的醫(yī)患溝通是治療的前提與基礎(chǔ)，盡量減輕或消除家長不良情緒對患兒情緒的影響，拉近與患者的距離，增強家長的自信心。以針調(diào)神：臨床針對原發(fā)病擬基礎(chǔ)取穴治療，再根據(jù)病情選取具有調(diào)神功效的穴位，選穴以督脈、心經(jīng)、心包經(jīng)腧穴為主，輔以四關(guān)穴。導(dǎo)師在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，隨著患兒肢體運動功能的恢復(fù)，但也伴隨著患兒經(jīng)?？摁[、情緒多變、易感受善怒、煩躁不安或抑郁寡歡等情緒障礙的產(chǎn)生，且隨著年齡的增長，其癥狀越明顯。導(dǎo)師經(jīng)過多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)調(diào)神針法可以改善患兒的不良情緒，進而增強整體的治療效果。治療以調(diào)腦神與心神為主。明代李時珍指出“腦為元神之府，主持五神”，指出腦與人的精神思維活動有關(guān)，《素問·解精微論》：“泣涕者，腦也”，說明腦與人的情志變化也有關(guān)。五臟主五志，雖然情志分屬五臟，但其實都是心神的不同表現(xiàn)和外在反應(yīng)，《類經(jīng)》云：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，并賅意志，故憂動于心則肺應(yīng)，思動于心則脾應(yīng)，怒動于心則肝應(yīng)，恐動于心則腎應(yīng)”，這說明心統(tǒng)帥人全身的精神意識思維活動。且心腦神也密切相關(guān)，張錫純明確提出“人之元神在腦，識神在心，心腦息息相通”?，F(xiàn)代研究［7］亦指出，心、腦緊密聯(lián)系，針刺可以調(diào)節(jié)腦功能網(wǎng)絡(luò)的連接度、心功能以及自主神經(jīng)功能等。針對患兒的情緒障礙，張衛(wèi)東教授臨床治療強調(diào)調(diào)神思想，符合中醫(yī)學(xué)所提倡的“天人合一”或“天人相應(yīng)”觀，因而產(chǎn)生很好的治療效果。

2 治療方法

2.1 靳氏頭針 取穴：四神針（四神Ⅰ針：百會穴前1.5寸，四神Ⅱ針：百會穴后1.5寸，四神Ⅲ針：百會穴向左1.5寸，四神Ⅳ針：百會穴向右1.5寸）、智三針（智Ⅰ針：神庭穴，智Ⅱ針、智Ⅲ針：神庭與頭維穴連線的內(nèi)2/3和外1/3的交點處）、顳三針（顳Ⅰ針：耳尖直上，當(dāng)發(fā)際上2寸處，顳Ⅱ針、顳Ⅲ針：顳Ⅰ針前后旁開1寸）、腦三針（腦戶穴、兩側(cè)腦空穴）。操作：患者取坐位，充分暴露施治部位，用無菌棉簽蘸取75%酒精，對選取穴位進行常規(guī)消毒，選用規(guī)格0.25 mm×25 mm號毫針。沿皮平刺15～20 mm，針刺得氣后留針1 h。

2.2 健脾通督推拿法 強壯脾胃：患兒取仰臥位，充分暴露施治部位，將醫(yī)用滑石粉均勻涂抹于施治部位。補脾經(jīng)200～300次，揉板門100～150次，推上三關(guān)100～150次，掌摩腹3～5 min，揉中脘1～2 min，揉氣海1～2 min，按揉足三里1～2 min。通督醒神：患者取俯臥位，充分暴露施治部位，將醫(yī)用滑石粉均勻涂抹于施治部位。捏脊（捏3遍，提2遍，共5遍）。

2.3 開竅醒神針法 取穴：水溝、百會、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、太沖。操作：患者取坐位，充分暴露施治部位，用無菌棉簽蘸取75%酒精，對選取穴位進行常規(guī)消毒，選用規(guī)格0.25 mm×25 mm號毫針。針刺要領(lǐng)：百會：快速刺入帽狀腱膜下，針與頭皮呈20°～30°夾角，行捻轉(zhuǎn)補法；印堂：提捏局部皮膚，向下向鼻根平刺15～20 mm，行捻轉(zhuǎn)瀉法，局部酸脹并向鼻傳導(dǎo)；水溝：用雀啄瀉法，以眼球濕潤為佳；神門：避開尺動、靜脈，直刺15～20 mm，行捻轉(zhuǎn)補法；內(nèi)關(guān)、合谷、太沖：直刺15～20 mm寸，行捻轉(zhuǎn)瀉法；得氣后不留針。

2.4 隨癥配穴 根據(jù)患兒的癱瘓部位及伴隨癥狀加減：上肢癱瘓配肩髃、尺澤、外關(guān)、曲池；下肢癱瘓者配血海、足三里、陽陵泉、懸鐘、三陰交、中封。語言障礙配廉泉、金津、玉液；頸軟配天柱；足內(nèi)翻或者足外翻取丘墟透照海。操作：患者取坐位，充分暴露施治部位，用無菌棉簽蘸取75%酒精，對選取穴位進行常規(guī)消毒，選用規(guī)格0.25 mm×25 mm、0.25 mm×40 mm號毫針。針刺要領(lǐng)：丘墟透照海：在丘墟穴以 45°角沿外踝間隙向照海穴透刺，進針 25～40 mm，以在照海穴能觸到針尖為度，行針后使其足出現(xiàn)背屈，如此手法 3～5次，旋即出針，速刺而不留針；余穴進針要快，刺入15～20 mm，得氣后不留針。

3 典型病案

患兒，女，2歲4個月，2021年9月20日就診。主訴“出生至今不能獨站”。病史：患兒剖宮產(chǎn)，出生時一般情況可，隨著成長逐漸發(fā)現(xiàn)發(fā)育較同齡兒童差，身形瘦小，于2019年10月18日行頭顱磁共振示：腦白質(zhì)范圍減小，雙側(cè)額頂枕葉多發(fā)腦軟化灶；側(cè)腦室擴張，胼胝體薄，診斷為“腦癱”。于多家中、西醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)出院，仍遺留四肢無力，智力低下，發(fā)育遲緩，遂至山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三中醫(yī)院國醫(yī)堂專家門診就診。患兒母親系高齡產(chǎn)婦?？滔掳Y：患兒四肢無力，不能獨站、行走，頭項軟，咀嚼無力，時流清涎，食欲不振，不能發(fā)音成字。舌淡苔薄白，脈細緩。查體：神志清，精神呆滯，情緒低落，前囟已閉，視物可，追物欠靈活，頸軟，豎頸尚可，四肢肌力3級，肌張力2級，膝反射（+）、雙側(cè)巴賓斯基征（+），雙手無主動抓物意識，翻身尚可，不能獨坐。西醫(yī)診斷：小兒腦癱（肌張力低下型）；中醫(yī)診斷：行遲（脾腎兩虧證）。治則：健脾益氣，補腎填精。針刺取穴：四神針、智三針、顳三針、腦三針、水溝、百會、印堂、內(nèi)關(guān)、神門、合谷、太沖；上肢無力取肩髃、尺澤、曲池、外關(guān)；下肢無力取血海、足三里、陽陵泉、懸鐘、三陰交、中封；語言障礙取廉泉、金津、玉液；頸軟取天柱；足內(nèi)翻取丘墟透照海。操作：采用 0.25 mm×25 mm 一次性毫針，肢體腧穴速刺得氣后不留針，頭部腧穴繼續(xù)留針1h。取針后行健脾通督推拿法。療程：隔日1次，1周3次，12次為1個療程。治療3個療程后患兒情緒改善，四肢肌力3+級，豎頸時間較前延長，雙手有主動抓物意識；治療6個療程后患兒情緒良好，四肢肌力4+級，肌張力1級，可獨坐，可在攙扶下行走，咀嚼有力，偶有流清涎，發(fā)音也較前清晰，對外界交流反應(yīng)較好。該患兒現(xiàn)繼續(xù)針灸治療中。

4 小結(jié)

張衛(wèi)東教授治療小兒腦癱，以“從腦論治，強壯脾胃，通督調(diào)神”為原則，采用針刺結(jié)合推拿的綜合療法，達到養(yǎng)后天以補先天，填精益髓，開竅醒神，調(diào)和陰陽的療效。張教授臨床中不僅關(guān)注患兒肢體運動功能的改善，也重視到患兒心理健康的發(fā)展，故將調(diào)神思想運用在治療過程當(dāng)中，以改善患兒低落、經(jīng)常哭鬧、煩躁不安等不良情緒以及不良情緒對治療效果的影響，提高患兒的生命質(zhì)量。張教授以患兒為本，身心同調(diào)，療效顯著，深受家長信任與喜愛，值得學(xué)習(xí)推廣。

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（收稿日期：2023-05-15）