急性心肌梗死病人應對方式在心理彈性和自我感受負擔間的中介作用

The mediating role of coping styles between psychological resilience and self-perceived burden in patients with acute myocardial infarction

ZU Lili，YUAN HangAffiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Jiangsu 221000 ChinaCorresponding Author YUAN Hang，E-mail：13852135053@139.com

Keywords acute myocardial infarction;coping style;psychological resilience;self-perceived burden;influencing factor

摘要 目的：分析急性心肌梗死病人應對方式、心理彈性及自我感受負擔的現狀，探討應對方式在心理彈性與自我感受負擔間的中介作用。方法：采用問卷調查的方法，對江蘇省徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院220例急性心肌梗死病人進行調查。結果：220例心肌梗死病人心理彈性得分（53.84±13.42）分，自我感受負擔得分（39.45±7.46）分，認知重組/適應維度得分為（6.96±2.43）分，壓力減輕/回避維度得分為（8.87±2.17）分，無助/屈從維度得分為（8.88±2.43）分。心理彈性與自我感受負擔得分間呈負相關。中介效應模型顯示急性心肌梗死病人心理彈性對自我感受負擔的直接效應為0.545，應對方式在心理彈性與自我感受負擔間存在中介效應。其中，適應的中介效應為-0.090［0.326×（-0.275）］，回避的中介效應為-0.077［（-0.224）×0.342］，屈從的中介效應為-0.052［（-0.247）×0.211］（P＜0.05）。結論：急性心肌梗死病人心理彈性、應對方式對自我感受負擔有一定的預測作用，應對方式在心理彈性和自我感受負擔間起中介作用。臨床工作人員應鼓勵病人采取積極適應應對方式，提高心理彈性，可有效減輕自我感受負擔。

關鍵詞 急性心肌梗死;應對方式;心理彈性;自我感受負擔；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.04.030

自我感受負擔（self-perceived burden，SPB）是指病人在接受醫(yī)療救治的過程中，由于經濟、照護、情感等方面原因而產生擔心拖垮家人的心理負擔［1-2］。自我感受負擔增加不僅會使病人產生自責、尊嚴喪失、痛苦等不良心理感受，增加焦慮抑郁風險，也會加重疼痛、呼吸困難、全身乏力等身體癥狀，嚴重影響病人的健康結局與生活質量［3］。心理彈性也叫復原力，最早是由美國心理學家Anthony于20世紀70年代提出，心理彈性是經歷壓力、挫折、創(chuàng)傷后機能的維持，也就是指處于危境中的勝任行為和有效機能［4］。急性心肌梗死可誘發(fā)心力衰竭、休克甚至死亡，可作為壓力、挫折的最大因素之一。心理彈性與自我感受負擔間存在相關性［5-6］。應對方式（coping style）是2014年公布的心理學名詞，是指個體為減輕或避免壓力、適應環(huán)境所采用的方法和策略。積極應對方式可降低病人自我感受負擔［7］，而應對方式與心理彈性之間密切相關［8］。本研究通過問卷調查的方法，選取就診于我院心內科重癥監(jiān)護病房（CCU）220例急性心肌梗死病人，分析應對方式在心理彈性和自我感受負擔間的中介作用，以期指導臨床工作人員，鼓勵病人采取適當的應對方式，強化病人心理彈性，減輕自我感受負擔。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣的方法，選取就診于我院2021年1月1日—2022年3月31日心內科重癥監(jiān)護病房 220例急性心肌梗死病人為研究對象。納入標準：1）確診為急性心肌梗死;2）年齡18～70歲;3）意識清楚，術后未使用鎮(zhèn)靜治療;4）溝通正常;5）病人知情同意，自愿參加。排除標準：合并其他創(chuàng)傷性疾病，如骨折等。

1.2 研究方法

本研究采用問卷調查的方法進行調查。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料問卷

采用自制問卷，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、職業(yè)、月收入等組成。

1.3.2 簡易應對方式問卷（Ways of Coping Questionnaire，WCQ）

該量表選用匈牙利版本，將該量表進行調整包含12個條目，按Likert 4進行評分，從“不采取”至“經常采取”計0～3分，分為3個維度：認知重組/適應（試著分析問題），壓力減輕/回避（通過吃、酗酒、吸煙），無助/屈從（我祈禱、使用藥物）。該量表Cronbach′s α系數為0.81［9］。

1.3.3 心理彈性量表（Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）

CD-RISC是評估特質復原力的成熟工具，由25個條目組成，包括3個維度：堅韌、自強、樂觀，采用Likert 5級評定分法進行評估，總分為0～100分，分數越高心理彈性越好，經檢驗，總量表的Cronbach′s α系數為0.89［10］。

1.3.4 自我感受負擔量表 （Self-Perceived Burden Scale，SPBS）

該量表包括身體因素、情感因素、經濟因素3個維度，共10個條目，各條目采用Likert 5級評分法評分，“從不”計1分，“偶爾”計2分，“有時”計3分，“經常”計4分，“總是”計5分，總分為10～50分，得分越高說明自我感受負擔越重，總分≥40分為重度負擔，30～lt;40分為中度負擔，20～lt;30分為輕度負擔，lt;20分為無明顯負擔。量表在晚期癌癥病人中的Cronbach′s α系數為0.91，信效度良好［11］。

1.4 問卷回收和質量控制

所有問卷的發(fā)放由責任護士在病人入組后進行評價。對本研究的責任護士進行問卷相關培訓，培訓后進行考核，合格后進入本研究，以確保每份問卷可以真實表達病人自身情況。問卷回收后由2名研究者進行數據錄入，以確保數據錄入的準確性。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0數據進行統(tǒng)計學分析。經檢驗所有定量資料均符合正態(tài)分布，采用均數±標準差（x±s）表示，定性資料用例數、百分比（%）表示，采用多元線性分層回歸分析應對方式、心理彈性對自我感受負擔的影響，應用AMOS 22.0軟件構建以3種不同維度應對方式為中介變量的結構方程模型，用Bootstrap法對應對方式的中介效應進行檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 220例急性心肌梗死病人的一般資料（見表1）

2.2 急性心肌梗死病人應對方式、心理彈性及自我感受負擔得分

220例心肌梗死病人心理彈性得分（53.84±13.42）分，自我感受負擔得分（39.45±7.46）分，認知重組/適應維度得分為（6.96±2.43）分，壓力減輕/回避維度得分為（8.87±2.17）分，無助/屈從維度得分為（8.88±2.43）分。自我感受負擔得分≥40分的急性心肌梗死病人67例，其中女性52例。

2.3 心理彈性與自我感受負擔的相關性

將自我感受負擔總分及其3個維度身體因素、情感因素及經濟因素分別與心理彈性進行Pearson相關性分析，結果見表2。

2.4 急性心肌梗死病人自我感受負擔的分層回歸分析

將數據進行分類，分為定量資料數據和分類資料數據，定量資料數據以原值輸入，將分類資料數據進行賦值（見表3）。將自我感受負擔得分作為因變量，以一般資料中各變量及心理彈性為控制變量先選入分層回歸方程1，再選擇認知重組/適應維度、壓力減輕/回避維度、無助/屈從維度3個變量同時進入分層回歸方程2，結果見表4。

2.5 急性心肌梗死病人應對方式在心理彈性和自我感受負擔間的中介效應

應用AMOS 22.0軟件構建結構方程模型，對應對方式在心肌梗死病人心理彈性和自我感受負擔間的中介作用進行驗證。以心理彈性為自變量，應對方式為中介變量，自我感受負擔為因變量，采用極大似然法對參數進行估計，具體影響路徑見圖1。模型的擬合情況顯示：卡方與自由度比（χ2/ν）=1.422，適配度指數（GFI）=0.966，調整后擬合度指數（AGFI）=0.912，Tucker Lewis指數（TLI）=0.924，比較適配指數（CFI）=0.966，近似誤差均方根（RMSEA）=0.048。各項擬合指數均在可接受范圍內，表示該模型擬合度良好。

急性心肌梗死病人心理彈性對自我感受負擔的直接效應為0.545，應對方式在心理彈性與自我感受負擔間存在中介效應。其中，認知重組/適應的中介效應為-0.090［0.326×（-0.275）］，壓力減輕/回避的中介效應為-0.077［（-0.224）×0.342］，無助/屈從的中介效應為-0.052［（-0.247）×0.211］。進一步采用偏差校正的Bootstrap法檢驗應對方式的中介作用，抽樣次數設置為2 000迭代，結果顯示間直接效應、間接效應與總效應的95%置信區(qū)均不包含0，說明該中介效應成立。由此可知，心理彈性與自我感受負擔間的直接效應和間接效應均成立，應對方式在心理彈性與自我感受負擔間存在中介效應，間接效應=認知重組/適應（-0.090）+壓力減輕/回避（-0.077）+無助/屈從（-0.052）=-0.219，總效應為間接效應（-0.219）+直接效應（-0.312）=-0.531，間接效應占總效應的41.24%（-0.219/-0.531）。見圖1。

3 討論

3.1 急性心肌梗死病人自我感受負擔處于較高水平

本研究結果發(fā)現，急性心肌梗死病人自我感受負擔得分（39.45±7.46）分，處于中度負擔水平。有研究表明，女性更容易受到心理社會壓力的影響，調查發(fā)現急性心肌梗死病人的自我感受負擔發(fā)生率為74%，究其原因，不難發(fā)現女性在日常生活中承擔著多重社會和家庭角色，在患病初期心理脆性增加，隨之知覺壓力增加，自我感受負擔增加［12］。研究表明，女性被診斷出疾病后，會出現短期和長期的心理生理等問題，包括治療、護理以及經濟和情緒問題的心理壓力通常會導致自我感知負擔的負面體驗［13］。

通過入院一般資料分析發(fā)現：自理能力得分低的病人，自我感受負擔較高。病人往往積極態(tài)度較差，尋求自我減壓方法的積極性較低，缺乏自我決策能力，導致心理負擔加重;農村自我感受負擔評分高于城市居民，家庭越貧困，自我感受負擔越高，與以往研究一致［14］。農村病人的文化程度也較低，擔心醫(yī)療費用。農村病人獲取醫(yī)療信息的途徑較少，焦慮增加，心理負擔加重。因此，醫(yī)務人員應關注農村病人，根據他們的實際情況給予適當的心理疏導、針對性的指導和幫助，以減輕農村病人的心理壓力。此外，醫(yī)務人員應重點關注家庭經濟條件較差和自費參加醫(yī)療保險的病人，提供一些醫(yī)療信息和幫助，減少醫(yī)療費用，減輕他們的負擔，解除他們的后顧之憂。

3.2 知覺壓力對急性心肌梗死病人自我感受負擔有直接、間接效應

本研究結果顯示，心理彈性越高，自我感受負擔越低。在患病初期，在可能增加自我感受負擔的脆弱性的因素中，女性、教育程度低和社會支持低成為獨立危險因素。與男性相比，女性仍然表現出更高負擔的趨勢。

通過分層回歸分析發(fā)現，心理彈性均分低于60分，回歸系數為-0.802可知，心理彈性與自我感受負擔得分間呈負相關。國外有研究也證實，心理脆性與心理知覺壓力呈正相關［6］，即心理脆性越高，心理彈性越低，自我感受負擔越高。采用不同的應對方式，自我感受負擔得分也有所不同。積極應對和自我感受負擔呈負相關，自我感受負擔是否反作用于應對方式還有待進一步研究。中介效應模型顯示，心理彈性對自我感受負擔的直接效應為-0.312，認知重組/適應、壓力減輕/回避、無助/屈從應對方式在心理彈性與自我感受負擔之間的中介效應分別為-0.090，-0.077和-0.052。培養(yǎng)較高的心理彈性，有助于降低心理脆性，減少自我感受負擔，更好地配合治療，減輕負擔［15］。

3.3 急性心肌梗死病人應對方式在心理彈性和自我感受負擔間的中介作用

急性心肌梗死病人的應對方式在心理彈性和自我感受負擔間有中介作用。急性心肌梗死病人在應對身體疾病的情況下，積極改變行為方式，承受身體和心理的雙重壓力的同時，出現焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒，這導致急性心肌梗死病人傾向于采取壓力減輕/回避和無助/屈從的應對方式，這些消極應對又將作用于自我效能，進而誘發(fā)自我感受負擔增加。在急性心肌梗死病人選擇的應對方式中，采取積極應對方式的人數較少，由于積極應對方式與自我感受負擔呈負相關，作為臨床工作人員，因此有必要采取疏導、心理安慰等方式促進他們采用積極應對方式盡可能地降低自我感受負擔［16］?？梢酝ㄟ^包括認知排練和模擬［17］、認知行為療法［18］和正念訓練［19］，其有效性已得到驗證，可增強病人的心理彈性。調查數據顯示，選擇回避、屈從的人群文化程度多數集中于較低水平，一方面選擇回避、屈從的人群對急性心肌梗死知識的認知度和康復及預后知識有待于提高，另一方面采取祈禱和轉變壓力方式使得部分心肌梗死病人可能暫時規(guī)避了疾病對自身的影響，但來自自身貯備知識不足帶來的不確定性使得自我感受負擔倍增［20］。

4 小結

急性心肌梗死病人心理彈性、應對方式對自我感受負擔有一定的預測作用，應對方式在心理彈性和自我感受負擔間起中介作用。臨床工作人員應鼓勵病人采取積極適應應對方式，提高心理彈性，可有效減輕自我感受負擔。

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（收稿日期：2022-10-18;修回日期：2023-06-01）

（本文編輯孫玉梅）

作者簡介 祖麗麗，副主任護師，本科

*通訊作者 袁杭，E-mail：13852135053@139.com

引用信息 祖麗麗，袁杭.急性心肌梗死病人應對方式在心理彈性和自我感受負擔間的中介作用［J］.循證護理，2024，10（4）：723-727.